重症监护室危重患者谵妄的护理研究进展

重症监护室危重患者病情严重且患者的各个系统都处于相对紊乱的状态,尤其是大脑代谢和功能的异常更易使患者出现谵妄症状。谵妄症状的出现不仅会使得患者的精神状态更加恶化,而且还会使得临床相关的治疗和护理方案无法正常进行,对患者和医护人员均造成不利影响。本文综述了谵妄的常见原图、谵妄患者的预后分析、ICU患者发生谵妄的危险因素、ICU患者谵妄的评估方法以及对ICU患者谵妄的护理干预,包括综合护理干预、睡眠护理干预和ABCDE集束护理干预等。认为随着各种护理干预措施的不断发展和验证,以及临床患者对护理服务质量的不断追求和期待,重症监护室危重患者谵妄的护理研究必将不断走向深入。     

骨科重症监护室患者发生谵妄原因分析及护理干预

总结了骨科重症监护室患者发生ICU谵妄的危险因素并采取相应的护理干预。通过回顾性分析2013年1月~12月本院收治的ICU患者,其中74例患者发生谵妄,对这74例患者的临床资料进一步整理,分析其形成的原因,主要包括患者自身因素、环境因素、护士因素等,总结在护理过程中的有效防治措施,认为通过积极有效的护理干预措施可以提高ICU谵妄的治疗效果。     

心理干预对外科重症监护室患者术后谵妄的影响

目的：探讨心理干预在外科重症监护室患者术后谵妄预防中的应用效果。方法选取2014年3月至2015年6月外科重症监护室患者104例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各52例,对照组行重症监护室常规护理,观察组在对照组基础上实施心理干预,观察两组患者术后谵妄发生情况、认知状况及护理满意度。结果观察组与对照组术后谵妄发生率分别为7.69％、17.31％,观察组明显较低,差异有统计学意义( P<0.05);干预前两组患者认知状况比较差异无统计学意义( P﹥0.05),经干预后观察组MDAS评分明显低于对照组,MMSE评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者护理满意率分别为90.38％、78.85％,观察组显著较高,差异有统计学意义( P<0.05)。结论对外科重症监护室患者实施心理干预,能有效改善其认知状况,预防术后谵妄发生,值得推广。     

eCASH策略对大面积烧伤患者谵妄的影响

目的：探讨eCASH策略对大面积烧伤患者谵妄发生情况的影响。方法：选择烧伤科大面积烧伤患者42例,按入院的先后顺序分为对照组和观察组各21例。对照组患者给予常规的镇痛镇静护理干预,观察组采用eCASH策略对患者采取优先镇痛、最小化镇静及最大化人文关怀的护理措施,比较两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、重症监护室住院时间及并发症发生率。结果：观察组谵妄发生率、并发症的发生率低于对照组,谵妄持续时间及重症监护室住院天数短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：eCASH策略可降低大面积烧伤患者谵妄发生率,缩短患者谵妄持续时间及在重症监护室住院时间,降低并发症的发生率。     

重症心血管疾病患者谵妄的症状护理

目的研究重症心血管疾病患者发作谵妄后发生的病情变化特点,为护士制定护理观察要点和干预措施提供依据。方法回顾44例重症心血管疾病患者发生谵妄病例资料,收集患者一般资料,症状发作的时间,主要表现,处理措施,住院期间病情变化,以及预后。结果52．27％患者症状表现以烦躁不安、不配合治疗;症状出现后24h内继发病情变化发生率63．64％;90．91％处理以药物镇静为主。结论护士应熟练掌握谵妄的主要症状,并能快速识别;灵活掌握处理方法,及时给予有效镇静;加强重症心血管疾病患者的预见性护理。     

老年术后谵妄206例原因分析及护理干预

目的:分析老年术后患者发生谵妄的原因,探讨护理干预措施。方法:对206例老年术后患者发生谵妄的原因进行分析,并给予精心护理干预。结果:谵妄发生原因包括年龄因素、手术应激反应、低氧血症、慢性病、疼痛等。本组43例谵妄症状未消失,抢救无效死亡;163例精神症状消失。结果:针对患者谵妄发生的原因及病情给予护理干预,加强术前、术后的专科护理,可有效预防谵妄的发生。     

心理干预对外科重症监护室患者术后谵妄的护理研究

目的：探讨心理干预对外科重症监护室（ SICU ）术后患者降低焦虑情绪、预防谵妄发生的效果。方法选取择期手术后收住ICU监护的患者50例,随机分为常规组和观察组,每组25例。常规组患者采用常规的指导和护理,观察组患者在此基础上给予心理干预。出院前比较两组患者谵妄发生及焦虑情绪的评分情况。结果观察组意识水平明显优于常规组（P＜0.05）,谵妄发生率明显低于对照组（ P＜0.05）,焦虑评分低于常规组（ P＜0.05）。结论心理干预措施使术后患者能顺利适应ICU的环境,减少对自己疾病的担心和恐惧,降低焦虑、紧张情绪,避免过激或者漠视等谵妄行为的出现。     

CCU患者谵妄常见原因分析及对策

目的探讨心脏重症监护室（coronary care unit,CCU）患者发生谵妄的原因,并提出对策。方法分析24例谵妄患者发生情况及原因,并制订对策。结果患者谵妄发生原因包括疾病因素、紧张和恐惧因素、疼痛因素、陌生CCU环境因素及与家属隔绝因素。患者经治疗护理后,21例患者谵妄在短期内消失,2例患者遗留智力减退,1例患者因心功能不全死亡。结论应针对CCU患者发生谵妄的原因,密切观察患者的情绪、情感及病情的变化,给予患者良好的心理护理及治疗护理干预,以便减少患者谵妄的发生。     

老年患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究

目的探讨老年患者术后谵妄的危险因素及护理干预对策。方法选取本院2016年1月-2016年12月收治的术后谵妄50例老年患者为观察组,选取同期收治的术后未发生谵妄的50例老年患者为对照组。对可能导致患者出现术后谵妄的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,并针对危险因素,制定相应的护理干预措施。结果观察组的年龄大于对照组,BMI小于对照组,手术3 h、高血压、糖尿病、重症感染、失血量≥20%的比例高于对照组,使用东莨菪碱和哌替啶的比例高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄、BMI、合并高血压、糖尿病、重症感染、使用东莨菪碱和哌替啶是老年患者术后发生谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论老年患者出现术后谵妄的是多种因素共同作用的结果,应该对危险因素进行护理干预,以降低谵妄的发生。     

护理谵妄筛查量表在全麻苏醒期老年患者中的应用研究

目的：观察护理谵妄筛选评分法在麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit,PACU）全麻苏醒期老年患者中应用的可行性。方法选择全麻下非心脏择期手术后转入PACU的老年（≥65岁）患者为研究对象,依次使用重症监护室意识模糊评估法和护理谵妄筛查量表进行谵妄评估。以重症监护室意识模糊评估法为标准,评估护理谵妄筛查量表的敏感度和特异度。结果303例患者纳入本研究,根据重症监护室意识模糊评估法诊断标准,本组的谵妄阳性率为25.7%。与非谵妄患者相比,谵妄患者中男性比例、年龄、手术时间、PACU留观时间均高于非谵妄患者（P＜0.05）。与设定标准重症监护室意识模糊评估法相比,护理谵妄筛查量表的ROC曲线下面积为0.825。当诊断阈值≥1时,护理谵妄筛查量表的敏感度和特异度为65.3%和99.6%,与标准的一致性Kappa为0.707（P<0.01）。结论护理谵妄筛查量表是一种简便快捷、易于掌握的谵妄评估量表,可用于PACU老年患者谵妄评估的筛选。     

ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

目的：探讨重症监护室患者使用呼吸机进行机械通气并发呼吸机相关性肺炎发生的原因及预防护理措施。方法： 2010年1月-2011年8月选择ICU住院使用呼吸机治疗的152例重症患者为研究对象,随机选择76例为干预组76例为对照组,对照组予以常规护理,干预组进行常规护理加预防护理措施。结果：干预组患者呼吸机相关性肺炎的发生率(28.95%)明显低于对照组的(47.37%)差异(P<0.05)。结论：在临床工作中,可以通过增加重症监护室患者的营养补充、加强对重症监护室患者体位护理及口腔护理、增加ICU消毒隔离管理等措施可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

预见性护理干预在预防高龄食管癌患者术后谵妄中的应用

目的探讨预见性护理干预可减少和预防高龄食管癌患者术后谵妄的发生。方法对42例70岁以上高龄食管癌手术患者在围手术期间实施预见性护理，包括术前充分评估、营养干预、术前访视、心理干预及术后严密监测识别、加强呼吸道管理及疼痛控制、管路安全护理等。结果仅2例患者出现术后谵妄，经积极治疗和精心护理，2d后症状控制，未再发谵妄。结论预见性护理干预可有效预防和降低高龄食管癌患者术后谵妄发生的危险，保障患者安全，促进高龄患者康复，提高治疗护理质量。     

重症监护室病人发生谵妄的原因与护理

分析重症监护室病人发生谵妄的原因,根据谵妄发生的原因及结合病人的病情,采取控制危险因素、提供良好的环境、密切观察病情、预防并发症等护理措施。结果36例谵妄高危病人均能正确认识自己的病情,积极配合治疗,未发生谵妄,达到了满意的治疗效果。     

镇静镇痛护理在重症监护室机械通气患者中的实践研究

目的:评价镇静镇痛护理在重症监护室机械通气患者中的临床实践价值。方法:选取重症监护室2015年10月～2018年10月收治的76例机械通气患者为研究对象,随机双盲法分为对照组和观察组各38例。对照组行常规护理,观察组行集束化镇静镇痛护理。比较两组镇静镇痛效果、麻醉剂量、机械通气时间、重症监护室治疗时间以及谵妄发生情况。结果:两组疼痛行为量表评分、Richmond躁动-镇静评分比较,差异无统计学意义,P0.05;观察组麻醉药物的使用剂量、谵妄发生率均低于对照组,机械通气时间、重症监护室治疗时间均短于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论:重症监护室机械通气患者采取集束化镇静镇痛护理,可减少麻醉用药剂量,降低谵妄发生率,缩短机械通气时间及重症监护室治疗时间,应用价值较高。     

老年胃癌术后患者在重症监护室的护理体会

总结了54例老年胃癌术后患者在重症监护室期间的护理措施,主要包括术后复苏期间的护理、引流管的护理、并发症的护理等干预措施。认为患者入住重症监护室,护理人员做好患者的呼吸道管理、心理护理,以及对疾病并发症的观察与处理,确保患者安全,稳定患者情绪,积极配合治疗,平稳过渡到普通病房,有着重要意义。     

专科护理管理在重症监护病房谵妄病人中的应用

目的:分析谵妄发病状况及相关因素,探讨重症监护病房护士对谵妄的认识和行为态度,为提高重症监护病房护士对谵妄知识的理解提供帮助。方法:选取2015年4月~2016年3月我院收治的重症监护室病人共128例,将其随机等分为观察组与对照组。对照组采用疾病常规护理;观察组在此基础上加入谵妄专科护理干预,对比两组病人的谵妄发生率、ICU住院时间、干预后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、病人护理满意度。结果:观察组病人的谵妄发生率、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05),ICU住院时间短于对照组(P<0.05),观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对重症监护病房的病人进行谵妄专科护理干预,能减少谵妄发生率和谵妄持续时间,缩短其住院时间,提高了护理满意度,有益于病人恢复。     

护理干预对ICU谵妄患者影响的研究

目的探讨护理干预对ICU谵妄患者预后的影响。方法将102例患者按入院后发生谵妄的顺序分为护理干预组和常规护理组,分别于当日3h内、48h及出ICU(转出、直接出院)前3h内,采用CAM-ICU量表进行谵妄评估及APACHEⅡ评分,对2组患者得分进行比较。结果护理干预组在出院前谵妄症状和APACHEⅡ评分明显高于常规护理组(p0.01;p0.05),差异有统计学意义。结论护理干预措施能够缩短ICU患者谵妄的持续时间。     

循证综合护理干预在脑血管病患者术后谵妄管理中的应用与效果评价

[目的]探讨基于循证的谵妄综合护理干预方案对神经外科脑血管病患者术后谵妄的影响。[方法]选择2019年1月1日至2020年12月31日在复旦大学附属华山医院神经外科接受脑血管疾病手术治疗并入住神经外科监护室的患者298例,按照随机抽样法分为对照组和观察组各149例,对照组实施神经外科护理常规、GCS评估、健康教育、早期活动等措施。观察组实施循证综合护理干预方案,主要是术后定时CAM-ICU量表评估,评估为阴性的患者落实包括环境管理、睡眠管理、早期锻炼、心理护理等谵妄预防措施;评估为阳性的患者落实包括对症护理、定向力训练、家属参与等谵妄干预措施。比较两组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间;比较两组患者神经功能减退发生率、ICU住院时长及总住院时长。[结果]观察组术后谵妄发生率、谵妄持续时间、术后神经功能减退状况、术后ICU住院时长均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论]对脑血管病术后患者应用循证综合护理干预,有助于降低术后谵妄发生率、缩短谵妄持续时间和ICU住院时间,以及预防术后神经功能减退,对改善患者临床结局有积极意义。     

急性心肌梗死并发谵妄的发作特点及其护理

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者并发谵妄的临床特点,增强护理干预的预见性,提高护理干预效果。方法回顾性分析2007年6月至2009年11月在心内科监护室住院且并发谵妄的AMI患者43例,统计患者入院后每2 h时间间隔内谵妄首次发作的比例,以及在全天的不同时间段内谵妄首次发作的比例。结果 AMI患者入院后2 h内,谵妄首次发作的比例最高（占34.88%）;症状发作高峰在18：00-22：00（占32.56%）。结论 AMI并发谵妄多发生于入院后早期,夜间高发。护士应在入院后立即评估患者有无发生谵妄的高危因素,加强患者意识状态的评估,尤其加强18：00-22：00时段内的护理干预。     

三级谵妄护理程序联合细节护理在PICU患儿中的应用

目的:探讨三级谵妄护理程序联合细节护理在儿科重症监护病房(PICU)患儿中的应用效果.方法:将2019年12月1日～2020年12月1日收治的100例PICU患儿,按照随机数字表法分为对照组和研究组各50例,对照组采取细节护理干预,研究组在对照组基础上采取三级谵妄护理程序;比较两组干预后谵妄发生率、监护室谵妄(DICU...