妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿缺氧机理的研究

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生儿缺氧的可能机理.方法分别用放免法、生化法及原子吸收法测定ICP组及对照组母儿血甘胆酸(CG)、红细胞膜三磷酸腺苷酶(ATPase)活性及细胞内离子浓度,统计各组围生儿缺氧率.结果 ICP组母儿CG水平显著高于对照组(P＜0.01),母血CG值显著高于新生儿血;红细胞膜ATPase活性明显低于对照组(P＜0.01),并与CG水平呈负相关 (Na -K -ATPase:rs=-0.498,P＜0.01;Ca2 -ATPase:rs=-0.443,P＜0.05);红细胞内Na 、Ca2 浓度明显高于对照组(P＜0.01);围生儿缺氧的发生率明显高于对照组(P＜0.05).结论 ICP围生儿血清内高浓度的胆汁酸影响其红细胞的结构与功能,可能是ICP围生儿缺氧的机理之一.     

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响

目的 研究妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)患者胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响.方法 选取我院收治的157例ICP患者,依据胆汁酸和肝酶水平分为轻度组、中度组和重度组,分析各组的分娩方式、胆汁酸和肝酶指标、新生儿体重、胎龄、并发症和妊娠结局,并与正常孕妇作对照观察围生儿预后结果.结果 健康孕妇与轻、中、重度ICP患者的胆汁酸、肝酶指标有显著性差异,与围生儿预后结果有直接因果关系.ICP患者较健康孕妇而言,围生儿结局多为剖宫产,且低体重儿率、早产儿率明显升高,同时羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡等并发症均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对于不同分度的ICP患者,其在围生儿结局、新生儿胎龄和体重、并发症等各项指标上有显著性差异(P＜0.05).结论 ICP孕妇胆汁酸、肝酶指标越高,对胎儿危害越大,围生儿结局越差.     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂血液流变性以及围生结局变化分析

目的了解妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者血脂血液流变学指标以及围生结局的变化。方法收集80例ICP孕妇和120例健康单胎孕妇（对照组）,测定其血脂和血液流变学指标,进行比较,并观察围生儿的结局变化。结果 ICP组胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明显高于对照组（P〈0.01）,高密度脂蛋白（HDL-C）稍低于对照组（P〈0.05）。各切变率下的全血粘度ICP组明显高于对照组（P〈0.01）,血浆粘度和红细胞聚集指数稍高于对照组（P〈0.05）,红细胞变形指数明显低于对照组（P〈0.01）。ICP组低体重儿发生率、新生儿窒息率、羊水污染率明显高于对照组（P〈0.01）。结论 ICP对围产儿预后的影响较大,妊娠中晚期孕妇应定期做各种相关指标检测并加强胎儿监护,积极治疗和及时终止妊娠。     

80例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标改变、分析围生儿结局。方法 对我院2000年1月至2002年10月间80例妊娠肝内胆汁淤积症患者临床资料进行回顾性分析。结果 ICP孕妇血清转氨酶(ALT、AST)及胆汁酸(TBA)水平升高,较正常对照组有显著性差异,ICP早产、新生儿窒息、围生儿死亡率明显升高。结论 ICP孕产妇预后良好,围生儿危险增加,必须高度重视,适时剖宫产终止妊娠将明显改善围生儿预后。     

高龄孕妇妊娠期抑郁症对体质量增长和妊娠结局的影响

目的:探讨高龄孕妇妊娠期抑郁症对体质量增长和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析154例高龄产妇的临床资料,根据抑郁自评量表(SDS)评分为观察组(SDS≥53分)和对照组(SDS53分),其中观察组69例,对照组85例,观察比较两组孕妇孕期体质量增长、妊娠期并发症、分娩方式、新生儿结局。结果:观察组孕妇在兴趣减退、失眠乏力、能力减退、食欲减退、决断困难、思考困难、感觉无用等抑郁症状及抑郁总分显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=7.204,5.017,5.070,7.468,6.761,4.716,4.908,11.157;P0.05)。观察组孕妇体质量增长、顺产显著低于对照组(t=6.828,P0.05;χ~2=11.169,P0.05),而剖宫产率显著低高于对照组(χ~2=4.589,P0.05)。观察组孕妇在妊娠呕吐、羊水量异常、胎膜早破、产后出血及产后血压升高等并发症显著高于对照组(P0.05)。观察组在早产儿、新生儿低体重、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率显著高于对照组(P0.05)。结论:妊娠期高龄孕妇抑郁情绪,能够降低产妇体质量增长,使产妇剖宫产率、分娩并发症及不良妊娠结局发生率显著增高。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系。方法对166例ICP孕妇肝功能指标及围生儿预后进行回顾性分析。结果孕妇血清转氨酶(ALT,AST)及胆红素(B IL)水平升高者胎儿窘迫及羊水粪染发生率增加,新生儿体重及Apgar评分与胆红素水平有关,通过公式计算可以预测围生儿预后。孕妇胆汁酸(TBA)升高程度与羊水粪染及胎儿窘迫率无关,其它肝功能指标,脐动脉S/D比值及瘙痒时间的长短也与胎儿预后无关。结论ICP孕妇转氨酶及胆红素水平升高者胎儿预后不佳,必须高度重视,适时剖宫产终止妊娠将明显改善围生儿预后。     

妊娠足月羊水过少及羊水偏少对围生结局影响

目的对比研究妊娠足月羊水过少和羊水偏少的分娩及围生儿结局。方法回顾性分析2008年5月-2011年5月我院妊娠足月48例羊水过少、57例羊水偏少孕妇,并随机抽取同期B超检查羊水量正常、无明显高危因素经阴道试产的足月孕妇50例作为对照组,比较三组的分娩方式和围生儿结局。结果羊水过少组急诊剖宫产率显著高于羊水偏少及对照组(P0.01),但羊水偏少组急诊剖宫产率与对照组比较无显著差异(P0.05);羊水过少组中胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息率均高于对照组(P0.05)及羊水偏少组,但羊水偏少组与对照组比较无显著差异(P0.05)。结论羊水过少对围产儿的影响大,须加强监护,选择适时合理的分娩方式终止妊娠;羊水偏少孕妇应动态监测羊水变化,可在严密监护下行阴道试产。     

小剂量肝素佐治新生儿窒息合并多脏器功能不全综合征的临床研究

目的探讨小剂量肝素在新生儿窒息合并多脏器功能不全综合征(MODS)的疗效及其对外周血血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)的影响.方法新生儿窒息合并MODS90例,随机分为2组,对照组45例,给予常规处理及保护重要脏器功能等支持治疗;观察组45例,常规治疗加用小剂量肝素.结果观察组MODS症状持续3天以上例数显著少于对照组(χ2=9.0741,P＜0.01),发生多脏器功能衰竭(MOF)显著少于对照组(χ2=5.4087,P＜0.01),死亡率较对照组显著减少(χ2=7.0523,P＜0.05),治疗后观察组外周血血小板显著高于对照组(t=2.7457,P＜0.01),D-D显著低于对照组(t=3.2887,P＜0.01).结论小剂量肝素可以有效地降低新生儿窒息合并MODS症状持续时间以及MOF的发生率,降低死亡率,有效改善预后,值得临床推广应用.     

妊娠期肝内胆汁淤积症102例母儿围生结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对围产儿预后的影响。方法收集2007年1月至2007年12月在我院分娩的ICP孕妇102例为ICP组,设观察同期分娩的102例正常孕妇为对照组,比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产的发生率。结果 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、早产分别占：53.92%、37.25%、6.86%、14.71%;与对照组比较,差异有显著性。结论妊娠期肝内胆汁淤积症易突发胎儿宫内缺氧,对已确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者加强治疗及胎儿监护、适时终止妊娠,可降低围生儿死亡率、患病率。     

松静诱导训练配合心理疏导对脑卒中恢复期患者负性情绪及睡眠质量的影响

目的:探讨松静诱导训练配合心理疏导对脑卒中恢复期患者负性情绪及睡眠质量的影响.方法:选取某院收治的156例脑卒中恢复期患者作为研究对象,按照入院先后顺序进行编号,尾号单数作为对照组,双数作为观察组,各78例.在常规治疗的基础上,对照组给予心理疏导,观察组给予松静诱导训练联合心理疏导,干预12周后,比较两组负性情绪、应对方式、睡眠质量及生活质量.结果:干预后,观察组汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxi-ety Scale,HAMA)评分(t=11.690,P＜0.05)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分(t=6.128,P＜0.05)均低于对照组.干预后,观察组简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)积极应对评分高于对照组(t=8.860,P＜0.05),消极应对评分低于对照组(t=9.058,P＜0.05).干预后,观察组匹兹堡睡眠质量指数(ittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)睡眠质量(t=8.100,P＜0.05),入眠时间(t=5.081,P＜0.05),睡眠时间(t=3.354,P＜0.05),睡眠效率(t=3.726,P＜0.05),睡眠障碍(t=4.352,P＜0.05),日间功能障碍(t=4.295,P＜0.05)7个维度评分及总分(t=11.174,P＜0.05)均低于对照组.干预后,两组脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life,SS-QOL)评分相比,观察组显著高于对照组(t=12.067,P＜0.05).结论:松静诱导训练配合心理疏导能够改善脑卒中恢复期患者的负性情绪及睡眠质量,促进生活质量的提升.     

妊娠肝内胆汁淤积症胎儿监护和肝功能联合检测的临床价值

目的探讨对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿监护和分度诊断的临床价值。方法对125例ICP 孕妇进行无负荷试验(NST),对其中56例进行宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT),125例进行超声脐动脉血流分析。并根据血清胆红素转氨酶等肝功能检测将125例ICP孕妇分为轻度和重度。结果 OCT和超声脐血流分析结果异常者的围产儿预后不良的发生率分别为54．17％和51．92％,明显高于正常者的21．88％和28．77％,差异有统计学意义 (P<0．05和P<0．05)。NST正常者和异常者的围产儿预后不良发生率无明显差异。ICP重型患者的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、胎儿电子监测异常率及脐血流异常率高于轻型惠者。结论 OCT和超声脐动脉血流分析对了解ICP孕妇胎盘功能和预测围产儿预后具有较高的临床价值;NST和超声脐动脉血流分析具有操作简便、价格低廉、对母婴无任何创伤、重复性强等优点,可作为了解ICP孕妇胎儿宫内安危的首选监护项目;肝功能检测划分ICP轻重型并结合胎儿监护有助于提高围产儿预后。     

锌、铜、镁含量在ICP及FGR母体血清中含量的变化

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)及胎儿生长受限(FGR)患者血清中锌、铜、镁含量的变化。方法以原子吸收分光光度法分别测定35名ICP患者、11例FGR患者及20例正常妊娠女性血清锌、铜、镁浓度。结果ICP患者血清锌含量为0.40±0.16μg/mL,较对照组明显降低(P0.05),铜含量1.88±0.43μg/mL,镁含量0.66±0.73μg/mL,均与对照组无显著性差异(P0.05);FGR组铜含量2.31±0.53μg/mL,较对照组明显升高,锌含量为0.46±0.13μg/mL,镁含量为0.47±0.44μg/mL,均较对照组明显降低,有显著性差异(P0.05);ICP组铜含量较FGR组低,有显著性差异(P0.05),而锌、镁含量两组相比较无显著性差异(P0.05)。结论针对孕妇血清锌、铜、镁含量变化进行饮食调整对孕期健康有重要意义。     

妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系

目的:探讨妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析1093例孕产妇临床资料,包括妊娠期高血压疾病患者规律产检组(干预组)389例,不规律产检组(对照组)204例,同期分娩的正常妊娠孕产妇(正常组)500例,观察孕期干预对妊娠期高血压疾病孕产妇并发症如胎盘早剥、早产、产后出血、眼底出血、中重度贫血、HELLP综合征等的发生率,以及新生儿窒息、胎儿宫内生长受限(FGR)、胎儿窘迫等围产儿不良结局的发生率。结果:正常组孕产妇并发症、围产儿不良结局及剖宫产率均低于两妊娠期高血压疾病组,差异有统计学意义(P均<0.05);干预组孕产妇并发症发生率(27.25%)和围产儿不良结局发生率(42.42%)均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病的孕期监测及保健治疗干预可以降低孕产妇及围产儿不良事件的发生率,改善母婴预后。     

羊水过少对不良围产期结局的影响及其治疗

目的 探讨羊水过少对不良围产期结局的影响及其治疗。方法 对羊水过少104例临床资料进行分析。结果 羊水过少组胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率较对照组明显增高，差异有显著性（P〈0．01）。延期妊娠、胎儿畸形发生率较对照组增高（P〈0．05）；胎儿宫内窘迫、羊水粪染、剖宫产率明显增高（P〈0．01），新生儿窒息的发生率增高（P〈0．05）。结论 羊水过少可造成不良围产结局，一经确诊应积极处理。     

Caspase与妊娠期肝内胆汁淤积症的相关性研究

目的 探讨细胞凋亡因子Caspases（半胱天冬氨酸蛋白酶）增加是否与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的发病具有相关性。方法 采取剖宫产分娩的27例ICP孕妇（研究组）和30例正常孕妇（对照组）的胎盘组织。①用TUNEL原位标记术精确测定ICP孕妇（研究组）和正常孕妇（对照组）胎盘组织细胞凋亡指数。②用免疫组化法检测ICP孕妇（研究组）和正常孕妇（对照组）胎盘组织中Caspase-3，Caspase-9的表达情况。结果 研究组中合体滋养细胞中的凋亡指数高于对照组（P〈0．05），研究组促凋亡蛋白Caspase-3，Caspase-9在合体滋养细胞的阳性表达率高于对照组（P〈0．05）。结论 合体滋养细胞中的细胞凋亡增加与妊娠期肝内胆汁淤积症的发病具有相关性，可能在ICP的发病发展过程中具有一定作用。     

地塞米松对乙炔雌二醇诱发的肝内胆汁淤积症孕鼠儿茶酚氧位甲基转移酶活性、胎盘和肝脏组织雌激素受体表达的影响

目的：研究地塞米松对雌激素诱发的肝内胆汁淤积症孕鼠儿茶酚氧位甲基转移酶（catechol-O-methyl-transferase,COMT）活性及肝脏和胎盘雌激素受体（estrogen receptor,ER）表达的影响,探讨地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）的作用机制。方法：选择SD孕鼠随机分为ICP对照组（A组）、ICP地塞米松干预组（B组）、非ICP对照组（C组）、非ICP地塞米松干预组（D组）。4组孕鼠均于见到阴道血性分泌物后剖腹取胎,计量胎鼠身长、体质量,计算死胎数量。光镜下观察各组孕鼠胎盘和肝脏组织病理学改变,并采用免疫组织化学法检测其ER的表达;采用高效液相色谱法检测各组孕鼠COMT的活性浓度;采用放射免疫法检测孕鼠血清游离雌三醇（unconjugated estriol,uE3）浓度。结果：（1）4组胎鼠中,死胎率A组高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.01）。（2）A组胎鼠身长和体质量低于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.01）,D组显著低于C组（P〈0.01）。（3）4组孕鼠肝脏和胎盘组织病变积分结果比较,A组显著高于B组和C组,差异有统计学意义（P〈0.01）,C组与D组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（4）孕鼠胎盘组织中ER主要分布于细胞浆内,少数在细胞核内表达,肝脏组织中ER主要分布在细胞膜上。4组孕鼠ER表达的平均光密度值比较,A组高于B组和C组,D组低于C组,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。（5）孕鼠红细胞COMT活性浓度比较,B组和C组均高于A组,D组高于C组,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。（6）孕鼠血清uE3浓度比较,B组和C组均低于A组,D组低于C组,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。（7）COMT活性浓度与uE3水平呈负相关（r=-0.381,P〈0.05）。结论：地塞米松对雌激素诱发的肝内胆汁淤积的孕鼠具有保护作用,并能改善胎鼠预后,其机制与对孕鼠胎盘及肝脏细胞ER的表达及肝脏COMT活性浓度的调节作用有关。     

规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发状况比较分析

目的　分析规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发状况,旨在提高治疗效果。 方法　选取2013年11月-2014年6月在我院住院治疗进行肝癌手术治疗的患者116例。将所有纳入研究患者随机分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组,各58例。分别比较两组患者的术后肝功状况,以及术后1年复发率及患者生存率,并进行统计学分析。 结果　规则肝切除组患者的血清ALB均高于非规则肝切除组,而TBLI、ALT和DBIL明显低于非规则肝切除组,t检验显示,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。即规则肝切除组的肝功明显优于对照组。规则肝切除组患者的1年复发率明显低于非规则肝切除组,而1年生存率明显高于非规则肝切除组,两组在复发率和生存率间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论　规则性肝切除患者肝功能恢复好,肝内复发率低,生存率提高,可显著提高患者生活质量。     

105例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对母儿的不良影响.方法对105例ICP病人进行回顾性分析.结果与孕28w以后出现搔瘁的患者比较,孕28w以前出现搔瘁的患者的胆汁酸、转氨酶及胆红素值显著性升高(P＜0.05),孕妇各种妊娠结局、围生儿结局的发生率及羊水粪染率显著性升高(P＜0.05).结论ICP易引起早产、胎儿宫内窘迫、胎儿突死官内及母亲产后出血,病人发病时间越早,围产儿预后越差,母亲产后出血发生率及羊水粪染率越高.     

IADPSG标准诊断妊娠糖尿病患者（GDM）112例临床疗效分析

目的探讨IADPSG标准诊断妊娠期糖尿病临床疗效。方法对于我院产检孕妇进行血糖筛查试验,阳性者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。按照NDDG和IADPSG两种诊断标准对孕妇进行诊断并分组,按照IADPSG标准共诊断GDM患者112例,给予临床干预后,其母婴结局与NDDG标准诊断的GDM患者90例进行比较。结果两组OGTT空腹值、糖化血红蛋白值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组的妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、胎儿生长受限、新生儿高胆红素血症的发生率、早产儿率及新生儿转科率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而IADPSG组的剖宫产率、巨大儿比率、新生儿平均出生体重儿显著低于NDDG组（P〈0.05）。结论采用IADPSG诊断标准可有效改善GDM患者的母婴结局。