咽部菌群在呼吸道感染治疗中的临床应用

目的 以健康人咽部菌群密度为参考^[1],研究呼吸道感染在治疗过程中咽部菌群密度的变化和临床症状改变的相关性分析,探讨以咽部菌群的密度变化来评估分析呼吸道感染患者的治疗和预后。方法 采集102例上呼吸道感染患者(其中62例咽部菌群正常,60例咽部菌群异常)和219例下呼吸道感染患者的咽拭子进行细菌培养,研究咽部菌群密度的变化与临床症状改变的相关性。结果 62例咽部菌群正常的上呼吸道感染患者其治疗与不治疗在症状改善和痊愈上差异无统计学意义(P＞0.05),60例咽部菌群异常的上呼吸道感染患者其治疗组和不治疗组的CPIS评分差异有统计学意义(P＜0.05); 对于219例下呼吸道患者(其中121例细菌性肺炎、74例重症肺炎及24例肺脓肿患者)的治疗观察,发现当咽部菌群在治疗过程中恢复正常时,与患者的临床病理改变符合率分别为92.6%,86.5%和87.5%。结论 咽部菌群密度在健康人群之间保持着一定菌群种类和数量的稳定,但广谱抗生素的应用会导致咽部菌群失调; 如何合理有效地治疗呼吸道感染应结合咽部菌群密度的变化来评估,这样可减少患者使用抗生素的天数,同时避免诱发耐药菌的产生和呼吸道菌群的失调。     

老年呼吸道感染者菌群失调的研究

目的 以健康老年人群呼吸道菌群为研究基础,在此基础上研究老年呼吸道感染过程中随着疾病的发展呼吸道菌群的变化趋势及感染治疗过程中呼吸道菌群的变化趋势.方法 采集2003年7月～2005年12月间老年人(年龄大于60岁)健康组60例在不同季节的咽拭子进行需氧培养、厌氧培养、二氧化碳培养;同时采集60例门诊呼吸道感染的老年患者(未使用抗生素治疗)咽拭子及120例呼吸道反复感染老年患者(使用5 d广谱抗生素后)的咽拭子进行同样的培养.通过数据分析在不同季节老年人群组的咽部正常菌群的分布及感染状态下呼吸道菌群数量变化和失调.结果 健康老年人群之间咽拭子的细菌菌群分布和数量是无明显差异的(P>0.05);而老年感染组的咽拭子细菌菌分布和数量与老年健康组有明显差异(P<0.05);对于120例老年呼吸道反复感染患者(在使用5 d广谱抗生素后)其咽拭子细菌菌群分布和数量与老年健康组有明显差异(P<0.05);广谱抗生素应用后主要的致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌等.结论 呼吸道菌群在健康老年人群之间保持着一定的菌群数量稳定,但在呼吸道感染时其菌群可失调导致呼吸道感染.而且随着广谱抗生素的应用会选择出呼吸道高耐药的条件致病菌,尤其是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.     

两种血培养系统的需氧与厌氧瓶对模拟菌血症标本检测能力的对比研究

目的 对比BACTEC Plus需氧、厌氧血培养瓶和BacT/ALERT FA需氧瓶、FN厌氧瓶对模拟菌血症标本的检测能力.方法 采用健康献血者的5 ml无菌新鲜血液和定量菌液组成模拟菌血症标本202组,其中112组标本中加入定量抗菌药物以模拟患者接受抗菌药物治疗的情况.比较需氧瓶检测需氧菌、厌氧瓶检测专性厌氧菌和兼性厌氧菌,以及需氧瓶检测含有抗菌药物的需氧菌标本的平均检测时间(time-to-detect,TTD)和阳性率.结果 两种需氧瓶对需氧菌检测阳性率均为100%,对于102、103 CFU/ml两种浓度菌液,BACTEC Plus需氧瓶平均TTD分别为(13.69±3.74)h、(11.54±2.87)h,快于BacT/ALERT FA瓶平均TTD的(16.76±5.62)h、(14.47±4.30)h,两者比较差异有统计学意义(t=-5.674、-7.294,P＜0.01).对于专性厌氧菌,BACTEC Plus氧瓶和BacT/ALERT FN瓶阳性率分别为92%和100%,BacT/ALERT FN瓶的平均TTD分别为(22.60±9.16)h、(22.10±13.46)h,快于BACTEC Plus厌氧瓶平均TTD的(40.24±35.07)h、(34.88±17.34)h,两者比较差异有统计学意义(t=2.389、2.712,P＜0.05).对于兼性厌氧菌,BACTEC Plus厌氧瓶和BacT/ALERT FN瓶阳性率分别为100%和60%,BACTEC Plus厌氧的平均TTD为(13.24±7.82)h、(11.33±7.61)h,明显快于BacT/ALERT FN瓶平均TTD的(16.79±8.00)h、(19.27±14.71)h,两者比较差异有统计学意义(t=-3.440、-2.604,P＜0.05).对含有抗菌药物的需氧菌标本,BACTEC Plus需氧瓶和BacT/ALERT FA瓶阳性率分别为100%和57%,BACTEC Plus需氧瓶TTD多快于BacT/ALERT FA瓶.加人抗菌药物会延长TTD,且延长时间和两种培养的TTD时间差随抗菌药物浓度的增加而延长.结论 应根据患者的情况选择不同的血培养系统和培养瓶.对怀疑需氧菌或兼性厌氧菌感染,以及在进行血培养时已接受抗菌药物治疗的患者,选用BACTEC Plus需氧、厌氧血培养瓶;对怀疑厌氧菌感染的患者选用BacT/ALERT FN厌氧血培养瓶,能够更快地检出病原菌,并提高血培养阳性率.     

下呼吸道感染患者血清维生素D水平分析

目的探讨下呼吸道感染患者血清维生素D水平变化及其与下呼吸道感染的关系,为临床治疗提供依据。方法收集该院下呼吸道感染患者156例和健康体检者60例分别作为感染组和健康对照组,对感染组痰标本进行细菌培养鉴定,并分析两组血清维生素D水平。结果感染组、健康对照组血清维生素D水平分别为25.76、49.81ng/mL,差异有统计学意义(P0.01)。感染组中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌感染患者血清维生素D水平分别为(25.79±7.17)、(24.11±10.27)、(27.76±9.27)、(24.79±6.95)、(22.93±3.71)和(30.59±21.31)ng/mL,与健康对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论下呼吸道感染患者血清维生素D水平低于健康人群,其水平与下呼吸道感染存在关联,但具体机制有待进一步研究。     

重症监护病房肺部感染患者病原菌分布及药敏分析

重症监护病房(ICU)的患者大多数有严重的基础疾病和免疫功能低下,如肺炎、败血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺癌等.厌氧菌是人体皮肤、口腔、胃肠道等部位的正常菌群,ICU患者肺部感染往往为需氧菌和厌氧菌混合的内源性感染,发病急骤,治疗困难,病原菌的准确检测对临床及时有效的治疗十分重要.现将我院2001～2003年ICU患者呼吸道分离的需氧菌及厌氧菌的分布及药敏结果报告如下.     

细菌性肝脓肿的厌氧菌培养结果分析

目的 了解细菌性肝脓肿患者厌氧菌与需氧菌菌群分布,为治疗提供依据.方法 采用厌氧培养箱,用抽气换气钯粒催化耗氧法造成厌氧环境,对84例细菌性肝脓肿患者脓液进行厌氧菌和需氧菌培养.结果 84例患者中,有49例检出病原菌,总检出率为58.3%,其中纯厌氧菌和纯需氧菌阳性者分别占阳性者的20.4%和34.7%,两者混合阳性占44.9%,两者检出率分别为38.1%和46.4%.共检出细菌82株,厌氧菌和需氧菌各占46.3%和53.7%,平均每份阳性标本含菌株1.67株.结论 细菌性肝脓肿患者感染病原菌中以需氧菌具多,但同时厌氧菌也具有较高的检出率,具混合感染多见,表明厌氧菌感染在细菌性肝脓肿中占有重要地位.     

76例纤支镜下呼吸道取样厌氧菌培养结果分析

为了更好地了解肺部感染、支气管炎时厌氧菌与需氧菌的关系及临床合理用药,对76例肺部感染和支气管炎患者,收集纤支镜冲洗回流液,进行厌氧菌和需氧菌培养.结果76例中培养阳性者69例,其中厌氧菌单独感染6例,占 7.9%;厌氧菌与需氧菌混合感染40例,占52.6%;需氧菌单独感染23例,占30.3%.从以上数据看来,厌氧菌的细菌培养经纤支镜采样有助于下呼吸道感染的诊断和临床用药.     

肺脓肿

肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓炎症、组织坏死、液化而形成。临床主要表现为高热、畏寒、咳嗽 ,继而脓肿破溃入支气管 ,咳出大量脓性臭痰。1　病因正常人呼吸道的鼻腔、口咽部有大量细菌寄殖 ,平均每毫升唾液中含有 1 0 8个厌氧菌 ,比需氧菌含量高1 0倍 ( 1 0 7/ｍｌ) ,齿缝间有更多的厌氧菌存在 ,牙周炎部位厌氧菌含量则更高。肺脓肿的致病菌与口咽部的寄殖菌之间密切相关 ,常为多种细菌混合感染 ,其中厌氧菌感染占重要地位。需氧菌、兼性厌氧菌主要为金葡菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等。由于他们的毒力强 ,生长繁殖快 ,容易产生肺…     

卡介菌多糖核酸防治小儿反复呼吸道感染的临床效果观察

探讨卡介菌多糖核酸防治小儿反复呼吸道感染的临床效果。选择我院2014年3月~2016年3月收治的100例反复呼吸道感染患儿作为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组50例与对照组50例。对照组予以常规对症治疗,观察组加用卡介菌多糖核酸治疗。治疗3个月后,比较两组治疗效果及免疫指标变化。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前两组免疫指标相比,差异无统计学意义(P0.05);与治疗前相比,观察组Ig G、Ig A、Ig M水平均显著升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。小儿反复呼吸道感染采用卡介菌多糖核酸治疗能够增强机体免疫力,提高治疗效果,减少感染发生次数,预防复发,值得临床广泛应用。     

菌必治治疗下呼吸道感染的疗效观察

目的观察菌必治治疗下呼吸道感染的临床疗效。方法选取2014年~2016年我院收治的60例下呼吸道感染患者。随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用静脉滴注菌必治治疗,对照组采用静脉滴注头孢唑肟钠治疗。观察对比两组临床疗效、治疗方案的成本-效果比值及治疗后细菌清除率。结果观察组的治疗有效率为93.33%,略高于对照组90.00%,差异无统计学意义(P0.05);观察组的成本-效果比值为2.54±0.12,明显低于对照组的8.27±0.18,差异有统计学意义(P0.05);观察组细菌清除率与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);两组患者均无严重不良反应。结论菌必治对下呼吸道感染患者有显著的治疗效果,符合药物经济学,安全可靠、性价比高,具有较高的临床价值。