气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

及时正确的诊断是合理治疗的基础,但实际上这并不容易做到。 从某种意义上说,临床医学是一门实践性很强的学科,它要求临床医生不仅有深厚的理论基础、扎实的基本功,还必须具有由丰富的经验积累而形成的科学的思维方式,而这对临床医生来说可能比对其他任何职业都重要。然而,不论怎样努力,每个人的实践机会都是有限的,我们必须善于利用他人的实践丰富自己的经验。这可能就是“临床病理讨论”这一形式一直深受医学期刊编者和读者青睐的主要原因。为此,本刊将陆续刊发一系列“临床病理讨论”的病例。与通常做法不同的是,我们先刊发病历摘要,每一位读者都可以参加讨论,把您的看法寄给我们,我们将选择有代表性的意见予以发表。然后再组织有关专家总结评述。这种尝试企图为更多的人提供独立思考、独立判断,以提高诊断能力的机会,也是为了更充分地发挥这些宝贵资料的作用。我们诚恳地希望广大读者不仅积极参与讨论,而且能就这一形式中存在的所有问题,不断地给我们提出宝贵的意见和建议,帮助并和我们一起办好这个栏目。     

气促、咳嗽、盗汗、咯血、发热、鼻衄

病历资料请见本刊1999年第1期第8页讨论周晓辉（山东省立医院呼吸内科研究生25002）根据1987年SLE的13条诊断标准,患者在1a前存在①面部及皮肤病变;②关节病变如关节肿痛;③肾脏病变,如蛋白尿;④抗核抗体（＋）;⑤血中LE细胞（＋）。符合5条,患者SLE的诊断成立。但目前患者SLE控制良好,无脱发,尿量正常,血抗核抗体,LE细胞（－）（可能与长期应用激素有关）,故SLE并非患者死亡的直接原因。患者的直接死亡原因应为急性血行播散性肺结核。患者有长期应用皮质激素的治疗史,地塞米松3．75mgh,并出现满月脸,双下肢浮肿等副…     

乏力、纳差、腹胀、腹痛、消瘦、发热、腰背酸痛、右肾包块

病历摘要患者,女性,61岁,因反复乏力、纳差、消瘦6年余,腹胀、少尿2年余于1990年3月26日入院。患者自1984年初起无明显诱因出现乏力、纳差、轻度恶心及中上腹不适,拟诊为“慢性乙型肝炎”予以中草药及其他一般保肝治疗,病情尚稳定,但血清ALT(丙氨酸转氨酶)时高时低。同年年底患者自觉烦渴,容易饥饿,体重明显减轻,检查发现尿糖强阳性,空腹血糖高达22.2mmol/L,确诊为糖尿病,先后给予控制饮食、口服D860、优降糖、达美康等药     

头痛、头晕、视物模糊、口干、发热、尿急、尿频、尿痛

患者 女,45岁。因头痛、头晕、视物模糊半年,发热两个月于1996年3月4日入院。患者半年前开始以精神焦虑为诱因出现头痛,呈阵发性跳疼,伴头晕、耳鸣,夜眠差,同时有口干、多饮、便秘、进干食难咽、尿急、尿频、尿痛、乏力、纳差,曾测血压16/10kPa(120/75mmHg)经服用“镇脑宁胶囊,安神补脑液”等,头痛、头晕症状基本消失,视物不清症状无改善,其间曾到多家医院查眼底正常,拍颈椎片、胸片正常,未进一步诊治。两月前无明显诱因出现高热,体温达39.9℃,伴口     

咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛

咳嗽、咯血、低热、盗汗、胸痛浙江省嵊州市人民医院（３１２４００）金孝月，周信永１病历摘要患者男，６３岁，农民，汉族。因咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、胸痛１５个月，于１９９５年３月２日入院。患者１５个月前（１９９３年１２月）的某一天，在田间劳动，突然一...     

腹痛、腹泻、发热、结膜炎、尿道炎

1　病例摘要患者男,30岁,山区农民。于1998年10月24日入院,1周前因进食隔夜饭后数小时出现左下腹部阵发性疼痛,继之出现腹泻黄色稀糊状便,每日约20余次,伴里急后重感,但无恶心呕吐。4天后,出现畏寒及发热,体温高达39℃,腹泻次数增多,约半小时1次,大便转为黄色粘液水样便,腹痛程度加剧,为脐周及下腹部阵发性的绞痛,尿痛、尿频每日约15～17次,尿色深黄,纳差、口干、头晕,无腰痛及四肢关节酸痛。入院时体查:Ｔ383℃、Ｐ78次分、ＢＰ1710ｋＰａ,Ｒ20次分,精神疲乏,神志清,皮肤弹性欠佳,眼窝非凹陷,口唇干燥,浅表淋巴结无肿大,右侧眼结膜稍充血、…     

贫血、发烧、黄疸、黑便、休克

病历摘要原××,女,54岁,住院号187250。因头晕乏力2年余,伴面黄眼黄3月余,发冷、发烧、尿黄、黑便1月余,于1977年11月28日入本院内科。患者于1975年9月患“痢疾”服合霉素2天、静滴氯霉素10天。“痢疾”治愈后即感头晕乏力、活动后心悸,当时饮食和面色正常,无出血倾向,按“贫血”治疗,症状时轻时毳。近3个多月来,上述症状加重,面色发黄,轻微眼黄,未引起注意,仍按“贫血”治疗无效。一个多月前,因食欲不振、恶心呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄(偶有酱油样尿)、大便发黑(重时如柏油样)、全身皮肢发黄和皮肤轻度     

左上腹肿块、腹胀、腹痛、发热、消瘦、贫血

病历摘要患者,女,58岁,住院号1347。因持续性左上腹痛伴肿块6月,症状加重1月,伴畏寒发热,粘液血便,恶心、纳差、乏力,腹泻。有慢性肠炎史。以结肠肿瘤收住院。检查:T 38℃,BP110/70mmHg。消瘦,贫血貌、浅表淋巴结未及,心肺无殊,左上腹肿块有压痛,质硬、表面高低不平,不活动。辅助检查:Hb8.5g/L,WBC 4.4×10~9/L,N72％,L28％,ESR39mm/h。大便潜血(+),肝功能正常,胃肠钡餐及静脉肾盂造影均无殊。X线气钡快速灌肠,见横结     

发热、咳嗽、结膜充血、血尿、白蛋白降低

病例摘要患者男 ,5 0岁。因畏寒、发热、咳嗽伴结膜充血 2 0d ,于2 0 0 0年 5月 18日入院。 2 0d前不明原因出现畏寒、发热 ,发热以白天明显 ,体温 38～ 39℃ ,咳嗽以刺激性干咳为主 ,阵发性发作 ,较剧。偶见少量白色稀痰 ,无黄色脓痰、咯血及胸闷、气促等症状 ,伴左胸痛 ,剧咳时有恶心、呕吐 ,无腹痛、腹泻 ,尿频、尿痛 ,左眼结膜充血明显伴疼痛。当地医院给予青霉素、先锋霉素 (用量不详 )静滴 ,治疗半月余 ,症状无改善 ,故来本院。入院查体 :T 38.1℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 12 0 /80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;一般情况良…     

血尿、浮肿、神志淡漠、房速、心脏骤停

病例介绍患者男,16岁。因反复血尿、持续浮肿半年,神志淡漠2个月而于1984年8月12日凌晨入院。患者于1984年2月上旬无任何诱因出现肉眼血尿,反复发作,无尿频、尿急、尿痛,无畏寒发热。半月后眼睑,足踝处渐浮肿,慢慢加重至整个面部、下肢,尿量减少,并有疲倦无力,腰胀。其后两个月间,请当地医生找草药服,血尿逐渐消失,但浮肿时轻时重,未能痊愈。1984年5月初因再次出现血尿,在某县医院住院,诊断为“急性肾炎”(用药不     

发热、肌痛、反应迟钝、便血、血尿

患者,女,65岁。主因双下肢疼痛、麻木1个月,反应迟钝1周于2008年8月21日住我院神经内科。患者于入院前1个月无明显诱因出现双下肢乏力,小腿疼痛,影响日常活动,以卧床为主,未给予治疗;入院前1周前出现精神淡漠,反应迟钝,伴有纳差,恶心,呕吐少量胃内容物,当时测体温37．8℃,无腹痛、偏瘫及语言障碍,睡眠尚可,就诊于神经科。既往高血压病史5年,长期服用尼莫地平20mg,每日3次,入院前半年出现听力下降,未予检查和治疗,无心脏病、糖尿病、结核及精神病史,无服药史。     

咳嗽、微热、黄疸、气促、突然窒息

病历摘要刘××,女,15岁,学生,住院号A53323。因咳嗽、咳痰、微热6个月于81年3月9日入院。患者半年前微热、咳嗽、咳痰量200ml/日,3个月前开始右侧胸痛,痰中带血丝,公社卫生院诊断右侧结核性渗出性胸膜炎,间断应用链霉素,雷     

咳嗽、血丝痰、心悸、声嘶、浮肿

病历摘要患者男性,46岁,工人,住院号25298。因咳嗽、气促、心悸10个月伴咯血丝痰,加重7天于1977年2月8日入院。患者于10个月前患过“肺炎”,以后反复出现咳嗽,咯少量白色粘液痰,偶带血丝,伴气促、心悸。上3楼时心悸、气促尤为显著。在本院门诊,拟诊为“风湿心”。近2个月来伴声嘶,渐全身浮肿。曾服用地高辛、氨茶硷、利尿药等治疗,浮肿稍消退。于7天前上述症状加重,不能平卧。近两天来咳血丝痰增多,用过西地兰、地高辛、氨茶硷等药物治疗,症状不缓解而入院。患者既往无风湿关节炎史,于1958年患过“肺结核”,嗜烟酒。体检:体温37.4℃,脉搏102次,呼吸24次,血压124/70毫米汞柱。神清,体形消瘦,唇微绀。呼吸     

消瘦、呕吐、吞咽、构音障碍、黄疸

1　病历摘要患者女 ,68岁。因厌食、消瘦、呕吐 2个月 ,加重伴构音障碍、吞咽困难 1 5天 ,于 2 0 0 0年 7月 2 2日入院。患者 2个月前因与家人争吵后开始出现情绪低落 ,寡言少语 ,食欲下降 ,恶心、频繁呕吐 ,进食即吐 ,吐出胃内容物 ,伴腹胀、乏力 ,体重减轻约 1 0ｋｇ ,无腹痛、腹泻 ,无发热、头痛 ,无胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、气急 ,无盗汗、午后潮热 ,无多饮、多尿症状。多次在当地医院就诊 ,诊断为“胃病、抑郁症、神经性厌食” ,用吗丁啉、法莫替丁、多塞平等治疗无效。 1 5日前突然出现讲话困难、进食呛咳 ,开始尚能进食稀饭 ,…     

心悸、气促、肝大、腹水、浮肿

<正> 病历摘要: 患者女,41岁。因心悸、气促1年,浮肿9个月,加重半个月,于1985年12月6日入院。患者于1984年12月开始出现劳累性心悸、气促、乏力。1985年4月后头晕,颜面浮肿,到某医院住院,胸片示心影向两侧扩大,呈球形心。诊断为“心肌病”,治疗无效。1985年8月心悸、气促加重,伴腹胀、腹水,双下肢浮肿,到另院住院,诊断为“心包积液”,治疗未见明显效果,自动出院。半个月来病情加重,不能平卧,咳白色泡沫痰,于1985年12月6日入院。既往无肺结核及关节酸痛史。体检:体温36.8℃,脉博88次/分,不规则,呼吸25次/分,血压I4.7/10.7kPa(110/80mmHg)。颜面及眼睑浮肿,唇无发绀。颈静脉怒张,两肺底少许     

气逼、发绀、黄疸、腹水、水肿

<正> 病历摘要患者徐△△,男性,廿五岁,工人,未婚。因心慌、气逼、浮肿廿余天,加剧六天于1980年4月14日入院。患者80年元月起感头昏、乏力、腰痛、但尚能坚持上班。入院前廿天开始出现明显心慌、胸闷、气逼症状,晚上不能平卧,呼吸困难、全身轻度浮肿,无发热。入院前一周上述症状明显加剧,有口唇发绀夜间阵发性呼吸困难、纳差,既往有四肢关节疼痛史。自小体弱多病,有时口唇发绀,活动后常有心慌。主体:T 37.3℃,R 24次/分,血压12/8KPa,慢性重病容,贫血外貌,端坐呼吸,颜面浮肿,口唇发绀,咽充血,气管居中,颈静脉怒张,左侧胸部较饱满,心尖搏动弥散,在胸骨左缘第5～6肋间锁骨中线外     

面色苍白、乏力、发热、黄疸、脾大

<正>患者,男,32岁。因面白、乏力2年于2003年12月23日就诊于我院。患者于2001年出现面色苍白、乏力伴小便黄、巩膜黄染,无发热,就诊于浙江省某中医院,查血常规:白细胞(WBC)4.3×109/L,血红蛋白(Hb)93g/L,血小板(PLT)272×109/L,总胆红     

黄疸、发热、腹水、休克

病历介绍患者男,36岁,汽车司机。因厌食、尿黄半月于1988年8月30日入院。患者于入院前半月因劳累后觉腹胀、厌食、恶心,在当地用中药治疗无效来我院就诊,以“黄疸型肝炎”住院。既往史:1974年体检时发     

头晕、出汗、腹泻、昏迷

病历摘要患者男50岁矿工住院号1215。阵发性头晕、恶心、呕吐、腹泻二年余,加重五小时,1978年12月28日上午8时入院.自1976年8月,患者出现阵发性头晕、恶心、呕吐、腹泻,数小时自行缓解,反复发作共10多次。入院前5小时,上述症状再发,并伴有畏寒、心悸、出汗,无发热、头痛、耳鸣及外物旋转等症状。既往史:1976年7月,右眼眶被铁锤击伤,伤