乌司他丁在保护心肺复苏患者重要脏器中的意义：131例临床分析

目的研究乌司他丁在保护接受心肺复苏患者的重要脏器中的作用。方法131例CPR患者随机分为3组：A组（n=41）,在开始心肺复苏同时开始应用乌司他丁（20万单位溶于20ml生理盐水中静脉注射,1次／12h,共8次）;B组（n=46）,心搏恢复后立即开始应用乌司他丁（20万单位溶于20ml生理盐水中静脉注射,1次／12h,共9次）;C组（n=44）,在心肺复苏时和以后均不用乌司他丁。观察各组的存活率,住院时间,全身炎症综合征（SIRS）发生率。存活≥24h的患者于24h抽取外周血测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、肌酸激酶（CK）,天门冬氨酸转氨酶（AST）,丙氨酸转氨酶（ALT）和肌酐（Cr）。30例正常人作为对照组,检查血液内的上述因子水平。结果3组患者外周血IL-6、TNF—α的水平均高于对照组（均P〈0．05）。A组患者IL-6、TNF-α的水平,以及CK、AST、AIJrr、和Cr值均明显低于B,C组（均P〈0．05）,B组的上述指标亦显著低于C组（均P〈0．05）。A组的SIRS发生率为33％,显著低于B和C组（47％和68％,均P〈0．05）,A组的住院时间为（10．60±6．67）d,显著短于B和C组f（15．62±9．47）d和（2t．33±9．77）d,均P〈0．05）,A组患者的24h后死亡率为12％,显著低于B和C组（28％和47％,均P〈0．05）;B组的上述指标亦均显著低于C组（均P〈0．05）。24h内死亡率在3组之间无显著性差异（均P〉0．05）。结论乌司他丁能有效地抑制CPR时机体炎症反应并保护患者重要脏器的功能,提高心肺复苏的成功率,尤其是在心肺复苏时同时应用乌司他丁时。     

乌司他丁对外伤性脓毒症脏器保护及全身炎症反应的抑制作用

目的 探讨乌司他丁（Ulinastatin,UTI）对严重外伤后脓毒症的重要脏器功能保护及全身炎症反应的抑制作用.方法 选择42例严重外伤后脓毒症患者,随机分为对照组和UTI治疗组.对照组常规给予抗炎、抗休克补液治疗,UTI组则在对照组的基础上加用UTI治疗,连续3 d.各组分别于入院第0天,入院第1、2、3天测定动脉血气分析、血常规及临床生化指标,结果与对照组的组间比较,UTI治疗组的外周血中C反应蛋白、白细胞总数显著下降（P〈0.05或P〈0.01）,患者的心率、呼吸频率显著改善（P〈0.05）,严重外伤后经过UTI治疗3d,患者的心肌酶学、肝功能及肾功能指标显著改善,其中AST、ALT、BUN、Cr、LDH及CK指标,与入院0天比较均有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）.与对照组比较,UTI治疗组的心肌酶谱CK、肾功能的Cr与BUN、肝功能的ALT、AST指标均有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）,而LDH、CK-MB则没有显著性差异（P〉0.05）.结论 UTI能有效降低严重外伤后脓毒症患者的脏器功能受损及抑制全身炎症反应综合征.     

HD联合HP对维持性尿毒症透析患者微炎症状态、肾功能和营养状况的影响

目的：探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对维持性尿毒症透析（MHD）患者微炎症、肾功能和营养状况的影响。方法：选择我院收治的维持性血液透析的尿毒症患者68例,随机分为两组：HD组（单纯采用HD治疗）和HD＋HP组（采用HD联合HP治疗）,每组各34例,分别在治疗前和治疗3月后采血,测量其超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症状态指标、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等肾功能指标,尿β2-微球蛋白（β2-MG）和血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血浆瘦素（leptin）等指标。结果：①两组患者治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α和β2-MG等指标均无统计学差异（P〉0.05）,治疗后HD组患者上述指标较治疗前无明显改变（P〉0.05）;而HD＋HP组其上述指标水平较治疗前有明显下降（P〈0.05）。②两组患者治疗前Leptin、Hb、Alb水平无统计学差异（P〉0.05）,HD组治疗后其Leptin水平较治疗前无明显变化（P〉0.05）,Hb和Alb较治疗前明显升高（P〈0.05）;HD＋HP组治疗后其Leptin水平较治疗前明显降低（P〈0.05）,Hb和Alb较治疗前明显升高（P〈0.05）,且与HD组比较,变化更明显（P〈0.05）。结论：HD联合HP可明显降低MHD尿毒症患者的炎性因子表达,改善患者的肾功能和营养状况。     

银杏石榴煎治疗银屑病疗效观察及患者血清中肿瘤坏死因子-α、白介素-6及白介素-8表达水平的变化

目的采用中药银杏石榴煎治疗进行期寻常性银屑病，观察该煎剂对银屑病疗效并检测治疗前后患者血清中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6及IL-8表达水平变化。方法银杏石榴煎治疗前后对银屑病患者皮损进行PASI评分，采用ELISA法检测银屑病患者治疗前后和正常对照者血清中TNF—α、IL-6及IL-8的表达水平变化。结果①银杏石榴煎可显著改善银屑病患者临床症状，治疗前后PASI评分明显下降（P〈0．01）。②患者血清中TNF-α、IL-6及IL-8水平明显高于正常对照（P〈0．01），治疗后其表达水平较治疗前明显下降（P〈0．05）。③患者体内TNF-α及IL-8表达水平与PASI积分呈正相关（P〈0．05）。结论银杏石榴煎为治疗银屑病的有效药物；患者血清TNF—α、IL-6、IL-8表达水平与银屑病患者的病情变化密切相关。     

乌司他丁对急性心肌梗死心肺复苏术后多脏器功能保护作用的临床研究

目的探讨乌司他丁对急性心肌梗死患者心肺复苏术（CPR）后多脏器功能的保护作用。方法对ICU急性心肌梗死CPR后的50例危重患者，随机分为乌司他丁干预组（25例）和综合治疗对照组（25例），对两组的临床和实验室指标进行观察比较。结果两组患者的年龄和CPR后的APACHE-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05），有可比性。干预组机械通气时间为（257．81±97．65）h，显著短于对照组[（425．33±81．57）h，P=0．000]；因发生多器官功能衰竭而死亡患者干预组6／25（24％）例，对照组15／25（60％）例，两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；干预组治疗第1天的肌酸激酶同工酶值为（185．13±13．36）U／L，与对照组（183．12±12．57）U／L比较，差异无统计学意义（P=0．5863）；干预组治疗第3和第5天的肌酸激酶同工酶值为（110.56±12．14）U／L和（39．73±10．37）U/L.均显著低于对照组（167．35±11．49）U／L和（73．52±10．18）U/L.P〈0．05）；治疗前后MODS评分结果显示对照组无明显改善，干预组明显降低，治疗第5天干预组MODS评分为（1．59±1．36），明显低于对照组（2．96±0．23，P〈0．05）。结论乌司他丁对急性心肌梗死患者能改善其心肌酶学和降低心律失常的发生率，乌司他丁对急性心肌梗死CPR后多脏器功能有保护作用。     

脓毒血症时肾脏炎症因子的变化：以大鼠为实验动物的临床研究

目的研究脓毒血症时肾内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、MCP～1含量变化。方法48只SD大鼠随机分为等量的两组，一组接受盲肠结扎及贯穿以建立大鼠脓毒血症模型，分别在致伤后1h、3h、6h、12h、24h、48h采血，用全自动生化分析仪测定各时间点的血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）含量。随即将大鼠处死，取出肾脏，用碘化丙啶膜联蛋白V双染色法和流式细胞术检测细胞凋亡率。用ELISA法测定肾组织匀浆上清中的TNF—α、MCP-1含量。对照组24只只行假手术，分别在1h、3h、6h、12h、24h、48h后采血，并随即处死，取出肾脏。结果CLP致伤组各时间点肾组织匀浆中TNF-α、MCP-1水平均显著高于对照组（均P〈0．01），于致伤后3h达高峰。CLP致伤后1～3h肾组织匀浆细胞凋亡率显著升高，于致伤后3h达高峰，各时间点的细胞凋亡率均显著高于（均P〈0．01）。CLP组6h后各时间点的血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均显著高于对照组（均P〈0．01）。结论脓毒血症早期TNF-α和MCP-1即被激活，脓毒症引起的肾功能改变与细胞因子大量释放有关。     

掌跖脓疱病患者血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素17、22和白细胞介素17F水平的研究北大核心CSCD

目的 了解掌跖脓疱病患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）17、IL-22和IL-17F表达水平，探讨它们和疾病活动的相关性。 方法 掌跖脓疱病患者30例和健康人对照20例。采取掌跖脓疱病患者活动期、静止期及对照组外周静脉血，采用ELISA法检测外周血中TNF-α、IL-17、IL-22及IL-17F含量。患者组活动期与静止期细胞因子水平的差异采用配对秩和检验比较，组间差异采用Mann-Whitney U检验比较。 结果 掌跖脓疱病患者活动期外周血TNF-α、IL-17、IL-22表达水平［中位数（范围）为186.35（113.48 - 412.69） ng/L、420.45（278.55 - 748.73） ng/L、106.48（69.13 - 251.86） ng/L）］分别高于静止期［42.52（18.83 - 95.37） ng/L、48.11（36.43 - 80.04） ng/L、20.32（10.55 - 48.75） ng/L），T值分别为1.5、2.0、3.0，均P 〈 0.05］和对照组［24.30（12.09 - 61.56） ng/L、10.49（6.24 - 24.44） ng/L、2.58（1.41 - 5.78） ng/L，u值分别为4.17、3.84、4.69，均P 〈 0.05］；静止期也显著高于对照组，差异有统计学意义（u值分别为2.71、3.53、2.18，均P 〈 0.05）。但各组间IL-17F差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。 结论 掌跖脓疱病患者外周血TNF-α、IL-17、IL-22表达水平与疾病活动相关，提示TNF-α、IL-17和IL-22可能参与掌跖脓疱病的发病过程。     

参附注射液对失血性休克大鼠微循环血流量的影响

目的探讨参附注射液对失血性休克大鼠胃肠道、肾脏等损伤的影响。方法30只健康雄性SD大鼠随机均分为3组：①对照组,麻醉后动静脉插管,插管后4h 15min用激光多普勒血流仪测定胃黏膜血流量（GMBF）,肾黏膜血流量（KMBF）,夹取一块胃组织作镜检,采集肾脏标本,采用透射电镜观察肾的微观结构;②失血性休克组：放血降低动脉压,建立休克模型,输注失血量3倍的生理盐水复苏;复苏开始后3h检测GMBF和KMBF,并采集肾脏标本;③参附注射液治疗组：模型复制成功后输注参附注射液10ml／kg,再输入生理盐水补充至3倍失血量,于复苏开始后3h检测GMBF和KMBF．并采集肾脏标本。结果失血性休克组GMBF显著低于对照组（P〈0．01）,并可见胃黏膜细胞坏死、脱落、局部溃疡形成。参附注射液治疗组GMBF显著高于失血性休克组（P〈0．01）,胃黏膜损伤显著较轻,与对照组比较无明显差异。失血性休克组KMBF显著低于对照组（P〈0．01）,肾脏颜色红。参附注射液治疗组GMBF显著高于失血性休克组高（P〈0．01）,胃黏膜损伤显著较轻,与对照组比较无明显差异。结论参附注射液能够通过提高失血性休克大鼠胃黏膜、肾脏血流量,改善胃黏膜、肾脏缺血再灌注损伤。     

失血性休克血清对内皮细胞t-PA和PAI-1mRNA表达的影响

目的探讨失血性休克大鼠血清对大鼠主动脉内皮细胞（SVAREC）表达组织型纤溶酶原激活剂（t—PA）和纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）的影响。方法建立失血性休克大鼠模型,取假休克组、休克组血清,并将胎牛血清作为正常对照组,无菌处理后加入到培养基,分别与内皮细胞分别培养6h、12h和18h,用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测t—PA和PAI—1mRNA的表达。结果与正常对照组相比,休克组血清刺激SVAREC6h、18h后t—PAmRNA均升高。与正常对照组及假休克组相比,休克组血清刺激SVAREC12h后,PAI-1mRNA升高-P〈0．05）;培养18h后,与正常对照组比,PAI-1mRNA升高（P〈0．01）。结论失血性休克血清上调内皮细胞t—PA和PAI-1mRNA表达,提示休克血清对内皮细胞有损伤作用,休克中应注意保护内皮细胞。     

泛发性脓疱性银屑病患者血清白介素-1、-6和肿瘤坏死因子α的检测

目的探讨泛发性脓疱性银屑病（GPP）的发热与白介素（IL）-1、-6和肿瘤坏死因子（TNF）-a的关系。方法采用双抗体夹心ABC—ELISA法检测发热组与不发热组患者血清IL-1、IL-6及TNF—a的水平。结果GPP患者体温与GPP病情严重程度评分（r=O．858）,白细胞计数（r=0．429）,中性粒细胞计数（r=0．518）,血清IL-1（r=0．518）、IL-6（r=0．484）及TNF-α（r=0．587）水平均呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）。GPP发热组发热时血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均高于GPP发热组体温平稳时血清IL-1（t=3．639）、IL-6（t’=2．276）及TNF—α（t=2．880）水平;GPP发热组出院时血清IL-1（t=5．129）、IL-6（f=3．348）及TNF-仪（t=4．775）水平;GPP不发热组人院时血清IL-1（t=2．154）、IL-6（t’=2．476）及TNF—OL（t＇=2．582）水平。GPP不发热组出院时血清IL-1（t=3．212）、IL-6（t’=3．309）及TNF-α（t=4．566）水平和健康对照组血清IL-1（t=4．768）、IL-6（t=4．539）及TNF—o【（t：8．478）水平（P〈0．05或P〈0．01）。GPP患者各试验组血清IL-1水平与其IL-6水平（r=0．575）和TNF-仪水平（r=0．790）均呈显著正相关（P值均〈0．01）,GPP患者血清IL-6水平与TNF—d水平亦呈显著正相关（r=0．579,P〈0．01）。结论IL-1、IL-6和TNF—Ot及其细胞因子间的相互作用可能是GPP患者发热的免疫学机制之-;中性粒细胞在GPP患者发热中起-定的作用。     

小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效

目的:探讨小剂量甲氨蝶呤(MTX)联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效。方法:选择80例异位妊娠患者,随机分为实验组和对照组。两组患者均接受腹腔镜保守手术治疗,实验组加用术中MTX局部注射治疗。结果:实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后β-HCG降至正常时间均少于对照组(P<0.05或P<0.01)。实验组患者PEP发生率及2年内再发异位妊娠率均低于对照组(χ2=4.51、4.50,P<0.05),且半年内输卵管再通率及2年内宫腔内正常妊娠率均高于对照组(χ2=4.11,4.94,P<0.05)。结论:采用小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠较单纯手术治疗能取得更好的疗效,再次宫内妊娠率高,且术后PEP及再次异位妊娠发生率低,具有良好的临床疗效。     

腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较

目的：研究腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效,并将两者进行比较。方法：选取我院自2009年1月-2011年1月收治的确诊为异位妊娠的患者72例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组36例。试验组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者给予药物保守治疗。测定并进行分析患者治疗后的临床疗效。结果：观察组的总有效率与对照组的总有效率不具有明显差异（P〉0．05）,但观察组治愈率85．56％远大于对照组的治愈率44．44％（P〈0．05）。对比两组的远期疗效,观察组宫内妊娠成功率75％高于对照组宫内妊娠成功率30．56％（P〈O．05）,观察组盆腔炎发生率8．33％低于对照组盆腔炎发生率50％（P〈0．05）。结论：药物保守治疗可用于异位妊娠的临床治疗。但疗效与腹腔镜手术比较后发现腹腔镜手术治疗完全性好,跟进调查远期疗效也较好,所以腹腔镜手术应作为异位妊娠患者的首选治疗方式。     

腹腔镜手术中使用米非司酮联合甲氨蝶呤对术后持续性异位妊娠发生的影响

目的：探讨腹腔镜手术联合术中米非司酮联合甲氨碟呤预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性.方法：选择2012年11月至2013年8月之间在我院行腹腔镜进行输卵管妊娠手术的患者84名,按照随机数字表的将患者分为治疗组和对照组,两组患者均为42名.治疗组行腹腔镜手术,并在术中向腹腔及卵巢输注米非司酮联合甲氨碟呤;对照组患者仅给予腹腔镜手术.比较两组患者的手术时间、术后出血量、术后温度及住院时间和血hCG值.结果：两组患者经腹腔镜下手术后手术时间（min）及术后出血量（mL）比较具有差异性,P＜0.05;而两组患者在术后体温（℃）及住院天数以及血hCG比较没有差异,P＞0.05.结论：在临床中,腹腔镜手术联合术中米非司酮联合甲氨碟呤可以更好的控制输卵管妊娠后持续性异位的发生率,且安全性较好,值得在临床上重视.     

宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策

目的：探讨宫内妊娠误诊为异位妊娠的原因及对策。方法：对两家医院1998年1月-2008年12月,10年间宫内妊娠误诊为异位妊娠218例及同期确诊为异位妊娠218例采用病例对照方法进行回顾性分析。结果：症状：宫内妊娠组停经史例数及平均停经天数与异位妊娠组均无显著差异（P〉0．05）;阴道流血例数两组有显著差异（P〈0．01）;腹痛例数两组无显著差异（P〉0．05）。体征：宫内妊娠组腹部压痛、宫颈举痛和附件区压痛例数显著低于异位妊娠组。B超检查：宫内膜增厚例数两组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。宫内妊娠组附件包块例数少于异位妊娠组（P〈0．05）。宫内妊娠组盆腔积液例数显著少于异位妊娠组（P〈0．01）。β—HCG值：两组入院时血β—HCG平均值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：医师的诊治思维,过分依赖辅助检查等是误诊的主要原因。对有疑问的病例,在患者生命体征平稳的情况下,加强动态观察和期待疗法是必要的。     

白芍总苷联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效评价及对血清TNF-α、TGF-β1和IL-12的影响

目的:评价白芍总苷联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效及对血清TNF-α、TGF-β1和IL-12的影响。方法:84例斑秃患者随机分为治疗组(43例)和对照组(41例)。治疗组给予口服白芍总苷及复方甘草酸苷,局部外用倍他米松溶液,对照组仅给予口服复方甘草酸苷及外用药物,3个月后评价疗效并采用ELISA法检测患者血清TNF-α、TGF-β1及IL-12水平。结果:治疗组和对照组治疗有效率分别为83.7%和63.4%,差异有统计学意义。治疗组TNF-α、TGF-β1及IL-12水平较对照组明显降低(P0.05)。结论:白芍总苷联合复方甘草酸苷可能通过调节血清细胞因子达到治疗斑秃的作用。     

小剂量乌司他丁对门脉高压脾切除术后患者凝血功能的影响

目的观察小剂量乌司他丁对门脉高压脾切除患者术后凝血功能的影响。方法回顾分析115例门脉高压行脾切除患者的临床资料,分对照组（n=68）和乌司他丁组（n=47）。乌司他丁组于术后当日在对照组治疗的基础上给予乌司他丁100000U／d,连用5d。分别在术前、术后1d、3d、5d空腹采血测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。结果乌司他丁组于术后3d、5d,胛显著短于术前（均P〈0．01）,PTA显著高于术前（均P〈0.01）。与对照组比较,手术后1d、3d、5d,APTT,TT延长,但差异无统计学意义（均P〉0．05）。2组术后门静脉血栓发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论脾切除术后静脉滴注低剂量乌司他丁100000U／d,可适当延长APTT和TT,改善术后患者的凝血状态,但不能减少术后门静脉血栓形成。