老年髌骨移位性骨折的手术治疗

目的 评价髌骨张力带内固定术、部分切除术及改良式部分髌骨切除术治疗老年移位性髌骨骨折的疗效。方法 41例老年移位性髌骨骨折，其中22例髌骨中部横断或粉碎性骨折，采用张力带内固定术；5例髌骨下极骨折采用髌骨部分切除术；11例髌骨下极骨折和3例上极骨折采用改良式部分髌骨切除术。结果 术后随访2－7年，按陆裕朴评定标准，张力带内固定术：优18例，良2例，可2例；部分切除术：可3例，差2例；改良式部分髌骨切除术：优13例，良1例。结论 张力带内固定术与改良式部分髌骨切除术是治疗老年移位性髌骨骨折的有效方法，治疗关键是解剖复位、稳妥固定及早期非负重功能锻炼。     

关节镜下微创无头加压螺钉内固定与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的优势

目的探究关节镜下微创无头加压螺钉(headless compression screw,HCS)内固定与髌骨针联合张力钢丝固定术治疗髌骨骨折相比传统手术的疗效。方法回顾性分析2015年3月~2017年3月我院收治的髌骨骨折患者56例,15例采用传统切开复位克氏针张力带钢丝固定术(A组),18例实施关节镜下微创无头加压螺钉内固定术(B组),23例行关节镜下微创髌骨针联合张力钢丝固定术(C组),比较三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、关节恢复情况以及术后并发症。结果A、B、C组手术时间分别为(79.3±8.4)min、(52.2±7.3)min、(61.5±7.8)min,两两比较均有统计学意义(P0.05);A、B、C组患者术中出血量分别为(61.5±8.7)ml、(34.4±5.8)ml、(35.6±4.9)ml,B、C组患者术中出血量差异无统计学意义(P0.05),与A组的差异有统计学意义(P0.05);胥少汀疗效结果显示:B、C组患者膝关节功能优良率、膝关节活动优良率以及骨折复位优良率均高于A组患者,差异有统计学意义(P0.05),B、C组之间的疗效差异无统计学意义(P0.05);A组4例(26.7%)患者出现术后并发症,B组和C组在随访期间均未出现术后并发症。结论关节镜下微创术结合HCS用于髌骨横型骨折、自折式髌骨针联合张力带钢丝内固定用于髌骨粉碎性骨折临床疗效确切,与传统手术相比手术时间短,损伤小,膝关节功能恢复快,内固定可靠,术后并发症少,值得推广应用。     

抗菌薇乔缝线预防胃肠急诊手术切口感染的临床研究

目的评价抗菌薇乔缝线在预防胃肠急诊手术切口感染中的作用。方法前瞻性地在遵义医学院附属医院胃肠外科2009年5月至2010年8月期间共实施的412例胃肠急诊手术患者中随机选择198例患者在关腹时采用抗菌薇乔缝线(抗菌薇乔缝线组),其余214例患者采用传统丝线缝合(传统丝线组)。分析2组患者可能影响切口愈合的因素及比较2组切口感染发生率。结果 2组患者的性别、年龄、体重指数、合并糖尿病、HIV感染、近期内使用免疫抑制剂、糖皮质激素或类固醇、手术切口类型、术中出血量及手术时间方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。切口感染率在抗菌薇乔缝线组〔3.0%(6/198)〕明显低于传统丝线组〔11.7%(25/214)〕,P<0.001。2组患者按手术切口分组:Ⅲ类切口感染率在抗菌薇乔缝线组〔3.5%(5/141)〕明显低于传统丝线组〔14.3%(22/154)〕,P<0.001。2组患者按手术时间分组:手术时间≥120 min时的切口感染率在抗菌薇乔缝线组〔3.3%(2/60)〕明显低于传统丝线组〔21.2%(11/52)〕,P=0.008。结论抗菌薇乔缝线较普通丝线缝线有助于降低Ⅲ类切口及手术时间≥120 min的胃肠急诊手术的切口感染率。     

髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折效果分析

目的观察在髌骨粉碎性骨折临床治疗中应用髌骨环内固定的效果。方法将96例髌骨粉碎性骨折患者随机分为2组,每组48例。参照组实施克氏针张力带内固定术,实验组行髌骨环内固定术。比较2组的疗效。结果实验组手术时间、术中出血量均优于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者术后均进行10～12个月的随访,实验组骨折愈合时间、并发症发生率及末次随访的总有效率均优于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折,固定牢靠、并发症发生率低,可促进患膝早期开展功能锻炼,膝关节功能优良率高。     

髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的探讨髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。 方法回顾分析中国人民解放军第184医院骨科2008年08月至2014年10月收治髌骨下极粉碎性骨折53例,排除髌骨体骨折病例。给予单纯克氏针张力带治疗(克氏针组)28例,克氏针张力带结合髌骨爪治疗(髌骨爪结合组)25例。记录克氏针组及髌骨爪组的愈合时间、术后并发症及其末次随访的膝关节功能比较,统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,骨折愈合时间采用独立样本t检验,两组的术后并发症及其末次随访的膝关节功能采用χ²检验, 结果53例均获得随访,随访时间平均(12.5±2.9)个月,髌骨爪结合组愈合时间(9.7±0.9)周早于克氏针组愈合时间(10.3±0.9)周,组间的差异有统计学意义(t ＝ 2.393,P <0.05),根据美国纽约特种外科医院(HSS)评分标准进行评价,克氏针组优10例,良9例,可7例,差2例,优良率67.9%;髌骨爪结合组优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92%;两组差异有显著性意义(χ²＝ 4.681 ,P <0.05),克氏针组中1例术后出现创伤性关节炎。3例出现内固定松动,4例关节僵硬,髌骨爪结合组中1例术后创伤性关节炎,未出现内固定松动,两组并发症发生率差异有显著性意义(χ²＝ 4.045 ,P <0.05)。 结论采用髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折可以早期膝关节功能锻炼,避免关节僵硬,疗效满意。     

线缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的探讨应用多方向多根克氏针结合线缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月~2015年1月126例髌骨粉碎性骨折患者的临床资料,根椐Regazzoni分类:B3型73例,C2型40例,C3型13例。其中,63例行线缆张力带内固定治疗(研究组),63例行传统钢丝张力带内固定,比较两组疗效。结果研究组患者平均骨折愈合时间为(9.02±4.01)周,短于对照组(12.52±4.39)周,骨折愈合率为100%,高于对照组55.56%,差异均有统计学意义(P0.05)。随访12个月,根据Bostman髌骨功能评分评定疗效:研究组优50例,良13例,对照组优38例,良15例,差10例;研究组优良率高于对照组(100%VS 84.13%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后均未出现严重并发症。结论多方向多根克氏针结合线缆张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折,可使受累关节面可固定的骨折碎块得到相对稳定的固定,对软组织的损伤较小,有利于早期关节功能锻炼,并有效防止了骨折块再移位,是治疗髌骨粉碎性骨折的一种有效、可靠、方便的方法。     

髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效分析

目的:观察髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折临床应用效果。方法:将2013 年9 月—2018 年9 月我院62 例髌骨骨折患者随机分为两组,观察组32 例,对照组30 例。观察组实施髌骨环内固定术,对照组行张力带克氏针内固定术,比较2 种内固定方式的临床疗效。结果:观察组髌骨骨折手术时间(59.38±11.41) min、手术出血量(119.38±11.41)mL、术后并发症及膝关节功能评分(88.41±3.87)均优于对照组,对照组手术时间(73.33±8.74)min,手术出血量(135.83±13.83)mL、术后并发症及膝关节功能评分(80.10±6.84),差异有统计学意义(P <0.05)。所有患者均进行18 个月的随访,观察组骨折愈合时间、内固定取出时间,与对照组相比并不延长,差异无统计学意义(P >0.05)。结论:髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折,手术操作简单、术中出血量少、固定可靠、术后并发症发生率低,较张力带克氏针内固定手术方式具有一定优势。     

可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝治疗小儿髌骨骨折疗效分析

目的分析比较可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝与克氏针钢丝张力带对小儿髌骨粉碎性骨折的疗效及术后并发症情况。方法我院行手术治疗的小儿髌骨粉碎性骨折病人68例,随机分为观察组和对照组,每组34例。观察组予以可分离髌骨爪联合钢丝张力带固定,对照组予以克氏针钢丝张力带固定,出院后随访2年,比较两组病人手术时间、切口长度、骨折愈合时间、膝关节功能恢复评分及并发症发生率。结果两组手术时间[(51.54±4.13)分钟和(52.09±3.82)分钟]、切口长度[(6.92±0.12)cm和(6.93±0.14)cm]比较差异无统计学意义(P0.05),观察组骨折愈合时间为(9.04±1.05)周,对照组为(10.88±0.92)周,观察组膝关节功能恢复评分优良率为91.18%,对照组为70.59%,观察组并发症发生率为2.94%,于对照组为20.59%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝内固定可减少小儿髌骨粉碎性骨折愈合时间,膝关节功能恢复好,且术后并发症发生率低。     

关节镜监视下可吸收缝线固定治疗髌骨粉碎骨折

目的 :探讨关节镜监视下复位 ,可吸收缝线张力带固定治疗髌骨粉碎骨折的方法。方法 :15例髌骨粉碎骨折在关节镜下复位 ,达到关节面平整 ,然后经皮用可吸收缝线行张力带固定。结果 :15例髌骨粉碎骨折全部经临床随访 ,平均 15个月。日常生活均无疼痛 ,12例屈膝 12 0°以上 ,3例 90°～ 110°,X线检查示骨折愈合良好 ,无明显创伤性关节炎表现。结论 :关节镜下治疗髌骨粉碎骨折 ,使关节面平整 ,减少创伤性骨关节炎的发生 ,经皮可吸收缝线张力带固定 ,有利于早期活动 ,减少关节僵直的发生 ,不用第二次手术取出     

髌骨爪与张力带治疗老年髌骨下极骨折疗效分析

目的回顾性分析比较髌骨爪与张力带治疗老年髌骨下极骨折的疗效。方法自2010-01—2014-12采用髌骨爪与张力带治疗的髌骨下极骨折55例,随机分为A组(髌骨爪内固定)31例,B组(张力带内固定)24例,比较2组手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,膝关节功能评分及并发症。结果本组获得3~9个月随访,平均6.2个月。2组手术时间、术中出血量比较有统计学意义(P0.05)。骨折端均一期愈合,A组平均愈合时间(2.7±1.2)个月,B组平均愈合时间(2.8±1.5)个月,2组比较无统计学意义(P0.05)。末次随访时膝关节功能评分A组优20例,良10例,中1例,优良率为96.77%;B组优18例,良1例,中2例,差3例,优良率79.17%,2组功能评分比较有统计学意义(P0.05)。A组术后未出现并发症;B组发生下肢深静脉血栓1例,克氏针刺激皮肤2例,关节僵硬1例,并发症发生率为16.67%,2组的并发症比较有统计学意义(P0.05)。结论对于老年性髌骨下极骨折采用髌骨爪可以获得满意的治疗效果。     

锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折

目的研究锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折的疗效。方法我院于2008年3月至2009年9月采用锚钉结合张力带钢丝方法治疗髌骨下极骨折34例。术中以锚钉固定修补髌骨下极骨折块及髌韧带,并辅以胫骨结节至髌骨中上部的张力带钢丝。结果 34例患者均获12～25个月,平均17个月随访,所有骨折均愈合,2例术后出现局部浅表感染,经换药及相应抗炎治疗后愈合。陆裕朴膝关节功能评定标准评价显示,优27例,良6例,可1例,优良率为97.1%。结论锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折固定牢靠,并发症少,效果确切。     

多针交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎骨折

作者应用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的基本原理，设计使用多针交叉张力带钢丝，治疗髌骨严重粉碎骨折7例，获满意疗效。对术中骨折复位、固定方法，髌骨保留与否，术式的优点，手术注意事项以及术后处理等问题进行了讨论。     

抓髌器与AO张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的：观察抓髌器治疗髌骨骨折疗效，探讨其适应症、治疗优点及发展方向。方法：一组病人用抓髌器治疗，一组病人行手术切开复位AO张力带钢丝内固定术。每组病人又分为术后1年，3年和5年进行随访。结果：抓髌器治疗髌骨骨折手术操作简单，对横断型髌骨骨折治疗效果佳；与同期AO张力带固定相比，横断型和粉碎型治疗效果无明显差异，而下极型以张力带固定治疗效果好。结论：横断型髌骨骨折是抓髌器治疗的适应症。     

髌骨骨折两种内固定方法比较

目的 探讨改良ＡＯ张力带与镍钛－－聚髌器（ＮＴ－ＰＣ）治疗髌骨骨折的最佳适应症。方法 采用张力带法治疗４８例,ＮＴ－ＰＣ法治疗３７例。比较两法治疗各型髌骨骨折的疗效及各自的优缺点。结果 对横型骨折、髌底骨折及髌体粉碎型骨折,两法疗效无显著性差异,张力带法具有简单、体内异物小、不良反应少等优点;对髌尖骨折及全髌粉碎型骨折,ＮＴ－ＰＣ法疗效显著优于张力带法（Ｐ〈０．０５）。结论 对横型骨折、髌底骨折及髌体粉碎型骨折,张力带法应视为有效、可靠的方法而列为首选;对髌尖骨折及全髌粉碎型骨折,ＮＴ－ＰＣ为最佳选择。     

Treatment of Patellar Lower Pole Fracture with Modified Titanium Cable Tension Band Plus Patellar Tibial Tunnel Steel “8” Reduction Band

Abstract

Purpose: To determine the efficacy of modified titanium tension band plus patellar tendon tunnel steel 8 “reduction band” versus titanium cable tension band fixation for the treatment of patellar lower pole fracture. Materials and Methods: 58 patients with lower patella fracture were enrolled in this study, including 30 patients treated with modified titanium cable tension band plus patellar tibial tunnel wire “8” tension band internal fixation (modified group), and 28 patients with titanium cable tension band fixation. All patients were followed up for 9～15 months with an average of 11.6 months. Results: Knee flexion was significantly improved in the modified group than in the titanium cable tension band group (111.33 ± 13 degrees versus 98.21 ± 21.70 degrees, P = 0.004). The fracture healing time showed no significant difference. At the end of the follow-up, the improvement excellent rate was 93.33% in the modified group, and 82.14% in the titanium cable tension band group. Titanium cable tension band internal fixation loosening was found in 2 cases, including 1 case of treatment by two surgeries without loose internal fixation. Conclusions: The modified titanium cable tension band with “8” tension band fixation showed better efficacy for lower patella fractures than titanium cable tension band fixation.     

关节镜下治疗髌骨骨折42例

目的探讨关节镜治疗髌骨骨折的疗效.方法应用关节镜技术治疗单纯新鲜髌骨骨折42例,在关节镜下清理关节内血凝块,对骨折进行复位、固定,经皮平行打入2枚克氏针固定骨折块,皮下导入钢丝行改良张力带固定.结果手术时间1.2～3 h,平均2.2 h.骨折愈合时间7～10周,平均7.5周.术后住院时间7～14 d,平均8.5 d.37例随访6个月～4年,平均19.2月,骨折全部愈合,无关节不稳和创伤性关节炎.疗效优34例,良2例,可1例,优良率97.3%(36/37).结论关节镜下内固定术治疗髌骨骨折,具有关节面复位好,固定牢固,创伤小可早期功能锻炼,术后功能恢复好等优点.     

髌骨粉碎性骨折的手术治疗

目的:探讨治疗髌骨粉碎性骨折内固定方法的临床疗效。方法:72例髌骨粉碎性骨折患者,男53例,女19例;年龄16~65岁,平均34岁;左侧33例,右侧39例。闭合伤61例,开放伤11例。髌骨下极粉碎45例,髌底粉碎6例,全髌粉碎21例。内固定方式:钢丝环扎固定26例,克氏针张力带固定5例,镍钛聚髌器(NT-PC)固定41例,对其疗效作分析对比。结果:72例患者中有65例获随访,随访时间6个月~5年。所有骨折均临床愈合,以术后不同时期膝关节功能和X线检查综合判断疗效,钢丝环扎固定、克氏针张力带固定、NT-PC固定三组中,术后下地行走平均时间分别为35、18、10d,术后正常步态平均时间分别为48、45、22d,屈膝90°时间分别为50、30、26d,三组优良率分别为79·2%、50·0%、91·9%。结论:NT-PC用于粉碎性骨折的治疗,避免了髌骨部分或全部切除,最大限度保存膝关节功能,是目前理想的内固定方法。     

普通克氏针与髌骨针张力带治疗Schatzker A-C型尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

尺骨鹰嘴骨折约占上肢骨折的10%左右［1］,此骨折除少数尖端撕脱骨折外,多波及关节面,因此,为获得解剖复位,减少创伤性关节炎发生率,选择牢固、确切的固定方法恢复其关节面的正常解剖对位,是早期功能锻炼获得良好关节功能的重要条件［2］。本研究对本院采用普通克氏针张力带或髌骨针张力带治疗并获得完整随访的尺骨鹰嘴骨折患者进行回顾性分析。