腹腔镜手术在异位妊娠腹腔内出血治疗中的应用

目的探讨腹腔镜手术应用在异位妊娠腹腔内出血治疗中的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜手术治疗异位妊娠腹腔内出血30例。结果30例均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,其中失血性休克6例,占20%(6/30)。行输卵管开窗术18例、单侧输卵管切除10例、卵巢妊娠病灶清除2例。腹腔内积血100～2000mL,平均(653.3±231.7)mL。患者入院到手术时间2～24h,平均(6.3±3.1)h,手术时间45～180min,平均(80±13.5)min。术中平均出血量(33±14)mL。结论腔镜手术治疗异位妊娠腹腔内出血效果肯定,是可行的。     

腹腔镜手术治疗妇科急腹症80例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症方法与效果,提高异位妊娠的治疗效果。方法:选取80例因为异位妊娠而导致的妇科急腹症患者,所有患者都采用腹腔镜手术,其中腹腔镜下输卵管切除术40例,腹腔镜下输卵管切开取胚术32例,输卵管伞端妊娠物挤出术8例。结果:患者平均出血量(49.1±12.2)ml,手术时间为(11.2±6.8)min,住院时间(7.4±2.3)d,随访1年妊娠率为45.0%,显示了良好的效果。结论:虽然妇科急腹症中异位妊娠的死亡率有所降低,但是危险性仍然比较大,腹腔镜下手术是治疗异位妊娠的理想术式。     

改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究

目的探讨改良单孔法无气腹腹腔镜下异位妊娠手术的可行性及临床应用价值。方法采用改良单孔法无气腹腹腔镜对56例异位妊娠患者进行手术,观察手术预后。结果 56例患者均顺利完成手术,手术时间15～60min,平均(32±4)min,术中平均出血量(25±3)ml,术后肛门排气时间8～18h,平均(12±3.5)h,平均住院时间(3±1.78)天,无术中脏器损伤、大出血,无术后肠粘连、肠梗阻、切口愈合不良等并发症发生。结论改良单孔法无气腹腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可靠,具有单孔、创伤小、并发症少等优点,值得临床推广。     

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠160例临床分析

目的:分析腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠的临床价值和手术并发症处理。方法:对收治的160例输卵管妊娠患者进行腹腔镜下从输卵管开窗术及挤压法清除输卵管妊娠胚胎。结果:160例输卵管妊娠患者腹腔镜下的保守手术均取得成功,顺利保留了输卵管,无中转开腹的病例,术后未发现有并发症的患者,术后所有患者均未再发生持续性异位妊娠,所有患者的血β-HCG由平均7~12 d内降至正常水平,输卵管通畅率达87.5%,术所需时间为(40±15)min,手术过程中出血量(15±15)ml;术后住院天数平均5.5 d。结论:腹腔镜保守手术治疗输卵管异位妊娠,并于术中、术后给予必要的药物辅助治疗,可防止持续性异位妊娠的发生,且手术所需时间短、术中出血量少故其对治疗输卵管异位妊娠有重要作用。     

气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察

目的 探讨气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的效果。 方法 选择2012年10月—2015年10月中国人民解放军第一一三医院无气腹腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者75例和气腹腹腔镜治疗的异位妊娠患者75例作为研究对象,比较2组患者术前盆腔出血量、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后疼痛情况、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况以及手术前后血气分析情况。 结果 无气腹腹腔镜组异位妊娠患者的手术时间为(32.49±21.06) min、术后排气时间为(11.79±3.78) h、住院费用为(6 897.34±205.31)元、术后恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率为36.0%和6.7%,均低于气腹腹腔镜组的(49.35±24.56) min、(16.52±4.34) h、(7 891.24±179.86)元、66.7%和26.7%(P＜0.05)。2组异位妊娠患者手术开始后10 min和手术结束时pH值、PO₂和SaO₂均低于手术开始前(P＜0.05),PaCO₂高于手术开始前(P＜0.05);无气腹腹腔镜组异位妊娠患者手术开始后10 min和手术结束时pH值、PO₂和SaO₂均高于气腹腹腔镜组(P＜0.05),PaCO₂低于气腹腹腔镜组(P＜0.05)。 结论 无气腹腹腔镜治疗异位妊娠能够缩短手术时间、术后排气时间,减少住院费用,减少术后并发症的发生率,对血气分析的影响小,值得在临床中推广。      

输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗96例临床分析

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜下保守治疗的临床价值。方法对96例临床诊断输卵管妊娠的患者,有生育需求,要求保留患侧输卵管,采用腹腔镜下保守治疗,患侧输卵管系膜下注射甲氨蝶呤(MTX)50mg,稀释垂体后叶素3IU。结果 96例患者均在腹腔镜下完成手术,无术中术后并发症,100%保留输卵管,手术时间为(50±20)min,出血量为(20±10)ml,术后平均住院时间为5.2天,有2例发生持续性异位妊娠。结论输卵管妊娠腹腔镜下行保守手术保留生育功能,手术时间短,出血少,术后恢复快。     

腹腔镜下输卵管吻合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜下输卵管吻合术的方法及疗效。方法:回顾性分析腹腔镜下输卵管吻合术的绝育术后患者38例的临床资料。结果:所有患者手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹。手术时间48.5～158.5 min,平均(85.5±9.5)min。术后宫内妊娠成功31例(81.58%),异位妊娠2例(5.26%)。结论:腹腔镜下输卵管吻合术治疗绝育术后患者效果明显,值得临床推广应用。     

异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗的临床观察

目的 探讨异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗的价值.方法 选择异位妊娠患者50例作为研究对象,全麻下置入相应腹腔镜器械,分离粘连,根据患者的个体情况行输卵管开窗病灶清除术、输卵管切除术;术中发现异位妊娠以外的盆腔疾病患者,针对不同病因采用不同处理方法.结果 50例患者均成功在腹腔镜下完成手术,无中转开腹;44例行输卵管开窗病灶清除术,6例行患侧输卵管切除术;发现慢性盆腔炎或盆腔粘连者32例(64.00%,32/50),均予以粘连松解术或输卵管造口术.手术时间平均(49.45±12.23)min,术中出血平均(36.24±7.54)mL;无严重皮下气肿,切口愈合均为甲级,住院时间(5.02±0.92)d.结论 腹腔镜手术具有术中出血少,创伤小,疼痛轻,伤口小且美观,恢复快,住院时间短等优点,故有条件的医院应将腹腔镜手术作为异位妊娠治疗首选方式.     

分析腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的优劣差异

目的 比较腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的临床效果差异.方法 选取46例异位妊娠患者,均要求保留生育功能,择期行手术治疗,随机分为研究组和对照组,各23例.对照组采用开腹手术治疗,研究组采用腹腔镜手术,比较两组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间、输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率的差异.结果 研究组患者手术时间、术中出血量分别为(41.25±4.26)min、(38.47±6.75)mL,均少于对照组(P<0.05);研究组术后肛门排气时间、住院时间分别为(13.68±3.52)h、(3.63±1.05)d,短于对照组的(25.37±6.40)h、(6.33±1.68)d(P<0.05);两组输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较差异均无统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠效果确切,可有效避免持续性宫外孕的发生,具有创伤小、失血少、术后恢复快等优点.     

基层医院开展腹腔镜手术1165例体会

目的：探讨基层医院腹腔镜技术的可行性。方法：回顾性分析妇科电视腹腔镜手术共1165例,包括6类妇科疾病,9种手术方式,其中：异位妊娠1025例（87.98%）、卵巢良性肿瘤98例（8.41%）、子宫肌瘤20例（1.71%）、不孕症18例（1.54%）、子宫穿孔组织嵌顿3例、节育环异位1例。结果：腹腔镜手术1165例,5例中转开腹(0.43%),有并发症20例发生率1.71%,无一例后遗症;手术时间：异位妊娠组平均手术时间为(30±5)min,不孕症组为(50±3)min卵巢肿瘤组(50±8)min,子宫肌瘤剥除组为(70±2)min,LAVH组为(90±4)min;出血量：异位妊娠出血量(20±6)mL,卵巢良性肿瘤(50±5)mL,子宫肌瘤剥除组(200±20)mL,LAVH(250±30)mL;术后肛门排气时间平均为：异位妊娠组(3.5±0.5)h,卵巢肿瘤组(5±0.5) h,不孕症组(5±0.5) h;子宫肌瘤剥除组(9.5±0.5)h;LAVH组为(12.5±0.5)h;术后基本恢复日常生活时间：异位妊娠、卵巢肿瘤组与不孕症组(1.5±0.5)d;子宫肌瘤剥除与LAVH组为(2.5±0.5)d;总的平均天数为(3±0.5)d。结论：腹腔镜手术具有创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快,住院时间短等优点,特别适合基层医院高发病率之一的异位妊娠。     

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的疗效及优点。方法对9例粘连性肠梗阻患者在气管插管全身麻醉下采用电视腹腔镜设备行腹腔镜肠粘连松解术。结果7例患者完全在腹腔镜下松解粘连,1例腹腔镜下松解粘连后切小口行坏死肠管切除并吻合术,1例中转开腹,手术时间35～145 min,平均(74.5±1.3)min,术中出血量15～250 mL,平均(35.0±1.1)mL,住院时间5～9 d,平均(6.0±0.9)d,术后随访6个月至1 a,除1例患者因肠痉挛引起阵发腹痛外,余患者无症状,所有患者均未再发,亦无其他并发症。结论腹腔镜肠粘连松解术具有创伤小、手术时间短、腹腔暴露机会少、脏层腹膜干扰轻等特点,可以减少术后再发粘连。     

腹腔镜治疗异位妊娠36例临床观察

目的观察腹腔镜治疗异位妊娠的疗效。方法将2009-01—2010-02异位妊娠要求腹腔镜手术36例作为观察组,开腹手术治疗48例作为对照组进行对比观察。结果36例腹腔镜治疗异位妊娠微创手术术中出血为（132．32±20．8）ml,少于对照组（P〈0．01）,术后自行排尿时间（12．33±2．65）h、肠道功能恢复时间（10．65±2．83）h和下床活动时间（8．36．±1．85）h均短于对照组（P均〈0．01）,无并发症发生。结论随着腹腔镜手术技巧的提高和器械的更新完善,腹腔镜治疗异位妊娠是非常理想的手术方法。     

41 例腹腔镜下肾癌根治术肾旁前间隙入路解剖学的应用

目的 研究肾旁前间隙入路解剖学及腹膜后筋膜间隙分层在腹腔镜下肾癌根治术中的应用,探讨其在后腹腔镜下筋膜外腹腔镜下肾癌根治术中的作用.方法 选择肾旁前间隙入路作为肾前方的手术平面的手术.对41例患者行后腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术.结果 41例患者手术均成功,手术平均时间（90±35） min,手术出血量（50±30） mL,术中未出现周围脏器及大血管损伤等并发症,平均住院（5±3）d.结论 腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术具有容易组织游离、解剖层次清楚、手术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,肾旁前间隙入路可作为肾癌根治的手术平面.     

后腹腔CO_2气腹对肾组织内皮素-1表达的影响

目的研究内皮素-1(ET-1)在后腹腔镜手术、开放手术后肾组织中的表达,探讨经后腹腔CO2气腹可能对肾脏组织的应激反应影响。方法 2007年1月～2008年2月30例无功能肾上腺腺瘤患者分为后腹腔镜手术组和开放手术组各15例,术中穿刺肾组织,采用免疫组织化学(SP)法检测ET-1的表达,并进行对照研究。结果两组患者手术均获成功。后腹腔镜手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.58±0.20),表达数量积分为(1.82±0.27);开放手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.67±0.21),表达数量积分为(1.89±0.29),均较后腹腔镜手术组稍有增加,但差异无统计学意义(P0.05)。结论常规压力下(13~15mmHg)后腹腔CO2气腹对肾脏组织的应激反应没有明显影响。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

回顾分析2008年1月至2010年12月我院行后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）治疗输尿管上段嵌顿性结石42例患者的临床资料。顺利完成RPLU40例,其中11例同时行腹腔镜输尿管炎性息肉电凝毁损术,无术中大出血发生,术后3d结石清除率达到100％。复查尿路平片（KUB）及B超示无结石残留。随访所有病例3～24个月,KUB及B超检查无结石复发,肾积水缓解率达100％。RPLU是治疗输尿管上段嵌顿性结石的微创手术方式,值得临床应用与推广。     

小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术

目的总结小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术的治疗效果和手术经验。方法对2006—04—2008．10期间14例输尿管末端畸形疾病患儿进行腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术,年龄6个月-12岁,8例原发性膀胱输尿管返流,5例输尿管末端狭窄,1例输尿管开口囊肿,并与同期42例开放手术在平均手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症和远期效果进行比较。结果14例腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术手术均获得成功,平均手术年龄（5．1±4．2）岁,平均手术时间（128．9±52．1）min,与开放手术组相当（P〉0．05）,平均手术失血量（4．7±1．3）ml,小于开放手术组（P〈0．05）,平均术后住院时间（6．9±2．4）d,小于开放手术组（P〈0．05）,所有病例无术后并发症,远期随访输尿管排泄通畅,无返流,与开放手术组一致（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术安全、有效,是一个治疗小儿输尿管末端畸形的良好微创手术方式。     

氨甲喋呤配伍米非司酮联合中药治疗异位妊娠的临床观察

目的 探讨氨甲喋呤（MTX）配伍米非司酮联合中药治疗异位妊娠的效果.方法 选取110例异位妊娠患者,采用单次MTX肌内注射（剂量为50 mg/m2）配合米非司酮（50 mg,3次/d,口服,连用3 d）,同时口服中药治疗.结果 显效104例,无效6例,显效率为94.5%.结论 MTX配伍米非司酮联合中药治疗异位妊娠可以提高异位妊娠治疗的成功率及再次宫腔妊娠率,方法安全有效,值得临床推广.     

不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于成人骶管阻滞的比较

目的：通过对比不同浓度甲磺酸罗哌卡因成人骶管阻滞的效果,探讨其最佳浓度。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级肛肠手术患者90例随机分为A、B、C组,每组各30例,均注入1％盐酸利多卡因5ml作为试验量局麻药,3rain后患者若无局麻药中毒和全脊麻症状,则分别骶管内给予0．298％（A组）、0．447％（B组）、0．596％（C组）浓度甲磺酸罗哌卡因各15ml。记录感觉神经阻滞起效时间、最高阻滞平面、阻滞持续时间、循环系统变化及不良反应情况。结果：全部患者麻醉平面均固定于T10以下,A组麻醉起效时间[（11．2±4．6）min]明显长于B组和C组[（7．4±3．2）、（6．7±3．3）min],而麻醉维持时间[（2．1±0．4）hi明显少于B组和C组[（4．0±2．1）、（4．8±1．9）h],且麻醉效果差于B组和C组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;B组和C组麻醉效果良好,麻醉起效时间和维持时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。A组1例患者出现术后恶心呕吐（PONV）,B组1例、C组3例患者术后出现尿潴留。结论：0．447％浓度甲磺酸罗哌卡因是应用于成人骶管阻滞的理想浓度。     

后腹腔镜治疗腔静脉后输尿管疗效观察

目的比较开放手术与后腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管的疗效。方法回顾性分析14例腔静脉后输尿管患者的临床资料,术前均经静脉尿路造影（IVU）、多层螺旋CT、三维尿路成像（MSCTU）等检查而明确诊断。14例中开放手术9例,应用传统的输尿管切断复位矫形术;腹腔镜手术5例,采用后腹腔径路,3个穿刺通道做输尿管切断、复位,移至下腔静脉前方,做端端吻合术。结果开放手术9例均成功,无并发症。手术时间48～100rain,平均（65．5±2．6）min。术中出血量190～260ml,平均（208．6±4．5）ml。住院时间14～17天,平均（14．8±1．1）天。术后康复时间45—60天,平均（52．8±1．3）天。后腹腔镜手术5例均成功,无中转手术及并发症。手术时间85～115min,平均（102．3±3．8）min。术中出血量30～70ml,平均（45．3±1．1）nll。住院时间6～9天,平均（7．3±0．9）天。术后康复时间16～32天,平均（23．6±2．4）天。后腹腔镜手术患者术后复查B超与IVU,输尿管梗阻均明显缓解,无吻合口狭窄等远期并发症发生。结论与开放手术比较,后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管安全、有效,具有微创、康复快等优点,值得临床上推广。     

腹腔镜下困难胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜下困难胆囊切除术(LC)的处理方法。方法对70例存在各种手术操作或处理困难情况的病例施行LC,均采用全身麻醉下4孔法常规施术。结果LC成功62例;平均手术时间(65±15)min,平均住院时间(7±3)d;中转开腹手术8例;术后出现胆漏1例。结论施行腹腔镜下困难胆囊切除术时,掌握正确的术中处理技巧,多数能够安全完成,同时必要时中转开腹手术。