应用趾侧腹皮瓣修复第1、2足趾创面13例

目的：探讨足趾骨外露创而的治疗方法。方法：应用游离健侧侧腹皮瓣修复患侧趾创面10例；用带蒂的趾侧腹皮瓣修复同侧第2足趾创面3例。结果：13个皮瓣全部成活,随访3-18个月,皮瓣耐磨,外形与功能均满意。皮瓣感觉恢复至S3-S4。结论：躅趾侧腹皮瓣是修复足趾骨外露创面一种较好的方法。     

糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例

患者男,43岁,因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗,破溃约3 cm×3 cm×3 cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超：双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重（图1）,创面疼痛,发热,体温最高达39℃,伴畏寒、寒战,以＂左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4 d＂再次收治入本院。     

应用(足母)趾侧腹皮瓣修复第1、2足趾创面13例

目的:探讨足趾骨外露创面的治疗方法.方法:应用游离健侧(足母)趾侧腹皮瓣修复患侧(足母)趾创面10例;用带蒂的(足母)趾侧腹皮瓣修复同侧第2足趾创面3例.结果:13个皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣耐磨,外形与功能均满意.皮瓣感觉恢复至S3～S4.结论:(足母)趾侧腹皮瓣是修复足趾骨外露创面一种较好的方法.     

Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复断指再植

背景:断指再植损伤性质不同,组织损伤各异,单纯的组织或者血管、神经损伤用传统的邻指、腹部皮瓣等可以覆盖创面,容易修复,但时间长,需2次手术,外形患者不满意。目的:探讨Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植在断指再植中的修复效果。方法:2011年1月至2013年10月应用Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复合并软组织缺损的断指11例,其中男8例,女3例;年龄23-42岁;皮肤缺损范围2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×2.2 cm;血管缺损1-3 cm,平均1.5 cm;皮瓣切取范围在2.2 cm×1.7 cm至4.5 cm×2.5 cm。结果与结论:随访6-18个月,全部断指均成活。10例皮瓣一期愈合;1例皮瓣边缘部分坏死,经过换药后逐渐愈合,皮瓣外形好,色泽质地与正常手指基本相似。患指末梢两点分辨觉为4-10 mm。手指屈伸功能良好,根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准,优9例,良2例。提示Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植能同时修复皮肤软组织缺损和血管缺损,对于合并有节段性皮肤软组织缺损的断指,是一种较好的修复方案。     

儿童包涵体性纤维瘤病2例

例1女性, 18个月,因右足第二趾远节足趾肿物15个月入院.家长于15个月前发现患儿右足第二趾有一肿物,随患儿生长肿物逐渐增大,并有触痛.查体:患儿右足第二趾远节趾可见一0.8 cm×0.8 cm大小肿物,肿物呈半圆状突起,表面光滑,颜色深红,质较硬,有压痛,不活动;肿物将趾甲床挤向前方,趾甲翘起.X线检查:骨质未见异常.例2男性,13个月,发现左小趾肿物半年余.查体:患儿左小趾内侧可见一0.8 cm×0.5 cm大小肿物,与趾甲无关,无触痛.X线检查:骨质无异常.     

应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道

患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h入院。查体：右手拇指桡侧可见0．5cm×1．0cm Ⅲ度烧伤创面,左手拇指背侧可见1．0cm×2．5cmⅣ度烧伤创面,掌侧可见1．0cm×2．0cmⅢ度烧伤创面,左手2、3、4指掌侧可见深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤创面,     

横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤

目的运用跨区供血形成反流轴型皮瓣的研究理论，设计横向跨区头皮瓣修复头部严重电烧伤。方法对16例头部严重电烧伤颅骨大范围外露创面的患者，将一侧颞浅动脉为蒂通过吻合支向对侧颞浅动脉或耳后动脉反流供血，以此走行的血管为轴线，采用扩张和不扩张两种方式形成横向跨区头皮瓣，修复外露创面。结果16例患者中，2例置入扩张器术后伤口感染，造成扩张囊外露1cm×2cm～2cm×3cm，住院时间延长，对手术效果有一定影响，但所有皮瓣形成转移后均全部成活，创面完全修复。结论横向跨区头皮瓣及其扩张后转移，应用于头部严重电烧伤修复能够取得良好的效果，丰富了跨区供血皮瓣的应用方式和应用范围。     

腓血管蒂小腿内侧逆行岛状皮瓣修复右足创面1例报告

患者,男性,7岁。三轮车传动带绞伤右足、流血3小时就诊。体检:右足前内翻畸形,足内侧约10cm×4cm皮肤软组织缺损。骨外露,黑色油污覆盖创面。各足趾屈伸活动正常。X线片示:右足第一跖骨、第一楔骨粉碎性骨折,第一跖骨骨折端向背外侧成角约20°。因创面污染严重,创缘界限不清,早期仅行清创,骨折手法复位、石膏托外固定,优锁尔液创面换药每日一     

双侧踇趾皮瓣瓦合修复拇指套脱伤可行性的初步探索

目的　探索游离母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的可行性。 方法　对18具新鲜尸体标本的右拇指建立拇指套脱伤模型,将创面分为背侧和掌侧两部分,分别测量背、掌侧创面纵长及创面近端周径,记录测量数据,然后于尸体上模拟手术：背侧创面设计同侧母趾背侧趾甲皮瓣覆盖,掌侧创面设计对侧母趾腓侧皮瓣覆盖,两块皮瓣瓦合后修复整个套脱伤拇指创面。 结果 测得的36个拇指套脱伤模型的数据中,背侧创面纵长最大为6.2 cm,掌侧创面纵长最大为5.9 cm,创面近端周径最大为6.9 cm,均较文献报道两块皮瓣的最大可切取值小。18例模拟手术中,应用同侧母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复右手拇指套脱伤模型,一次性修复了创面、指腹及指甲,术后拇指指腹饱满,外形美观,与对侧正常拇指外形相似。 结论　母趾趾背侧趾甲皮瓣与母趾腓侧皮瓣均能够提供足够大皮瓣以覆盖背侧与掌侧创面,两块皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的手术方式具有可行性。     

国人皮肤及其附属器的发生学观察之三 汗腺的发生

对象是收集人工流产或引产的健康胎儿(4.5～38周)32例,按王有琪、Patten胎龄数据,结合临床资料,计算胎龄。从胎儿头、胸、背、掌(指)、跖(趾)、前臂和小腿7处,切取1 cm~2皮片。头:取头顶中部;胸:取左侧乳头与胸骨之间;背:取脊柱与左肩胛骨脊柱缘之间;掌(或拇指)和跖(或(足母)趾):取左手掌(或左拇指掌面)和左足跖(或左(足母)趾跖面);前臂:取左前臂掌侧中部;小腿:取左小腿后面中部。皮片入10%甲醛固定,水洗、脱水和石蜡包埋。经皮肤垂直     

股动静脉瘘并血管瘤1例

正1例51岁男患者,20余年前左足第4趾出现疼痛、间断发作,伴趾部皮肤逐渐变黑;1年前左下肢皮肤多处出现变黑,左足疼痛加重,以"伯格氏病(血管闭塞性血管炎)"收住院。入院查体:左下肢多处皮肤色素沉着,沿大隐静脉走行方向分布;左足背肿胀明显、皮肤发红、皮温升高;第4趾皮肤颜色变黑(图1);     

严重电烧伤并骨折漏诊一例

患者男,27岁,挖土机驾驶员,工作时被高压电击伤后从1．5m挖土机上摔下,意识丧失10min,伤后4h送入院。查体：患者意识逐渐清醒;头顶部为电击伤人口,创面面积约为7cm×8cm,周围组织炭化、焦黑（图1）;双肩、背部、左臀部、左大腿部、双足均有创面（其中左臀部、左大腿部、双足为电击伤出口）,右肩部、左足跟皮肤发黑、炭化,局部深达肌肉组织,右肩部创面呈片状,     

光交联壳聚糖水凝胶膜治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床研究

目的观察光交联壳聚糖水凝胶膜治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法选择深Ⅱ度烧伤患者30例,取约10cm×10cm大小创面为治疗组用药创面,常规清创后创面用光交联壳聚糖水凝胶膜外敷;选择治疗组同侧或对侧相应部位、相等深度约10cm×10cm大小创面为对照组用药创面,常规清创后创面用磺胺嘧啶银冷霜外敷。分别观察患者用药后第1、3、5、7、14、21天6个时相点疼痛感、创周反应及创面愈合情况,评价两种治疗方法的疗效。结果与对照组比较,治疗组用药后患者疼痛症状明显降低,创面分泌物减少,创周红肿反应降轻,创面愈合率明显提高(P值均0.05)。结论光交联壳聚糖水凝胶膜对深Ⅱ度烧伤创面愈合具有促进作用,较传统磺胺嘧啶银冷霜外敷治疗更有效,为一种调控深度烧伤创面愈合的高效生物修复材料。     

封闭负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组 织缺损

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效。方法 2009年3月~2012年6月,应用封闭式负压引流技术联合中厚皮片或皮瓣修复足部皮肤软组织缺损15例。男10例,女5例;年龄18~68岁,平均55岁。交通伤9例,机器绞伤4例,重物砸伤2例。伴有跖骨、趾骨骨折有4例,肌腱外露4例、骨外露3例。皮肤软组织缺损范围为6cm×4cm~15cm×9cm。受伤至手术时间2~8小时,平均4小时。游离中厚植皮8例,腓肠神经皮瓣5例,足底内侧皮瓣2例。结果 15例患者通过封闭式负压引流技术治疗,创面清洁,肉芽组织鲜红,Ⅱ期游离中厚皮片或皮瓣修复创面,切口均Ⅰ期愈合。15例患者随访,随访时间5~12个月。创面无明显瘢痕增生,关节功能活动正常;皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣受力处无臃肿、无破溃。结论封闭式负压引流技术可以降低血管通透性,局部肿胀消除快;减少炎性反应,降低创面感染率;增加创面局部血流量,促进肉芽组织生长。中厚皮片及皮瓣容易成活,操作简单,减轻患者疼痛,缩短住院时间,降低医疗费用。     

上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面

背景:目前临床上治疗手指创面的手术方法有局部筋膜蒂皮瓣转位、足部及上肢微型游离皮瓣转位等。目的:探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面的手术方法及近期疗效。方法:2010年12月至2014年2月,广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的12例手部创面患者,共12指,均为不规则创面,伴不同程度骨骼及肌腱外露;创面范围为(1.5 cm×2.0 cm)-(3.0 cm×4.5 cm)。12例均先行创面清创处理,之后采用四肢微型游离皮瓣修复创面;供区直接缝合。结果与结论:全部12例皮瓣均成活,供区及受区切口皆Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月,平均4.5个月。皮瓣外观良好,无需再次行皮瓣修整,患指功能及外观恢复较理想。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指修复后活动功能显示,优3例,良8例,差1例;优良率为91%。结果证实,上肢微型游离皮瓣是修复手部创面的理想方法,具有对手部正常组织无损伤及供区隐蔽等优点,近期疗效好。     

先天多发性畸形一例

孕母2 4岁,孕1产1。患儿足月顺产,男性。身高5 0cm ,体重3 80 0g。检查见:额骨缺损,部分脑组织及脑膜向前上方膨出。无外鼻及鼻腔,人中及上唇中部均缺失。无舌,口腔底部可见肥大的奇结节。左手食指、中指短指畸形合并指甲缺损,中指近端有一软组织绞窄环挛缩带。双下肢先天性马蹄内翻足。右足趾先天性截趾,残端呈驼峰样,第2、3、4趾桥式并趾,第2、4趾趾骨短缩,趾甲缺如,在第2、3趾间留有索状物系过的痕迹,尚有一长约3cm的索状物与第3趾相连。左足趾也为断趾畸形,仅有近端短缩的趾骨。第2趾短小。解剖未见异常。追问病史,其母否认有家庭遗…     

逆行足背复合组织瓣修复难治性(足母)趾远端创面

目的:探讨一种能修复难治性足趾远端创面的新术式。方法:采用以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣修复趾远端软组织缺损创面9例,切取皮瓣面积最大为7cm×5cm,最小为5cm×4cm。结果:术后9例皮瓣全部成活。随访3~11个月,皮瓣恢复部分感觉,质地良好,外形满意。结论:以第1跖背动脉为蒂的逆行足背复合组织瓣,血运可靠,血管解剖比较恒定、手术操作简单安全,是修复趾创面的可取方法。     

游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖

目的为游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指术提供解剖学基础。方法10只新鲜成人尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶后进行解剖。系统观测趾和第2趾动、静脉分布规律,测量血管长度及直径;模拟游离踇趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的术式设计。结果第1跖背动脉在第1趾蹼深层发出2分支:踇趾腓侧趾底固有动脉和第2趾胫侧趾底固有动脉。踇趾腓侧趾底动脉血管(分叉至进入皮瓣)长度(1.82±0.12)cm,直径(1.08±0.06)mm;第2趾胫侧趾底动脉血管(分叉至近侧趾间关节)长度(0.90±0.16)cm,直径(0.82±0.13)mm。静脉分深浅两层,第1、2趾背侧浅静脉汇流入足踝内侧的大隐静脉。模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压。结论 趾、第2趾动、静脉血管可保障趾甲皮瓣、第2趾骨复合组织瓣血供,模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压;适合设计游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损,其中5例皮瓣远端达到跖趾关节,皮瓣面积(6cm×4cm)～(15cm×13cm)。结果21例皮瓣中,16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法,其修复创面的最远端可达到跖趾关节。     

第二足趾畸形2例

第二足趾畸形比较罕见,亦未见报道,为积累资料,笔者予1991年4月份在临床中遇到的2例,居住在同一个乡,均为女性,手术后活动正常,报道如下。例1:女,13岁。以右足第二趾畸形入院。检查:右足第二趾巨大畸形,长约8cm,横径4cm,足底象脂肪团样,增厚约4cm,无法穿鞋,但趾关节活动正常。X线片示:右第二趾软组织及骨性结构均显著增大。入院后手术切除巨趾,挖去多余的脂肪组织并整形,术