MPFL重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响

目的 探讨膝内侧髌股韧带（MPFL）重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响。方法 取10具正常成年人新鲜膝关节标本,分辨出MPFL股骨端及髌骨端止点中心O,分别在股骨止点上取收肌结节中点（A）、股骨止点的近点（B）、中点（C）、远点（D）以及股骨内上髁中点（E）5个测试点,测量膝关节屈曲0°、30°、60°、90° 、120°时各测试点长度的变化。结果 比较各测试点的长度变化发现,其中收肌结节（A）、股骨止点的近点（B）这两点长度变化较小,且最大值均不超过3 mm。其中对AO和BO进行两两比较,发现无显著性差异（P>0.05）。结论 在MPFL重建时应尽量以其股骨端止点的上缘（即近点）为中心建立隧道,根据需要可适当向收肌结节侧偏移。     

膝关节后交叉韧带前外侧束和后内侧束止点的解剖学研究

目的 探讨国人后交叉韧带的分束情况,对前外侧束和后内侧束的止点进行观测,掌握更为详细的解剖学资料,为临床双束重建后交叉韧带提供解剖学基础。 方法 30例膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,对双束股骨及胫骨端止点进行标记和解剖学观测。 结果 后交叉韧带的双束股骨止点中点至股骨内髁关节软骨前缘的距离分别为(8.52±1.81)mm和(11.63±1.81)mm,至股骨髁间窝顶的垂直距离分别为(4.67±0.55)mm和(10.32±1.23)mm;胫骨止点中点至胫骨关节面的垂直距离分别为(8.43±1.21)mm和(14.52±2.31)mm,至胫骨内侧软骨边缘的距离分别为(47.44±6.23)mm和(45.95±6.32)mm。双束股骨附丽区面积分别为(107.12±15.25)mm²和(65.35±10.27)mm²;胫骨附丽区面积分别为(50.07±11.33)mm²和(51.08±10.22)mm²。 结论 揭示了后交叉韧带双束止点的解剖学特点,为临床应用提供解剖学基础。     

膝关节交叉韧带功能束空间曲线长度的三维动态研究

目的 分析前、后交叉韧带功能束在膝关节运动过程中的变化规律,为研究交叉韧带损伤机制和移植物重建提供依据。方法 选取5具无病理改变的膝关节节段标本作为研究对象,精确解剖膝关节前、后交叉韧带的功能束在股骨与胫骨附着点,然后分别于膝关节在0°、30°、60°、90°、120°进行CT扫描,应用Mimics及ANSYS软件对数据进行三维重建,建立包含交叉韧带附着点的膝关节三维有限元模型,最后应用ANSYS及CATIA软件确立前、后交叉韧带功能束附着部及功能束各平行切面的中心点,连接各中心点的长度,拟合得到以上5个角度各功能束中心点之间的曲线距离,即韧带的真实长度。结果 前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）的前内侧束（anterior medial bundle, AMB）在0°~ 90°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐增大,到120°时距离稍有减小;其后外侧束(posterior lateral bundle, PLB)在0°~90°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐减小,到120°时距离稍有增加。后交叉韧带（posterior cruciate ligament, PCL）的前外侧束（anterior lateral bundle, ALB）和后内侧束（posterior medial bundle, PMB）在0°~120°的范围内随着屈曲角度增加距离逐渐增大。交叉韧带各功能束的长度变化在总体上有统计学差异（P<0.05)。结论 在膝关节的屈曲过程中,ACL双束之间起到交互作用,而PCL双束之间起到协同作用。通过建立膝关节交叉韧带功能束的有限元模型,更能真实反映交叉韧带的实际长度,为研究交叉韧带各功能束在运动中的真实长度变化提供了合理的方法。     

膝关节前交叉韧带后外束股骨止点位置的解剖

目的 通过对膝关节前交叉韧带后外束股骨止点的解剖测量,找到确定前交叉韧带后外束股骨止点的简单可行的方法,为双束重建前交叉韧带手术中的骨道定位提供理论依据。方法 解剖20例新鲜膝关节标本（25~45岁）。在屈膝90°位,测量前交叉韧带后外束股骨止点中心点距股骨髁间窝外侧壁前方、后方和下方软骨缘的距离,再对测量数据进行评估和对比。结果前交叉韧带后外束股骨止点中心点距离股骨前方软骨缘(8.74±1.39)mm,距离后方软骨缘(8.69±1.57)mm（P =0.926）。后外束止点中心点距离股骨下方软骨缘(5.06±0.77)mm。结论膝关节屈膝90°位时,前交叉韧带后外束的股骨止点中心点位于股骨髁间窝外侧壁,距离下方软骨缘5mm,距离前方和后方软骨缘的距离相等。在前交叉韧带双束重建的手术中,应用本研究的结果能够简单、快捷地确定前交叉韧带后外束股骨骨道位置。     

膝关节后外侧角重建术中股骨隧道定位对移植物等距性的影响

目的探讨膝关节后外侧角重建术中,股骨隧道定位的变化对移植物等距性的影响。方法选用9具新鲜冷冻尸体膝关节标本,分别在外侧副韧带和腘肌腱股骨侧附着部上选取中、近、远、前、后各5个测试点。模拟膝关节后外侧角的重建步骤,将外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带胫腓侧的附着部中心与相应股骨侧的5个测试点用铜丝连接,测量膝关节在0°～90°屈曲过程中铜丝长度的变化。结果外侧副韧带股骨侧附着部的远点和前点与其腓骨附着部中心之间变化平均值的最大值均不超过3 mm,且两点无统计学差异(P>0.05);腘肌腱股骨侧附着部的前点与PFL腓骨附着部中心之间变化平均值的最大值不差过3 mm;腘肌腱股骨侧5个测试点与胫骨侧腘肌肌腱移行处点之间变化平均值的最大值均超过3 mm。结论在腓骨侧骨隧道选择附着部中心的情况下,重建外侧副韧带和腘腓韧带时,股骨侧骨隧道宜定位外侧副韧带和腘肌腱附着部前缘(即前点)。     

单双束重建前交叉韧带的生物力学研究

目的比较前内束（AMB）重建、后外束（PLB）重建和双束重建前交叉韧带在关节稳定方面的差异。方法选用6具新鲜冷冻人膝关节标本在关节镜下双束重建前交叉韧带，在膝关节生物力学测定仪上分别测定前交叉韧带完整组、AMB重建组、双束重建组、PLB重建组和前交叉韧带断裂组膝关节生物力学特性的变化。结果（1）胫骨前移：双束重建组在接近伸直位时，与正常前交叉韧带组及PLB组差异不明显（P〉0．05），与其他组比较移位明显减小（P〈0．05）；在屈膝60&#176;、90&#176;位时，双束组与AMB组比较无显著性差异（P〉0．05），与PLB组比较移位明显减小（P〈0．05）；AMB组和PLB组比较，屈膝20&#176;位时无统计学差异（P〉0．05），其他屈膝角度时AMB组明显移位小（P〈0．05）。（2）胫骨内、外旋：在20&#176;、30&#176;、60&#176;、90&#176;位时，双束组与AMB组及PLB组差异均显著（P〈0．05），双束重建明显好于ACL单束重建；AMB组与PLB组无显著性差异（P〉0．05）。（3）膝关节内、外翻：双束组、AMB组和PLB组各组之间膝关节内、外翻角度差异不明显。结论双束重建前交叉韧带在恢复膝关节前向稳定性及控制胫骨内、外旋方面均好于单束重建，接近正常。单独前内束重建能较好地恢复膝关节前向稳定性，单独后外束重建ACL不能很好地恢复膝关节前向稳定性，两者均有限制胫骨过度内、外旋转作用。     

膝关节半月板和冠状韧带的解剖学研究及其临床意义

目的：解剖观察膝关节冠状韧带的结构特点,为解除半月板滑动障碍松解膝冠状韧带提供解剖学基础.方法：解剖观察成尸膝关节标本32侧,观测胫骨髁与半月板及膝冠状韧带的形态、长宽和厚度.结果：（1）外侧半月板向前滑动（5.6±1.3）mm,向后滑动（8.7±1.7）mm;内侧半月板向前滑动（5.5±1.4）mm,向后滑动（7.4±1.8）mm.（2）外侧膝冠状韧带周长（87.2±9.6）mm,上下宽（15.4±3.0）mm,韧带厚（0.9±0.3）mm.（3）内侧膝冠状韧带周长（91.9±7.9）mm,上下宽（15.9±3.2）mm,韧带厚（0.8±0.2）mm.（4）外侧膝冠状韧带前外侧微创进刀点,在膝关节外侧中点向前（26.4±3.7）mm范围内,膝关节前正中点向外（20.2±5.8）mm范围内不宜进刀,两者之间为前外侧进刀点.（5）内侧膝冠状韧带前内侧微创进刀点,在膝关节内侧中点处宽（7.0±2.0）mm范围内不宜进刀,由此处向前至髌韧带间为前内侧进刀点.另在膝关节内侧中点之后（29.1±4.5）mm,与半膜肌、半腱肌腱止点间为后内侧微创进刀点.结论：膝冠状韧带位于半月板外周缘连于胫骨内、外侧髁外周缘,从膝关节上述三个点进刀是微创切断松解膝冠状韧带的理想部位.     

关节镜下前交叉韧带重建移植物的研究进展

膝关节前交叉韧带（Anterior Crueiate LigamentACL）是膝关节重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带一起共同保持胫股关节的正常运动。在解剖学上一般将其分为长而细小的前内侧束（AM束）和大而粗短的后外侧束（PL束），亦有作者将其分为三个束：即前内、中间和后外侧束（AM，IM及PL束）。     

后外侧角股骨止点与前交叉韧带解剖重建股骨隧道外口的关系

目的 测量后外侧角（PLC）股骨止点和前交叉韧带（ACL）解剖重建股骨隧道外口的位置,以获得详细的解剖学资料,并以此为ACL和PLC一期解剖重建提供解剖依据。 方法 采用30例新鲜成人尸体膝关节标本。屈膝120°关节镜下经前内辅助入路解剖重建ACL股骨隧道,并用克氏针标记。在膝关节股骨外髁分离出膝关节外侧副韧带（LCL）和腘肌腱(PT)股骨解剖止点。以股骨外上髁为原点,建立x、y垂直坐标轴,测量LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口在坐标轴的坐标,并测量3点之间的距离。 结果 LCL附丽部中心点在股骨外上髁近端（1.27±3.35）mm,后方（2.99±1.29）mm。PT附丽部中心点在股骨外上髁远端（8.85±3.38）mm、后方（3.83±1.95）mm。ACL股骨隧道外口在股骨外上髁近端（16.12±5.34）mm,后方（6.84±4.17）mm。LCL附丽部中心点与PT附丽部中心点相距（9.67±3.92）mm,ACL股骨隧道外口与LCL附丽部中心点相距（13.07±4.93）mm,ACL股骨隧道外口与PT附丽部中心点相距（23.37±6.16）mm。 结论 揭示了LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口位置的解剖学特点,为临床一期联合解剖重建提供解剖学依据。     

膝关节后交叉韧带纤维束应变的测量研究

探讨国人后交叉韧带的分束情况并测定纤维束应变,为临床双束重建后交叉韧带提供生物力学参考。10例新鲜冰冻膝关节标本,在胫骨无应力及后抽屉试验两种条件下,分别观察后交叉韧带在膝关节屈伸过程中的紧张-松弛模式,并利用数字图像相关法分别测量在后抽屉试验条件下屈膝0°、30°、60°、90°和120°5个角度时纤维束应变。结果后交叉韧带可被分为前外侧束和后内侧束,在膝关节屈曲过程中呈交替紧张。在后抽屉试验条件下,相同角度两纤维束之间应变差异有统计学意义(P0.05);同一纤维束在不同角度之间应变差异有统计学意义(P0.05)。研究揭示了后交叉韧带力学行为特点,为临床双束重建提供生物力学参考。