经颅多普勒超声在外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断中的价值

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)检测脑血流对外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断、治疗和术中监测的价值。方法 使用TCD检测25例有颅内杂音、突眼及其他存在海绵窦瘘的高危原因的颅脑外伤患者，所有病例均经数字减影血管造影(DSA)明确诊断。栓塞术中TCD监测评价脑血流状态的变化和栓塞的效果，并与DSA检查结果对照。用DSA检查未见脑血管异常的18例患者的TCD资料为对照。结果 TCD检测发现颈内动脉颅外段的高流速低阻力频谱，大脑中、前动脉的低流速低阻力频谱以及眼上静脉异常频谱为颈内动脉海绵窦瘘的特征性改变，具有较高的准确性和特异性。术中TCD监测可实时准确地评估栓塞是否成功。结论 TCD检测是诊断颈内动脉海绵窦瘘、指导治疗、术中监测、疗效评估和随访的有效手段，具有无创、准确和可重复的优点。     

低流量颈动脉海绵窦瘘的TCD特点分析1例 并文献复习

目的:探讨经颅多普勒超声(TCD)在低流量颈动脉海绵窦瘘(CCF)中的诊断意义。方法:通过TCD对1例经DSA确诊的低流量CCF患者的血流动力学进行检测和分析,并结合文献进行回顾性分析,比较其与高流量CCF血流动力学特征的不同,总结其特殊之处。结果:本例低流量CCF患者TCD表现为眼动脉血流速度增高,频谱颅内化。搜索既往报道的关于TCD检测CCF血流动力学特征的病例。高流量CCF的TCD主要表现为:患侧颈内动脉颅外段(瘘口近端)的血流速度明显增高,搏动指数(PI)降低,呈典型的高流低阻表现;患侧大脑中动脉、大脑前动脉流速降低;颈内动脉虹吸段流速明显增高,频谱紊乱,声频嘈杂,同时可出现涡流与紊流,并可探测到相对低平的波动性的静脉血流信号;眶上静脉血流反向,有搏动性且流速增高。低流量CCF的TCD主要表现为:各血流参数无明显差异,颅底各动脉流速、PI值及频谱形态正常且基本对称。结论:TCD对于低流量CCF具有较高的筛查和诊断价值。     

颈动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究

采用彩色三维经颅多普勒观察18例颈动脉海绵窦瘘血流情况，发现其引流静脉多以眼上静脉为主；患侧颈内动脉流速明显高于健侧；患侧MCA、ACA流速低于健侧。压迫患侧颈总动脉，患侧颈内动脉（瘘口以上）出现不同程度的倒灌血流。眼上静脉的动脉化且血流反向的频谱特点及患侧颈内动脉倒灌血流为颈内动脉海绵窦瘘的特征性表现。经眶窗检测颈内动脉虹吸段时，其流速受瘘口所在位置的影响，观察颅内盗血情况可粗略估价瘘口大小。经颅多普勒检测颈动脉海绵窦瘘还可了解患者Willis环代偿能力，为必要时行一侧颈内动脉闭塞提供参考依据。     

经椎动脉入路治疗颈内动脉海绵窦瘘1例

患者男,18岁.2008年5月因骑摩托车发生车祸,头部受伤导致右眼球隆起,右眼结膜充血、水肿、肿胀,视物模糊、视力明显下降.于2008年11月11日在湖南省人民医院行脑血管DSA造影:诊断为颈内动脉海绵窦瘘,于12日予以经颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞.术后症状缓解出院,2个月后冉次出现右眼球外突,眼结膜充血,眼周可闻及杂音,考虑海绵窦内有其它分支动脉供血,海绵窦瘘再发.于2009年2月24日再次来我院行脑血管DSA造影:造影提示右侧颈内动脉闭塞不显影;左侧颈内动脉造影示前交通动脉增粗,有侧大脑前及右侧大脑中动脉经前交通动脉显影,双侧大脑前、大脑中动脉显影无异常,同时见右侧颈内动脉远段显影盗血致右侧海绵窦显影,右眼静脉明显增粗.左右椎动脉造影示大脑后及小脑动脉无异常,右侧后交通动脉明显增粗,并见向前部盗血致右侧颈内-海绵窦显影.     

1例创伤性颈动静瘘的TCD及CDFI结果分析

患者,男,47岁。三十月前被棍棒打伤,现以头痛、眼胀、自觉左耳部杂音就诊。查体:无定位神经体征,左颈部上区可触及明显震颤。 TCD表现;双侧半球血流速度不对称,左侧大脑中动脉、前动脉、左颈内动脉终末段血流速度相对减低,呈低搏动性改变。于左颞窗向下水平探测可见频谱边缘呈毛刷样、频窗充填并伴撞击样杂音的低搏动高流速异常血流频谱。双侧颈内动脉颅外段血流速度不对称,左侧流速升高伴低搏动血流改变。于左眼窗深度在76mm处,流速及搏动指数相对减低,右眼窗同一深度未探及异常血流。TCD结果考虑:不排除颈内动脉海绵窦瘘可能,建议行颈动脉双功能超声(CDFI)检查。 CDFI显示:双侧颈动脉球部不对称,左侧明显扩张,内径1.2cm,右侧内径0.6cm,球部上行1～2cm范围其动脉前壁与颈内静脉之间可探及一个0.13cm大小瘘道,颈动静脉血流紊乱.动脉血流向静脉管腔分流,证实为外伤性的动静脉瘘。     

经颅多普勒对外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗前后的检测分析和评价

目的应用经颅多普勒超声技术检测和评价外伤性颈内动脉海绵窦瘘(Traumaticcarotidcavernousfistula,TCCF)球囊栓塞疗效。方法对12例TCCF患者采用TCD检测颅底主要动脉的血流速度的变化,血流频谱形态,血流声频特征。结果治疗前双侧虹吸部血流不对称,血流速度增快,PI减低,频谱内部分布紊乱伴明显杂音,眼上静脉血流逆返。球囊栓塞后异常血流信号消失。结论TCD能够提供外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞效果的客观血流变化依据,是检测介入治疗后TCCF是否完全栓塞的重要无创检查手段,值得推广。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗和TCD监测

目的：评价国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和栓塞前后ＴＣＤ监测的价值。方法：在神经安定麻醉下经右股动脉插管,脑血管造影证实后,微导管进入瘘口内,用２～４ｃｍ长钨丝螺旋圈栓塞至自觉血管杂音消失,海绵窦不再显影时结束操作,并于栓塞前后应用ＴＣＤ监测颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉、大脑后动脉血流速度。结果：２３例１次成功,１例２次成功。无并发症发生。栓塞前患侧ＩＣＡ流速增加,ＭＣＡ、ＡＣＡ流速降低（１例ＡＣＡ信号翻转）,压闭患侧颈内动脉后,所有ＡＣＡ血流信号翻转,ＰＣＡ血流增快,提示脑底动脉环功能良好。栓塞后患侧ＩＣＡ流速降低,而ＡＣＡ和ＭＣＡ流速加快,提示瘘口消失,脑供血改善。结论：国产钨丝螺旋圈价格低廉,易操作,且颈动脉通畅率高,可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。栓塞前应用ＴＣＤ监测可粗略估计瘘口大小及侧枝循环情况,栓塞后可作为评价疗效的一种观察指标。     

自制简易Matas试验架的临床应用

目的：介绍一种自制的Matas试验架,探讨其临床应用效果。方法：介绍Matas试验架的制作和使用方法。并对10例颈动脉体瘤、4例巨大海绵窦动脉瘤、5例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者进行颈动脉压迫耐受训练。通过数字减影血管造影（DSA）和经颅多普勒（TCD）检查,了解大脑动脉及Willis环侧支循环的建立和代偿情况。结果：DSA和TCD显示大脑动脉及Willis环侧支循环的建立和代偿情况良好。19例患者均实施手术治疗和介入治疗,无一例发生并发症。结论：使用自制Matas试验架来进行颈动脉压迫训练,以其定位准确、压迫可靠、稳定性好、效果确切等优点,为成功手术提供了精确的术前评估和耐受训练。     

彩色多普勒超声与CT、MRI对颈动脉海绵窦瘘诊断价值的对比研究

目的探讨彩色多普勒超声、CT及MRI对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值,并比较其优缺点。方法对22例颈动脉海绵窦瘘患者分别行超声、CT或MRI检查,总结各影像学特点,并比较各方法诊断颈动脉海绵窦瘘的敏感性、特异性及诊断符合率。结果颈动脉海绵窦瘘的超声表现:眼上静脉扩张,眼上静脉内见反向彩色血流及动脉化的血流频谱;CT及MRI的表现为眼上静脉扩张及扩大的海绵窦;MRA显示海绵窦与颈动脉可同时显影,部分可直接显示瘘口。超声、CT及MRI诊断CCF的敏感性、特异性及诊断符合率比较,差异均无统计学意义。结论彩色多普勒超声作为一种筛查方法在诊断颈动脉海绵窦瘘方面较其他影像学方法更方便、价廉,值得临床重视和应用。     

介入在颈动脉一海绵窦瘘诊治中的应用

目的介绍介入在颈动脉一海绵窦瘘诊疗中的临床疗效及意义。方法对8例患者采用经皮肤动脉径路、可脱性球阀栓塞治疗颈动脉一海绵窦瘘。结果8例颈动脉一海绵窦瘘栓塞均获成功。结论DSA是诊断CCF的金标准，介入治疗是CCF临床治疗的首选方法。     

经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘静脉回流检测的应用价值

目的：为进一步研究颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）的经颅多普勒（ＴＣＤ）特征,为该病的诊断和疗效评价提供客观依据。方法：采用ＴＣＤ检测４９例ＣＣＦ患者,均有ＤＳＡ证实。分析其静脉回流特点,并与正常组比较。结果：除５例由单一眼上静脉引流,其余均有两种以上引流途径。ＣＣＦ多以眼上静脉引流为主。异常眼静脉搏动征,血流反向是诊断ＣＣＦ眼上静脉引流的可靠指标;颈内静脉流速增高,声频及频谱异常是ＣＣＦ血流经岩上窦、岩下窦引流的征象;当以皮层静脉引流为主时,颅内常可检出流速增高的侧裂静脉。本组检测结果与ＤＳＡ比较总符合率为９２％。结论：ＴＣＤ是诊断ＣＣＦ的一种可靠的非侵入性方法,能用于评价ＣＣＦ术后患者的疗效和随访观察。     

一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支循环开放的盗血指数

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ、颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧颈动脉病变的ＴＣＤ诊断标准、分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ（ＳｔｅａｌＩｎｄｅｘ）。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低、波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放：分为ＰＣＯＡ、ＡＣＯＡ、ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；④开放的侧枝循环血流与相邻血流的ＳＩ明显升高；⑤压颈总动脉试验，用以判断闭塞或不完全闭塞以及侧支血流来源。以上①、②是诊断的必要条件（敏感性指标）；③是诊断的重要条件（特异性指标）；①、②加上③中的其中之一型，即可诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞。④、⑤为诊断的辅助条件，用来评价开放的侧枝循环血流所致的盗血程度和闭塞程度。     

彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声与经颅多普勒超声(TCD)联合应用在诊断颈内动脉(ICA)狭窄(狭窄＞50%)的临床价值.方法 对273例缺血性脑血管病患者行CDFI和TCD常规检查,其中32例经脑血管造影(DSA)确定为ICA单、双侧狭窄或闭塞.以DSA为标准,计算CDFI、TCD 及二者联合检查结果的符合率.结果 CDFI诊断符合率为83%(53/64),TCD为78%(50/64),二者联合应用符合率为94%(60/64).结论 CDFI与TCD的联合应用能明显提高对I CA狭窄诊断的准确性.     

颈动脉海绵窦瘘的彩色多普勒超声研究

目的 评价彩色多谱勒超声对颈动脉海绵窦瘘（CCF）的诊断价值。方法 对8例彩超拟诊为CCF的病例进行了回顾性分析,全部病例均经手术、动脉造影或DSA确诊。结果 彩超诊断CCF的准确率为100％,引流静脉判断的准确率为87．5％（7／8）,发现其引流静脉多以眼上静脉（SOV）为主（7／8）。SOV的动脉化、血流反向的频谱特点及患侧颈内动脉倒灌血流为CCF特征性表现。结论 彩超能提供血流动力学状态的详细信息以弥补动脉造影及DSA不足的特点,可以作为CCF诊断的首选方法。     

老年糖尿病患者脑血管病变的经颅多普勒超声分析

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在诊断和预测老年糖尿病患者脑血管病变中的临床应用价值.方法对32例糖尿病无脑梗死患者,31例糖尿病并脑梗死患者及31例健康者的995条脑血管,进行TCD检测,就收缩期峰血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)值等检测;各参数的结果作比较分析.结果 3组颅内血流参数比较,两疾病组血流速度异常以Vs增快为多见,尤以颈内动脉终末端(ICA)、基底动脉(BA)异常为突出特点;两疾病组血管涡流检出率和血管条数均高于对照组;糖尿病组TCD异常率52.3%,而糖尿病合并脑梗死组57.8%,均明显高于对照组.结论 TCD检测对预测和预防糖尿病患者脑血管病发生,判断预后,指导早期治疗,预防脑梗死发生具有重要价值.