电视胸腔镜下食管癌切除术获成功

在胸部打一个6cm大小的切口，就可以完成食管肿瘤切除和消化道重建手术，手术中不需要其它形式的辅助，西南首例电视胸腔镜下食管癌切除术近日在第三军医大学西南医院成功进行。患者于日前康复出院，没有产生并发症。食管癌是一种常见的胸部恶性肿瘤，由于肿瘤与多个胸腔内重要脏器毗邻，在食管肿瘤切除的同时需要进行消化道重建，手术风险大、手术步骤复杂，因此国内外开展电视胸腔镜下食管癌切除术的单位极少，而且手术方式不统一，有些胸腔镜辅助下的手术创伤较常规开胸手术反而带来了其它的并发症。     

电视胸腔镜手术77例报告

目的为电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在胸部疾病诊断和治疗中的应用提供参考经验。方法回顾性分析2000年3月至2006年3月我院施行电视胸腔镜手术77例的临床资料,包括自发性气胸肺大泡结扎或切除、胸膜固定术45例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血15例,胸腔积液行胸膜活检及胸膜固定术9例,心包积液行心包开窗引流及心包活检术3例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检11例,纵隔肿瘤及囊肿摘除3例,周围型肺癌行下肺叶切除术2例。结果69例经胸腔镜完成手术,4例因操作困难附加胸部小切口,2例胸腔广泛粘连及2例术中大出血中转开胸手术。胸部手术时间45￣200 min,平均65 min。术后近期并发症7例,占9.1%(7/77),其中肺泡漏气2例,复张性肺水肿2例,喉返神经损伤致声嘶1例,肺不张1例,心律紊乱1例。术后随访3个月至5年,无气胸复发及明显切口疼痛。结论电视胸腔镜手术对胸部疾病进行诊断和治疗是安全有效的,优于传统开胸手术。     

电视胸腔镜肺部手术病人的护理

电视胸腔镜手术(VATS)是近几年来应用先进医疗技术设备开展的一种全新的手术方式,与以往传统的开胸手术相比较,它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、疗效可靠、切口小符合美容要求等优点,受到了胸外科医生的青睐和病人的欢迎。本文自2000年3月～8月共行胸腔镜手术10例,现将护理体会总结如下: 一、临床资料 本组患者10例,全部为男性,年龄23～72岁,其中VATS肺     

胃食管反流疾病的长期治疗策略

胃食管反流疾病(GORD)的流行在发达国家日益增加。现有研究表明，约有15％的人至少每周发生一次胃灼热。尽管强效抗酸分泌药物可为食管病人提供极好的愈合率，但胃食管反流疾病却仍为一种慢性的、复发性疾病。     

双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤36例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜(VATS)联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的可行性及临床价值.方法 采用电视胸腔镜(VATS)联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除术36例,位于食管下段24例,食管中段10例,食管上段2例.肿瘤大小1.0 cm×1.2 cm～ 4.0 cm×4.5 cm.结果 本组36例患者均在全胸腔镜下完成手术.1例术中发生食管黏膜破裂,全组患者术中手术时间(62.7±16.2)min,出血量(60.5±24.6)ml.术后胸腔引流管放置时间(2.1±1.3)d,开始进食时间为术后(2.4±1.8)d,术后住院时间(5.4±1.8)d.术后36例患者病理均为平滑肌瘤.除l例术中发生食管黏膜破裂外,余患者均无手术并发症和死亡发生.结论 胸腔镜联合胃镜治疗食管平滑肌瘤的方法安全、有效,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.     

食管异物合并严重并发症的临床治疗分析

目的 探讨食管异物合并严重并发症的治疗方法。方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心耳鼻咽喉头颈外科2014年7月-2018年7月收治的23例合并食管穿孔、颈胸部感染等严重并发症的食管异物患者的临床资料,其中男11例、女12例,年龄2~87岁,病程2～11 d。术前CT扫描评估异物位置、食管损伤及周围炎症情况,其中异物位于第一狭窄16例、第二狭窄4例、第三狭窄1例及第四狭窄2例,合并食管穿孔23例、食管周围炎17例、食管周围脓肿3例、颈部脓肿2例、纵隔脓肿1例。23例中,行经硬性食管镜异物取出术17例、颈侧切开探查异物取出术5例、开胸探查异物取出术1例,围手术期配合胃肠减压、抗感染、营养支持等综合措施治疗。术后根据Stooler分级标准评价食管损伤后食管狭窄程度。结果 本组23例均顺利完成手术;经手术及围手术期综合治疗,均顺利拔除鼻饲管,行颈侧切开和开胸探查的患者均顺利拔除伤口引流管,均痊愈出院。1例患者于术后1个月并发颈段食管狭窄Ⅱ级,行食管扩张治疗后恢复正常。患者出院后随访3～5个月,23例均正常进食普通饮食,标准食管狭窄程度Stooler分级均为0级。结论 伴有严重并发症的食管异物应依据异物嵌顿部位及患者临床表现采取不同的手术方法取出异物,同时给予围手术期胃肠减压、抗感染、营养支持等综合治疗措施,多学科联合施救是挽救患者生命的重要举措。     

微创伤胸外科手术历史、现状和未来

微创伤技术在胸外科的运用,以胸腔镜的应用为主要代表手段,胸壁入路的创伤明显减少.微创伤胸外科手术包括了电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery,VATS)、影像辅助的小切口手术(hybrid VATS)以及手辅助的电视胸腔镜手术三种方式.这一技术广泛应用于诊治胸膜及胸壁疾病、肺疾病、食管疾病和纵膈疾病.如今,随着内镜外科手术器械的不断完善和更新,微创伤胸外科技术得到了迅速发展.     

胸腔镜辅助与传统手术治疗肺癌的疗效比较

目的 探讨小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效.方法 将我院2008年6月~2009年6月连续收治的50例并行手术治疗的早中期非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组24例,对照组26例.观察组为小切口电视胸腔镜辅助治疗,对照组为传统的开胸手术治疗,将两组患者的手术效果及术后C反应蛋白(CRP)的变化情况进行比较.结果 观察组的手术时间显著长于对照组,P<0.05.但出血量、术后疼痛程度、引流时间及住院时间显著优于对照组,P<0.05.且观察组术后6h、48h及7d的CRP显著低于对照组,P<0.05.结论 与传统手术相比,电视胸腔镜辅助可明显减少病人的手术创伤,恢复快,可作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段.     

成人肺隔离症的诊断与外科治疗

目的探讨成人肺隔离症的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我科2009年3月至2016年2月手术治疗且有明确病理学诊断的21例肺隔离症患者的临床资料。按手术方法分为开胸组(9例)和胸腔镜组(12例),统计并比较2组患者的诊断及手术情况。结果术前诊断肺隔离症8例,余13例诊断为其他疾病,误诊率为61.9%。术中发现异常血管来源于胸主动脉14例(66.7%)、腹主动脉4例(19%)、膈动脉3例(14.3%)、主动脉弓1例(4.8%)。手术证实叶内型20例(95.2%),叶外型1例(4.8%)。开胸手术组和胸腔镜组在手术时间、术中出血量、胸引管留置时间、胸腔引流量、术后住院时间上差异均无统计学意义(P=0.104、0.209、0.511、0.135、0.450)。所有患者术后恢复良好。结论肺隔离症临床表现缺乏特异性,易漏诊、误诊,胸部增强CT和血管造影是目前主要的诊断手段,开胸手术和胸腔镜手术均可取得良好的治疗效果。     

电视胸腔镜治疗胸外伤的临床研究

目的 评价电视胸腔镜手术(VATS)诊断与治疗胸部外伤的临床价值.方法 将70例需行手术处理的胸部外伤患者按时间顺序平均分为两组:研究组(胸腔镜组)应用VATS对37例胸外伤患者进行探查与治疗;对照组(开胸组)33例胸外伤患者采用后外侧切口进胸,其他处理与胸腔镜组相同.结果 研究组手术时间短、术中出血和输血量少、术后恢复快(均P＜0.05),两组病人均无手术死亡及严重并发症.结论 VATS治疗胸部外伤是一种安全、有效、微创的方法,具有较高的临床价值的.     

鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用

目的通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用。方法对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术（研究组）,与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析。结果研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组（P〈0.05）,两组比较差异有统计学意义。结论对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量。     

胃腔食管化手术在返流性食管炎治疗中的应用

目的:探寻胃腔食管化手术防治返流性食管炎的疗效.方法:选择中下段食管癌、食管裂孔疝病人共40例,随机分为A、B两组,每组20例.在外科治疗原发病的基础上,A组采用胃腔食管化术式、B组采用传统手术方式行抗返流治疗.观察两组病人的临床疗效(包括问卷调查、内窥镜检查、食管粘膜病理学检查)并进行比较.结果:两组病人均顺利完成手术,无手术死亡,无吻合口瘘.随访0.5～3 a,A组有返流性食管炎临床症状1例(5%),胃镜检查证实有食管粘膜糜烂1例(5%);B组有返流性食管炎的临床症状7例(35%),胃镜检查有食管糜烂4例(22%),食管下段粘膜溃疡2例(11%),食管裂孔疝复发1例(5%);两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胃腔食管化术式用于部分外科疾病所引起的返流性食管炎的预防和治疗,其效果好,操作简单,安全可靠.     

完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床疗效比较

目的比较完全腔镜下与腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术的临床效果。方法 56例食管平滑肌瘤患者,其中行完全腔镜下食管平滑肌瘤切除术26例,腔镜辅助小切口食管平滑肌瘤切除术30例,全部采用剥离摘除食管平滑肌瘤,操作方法与开胸手术基本相同。比较两组患者的临床治疗效果。结果两组间一般资料、手术效果比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。所有患者术后恢复顺利,无手术死亡及其它严重并发症,术后病理诊断均为食管平滑肌瘤。随访2-36个月,无肿瘤复发及食管憩室。结论两种手术方式均安全、有效,手术效果无差异,但完全腔镜下较腔镜辅助小切口更安全、快捷,且创伤性小。     

应用内镜黏膜下剥离术处理食管黏膜病变疗效评价

目的应用内镜黏膜下剥离术(ESD)处理食管早癌及癌前病变,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2009年10月分别于复旦大学附属中山医院和新疆医科大学第六附属医院内镜检查及病理诊断为早期食管癌及癌前病变35例患者,其中男性24例,女性11例;年龄38～78岁,平均年龄60岁。对患者行内镜下治疗,观察术中出血、穿孔及术后食管狭窄的发生情况,统计病灶完整大块切除率与组织学完全切除率,通过随访评价复发或转移情况,对内镜治疗短期效果进行初步评价。结果完成ESD操作28例,7例(20.0%)改为内镜下黏膜切除术(EMR)切除,手术耗时20～125min,平均耗时65 min。颈部气肿1例,术中穿孔2例(5.7%),术中少量出血8例(22.9%),术后延迟性出血1例。组织学治愈26例(74.3%)。除2例手术治疗外,32例完成随访,1例(3.3%)失访。随访4～26个月,中位随访时间10个月。随访中,3例复发,复发率9.4%(3/32),3例发生术后食管狭窄包括1例复发病例。结论 ESD治疗早期食管癌及癌前病变具有较好的疗效和安全性。     

先天性食道闭锁的围产期诊治

目的探讨先天性食道闭锁的围产期诊治。方法我院自1999年至2007年度收治32例先天性食道闭锁患儿,26例行手术治疗,6例放弃治疗。诊断明确后,于气管内全麻下经胸膜外或经胸腔行手术治疗,术后胃肠减压、支持治疗。结果26例手术患儿,有4例术后出现食道吻合口瘘。23例治愈存活。术后随访3月至8年,6例术后有食道吻合口狭窄,行球囊扩张治愈。1例术后1年内反复肺炎。结论通过产前诊断,产后及时手术治疗、以及对出现的术后并发症及时处理,有利于提高CEA的存活率及生存质量。     

经左胸前外小切口手术治疗下段食管癌和贲门癌

目的：探讨左胸前外小切口在下段食管癌和贲门癌手术治疗中的临床应用价值。方法：178例食管下段癌和贲门癌随机分为两组，均行手术治疗，实验组90例采用左胸前外小切口，对照组88例采用常规左胸后外侧切口，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清除数、术后并发症、切除率和复发率。结果：实验组患者出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组（P〈0．05），而术中淋巴结清除数、肿瘤切除率和复发率两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用左胸前外小切口食管癌手术治疗下段食管癌和贲门癌，创伤小，术后恢复快，并发症少，手术疗效好，可作为一种常规的手术切口选择。     

经颈内静脉肝内门体分流术护理

目的介绍经颈内静脉肝内门体分流术（简称TIPS）,探讨其临床护理观察。方法我科自2013年1月至2013年8月,对25例肝硬化失代偿期食管胃底曲张静脉破裂出血患者采用TIPS治疗,术后给予针对性临床观察和护理。结果25例手术成功,患者生活质量获得明显改善。结论TIPS围手术期的护理干预至关重要,也是手术成功的关键因素之一。     

Voice restoration with low pressure blom singer voice prosthesis after total laryngectomy

The main problem after total laryngectomy is permanent loss of voice. Current methods of vocal rehabilitation after total laryngectomy include development of esophageal speech, use of artificial larynx, tracheoesophageal shunt operations and more recently surgical restoration of the voice with prosthesis. Primary voice restoration using Blom- Singer voice prosthesis after total laryngectomy and pharyngeal myotomy was performed in 187 patients between October 1992 and July 2000. There were 184 male and 3 female patients of average age 63.7 years (range 42-76). Mean follow up period was 62 months. Satisfactory speech was achieved in 156 patients (83.5%). During the follow-up period, we experienced complaints of insufficient voice in 31 (16.5%) patients, due to partial spasm in 17 and total spasm in the pharyngoesophageal segment in 14. Furthermore, 24 (12.8%) patients preferred esophageal speech or electro larynx because of low socioeconomic level. The overall success rate was 70.7%. In this study the results of the surgical technique and prosthesis insertion, as well as the associated complications and socioeconomic levels of the patients, are discussed.     

经EX-810处理的食管用修补材料

背景：天然生物组织来源材料能逐渐被吸收,同时能够诱导组织特异性结构重塑,是理想的食管修补材料。 目的：观察环氧类交联剂EX-810处理的猪食管组织的性能特点。 方法：用4%EX-810处理猪食管组织1~120 h,通过对交联指数的测定观察交联情况;扫描电镜观察组织交联前后的形态学变化;将新鲜的,交联3,7 d的样品进行力学性能测定,观察交联对材料力学性能的影响。 结果与结论：EX-810能有效地交联组织,并能通过去除细胞、组织中的自由氨基等抗原性物质而有效降低生物组织的抗原性;同时还能保持生物组织中胶原的结构形态不受大的破坏;力学性能较处理前也有较大改善,并且还可以改变材料的应力应变曲线形状,使其更加符合食管修补材料的力学要求。提示经EX-810处理的食管修补材料既保持了天然食管材料的结构特征,同时又具有低抗原性、易于保存及更适合的力学性能等优点。     

双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄

目的探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效。方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38～66岁,平均年龄48.8岁。术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘。7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架。食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架。所有患者都留置气管、食管双支架。结果所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100%。7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解。5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利。所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善。2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合。12例患者术后生存1.5～6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解。结论气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法。对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息。