胸椎黄韧带骨化症外科治疗56例功能恢复相关分析

背景：胸椎黄韧带骨化症手术难度大，手术技巧要求高，处理不当易发生神经功能障碍加重。 目的：分析胸椎黄韧带骨化症的手术方法及功能恢复情况。 设计：病例分析。 单位：解放军第二军医大学长征医院骨科。 对象：长征医院骨科1996-08／2003-08收治的胸椎黄韧带骨化症患者56例。 方法：所有患者进行手术治疗：①对于MRI，CT检查胸椎黄韧带骨化为局灶型，病变范围不超过2个节段，采用单纯后路椎管后壁切除减压，共19例。②涉及2个以上节段，可采用单侧开门整块椎板撬拨法，共29例。③胸椎同一平面胸椎黄韧带骨化症合并胸椎间盘突出或后纵韧带骨化时，采用后正中入路＋侧后方入路的次环状减压治疗，共8例。 主要观察指标：根据Epstein标准评价功能恢复情况，优：感觉、运动恢复到接近正常；良：脊髓功能明显改善，借支具行走；可：感觉、运动功能小部分恢复，仍不能行走；差：无效或加重。 结果：55例随访1年以上，1例随访至术后2个月。①其中功能恢复优39例，良8例，可5例，差4例。②术后症状恢复依次为束带感消失，肌张力下降，麻木减轻。③术后3-6个月是恢复较快的时期，部分患者术后1年仍有改善，2年以后基本无再进步；完全截瘫者恢复较差；病史长、截瘫重者恢复亦差。 结论：胸椎黄韧带骨化所导致的脊髓压迫症须早期手术治疗，可根据不同情况选择胸椎管后壁切除减压及侧后方入路的次环状减压的手术方式。     

手术治疗胸椎黄韧带骨化症11例分析

目的：探讨胸椎黄韧带骨化症的手术方法和疗效。方法：对采用“揭盖式”椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症11例的临床资料进行回顾性分析。结果：全部病例经术后随访1-7 a,手术优良率为81.8%。结论：“揭盖式”椎管后壁切除术治疗胸椎黄韧带骨化症疗效满意。     

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的 :探讨胸椎黄韧带骨化症的手术治疗方法与技巧 ,以提高胸椎黄韧带骨化症的诊疗水平。方法 :胸椎黄韧带骨化症 2 1例 ,均行胸椎后路节段全椎板切除椎管扩大脊髓减压术。结果 :本组术后平均随访 1 5a ,优 16例 ( 76 2 %) ,良 5例 ( 2 3 8%)。疗效满意。结论 :早期诊断并尽早手术是治疗胸椎黄韧带骨化症的关键。     

躯体感觉诱发电位术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的应用

目的探讨躯体感觉诱发电位（SEP）监护在胸椎黄韧带骨化症手术中的作用及意义,提高对胸椎黄韧带骨化症手术治疗水平。方法在SEP监护下,对18例无神经功能损伤及有部分神经功能损伤的胸椎黄韧带骨化症患者进行手术。结果11例未达到监护临界值,5例超过临界值发出警告,接受警告后调整手术过程,术后16例均未发生脊髓功能的进一步损害。结论SEP术中监护在胸椎黄韧带骨化症手术中判断脊髓损伤准确可靠,值得推广应用。     

椎管成形术在胸椎黄韧带骨化症中的初步应用

【目的】评价椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症的安全性和有效性。【方法】对11例胸椎黄韧带骨化症患者采用后路椎板减压椎管成形术治疗,用Frankel方法评价患者的神经功能恢复情况,X线片和CT评价内植物位置和椎管减压效果。【结果】本组手术时间140～230min（平均170min）,术中出血4001500mL（平均800mL）。所有病例均获随访,随访时间6～24个月（平均13个月）,优5例,良3例,改善2例,差1例。1例伤口二期缝合,2例脑脊液漏。【结论】椎管成形术治疗胸椎黄韧带骨化症操作简单,安全可靠且可减少远期并发症。     

胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗

目的:研究胸椎黄韧带骨化症的诊断与治疗。方法:分析对比23例患者的临床表现、影像学检查和手术方法。结果:23例胸椎黄韧带骨化症患者行后路全椎板切除椎管减压术,随访时间平均2.3年,结果优11例,良7例,可2例,差3例,优良率87%,有效率91.3%。结论:CT和MRI是诊断胸椎黄韧带骨化症最直接和最可靠的手段,但要结合临床,手术是治疗胸椎黄韧带骨化症最有效的方法。     

全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症29例围术期护理

目的:探讨全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的护理方法。方法:对29例胸椎黄韧带骨化症患者有针对性地做好术前准备、心理护理、症状护理、适应性训练,术后严密观察双下肢感觉运动变化、切口引流情况,预防下肢深静脉血栓形成、脑脊液漏等并发症,并进行康复训练指导。结果:本组29例术后症状立即缓解,2例经8 d与10 d加重期后逐渐缓解,1例并发脑脊液漏,经治疗后痊愈。结论:全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症难度大,围术期实施有效的护理干预是提高手术成功率和降低并发症发生率的重要保证。     

后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的术中配合护理

正胸椎黄韧带骨化是胸椎常见的的退行性疾病,一旦发病,胸椎压迫脊髓可引起慢性进展性的脊髓病变,主要临床表现有双下肢或单侧肢体麻痹、无力和步态异常,少数患者可出现感觉障碍和膀胱直肠功能障碍等锥体束征,给患者后期生活带来了沉重的负担[1-2]。后路椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症,效果显著,但有术中出血多、脊髓及神经损害、术后感染、疼痛等并发症[3]。本研究在采用后路椎板减压术治疗胸椎黄韧带骨     

全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症29例围术期护理

目的：探讨全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症的护理方法。方法：对29例胸椎黄韧带骨化症患者有针对性地做好术前准备、心理护理、症状护理、适应性训练,术后严密观察双下肢感觉运动变化、切口引流情况,预防下肢深静脉血栓形成、脑脊液漏等并发症,并进行康复训练指导。结果：本组29例术后症状立即缓解,2例经8d与10d加重期后逐渐缓解,1例并发脑脊液漏,经治疗后痊愈。结论：全椎板切除椎管减压术治疗胸椎黄韧带骨化症难度大,围术期实施有效的护理干预是提高手术成功率和降低并发症发生率的重要保证。     

黄韧带骨化胸椎管狭窄症的围术期护理

胸椎管狭窄症是指由于各种原因造成的胸椎管狭窄及神经根管狭窄而引起的脊髓或脊神经受压的综合症,在临床上比较少见。而黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄、脊髓压迫的最常见的原因,目前尚无有效的保守治疗方法。手术治疗的基本原则是彻底切除压迫脊髓的胸椎黄韧带,在治疗上以椎管后壁切除术为普遍接受的术式。     

胸椎黄韧带骨化手术的中短期疗效

目的：回顾总结胸椎黄韧带骨化致胸髓病变患者的临床资料,探讨减压手术的中短期疗效。方法：患者23例（女性9例,男性14例）,平均年龄55.1±7.2岁。每例患者均由磁共振成像明确诊断,术前均有下肢功能障碍。大多数患者同时并发其他脊柱病变。所有患者均行减压手术,在低于胸10节段的病例,同时进行椎弓根螺钉内固定,后外侧植骨融合术。采用日本矫形外科协会（JOA）评分对手术疗效进行评价。结果：所有患者术后1年都得到随访,目前已有8例随访超过6年。JOA评分均值由术前的5.6提高到术后1年的8.8,平均恢复率为57.8%。结论：手术是胸椎黄韧带骨化引起脊髓病变后唯一有效的治疗方法,避免损伤胸髓是手术的关键。手术的短期疗效相对较好,但中期有症状加重的趋势。     

颈前路分节段减压植骨融合术治疗多节段颈椎病：3种方法移植骨融合率的比较

背景：多节段颈椎病的传统治疗方法前路长节段减压存在着手术创伤大、难度高、植骨融合率低等的不足，影响术后疗效。 目的：比较3种不同方式的前路手术治疗多节段颈椎病的临床效果。 设计：对比观察。 单位：解放军第二军医大学长征医院骨科。 对象：选择1999—06／2003—06解放军第二军医大学长征医院骨科手术治疗的三间隙连续节段病变的多节段颈椎病患者36例，男25例，女11例；年龄35～62岁；病程3～26个月。根据临床表现及影像学检查结果诊断为多节段颈椎病；均不伴有连续型后纵韧带骨化及黄韧带骨化；患者及家属均对手术方案知情同意。 方法：所有病例植骨均采用自体骨植骨。取自体髂骨或将咬除椎体的松质骨填充入钛网或Cage内，所用钛网或Cage为钛材质，具有强度高，耐腐蚀、生物相容性好等特点。按照手术方式分为3组：①长节段减压组11例，其中4例为长钛网植骨，7例为自体髂骨植骨。行两椎体次全切除长节段植骨融合内固定术。②分节段减压组16例，其中12例为钛网＋Cage植骨，4例为自体骨＋Cage植骨。行单间隙减压＋单椎体次全切除植骨融合内固定术。③三间隙减压组9例。不作椎体的次全切除，仅行多个椎间盘切除减压，减压后，应用3个cage内填充人工骨或自体骨植入。 主要观察指标：所有病例于术后1周内及3，6，12个月复查颈椎正侧位、伸屈侧位片。以日本骨科协会（JOA）评分法评价术前、术后3个月神经功能，该评分总分17分，分数越高表明神经功能越好。分别记录3组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后3个月时植骨融合情况、术后3个月JOA评分较术前提高分数。术后采用复诊的方式进行术后并发症发生情况的观察。 结果：多节段颈椎病患者36例均进入结果分析。分节段减压组和三间隙减压组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均明显少于，短于长节段减压组（P〈0．05），平均住院费用明显高于长节段减压组（P〈0．05）。分节段减压组、三间隙减压组和长节段减压组术后JOA评分提高分数和植骨融合率相近（P〉0．05）。 结论：综合植骨融合率、神经功能恢复情况、手术时间、术中出血量、住院时间多种因素，3种术式中以颈前路分节段减压植骨融合术为治疗多节段颈椎病的手术方式较佳方案。     

胸腰段黄韧带肥厚、骨化的早期诊断与治疗

目的：探讨胸腰段黄韧带肥厚、骨化的早期诊断与治疗。方法：对早期诊断和手术治疗的病人临床资料进行回顾性总结分析。蛄果：62例病人行保留棘上，棘间韧带，改良椎板开窗，整块切除法。采用JOA评分及Hirabayashil恢复率评价手术效果，术前评分3～7分，平均5分；术后评分为8～11分，平均9．5分；功能恢复率为95．05％。结论：详细病史厦全面、细致的神经系统检查是早期诊断的关键，加之相关的影像学检查，能最大限度减少漏诊、误诊。早期行改良开窗法手术是唯一有效的方法。术后效果满意。     

Progressive enlargement of thoracic ossification of the ligamentum flavum in professional baseball pitchers: a report of two cases

Both systemic and local factors might influence the development of ossification of the ligamentum flavum (OLF); however, whether specific physical activities play a role in the development of OLF remains unclear. This report presents two cases of thoracic radiculopathy owing to progressive enlargement of thoracic OLF within a few years in Japanese professional baseball pitchers. Two left-handed, Japanese, professional baseball pitchers in their 20s experienced thoracic radiating pain. Mild hypesthesia of the lower thoracic vertebral levels was observed, and an increase in the size of the OLF within a few years was identified in the lower thoracic spine using computed tomography and magnetic resonance imaging. Neither patient exhibited myelopathy and were, therefore, treated conservatively. Both patients were able to return to playing in top condition within 4 months after onset. The findings in these cases suggest that thoracic OLF might increase in size and become exacerbated in certain individuals, such as professional pitchers, who experience repeated, localized, mechanical stress on the thoracic spine, irrespective of age.     

不同减压植骨及内固定方式治疗多节段脊髓型颈椎病：MRI测量硬脊膜囊矢状径及膨胀恢复率的疗效评价

背景:多节段脊髓型颈椎病因为存在多个水平脊髓的受压,且往往脊髓的前后均有压迫,故手术的入路和方式一直有较多的选择,究竟何种方式疗效更好,并发症更少,目前仍未达成一致。目的:观察前路减压植骨内固定对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果,并与后路单开门椎管扩大成形术进行比较。设计:对比分析。单位:中南大学湘雅医院骨科,柳州市人民医院骨科。对象:选择2000-01/2005-06在中南大学湘雅医院骨科行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者68例,根据选择术式不同分为前路手术组33例和后路手术组35例,2组基线资料有可比性。方法:①前路手术组:行椎间植骨融合内固定,33例中自体髂骨块植入17例,植入Cage骨笼自体骨混合同种异体骨11例,钛网加自体骨混合同种异体骨植骨5例;长节段自锁颈椎前路钢板内固定,其中Orion钢板12例,Zephir钢板13例,Codman钢板8例。②后路手术组:全椎板切除减压15例,单开门椎管扩大成形术20例,术后负压引流,颈托固定3个月。主要观察指标:①术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,JOA评分为0～17分,评分越高脊髓损害症状越轻。②MRI测量硬脊膜囊矢状径并进行计算。结果:68例均进入结果分析。①后路手术组平均手术时间和手术出血量少于前路手术组(P<0.05)。②前路手术组JOA评分恢复率和硬脊膜囊膨胀回复率高于后路手术组[(58.28±7.16)%,(42.71±5.85)%;(45.64±6.56)%,(37.65±5.75)%;P均<0.05]。③术后随访≥6个月,前路手术组所有病例均行不同方法植骨后均融合,融合率100%,融合时间平均4.6个月,无钢板螺钉松动断裂。结论:后路手术操作简单,手术时间短,但其疗效不如前路植骨钢板内固定减压手术。     

严重慢性机械压迫性脊髓损伤的手术疗效分析

目的:评价严重慢性机械压迫性脊髓损伤的手术疗效。方法:回顾性分析手术治疗的28例严重慢性脊髓损伤患者的临床资料,根据术前及术后随访24月时JOA评分的变化进行疗效评价。结果:脊髓型颈椎病7例,颈椎后纵韧带钙化6例,寰枢椎脱位1例,胸椎黄韧带钙化7例,胸椎黄韧带钙化并后纵韧带钙化4例,胸腰椎创伤后后凸畸形3例;均根据损伤类型进行相应手术治疗;随访结果显示术后24月时患者的JOA评分较术前均增加(P0.05),疗效评价"差"2例,"一般"5例,"好"21例。结论:对于大部分严重慢性机械压迫性脊髓损伤患者手术治疗可取得良好疗效,手术方式是影响部分患者疗效的重要因素。     

Preliminary report of modified expansive laminoplasty in the treatment of thoracic ossification of the ligamentum flavum

ObjectiveThis study was performed to evaluate the role of posterior suspension of the laminae–ossification of the ligamentum flavum complex combined with miniplate fixation (modified expansive thoracic laminoplasty) in treating thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF).MethodsEight patients with TOLF treated by modified expansive thoracic laminoplasty were retrospectively analyzed. Their general information, operative time, intraoperative blood loss, and postoperative complications were recorded. Neurological functional recovery was evaluated by the modified Japanese Orthopaedic Association (mJOA) score and Hirabayashi recovery rate preoperatively, postoperatively, and at the final follow-up. Preoperative and postoperative imaging was performed, and the decompression range and internal fixation positioning were evaluated.ResultsThe mJOA score significantly improved from 4.63 points preoperatively to 9.0 points at the final follow-up (Hirabayashi recovery rate of 77.75%). Postoperative computed tomography and magnetic resonance imaging revealed sufficient decompression of the surgical segment. At the final follow-up, the internal implants were well-placed, the lamina–ligamentum flavum complex showed no significant displacement, and neurological functional recovery was satisfactory.ConclusionSurgical treatment of TOLF is complicated and high-risk. Characterized by simplicity and sufficient decompression, modified expansive thoracic laminoplasty can reduce the risk of cerebrospinal fluid leakage and nerve injury with satisfactory neurological functional recovery.     

脊柱三维矫形内固定系统植入矫正马凡综合征患者脊柱侧凸的效应

背景:既往文献报道马凡综合征患者脊柱侧凸的矫正有着较高的并发症和矫正率的丢失;运用脊柱三维矫形内固定系统治疗马凡综合征患者脊柱侧凸的报道较少。目的:观察CD、TSRH等第3代脊柱矫形内固定系统对马凡综合征患者脊柱侧凸的矫正效应。设计:回顾性分析。单位:合肥市第一人民医院骨二科。对象:于1997-09/2003-07选择资料完整的马凡综合征脊柱侧凸患者10例,行后路CD及TSRH器械矫形内固定,同时予以自体骨移植融合手术。双主弯型8例,胸椎侧弯2例,胸椎侧弯方向均为右侧弯。胸椎后凸3例,胸腰段后凸2例。方法:在术前、术后1周及随访时均拍摄站立位的正侧位X射线片。术前拍摄左右侧曲位及悬吊位X射线片,以评估侧凸的柔韧性。侧凸角度大小的测量方法采用Cobb法,同时记录侧凸的稳定椎及中立椎。10例患者均予以后路手术。2例使用CD系统矫形内固定,另外8例使用TSRH系统。植骨材料来源于自体髂后上棘。术后予以支具保护3个月。主要观察指标:术后脊柱侧凸的矫正率及并发症情况。结果:经过12～60个月的随访,8例双主弯型患者胸弯的矫正率为48%,随访矫正率丢失为20%;腰弯的矫正率为56%,随访矫正率丢失为16%;2例单胸弯型患者的矫正率为61%,随访矫正率丢失为8%。所有患者躯干平衡得到改善。无神经并发症的发生。2例出现交界性腰椎后凸。1例切口延迟愈合。结论:使用脊柱三维矫形内固定系统治疗马凡综合征患者脊柱侧凸,可以达到满意疗效。术前对马凡综合征患者的心肺情况进行评估,术中适当延长融合节段,避免过度矫正,减少软组织损伤,更加重视植骨融合是疗效满意的关键。