提高对外科危重患者毛细血管渗漏综合征的认识

毛细血管渗漏综合征(Capillary leak syndrome,CLS)是由于毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透至组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征.     

毛细血管渗漏综合征7例报道

毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome,CLS）是由于毛细血管内皮损伤，毛细血管通透性增加，致使血管内血浆蛋白等大分子物质渗漏到组织间隙，而出现低蛋白血症，有效循环血量不足，导致低血容量休克，急性肾缺血等的临床综合征。     

乌司他丁对重症急性胰腺炎大鼠脑毛细血管渗漏的影响

胰性脑病是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,与大脑的毛细血管渗漏紧密相关.occludin蛋白是脑组织重要的紧密连接蛋白,与大脑毛细血管通透性密切相关.乌司他丁(UTI)是一种广谱的蛋白酶抑制剂,已经广泛用于临床,但其对胰性脑病的治疗及机制研究甚少.本研究旨在探讨occludin在SAP大脑毛细血管渗漏中的作用及UTI治疗胰性脑病的作用机制.     

重症急性胰腺炎并发症的处理——重症急性胰腺炎急性反应期腹腔高压的识别与处理

重症胰腺炎急性反应期常伴有毛细血管渗漏，其渗漏程度与疾病严重度密切相关。随着毛细血管渗漏的加重，最初表现为呼吸功能不全，随后可出现腹腔压力升高。原因在于腹壁、肠壁、腹膜的水肿以及肠道扩张和大量的液体渗出。因为渗漏到血管外的液体并不能排出体外，随着疾病的发展和液体复苏的进行，腹腔的顺应性开始降低，最后可发生腹腔室隔综合征（ACS）。急性反应期腹腔高压能否处理得当则是防治MODS和提高治愈率的关键。     

重症胰腺炎合并肺损伤的治疗体会(附36例报告)

目的 探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗.方法 回顾性分析我院2002年～2006年收治的36例重症胰腺炎患者的临床资料.结果 36例重症胰腺炎患者全部合并不同程度的呼吸功能障碍,其中急性肺损伤(acute lung injure,ALI)29例,占80.6%,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)7例,占19.4%.治愈35例,死亡1例.结论 急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎患者较早发生的严重并发症,严密监测、及时治疗能改善其预后.     

危重患者毛细血管渗漏综合征的护理

目的 探讨危重患者毛细血管渗漏综合征(CLs)的护理方法.方法 对5例CLS患者在补液、机械通气和镇静等治疗的同时采取针对性护理措施,包括密切观察病情、呼吸道护理、镇静剂护理及基础护理.结果 所有患者治疗5～7d水肿减轻,均成功脱机,住院(14.5±5.7)d痊愈出院.结论 对CLS患者做好病情观察、及时清理呼吸道、做好呼吸机护理极为重要.     

植入综合征的研究进展

植入综合征（ES）是造血干细胞移植（HSCT）后中性粒细胞恢复早期，部分患者出现发热、皮疹、非心源性的肺水肿、多器官功能衰竭（MODS）等临床症状的统称。此概念是在1994年由Radford等首先提出，也称为毛细血管渗漏综合征（CLS）、疾病自身侵袭综合征，其发病率在7％～59％之间。现就其发病机制、临床诊断、治疗及预后的研究进展作一综述。     

前列腺素E1在重症急性胰腺炎脏器功能保护中临床疗效观察

目的　观察前列地尔在重症急性胰腺炎脏器功能保护中临床疗效并探讨其作用机理。方法　对 3 0例重症急性胰腺炎患者给予前列地尔 (LipoPGE1) 40 μg/d治疗 ,观察临床症状及体征 ,肝、肾功能 ,动脉血气分析及血清TNF α水平的变化。结果　前列地尔可明显抑制重症急性胰腺炎血清TNF α的表达 ,阻止发病早期全身性炎性反应综合征 (SIRS)的发展 ,有效地缓解急性胰腺炎的临床症状 ,减轻胰腺及其他重要器官的损伤。结论　前列地尔在重症急性胰腺炎SIRS期脏器功能保护中有较好的临床应用价值。     

重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征诊治分析

目的总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的早期诊断及临床治疗经验。方法回顾分析17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料。结果腹腔置管或开腹减压引流组13例死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndromes,ACS)持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡,1例开腹减压延迟关腹术后低蛋白血症,合并腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS,2周内死亡。结论重症急性胰腺炎基础治疗的同时不能忽略腹腔内压的监测,一旦腹腔室隔综合征确诊应及时行腹腔减压。     

高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗体会

高脂血症（hyperlipemia，HL）诱发的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）称为高脂血症性重症急性胰腺炎（hyperlipidemic severe acute pancreatitis，HSAP）。HSAP在发病机制、临床诊断及治疗上具有独特特点。我们近期治疗4例典型病例的体会如下。     

重症急性胰腺炎急性反应期腹腔高压的识别与处理

重症胰腺炎急性反应期常伴有毛细血管渗漏,其渗漏程度与疾病严重度密切相关。随着毛细血管渗漏的加重,最初表现为呼吸功能不全,随后可出现腹腔压力升高。原因在于腹壁、肠壁、腹膜的水肿以及肠道扩张和大量的液体渗出。因为渗漏到血管外的液体并不能排出体外,随着疾病的发展和液体复苏的进行,腹腔的顺应性开始降低,最后可发生腹腔室隔综合征(ACS)。急性反应期腹腔高压能否处理得当则是防治MODS和提高治愈率的关键。感染期可能也会发生腹腔压力的升高,此时往往出现腹腔坏死组织的感染,其处理措施主要是手术引流。急性反应期腹腔高压发生的…     

重症胰腺炎合并肺损伤36例临床治疗体会

目的 探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的重症胰腺炎36例的临床资料.结果 本组病人均合并有不同程度的呼吸功能障碍.其中,急性肺损伤29例,急性呼吸窘迫综合征7例.治愈35例,死亡1例.结论 急性肺损伤和/或急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎病人较早发生的严重并发症.严密监测、及时治疗可改善其预后.     

重症急性胰腺炎16例治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及治疗方法。方法对2007年1月至2010年6月间收治的重症胰腺炎16例进行系统性回顾分析。结果重症急性胰腺炎的病因以胆道疾病、高脂血症多见,病情急、重,SIRS反应严重、腹腔内压升高易出现腹腔间室综合征;采用保守治疗同时早期积极介入引流减压的综合治疗,取得了较理想的临床治疗效果。结论早期积极有效的综合治疗可明显提高重症急性胰腺炎的治愈率。     

意大利重症急性胰腺炎共识指南（2015）解读

由意大利胰腺研究协会(AISP)发布的重症急性胰腺炎共识指南(2015)针对重症急性胰腺炎并发症的定义和诊断方法、重症急性胰腺炎的保守治疗以及重症急性胰腺炎的干预治疗等三大部分内容,共计54个具体临床问题提出了推荐意见,并按照Oxford标准给出了证据级别和推荐等级。指南较为全面地总结概括了重症急性胰腺炎的临床诊治原则,反映了当前对于重症急性胰腺炎的基本认识和治疗现状,值得参考、学习和借鉴。     

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急性胰腺炎按照病理类型分类可分为出血坏死型急性胰腺炎与水肿型急性胰腺炎,按照临床过程分可分为轻型急性胰腺炎(MAP)与重症急性胰腺炎(SAP)[1]。急性胰腺炎的病理分类与临床分类具有高度的一致性,临床诊断为SAP的病人多存在大面积的胰腺坏死。胰腺坏死是决定SAP发生与进展最为关键的病理基础,在SAP发病前期,胰腺的坏死引发严重的全身炎性反应综合征(SIRS),进而可能诱发多器官功能不全与衰竭;在发病后期,坏死组织的感染与腐蚀是造成严重并发症与死亡的最关键因素。因此,胰腺坏死的处理一直是SAP临床诊治中所关注的一个焦点。     

我国胰腺外科实验研究的发展方向

进入21世纪，临床外科领域中的胰腺外科展现了其独具的生命力。人们关注的是胰腺疾病的发病机制和转归治疗的新思路及新途径。尤其是重症急性胰腺炎(SAP)诱发引起全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)与细胞因子链启动所产生的瀑布反应内在关系。胰腺癌发生发展中的恶性生物     

危重患者毛细血管渗漏综合征的护理

目的探讨危重患者毛细血管渗漏综合征（cLs）的护理方法。方法对5例CLS患者在补液、机械通气和镇静等治疗的同时采取针对性护理措施，包括密切观察病情、呼吸道护理、镇静剂护理及基础护理。结果所有患者治疗5～7d水肿减轻，均成功脱机，住院（14.5士5.7）d痊愈出院。结论对CLS患者做好病情观察、及时清理呼吸道、做好呼吸机护理极为重要。     

38例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征诊治体会

腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是由某些疾病导致腹腔内压力进行性升高,诱发多器官功能衰竭的一种临床综合征.常见于重症急性胰腺炎、严重创伤以及腹部外科手术后等,死亡率高达66.7％[1],受到临床医生高度关注.临床上ACS并发于重症急性胰腺炎的较多见.我院自2006年1月-2011年8月收治该类患者38例.现就其治疗方法分析报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组38例患者,男21例,女17例.年龄28～69岁.入院时患者APACHEⅡ评分13～31分,平均19.62±5.37分,均无慢性心、肺、肾疾病史.     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的诊断和治疗方法。方法总结我院1999年6月至2004年6月收治的12例重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的临床资料,分析其诊断及治疗方法。结果本组12例患者均经积极的针对SAP的药物治疗,其中10例经穿刺或开腹引流进行腹腔减压。本组12例中治愈9例,好转后出院1例,死亡2例。结论对重症急性胰腺炎患者常规进行腹内压监测,不但可及时诊断腹腔间隙综合征,而且可协助判断重症急性胰腺炎的手术时机。本病的治疗方法主要是以腹腔减压为主的综合治疗。     

妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎的诊治分析

总结妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特点和治疗策略。回顾性分析2010年1月—2017年7月诊治的16例妊娠高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料。1例患者死亡。2例患者行胰腺被膜切开减压术,同时行剖宫产术,胎儿均成活。其余13例患者经保守治疗均痊愈出院。妊娠期高脂血症是诱发急性胰腺炎的重要因素,临床需要根据孕妇及胎儿情况多学科协作配合选择适合个体化治疗方案,从而提高治愈率、降低病死率。