改良第2跖趾关节复合组织移植重建掌指关节的解剖基础及临床应用

目的　以第2跖趾关节的解剖学特点为基础,探讨改良的第2跖趾关节复合组织游离移植修复手部掌指关节复合组织缺损的方法及临床疗效。 方法　根据掌指关节的缺损情况,采用改良的第2跖趾全关节复合组织移植7例、第2跖趾半关节复合组织移植5例修复手部创伤后掌指关节的复合组织缺损。 结果　12例全部成活。术后随访6个月~3年,掌指关节的功能恢复较满意,X片显示：骨折愈合良好,未见关节退行性改变。第2跖趾的半关节移植组功能恢复优于全关节移植组。 结论 改良的第2跖关节复合组织移植是修复掌指关节复合组织缺损较有效的方法。     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

第2跖趾关节,肌腱及皮瓣复合植物的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４￣９支、外径０．１￣０．３ｍｍ（混合支０．５￣０．８ｍｍ）的分支，至     

第2跖趾关节、肌腱及皮瓣复合移植的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４～９支、外径０．１～０．３ｍｍ（混合支０．５～０．８ｍｍ）的分支，至关节面以近０．８～１．５ｃｍ与以远０．３～０．８ｃｍ之间的跖趾关节及背侧肌腱和皮肤。结论：以足背动脉→第１跖背动脉为蒂，第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植，其皮瓣可依据受区需要，设计四种形式。     

自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床效果分析

目的探讨自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床应用效果。 方法选择2007年6月至2020年1月深圳市中西医结合医院骨伤科收治的外伤性掌指关节缺损伤患者15例。术前患者完善各项常规检查,行患侧手及关节移植供足直接数字化X射线摄影系统检查,改善患者全身营养状况,纠正低蛋白血症和贫血;围手术期严禁吸烟,术前进行床上大、小便训练;亚急诊期患者行创面分泌物培养排除创面感染;二期手术患者术前用延长支架将待移植的关节延长到合适的关节移植间隙。术中对受区清创,止血,探查骨关节、伸屈肌腱、指血管和指神经损伤情况及关节皮肤缺损情况,测量骨关节缺损长度。根据患者受伤情况选择应用自体第2跖趾关节游离移植、自体废弃指的掌指关节移植修复、自体腕掌关节半关节移植修复3种方法进行修复。术后绝对卧床1周,绝对禁烟,保温灯保温;予抗感染、抗血管痉挛、抗凝血、全身支持等治疗;术后2周拆线,逐步进行康复训练,定期拍X线片检查骨愈合情况,骨愈合后拆除克氏针。术后1周对移植关节及携带的皮瓣和患指的血运情况进行观察,并观察是否出现血管危象;术后2周观察创面愈合情况;术后12周观察移植关节的骨愈合情况;术后门诊随访6~24个月,观察患者手功能恢复情况。 结果本组15例外伤性掌指关节缺损伤全部修复良好,术后移植的关节及携带的皮瓣均成活良好,修复的患指血运良好,皮瓣及患指均未发生血管危象,全部创面均甲级愈合。术后随访平均(14.5±4.6)个月,移植关节的骨接合端均有连续性骨痂通过,骨性愈合,局部无压痛、无纵行叩击痛、无异常活动。移植的掌指关节活动度：背伸0~10°,屈曲60°~90°(平均75°)。手功能恢复评价优10例,良5例,优良率为100%。 结论自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤,可良好恢复患指的掌指关节功能,保留患指的完整性,疗效满意。     

带血管蒂第5腕掌关节移位的应用解剖学

目的 :为带血管蒂的第 5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础。方法 :2 2侧冷冻成人上肢标本 ,显微解剖观测第 5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度 ,并测量关节的活动度。模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术。结果 :①第 5腕掌关节为鞍状关节 ,具有屈伸 3 9.16°± 4.2 4°的活动范围。②第 5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第 4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支。③第 5腕掌关节由尺神经支配 ,掌侧为尺神经深支的分支 ,背侧为尺神经手背支分支。结论 :可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第 5腕掌关节移位 ,用于修复和重建拇指腕掌关节和第 2～ 5掌指关节     

带血管蒂管5腕掌关节移位的应用解剖学

目的为带血管蒂的第5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础.方法22侧冷冻成人上肢标本,显微解剖观测第5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度,并测量关节的活动度.模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术.结果①第5腕掌关节为鞍状关节,具有屈伸39.16°±4.24°的活动范围.②第5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支.③第5腕掌关节由尺神经支配,掌侧为尺神经深支的分支,背侧为尺神经手背支分支.结论可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第5腕掌关节移位,用于修复和重建拇指腕掌关节和第2～5掌指关节.     

足趾关节移植重建手指关节的应用解剖

在手术显微镜下解剖观察了２０例成人第２、３跖趾关节和近侧趾间关节的结构、动脉供应和神经支配。根据关节的结构特点，提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。每个关节有关节囊支、髁支和干骺支三种动脉分支分布。跖趾关节移植时可采用足背动脉－第１跖背动脉、大隐静脉－第１跖背静脉作为血管带，近侧趾间关节移植则利用趾底动脉或趾底固有动脉、趾背静脉作血管带。神经蒂选用趾背神经或趾底神经。     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。     

母趾趾背动脉皮瓣的应用解剖

目的　为临床游离移植趾背动脉皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。 方法　采用经福尔马林固定经红色乳胶灌注的足部标本10例，足部铸型标本20例，观察母趾趾背动脉的起始、走行规律、分布情况，血管口径，并对皮瓣支配神经及静脉回流进行解剖分析。 结果　母趾趾背动脉外径（0.8±0.2）mm。根据趾背动脉起始、口径、供血范围不同进行分型：Ⅰ型：从第1跖背动脉发出，占67%（20例）。Ⅱ型：第1跖背动脉同时发出母趾腓侧趾动脉和趾背动脉，占23%（7例）。Ⅲ型：母趾腓侧趾底动脉发出或缺如,占10%（3例）。 结论　母趾背动脉较粗，分支分布、血管神经分布恒定，设计游离的母趾趾背动脉皮瓣具有解剖学可行性。     

第1跖趾关节及趾趾间关节的血供特点及其临床意义

目的：弄清第１跖趾关节和趾趾间关节的血供。方法：正常动脉灌注红色乳胶成人足２４只,观测第１跖趾关节和趾趾间关节的结构,各关节血管及神经的分布情况。结果：第１跖趾关节的动脉关节支来源于第１跖背动脉、第１跖底动脉以及它们的分支趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧、关节前和关节后６部分关节支。趾趾间关节的动脉关节支来源于趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧和关节后５部分关节支。结论：第１跖趾关节和趾趾间关节的血供丰富,但跖侧多于背侧,腓侧多于胫侧,故这些部位手术时,切口尽可能在背胫侧,以减少对关节血供的影响。     

The innervation of the joints of the foot

The nerve supply of the ankle joint and of the joints of the foot was studied in dissections of fetal and adult feet and in serial sections of fetal feet stained with silver. The ankle joint was supplied by the tibial, sural, deep peroneal, and saphenous nerves, and by the accessory deep peroneal nerve when present. The tarsal joints were supplied on their plantar aspects by the medial or lateral plantar nerves, and on their dorsal aspects chiefly by the deep peroneal nerve. The joint between the lateral and intermediate cuneiform received branches from the intermediate dorsal cutaneous nerve also. The lateral dorsal cutaneous nerve and the accessory deep peroneal nerve when present provided additional branches to the subtalar and calcaneocuboid joints. The tarsometatarsal joints were supplied on their plantar aspects by the medial or lateral plantar nerves. Most of them were supplied on their dorsal aspects by the deep peroneal nerve, but the cuboid-metatarsal joints received their supply from the intermediate dorsal cutaneous nerve. The intermetatarsal joints had a similar but sparser supply. The joint between the fourth and fifth metatarsal received branches from the intermediate dorsal cutaneous nerve. The plantar digital nerves provided the main supply to the metatarsophalangeal joints. The dorsal aspect of the first metatarsophalangeal joint was supplied by the deep peroneal and the medial dorsal cutaneous nerves, of the second metatarsophalangeal joint by the deep peroneal nerve, and of the fourth and fifth metatarsophalangeal joints by the lateral dorsal cutaneous nerve. The interphalangeal joints did not receive articular branches from the dorsal digital nerves, except in the case of the interphalangeal joint of the big toe, which was supplied by the deep peroneal and the medial dorsal cutaneous nerves.     

第二、三跖趾关节移植的应用解剖学

在30只足标本上观察了第二、三跖趾关节的动脉供应,其中20只足标本还观察了关节的神经支配。每个关节规律地有背胫、腓侧,跖胫、腓侧和跖趾关节后五部分动脉关节支。作关节移植时,若以一条跖背动脉为蒂可有胫侧6支以上或腓侧7支以上的动脉关节支供血。神经蒂可选用趾背总神经或趾底总神经。     

近侧指间关节掌板损伤应用解剖学研究及临床治疗

目的：探讨近侧指间关节（PIP）掌板损伤对近侧指间关节稳定性及晚期关节屈曲挛缩的影响,同时评价临床治疗效果。方法：（1）新鲜尸体20个手指,观察PIP关节掌板及其周围韧带的解剖学特点,并进行掌板损伤模拟实验。（2）手术治疗PIP掌板损伤12例,其中新鲜损伤7例,陈旧损伤5例。结果：（1）切断掌板远端连接韧带后,掌板向近端回缩,其断端合拢时PIP关节屈曲度为35°～50°。掌板远端切断后背伸度为（23．4±6．6）°,掌板和单侧侧副韧带同时切断后背伸度为（51．3±7．8）°,而侧搬度为（41．8±5．5）°。（2）12例患者术后随访3～13个月。新鲜病例7例,PIP关节主动背伸为0—15°,平均8°;屈曲基本正常。陈旧病例关节松解术3例5次,关节挛缩均复发;掌板松解、指浅屈肌腱切断后长期使用弹性支具1例,症状明显改善;掌板松解和2区伸肌腱切断1例,基本恢复正常。结论：掌板损伤后向近侧退缩粘连和瘢痕挛缩是晚期关节屈曲挛缩的主要原因;掌板损伤以早期修复为佳,晚期关节松解效果差,以单纯掌板松解为宜。     

The arterial blood supply of the human patella

The architecture of the arteries supplying the patellar rete was examined in 14 anatomic specimens in order to develop an optimized operating technique for knee joint transplantation. The specimens were fixed in Jores Solution and exarticulated from the hip joint. The lower limbs were injected with Berliner-Blau-Gelatin, and the arteries were dissected macroscopically. Five to six main arteries entered the patellar rete at 1, 3, 5, 7 and 11 o’clock forming an arterial circle. These arteries were the same main arteries which supply the distal end of the femur and the proximal part of the tibia. From an anatomic perspective, they provide the complete arterial blood supply to a whole knee joint being transplanted including the patella. Based on these anatomic results, we transplanted two allogenic vascularized human knee joints preserving the patella, the capsule, and the patellar ligament. Up to six months after surgery we demonstrated the perfusion and viability of all three transplanted bones, particularly the patella, by 99mTc DPD scintigraphy. We compared these findings with knee joint arthroscopy and with histologic results from biopsies taken from the patella. The postoperative examinations clearly indicated the viability of the transplanted patella employing this new operating technique. The results of the entire study demonstrate that it is technically feasible to transplant a whole knee joint which remains clinically viable.     

新型镍钛记忆合金掌指关节假体的生物力学研究

目的 探讨新型镍钛（Ni-Ti）记忆合金掌指关节假体的轴向压缩刚度特征,为该假体的临床应用提供生物力学依据。方法 选用10侧完整成人新鲜手标本,按数字表法随机分为假体组和对照组,每组5侧。假体组分别在第2~5掌指关节置入新型Ni-Ti记忆合金掌指关节假体,对照组标本只做切开及缝合处理。假体组和对照组手标本分别解剖游离出第2~5掌指关节,分别以伸直位、屈曲30°、屈曲60°固定于BOSE材料试验机上,分别在载荷为50、100、150、200、250、300、350 N时记录标本的轴向压缩位移,计算垂直和屈曲载荷状态下的轴向压缩刚度。所有标本实验后使用X线机透视,观察有无骨折,有无假体松动、断裂等情况。在假体组和对照组的组内和组间,分别比较第2~5指掌指关节在伸直位和屈曲30°、60°位时轴向压缩刚度。结果 所有标本实验后X线机透视检查显示,无明显骨折,假体无松动、断裂等情况。假体组和对照组第2~5掌指关节的轴向压缩刚度均随着掌指关节屈曲角度的增大而逐渐减小。假体组与对照组比较,第2~5指掌指关节伸直位时轴向压缩刚度差异均无统计学意义（P值均>0.05）;屈曲30°、60°时假体组轴向压缩刚度均大于对照组,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。假体组和对照组组内比较,在伸直位和屈曲30°、60°位时,不同掌指关节间轴向压缩刚度差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 新型Ni-Ti记忆合金掌指关节假体轴向压缩刚度符合正常掌指关节的生物力学特征。置入该假体后,不同掌指关节在不同屈曲角度下均具有良好的稳定性。     

寰枢关节错位与胸锁乳突肌和斜方肌疼痛的解剖关系的初步研究

目的　观察寰枢椎与副神经及第2颈神经的解剖关系,以及观察胸锁乳突肌和斜方肌的神经支配特点,为寰枢关节错位致胸锁乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖学依据。 方法　对3具共6侧成年人颈部尸体标本进行解剖,观察寰椎横突与副神经、寰枢外侧关节与第2颈神经前支、寰枢椎椎间孔外韧带的解剖结构,以及观察胸锁乳突肌和斜方肌的神经支配特点,测量副神经与寰椎横突尖的最短距离。 结果 (1)胸锁乳突肌和斜方肌均受副神经和颈丛（第2~4）神经支配,并且副神经与颈丛神经存在交通支联系。(2)副神经走行在寰椎横突前方,二者关系密切,副神经与寰椎横突尖的距离为4.84~7.60 mm(左侧)和3.22~6.80 mm（右侧）。(3)寰枢椎存在椎间孔外韧带,该韧带与第2神经相连,并附着在寰椎横突。(4)第2颈神经前支贴着寰枢外侧小关节向前走行。 结论 寰枢关节错位可能会刺激副神经及第2颈神经或其前支,从而引起胸锁乳突和斜方肌紧张、疼痛。