持续性肾脏替代治疗两种抗凝方法的比较及护理体会

目的通过回顾性分析83例急性肾损伤危重患者应用局部枸橼酸盐或者低分子肝素抗凝进行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),探讨不同抗凝方式的抗凝效果并浅谈护理体会。方法将患者按照不同的抗凝方案分为枸橼酸盐组(53例)和低分子肝素组(30例)。对两组枸橼酸泵前活化部分凝血活酶时间、血液透析器后血液滤过管路游离钙、钙泵后动脉游离钙、透析器使用时间和患者治疗过程中出血事件等指标进行统计学比较。结果枸橼酸盐组血液透析器使用时间明显长于低分子肝素组,分别为(72±8)h和(48±9)h,差异有统计学意义(P0.05);而出血事件发生率明显低于低分子抗凝组,分别为7.55%和40.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论局部枸橼酸盐可广泛应用于各种危重症患者CRRT的抗凝治疗,在延长血液透析器使用时间、减少出血等方面具有明显优势。     

局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策

目的:探讨局部枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的临床效果及护理对策。方法:回顾分析2013年1月~2014年11月高危出血连续性肾脏替代治疗的患者38例,采用枸橼酸抗凝技术进行抗凝,观察治疗前后的生命体征、不良反应,检测血清中钠、钾、氯、总钙、总CO2及p H值。结果:除1例患者因凝血而需要更换管路继续治疗外,其余患者均能完成治疗,无不良反应情况出现。治疗前后血钾、血钙、血氯、总CO2、p H值方面指标比较差异有统计学意义,P0.05。结论:局部枸橼酸抗凝技术抗凝效果肯定,不会增加患者的出血风险。护理上应结合患者的状况,密切监测患者的电解质及滤器后离子钙的情况,及时调整钙及枸橼酸泵入速度及置换液配方。     

局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的临床应用分析

分析在连续性静脉-静脉血液滤过之中应用局部枸橼酸抗凝的临床效果。本院将选取从2016年3月~2017年3月需予以连续性静脉-静脉血液滤过患者46例作为分析的主要对象,依照不同枸橼酸的输入方法进行分组,所有患者予以局部枸橼酸抗凝。观察组将枸橼酸盐与置换液分开输入,对照组将枸橼酸盐加入置换液中实现输入,对2种输入方法影响抗凝的效果加以分析,并对其安全性进行评价。观察组滤器使用的时间明显比对照组长,且静脉壶凝血产生比对照组少。统计学分析后,2组间具有统计学意义(P0.05)。而在安全性方面,观察组和对照组对肝功能、凝血功能的影响不明显(P0.05),无统计学意义。对采取连续性静脉-静脉血液滤过的临床患者中,局部枸橼酸抗凝采取枸橼酸盐与置换液分开输入,具有较好的临床效果,不会产生显著副作用,可以进行推广。     

局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗中导管采血监测离子钙的可行性研究

目的探讨临时血液透析导管采血代替血管内采血监测离子钙的可行性。方法采用自身对照研究方法,选择局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗患者60例,同一时间经血管采血和经临时血液透析导管采血行床边血气分析,检测离子钙值,并比较两种采血方法检测结果。结果患者两种采血方法离子钙检测值具有较好的一致性。结论患者行局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗时,临时血液透析导管内采血可以代替血管内采血行离子钙监测。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中应用的护理

目的 探讨采用局部枸橼酸抗凝技术行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的临床观察和护理要点.方法 28例患者采用局部枸橼酸抗凝技术行 CRRT治疗,分别对患者治疗前、后HR、MAP、CVP、SPO2、PaO2/FiO2、ACT的变化进行比较,并严密监测循环管路及血滤器的凝血情况.结果 患者CRRT治疗过程中生命体征平稳,出血无加重,电解质、血气指标稳定,氧合状态改善效果明显,能够达到治疗要求.结论 运用局部枸橼酸抗凝技术行CRRT治疗,能稳定调整内环境,血流动力学稳定,患者出血倾向无加重,是一种安全、有效的治疗方法.     

高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较

常规连续静脉静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)需全身抗凝 ,以防止或延缓管路及滤器发生凝血。但对于有出血倾向的患者 ,全身抗凝有导致大出血的可能 ,严重者可危及生命[1～ 3] 。该类患者 ,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行ＣＶＶＨ。现对这三种方法的治疗效果作一比较。一、资料与方法1.病例选择 :1999年 1月至 2 0 0 1年 9月在本院ＩＣＵ需作连续肾脏替代治疗并有出血倾向的患者 ,选择无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸钠抗凝法ＣＶＶＨ治疗。共有 10例患者 ,包括急性坏死性胰腺炎 3例 ,各种外科手术后并发急性肾…     

局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血可行性的Meta分析

目的系统评价行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血替代外周血管采血的可行性。方法计算机检索CINAHL、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库,搜集比较行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血和外周血管采血的研究。使用MINORS条目评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究,Meta分析结果显示:管路采血在血钙、血钾、血钠、血氯、血糖、血乳酸、剩余碱方面,与外周采血差异没有统计学意义。亚组分析显示,管路采血在酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根方面,与外周动脉采血组差异有统计学意义。结论行局部枸橼酸抗凝的连续肾脏替代治疗过程中管路采血可以代替外周采血监测患者的电解质指标,但不能代替监测血气分析指标。     

不同枸橼酸抗凝方式在连续肾脏替代疗法中的应用

目的:比较枸橼酸抗凝的不同方式,为护理连续肾脏替代疗法(CRRT)病患提供一定的选择依据。方法:通过甲乙两组,从枸橼酸局部抗凝、枸橼酸同步输入处理办法,监测整个治疗过程的Ca~(2~+)、血清总Ca全血活化酶凝血时间(WBACT)和生化、酸碱平衡、电解质指标,并观察其不良反应和滤器使用时间。结果:两组ACT和PT的时间段都没有明显延长;两组的体内、滤器后游离钙水平相比没有显著区别;血SCr、BUN均处于下降中,且总Ca~(2~+)、Na~+、K~+之类水平均正常,有效矫正代谢性酸中毒状况。结论:枸橼酸同步输入从速度和量度上方便调整,且于整个循环管路范围之内,不至于出现抗凝中断。枸橼酸局部抗凝能保证稳定的电解质浓度,但会出现抗凝中断,其效果较弱。     

脑干出血伴急性肾衰竭1例床旁血液净化枸橼酸抗凝治疗及临床护理

正枸橼酸抗凝治疗在危重出血患者行连续性血液净化中的安全性和有效性得到普遍证实,但由于使用枸橼酸抗凝不当带来的严重并发症如枸橼酸中毒、碱中毒、低钙血症等引起了临床工作者的重视[1-3]。该例脑干出血伴急性肾衰竭患者前期使用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗,后期实行连续性静脉血液透析滤过枸橼酸-氯化钙(CVVHDF Ci-Ca)治疗,现对该病例临床数据进行收集和总结,观察该患者平均血     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用及管理的最佳证据总结

目的 总结基于局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗（Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy, RCA-CRRT）的临床应用及管理的最佳证据,为临床工作提供证据支持。方法 遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,检索相关指南网站、数据库以及专业领域学术网站中关于RCA-CRRT的临床实践指南、证据综合、专家共识及系统评价类文献,并对符合质量标准的文献进行证据提取及整合。结果 共纳入18篇文献,包括证据总结3篇、临床决策1篇、临床指南2篇、专家共识2篇和系统评价10篇,最后从适用范围、方案制定、参数设置、过程监测、导管维护和质量控制6个方面形成了40条最佳证据。结论 临床上进行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗时,可参考本研究总结的6个方面中40条证据,制定个性化的治疗方案,操作过程中密切监测治疗及抗凝效果,为患者提供高质量护理。     

枸橼酸用于CRRT局部抗凝时的离子钙管理的研究进展

正体外抗凝是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重要环节之一,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)因其良好的耐受性、出血风险小、生物相容性好等优势被关注;2012年KDIGO指南推荐枸橼酸为急性肾损伤肾脏替代治疗的首选抗凝剂~([1]),此后,RCA在临床中应用日趋广泛,相应技术、理论机制、软件不断被研究和开发,但是,由于RCA技术和管理的复杂性,其临床使用率并不理想,其中钙管     

特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝CRRT治疗期间的安全护理

目的:总结群体性特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝连续性肾脏替代(CRRT)治疗期间护理方法。方法:2014年8~10月我科收治了8例特重烧伤使用枸橼酸抗凝CRRT治疗患者,采用保护血管通路、严格液体的管理、体温及凝血监测、并发症的观察等综合措施护理。结果:8例患者中有6例死亡,2例患者处于恢复期,滤器凝血率为3.16%,导管凝血率2.11%,低血压发生率为2.11%,创面渗血出血发生率2.11%。结论:采用综合措施,能有效保障特重烧伤患者枸橼酸抗凝CRRT治疗期间护理安全。     

局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的:探讨连续性肾脏替代治疗过程中局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的有效性及安全性。方法:50例需应用CRRT治疗的高危出血患者分为RCA组(n=25)、无抗凝剂组(n=25);监测RCA组治疗前,治疗中体内、体外全血活化凝血时间(activated clotting time,ACT);监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗时间;监测两组治疗前后血小板计数。结果:治疗时间RCA组长于无抗凝剂组(P0.05);RCA组治疗前后血小板计数无统计学差异;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。结论:局部枸橼酸抗凝应用于高危出血患者的连续性肾脏替代治疗中是一种安全有效的方法。     

两种抗凝方法在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过中的效果评价

目的:探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身低分子肝素抗凝在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果、治疗效率及安全性。方法:回顾性分析66例有高危出血倾向的进行CVVH的重症患者的资料,随机分为对照组36例和观察组30例,对照组采用低分子肝素抗凝,观察组采用局部枸橼酸抗凝,观察两组抗凝效果、出血情况的差异并总结护理措施。结果:观察组滤器使用寿命较对照组明显延长,因滤器凝血而更换管路的比例明显低于对照组;观察组滤器凝血、静脉壶凝血情况均较对照组少(P<0.05)。结论:RCA-CVVH对于出血风险高的重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,并且保障CVVH治疗顺利实施。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用方法及护理对策.方法 回顾性总结25例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法,对其治疗效果进行分析.结果 患者血滤器平均使用时间为42.8 h,2例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转.1例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒,通过减少碳酸氢钠的输入量后改善.无患者在CBP过程中加重出血.结论 局部枸橼酸抗凝,由于体外抗凝效果确切,且无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术,护理上注意监测血气,电解质的变化,维持患者体内及滤器后钙离子的目标值,注意观察枸橼酸抗凝的相关并发症,即可减少枸橼酸抗凝行CBP治疗的风险.     

局部枸橼酸抗凝在危重患者血液净化中的应用

正在急危重症患者的救治中,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是应用最广泛的血液净化技术,患者的获益与风险取决于连续性的治疗方式、滤器的使用寿命及抗凝剂出血风险。抗凝是延长滤器使用寿命、降低滤器内凝血风险的有效方法。目前床旁血液净化常用抗凝方式有局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant, RCA)、普通肝素(unfrac-tionated heparin,     

局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝在CRRT治疗中的应用及护理效果。方法选取本院血液净化中心2018年1月—6月收治的20例透析患者作为研究对象。患者行CRRT治疗给予局部枸橼酸抗凝,监测患者局部枸橼酸抗凝前后ACT、凝血时间及血钙浓度,调节枸橼酸用量及补钙量,观察透析器及血路管凝血情况及观察患者有无低钙反应。结果局部枸橼酸抗凝使透析患者体外枸橼酸抗凝后的血液活化凝血时间(ACT)和凝血时间明显延长,除钙效果良好,通过在回血端补钙,20例患者均未出现低钙反应,但枸橼酸抗凝前的血液活化凝血时间(ACT)和凝血时间及血钙浓度正常,P0.05。结论局部枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切,无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是有出血风险的透析患者最理想的抗凝技术。     

1例CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误事件的根本原因分析及对策

应用根本原因分析法,对1例持续肾脏替代治疗（CRRT）枸橼酸抗凝管道连接错误的护理不良事件进行分析。根据根本原因分析的步骤,应用事件序列表、鱼骨图、五问法等管理工具,分析CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误的根本原因并制定对策。转变管理者的管理理念,从系统层面剖析护理不良事件的根本原因,并提出改善对策与防范措施,并与大家分享,以达到更好地改进工作质量的目的。     

局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性。方法选取南京军区福州总医院2014年1月~2015年1月间行CRRT治疗的高危出血风险患者40例,随机分为枸橼酸组20例及对照组20例,枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝,对照组使用小剂量低分子肝素抗凝。观察2组的抗凝效果及安全性。结果枸橼酸组与对照组相比,治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P0.05),治疗后12h、24h、48h不同时间点,APTT低于对照组(F=83.280,61.676,83.836,P均0.01),血Ca、Plt、Hb无明显差异(P0.05);枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4±10.1h,t=3.081,P0.01),体外循环凝血发生率低于对照组(12.8%vs 29.2%,χ2=6.736,P0.01),出血发生率无明显差异(P0.05);枸橼酸组治疗后12h、24h不同时间点,对比治疗前,滤器后离子钙均降低(F=49.510,P0.01),p H值均升高(F=4.102,P0.05),HCO3-均升高(F=4.502,P0.05),外周血离子钙无明显差异(P0.05)。结论 CRRT应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效,抗凝效果优于小剂量低分子肝素,可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一。     

高危出血连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝的效果观察

目的观察局部枸橼酸钠抗凝在高危出血患者连续肾脏替代治疗中的应用效果。方法需要行连续肾脏替代治疗的高危出血患者32例,按治疗时间先后分为A组和B组各16例,A组采用局部枸橼酸钠抗凝,B组采用等渗盐水定时冲洗管路。观察两组滤器管路的凝血情况、滤器使用情况及连续肾脏替代治疗初始及24h的动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压情况和连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间。结果 B组滤器管路凝血的发生率高于A组(P0.01);A组每个滤器平均使用时间大于B组(P0.05);A组连续肾脏替代治疗24h各压力值均低于B组(P0.05);两组连续肾脏替代治疗初始及24h活化凝血时间测定比较均无统计学意义(P0.05)。结论高危出血患者行连续肾脏替代治疗用枸橼酸钠局部抗凝效果好。