注射用鹿瓜多肽致过敏性反应1例

1 病例介绍 病人，男，59岁，因被人打伤头面部24h，于2008年6月16日由急诊入院治疗。查体见面部肿胀明显，口腔不能咬合，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），体温38．7℃，脉搏88／min，意识清楚，精神尚可，饮食差，睡眠好，心肺腹未见异常。给予清创缝合，手术治疗。为促进骨折愈合，2008年8月29日14：40给予注射用鹿瓜多肽16mg加入5％葡萄糖注射液250mL静脉输注，输入约10min后，病人出现胸闷、心慌、全身潮红（尤其眼睛明显）、大汗淋漓、血压降至120／80mmHg，体温37．4℃，脉搏64／min，考虑为鹿瓜多肽引起的过敏性反应，立即停止输液，给以吸氧4L／min～6L／min，地塞米松5mg静脉输注，30min后病情缓解，血压为135／80mmHg、体温36．7℃，呼吸25／min，仍稍感心慌、胸闷，继续吸氧，20min后无其他不适。     

升结肠息肉内镜下高频电凝摘除术后大出血1例

病人，男，18岁，2个月前无明显诱囤出现大便不规律，便秘、腹泻反复交替发作，便秘时3d1次。质干量少；腹泻时1d2次或3次，偶有下腹隐痛不适，无阵发性加重及放射性疼痛，大便无脓血及里急后重感。遂来我院就诊，门诊结肠镜检查提示：升结肠息肉。在完善相关辅助检查后。门诊内镜下行升结肠息肉高频电凝摘除术。术后收至入院，入院体检：体温36．4℃、呼吸20／min、血压18．6／10．6kPa。入院后立即给予止血、抗感染、保护肠黏膜、补液等对症治疗。术后41h病人出现鲜红色血便8次，量约1200mL，立即行止血、扩容及在内镜下止血治疗后出血无明显缓解。病人自觉肠鸣。无明显心悸。测脉搏120／min，呼吸23／min、血压13．3／8．6kPa。请外科医生会诊后急转外科行结肠切开缝扎止血术。术后给予腹腔引流、胃肠减压、输血、止血、抗感染、补液等治疗。外科手术后病人病情稳定，未发生新的病情变化，术后14d治愈出院。     

静脉注射溴氰菊酯中毒1例

患者男，24岁。1995年6月16日23时因与家人生气后，在前臂静脉自注敌杀死2．5％乳油8ml，经输液、利尿等治疗7h由他院转入我院急诊ICU。入科时极度躁动，呼吸困难，四肢阵发性抽搐，草绿色尿。查体：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸26次／min，血压14．5／12．5kPa（109／94mmHg），神志模糊，双瞳孔等大等圆，D＝3．0mm，光反射迟钝，鼻腔、口腔有少量暗红色异味分泌物，两肺布满湿罗音，心率120次／min，心音低钝，无杂音，腹部未见异常。四肢肌张力增高，膝腱反射活跃，巴氏征阴性。诊断为“溴氰菊酯中毒”。立即吸氧，静脉补液，安定…     

敬告读者

男，38岁。以胸背痛3个月，双下肢及胸腹部麻木，双下肢无力2天为主诉入院。患者于3个月前出现胸背痛，2天前出现双足麻木，以后逐渐向上发展，直至乳头水平，伴胸及背部束带感、双下肢无力，并逐渐加重，以至不能行走，排尿困难。发病以来无发热、盗汗，体重无明显减轻。查体：体温36．5℃，脉搏80／min，呼吸15／min，血压120／80mmHg。     

先天性肾病综合征1例

患儿，男性，40天，因水肿、腹胀10天，发热2天于2005年12月2日就诊。10天前患儿出现水肿及腹胀，逐渐加重，2天前出现发热（体温不详）。患儿系第一胎第一产，足月顺产，体质量2．2kg，产后无窒息。查体：体温38．6℃，脉搏120次／min，呼吸50次／min，1个月体质量3kg。发育及营养差，全身水肿，皮肤紧张发亮，前囟张力不高，眼脸水肿，颈软，心率120次／min，律齐无杂音，双肺无干湿性哕音，腹膨隆，肝脾未扪及，叩诊有移动性浊音，阴囊水肿发亮，皮肤有破溃，双下肢凹陷性水肿。     

口服高梁米粥过敏性反应1例

1 病例报告 男，32岁。因在饭店进餐时口服高梁米粥后约10min，出现全身瘙痒，面部潮红，遂被同事急送入院。查体：T39．2℃，R24次／min，HR112次／min，BP140／90mmHg，神志清，面部潮红，全身荨麻疹，自述胸闷、憋气，立即给予静注氟美松10mg，25％葡萄糖液20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml，肌注盐酸异丙嗪25mg．配合能量合剂治疗，氧气吸入。约20min后，自述憋气较前减轻，T38．8℃，R20次／min，HR90次／min，2h后，胸闷、心慌症状消失，面色逐渐正常，过敏症状缓解，继续留院观察，2d后痊愈出院。     

阿米卡星导致神经肌肉阻滞

女，32岁。因恶心，腹痛、腹泻来我院就诊，门诊诊断为急性胃肠炎。既往体健，无药物过敏史。给予0．9％氯化钠注射液500ml加阿米卡星（丁胺卡那霉素）0．4g静脉滴注。约30分钟患者自觉头晕、周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉。查体：呼吸26／min，血压100／60mmHg。可见三凹征，两肺布满喘鸣音，心率120／min，律齐。考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液。予面罩吸氧，肌内注射新斯的明1mg、尼可刹米0．375g、洛贝林3mg，15分钟后症状逐渐缓解。改为氧氟沙星继续治疗，无不良反应。     

甲状腺功能亢进致精神分裂症1例

1病历摘要 女，38岁。无诱因出现多食、饥饿、消瘦、乏力、心悸等症状4个月，未接受治疗。因恐惧、幻觉、妄想、多言多动、焦躁易怒、失眠不安10d，于2006—03—20入院。无毁物伤人及自伤行为。既往健康，无精神疾病家族史。入院查体：T36．8℃，P120次／min，BP125／85mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般状况可，发育正常，营养欠佳，消瘦，扶入病房，查体不合作，头发凌乱，衣饰不整，无自知力，不接受治疗，行为错乱，坐立不安，甲状腺Ⅱ度肿大，HR120次／min，律整，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺腹未见异常，神经系统检查不合作。实验室检查：甲状腺功能测定：FT358．06pm01／L，FT4322．60nmol／L，     

急性心包炎误诊1例分析

对急性心包炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，46岁。以胸痛、发热3h来诊。胸痛呈持续性剧痛，并放射至左肩，伴气短。查体：T38．1℃，P120次／min，R34次／min，BP100／65mmHg。神清，痛苦状，心肺听诊无异常。     

大剂量洁霉素致皮肤、肝脏、视神经损害1例

患儿，女，9岁。因发热、全身皮疹、局部水疱3天，于2001年4月23日入院。患儿于发病前2天因左颈部淋巴结肿大，在当地一卫生室静滴洁霉素1．8g,／次，1次/天，治疗2天后全身出现红色皮疹，局部有水疱，伴发热，体温38．5℃左右。既往无药物过敏史。查体：体温38．2℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，体重24kg。全身皮肤散在红色     

食管癌复发浸润气管误诊为慢性支气管炎急性发作

1病例资料 男，71岁。因咳嗽、咳黄痰伴喘憋7d入院。7d前受凉后出现咳嗽、咳黄痰伴喘憋。在外院诊断为支气管哮喘并感染，予抗感染、糖皮质激素等治疗，症状无缓解，入我院。3年前行食管中下段鳞癌切除术，术后未进一步治疗，亦未定期复查。有多年慢性支气管炎病史。查体：体温36．9℃脉搏75／min，呼吸22／min，血压120／85mmHg。     

中毒性表皮坏死松解症并全身性炎症反应综合征一例

患者女，58岁，入院前24h因腰痛在诊所注射止痛药，1h后全身发红、灼痒，在当地给予扑尔敏、葡萄糖酸钙等注射，症状无好转；后皮色加深，陆续在躯干、四肢、口腔、眼、外阴出现大面积水疱、大疱，全身感发热、灼痛；眼结膜发红。急呼120后接入住院。既往无药物过敏史，无糖尿病、心血管病史。查体：T38．9℃ P120次／min R26次／min Bp 80／52 mmHg；急性痛苦貌，意识淡漠，双肺可闻少量细湿啰音；     

静注过量呋喃苯胺酸致严重腹泻2例

1病历报告例1：男，62岁。因水肿、少尿半年，加重1周入院。查体：BP21／13kPa，心肺无异常，腹平软，移动性浊音（±），肝脾未及，双下肢水肿明显。实验室检查：尿蛋白，尿蛋白定量12．0g／24h，血总蛋白46．3g／L，白蛋白25．2g／L。诊断原发性肾病综合征。给予强的松40mg／d口服，2周后尿蛋白消失。巩固治疗2周，改隔日疗法，强的松40mg／隔日，第5天尿蛋白达，接着出现全县水肿。住院第38天，因水肿明显、尿少，静注联哺苯胺酸（速尿）120mg，约20min后腹泻5次，呈水样便。第3天由于尿少又给予100mg静注，约30min患者又腹泻4次，大便…     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的比较经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）联合钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析2006年1月至2007年8月应用MPCNL和URL治疗的复杂性输尿管上段结石74例的临床资料，比较两种方法的碎石时间、碎石率、清石率、平均住院日、并发症发生率等临床相关指标的差异。结果MPCNL组（n=38）的碎石率为100％（38／38），清石率术后3d、1月分别为94．7％（36／38）、100％（38／38），平均手术时间（30．6±10．8）min，术后平均住院（5．6±1．1）d，术后发热1例。URL组（n=36）的碎石率为86．1％（31／36），清石率术后3d、1月分别为66．7％（24／36）、83．3％（30／36），平均手术时间（51、7±11．6）min，术后平均住院（3．2±1．2）d，4例辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后结石排尽，无严重并发症。MPCNL的碎石率和清石率优于URL（P〈0．05）。结论MPCNL和URL两种方法联合钬激光均可用于治疗复杂性输尿管上段结石。     

不典型输液反应延误治疗1例

女，68岁。2006—01-20因脑梗死入院。入院时测T36．5℃，P76次／min，R18次／min，BP130／80mmHg，入院后病情稳定，生命体征平稳。2006—01—24T9：00患者静脉滴注5％葡萄糖注射液500ml、川芎嗪注射液0．2t。9：35患者出现一过性全身发冷、寒战，此时液体已输入约150ml，立即测体温37．2℃，P88次／min，R22次／min，BP150／90mmHg。印象不是输液反应，但为安全减缓静脉滴注速度，继续观察，患者于12：00静脉滴注完毕，生命体征平稳。01—25下午17：30患者突然出现脸色苍白、     

急性重症病毒性心肌炎合并严重肝功能受损1例

患者，女，22岁，主因间断晕厥3天，加重1天入院。入院前3天患者突然出现头晕，伴面色苍白、大汗淋漓，随即意识丧失。当时有双眼上吊，但无颈项强直、牙关紧闭和大小便失禁等，约30分钟后意识恢复正常。曾于当地医院住院治疗，心电图示3度房室传导阻滞，心率35次／min心肌酶轻度升高（不够正常高限2倍）。给予“异丙基肾上腺素”静脉滴注，效果欠佳。住院期间上述症状多次发生，近1天发作次数增多，为明确诊治而来我院。患者于入院前80天顺产1婴儿，无产后大出血。1周前“感冒”并有发热，体温最高达38℃。近3天进食少，尿少（＜500ml／d）。急诊科查心率58次／min，血压120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）；心电图示：2度1型房室传导阻滞，继续静脉滴注“异丙基肾上腺素”转入我科。     

急性钩吻中毒患者的抢救与护理

总结了6例钩吻(断肠草)急性中毒患者的抢救及护理，认为集中安置病人，有利于密切观察病情和抢救；尽早清除尚未吸收的毒物；保持呼吸道通畅，正确地给氧，保护脏器功能；防止多器官衰竭等并发症的发生，做好心理护理及出院指导等护理措施是抢救成功的关键。     

西南地区恶性疟疾误诊一例

【病例】男，33岁。因寒战、高热1周，黑便1天入院。患者于1周前出现寒战、高热，大汗后热退，但发热不规则，无咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，曾在当地医院应用青霉素等药物治疗（具体欠详），症状无明显改善。近3天症状加重，并出现嗜睡，1天前排稀糊状黑便约200g，尿量少（日均尿量100m1），呈浓茶色。既往无肝炎病史。查体：体温38℃，脉搏120／min，呼吸32／min，血压80／50mmHg。     

1例多发性骨盆骨折并休克的护理体会

1病历摘要 患者，男，69岁，因车祸骨盆疼痛，活动受限3天急诊入院。查体：T36．3℃，P118／min，R21次／min，BP70．5／51．8mmHg，患者神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。骨折挤压征阳性，双下肢活动障碍。X线摄片示：骨盆多发性骨折。入院后立即开通两条静脉通道输入液体及B型血1000ml，止痛、止血等治疗措施，病情逐渐好转，血压回升至90／67．5mmHg。入院后7h，患者又出现神志淡漠，血压测不到，双侧瞳孔1．4mm，对光反射迟钝。     

别嘌呤醇致过敏性肺炎1例

男，74岁，因全身皮肤瘙痒10d，发热伴咳嗽、咳痰2d。于2004年3月29日急诊入院，既往无食物及药物过敏史。患于2004年3月19日因“痛风”服用别嘌呤醇8h后出现全身皮肤瘙痒，以双下肢、背部、胸前明显，未在意，继续服用该药。2004年3月27日出现发热，体温波动于38．0～40．0oC，并出现咳嗽，咳白色黏稠痰，伴胸闷、气喘。入院查体：体温38．2℃，脉搏94次／分，呼吸22次／min，