经肛门拖出式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗直肠癌近期疗效差异的meta分析

目的比较经肛门拖出式腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗直肠癌患者的近期疗效。方法检索2009年1月至2019年7月期间PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学、万方、维普科技期刊等国内外数据库中发表的有关经肛门拖出式腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗直肠癌疗效比较的文献,并严格按照纳入排除标准筛选合格的文献,利用Stata12.0软件进行统计学分析。结果共纳入文献19篇,包含直肠癌患者2 683例。meta分析结果显示,与传统腹腔镜组比较,经肛门拖出式腹腔镜组的手术时间缩短[WMD=–6.78,95%CI为(–11.96,–1.60),P<0.01]、术中出血量降低[WMD=–14.94,95%CI为(–23.48,–6.40),P<0.01]、术后肠道功能恢复时间提前[WMD=–13.55,95%CI为(–18.24,–8.85),P<0.01]、术后住院时间缩短[WMD=–1.60,95%CI为(–2.00,–1.21),P<0.01]、总并发症发生率降低[OR=0.50,95%CI为(0.38,0.67),P<0.01]且术后切口感染发生率降低[OR=0.19,95%CI为(0.08,0.45),P<0.01],而在淋巴结清扫数目[WMD=–0.02,95%CI为(–0.44,0.40),P=0.92]、切缘距肿瘤距离[WMD=0.13,95%CI为(–0.30,0.55),P=0.56]和吻合口漏发生率[OR=0.97,95%CI为(0.62,1.50),P=0.87]方面两者的差异无统计学意义。结论经肛门拖出式腹腔镜较传统腹腔镜手术对直肠癌的治疗更具低创性、安全性和可靠性,具有进一步推广及研究价值,但由于本研究纳入文献可能存在不可避免的偏倚等影响,故未来还需要更多的临床随机对照研究进一步探索。     

介绍一种环形混合痔环切手术方法

我院自2002年以来共收治62例"环形治愈痔"患者,均行痔环形切除术.与原传统手术方法[1]相比取材容易,操作简单,无肛门狭窄并发症发生,现介绍如下.     

括约肌间瘘结扎术(LIFT)治疗肛瘘临床现状及展望

肛瘘是肛肠疾病中的常见病之一,肛瘘是肛周感染的慢性阶段,以间歇性肛周肿块溃破出脓为特征[1]。对于大部分低位肛瘘而言,肛瘘切开切除术可以获得很好的疗效[2]。对于复杂性肛瘘而言,由于瘘管涉及范围广、病灶深,手术治疗势必会损伤肛门括约肌造成肛门功能不良。因此复杂性肛瘘的治疗要处理好控制感染、瘘管的清除、肛门功能保护三个方面[1]。     

完全腹腔镜手术与开腹手术治疗成人I型先天性胆总管囊肿的疗效比较

目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗成人I型先天性胆总管囊肿的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2019年1月金华市中心医院收治的41例成人I型先天性胆总管囊肿患者，均行胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。按照手术方式分为腹腔镜组（n=21例）和开腹组（n=20例），比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后饮食恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 两组患者均顺利手术，无死亡病例发生。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[（245.51±53.23）min vs（165.38±35.52）min，P＜0.001]，但腹腔镜组在术中出血量[（120.21±45.42）mL vs（165.75±56.13）mL]、术后肛门排气时间[（2.62±0.81）d vs（3.38±0.67）d]、术后饮食恢复时间[（6.53±1.71）d vs（8.24±1.95）d]、术后住院时间[（10.24±3.82）d vs（13.95±3.62）d]方面明显少于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率无统计学差异（4/21 vs 5/20，P=0.65）。结论 腹腔镜下施行胆总管囊肿手术具有创伤小、恢复快等优势，同时不增加术后并发症的发生率，可有条件的医院积极开展。     

经肛门内镜微创手术的体位护理体会

<正>经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)是经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法,由德国Buess等[1]于1983年首次应用于临床。距肛缘4~18 cm的良性直肠肿物、直径>1.5 cm、无蒂广基型的直肠绒毛状腺瘤均适于TEM治疗[2]。我院自2013年开展TEM,主要用于治疗直肠良性肿瘤、直肠息肉,TEM的手术体位无固定模式,一般根据肠腔病灶的位置决定,现将手术体位摆放的体会介绍如     

中药熏洗用于肛周术后

肛门周围手术由于手术部位的特殊性，术后切口常出现红、肿、痛，甚至有脓性分泌物。我院自2004年以来对385例肛周术后患者采用中药熏洗加坐浴预防术后不适，效果满意，报告如下。[第一段]     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的临床研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的选择。[方法]回顾性分析148例腰椎间盘突出症致马尾神经综合征患者临床资料,根据术前是否进行鞍区感觉评分及肛门括约肌压力测量分为治疗组(65例)和对照组(83例)。治疗组进行鞍区感觉评分,测量肛门括约肌静息压力及收缩压力,分析压力梯度变化,评价马尾神经损伤程度,根据评定分别予以急诊手术(24 h以内)、限期手术(48 h以内)及择期手术治疗。对照组根据发病时间安排手术治疗。将术后并发症发生率及随访结果进行比较。[结果]治疗组术后并发症发生率为3.1%,对照组并发症发生率为6.0%,治疗组并发症发生率与对照组无显著性差异(P>0.05);随访结果显示术前、术后3个月及术后18个月组内ODI评分比较均有显著性差异(P<0.05),而术后18个月治疗组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。术后18个月治疗组泌尿系统恢复情况好于对照组(P<0.05)。[结论]马尾神经综合征的手术时机选择可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化来确定,而不是以简单的发病时间来做机械的界定。     

60例小儿先天性中低位无肛畸形半pena手术疗效分析

先天性无肛畸形临床发病率为1/1500-1/5000[1],以男性居多,严重影响小儿的生存质量,尤其是婴幼儿[2],甚至危及生命。肛门直肠成形术(pena术)是治疗先天性无肛畸形的有效手段。为探讨pena手术的临床疗效以及治疗方法,笔者分析我院2009年1月—2011年12月患者60例行手术病例,总结报道如下。     

经肛门内窥镜微创手术在直肠肿瘤切除术中的应用

直肠低位肿瘤可以经肛门直肠镜或其他一些仪器将其切除,部分直肠中位肿瘤可经骶尾入路或肛门括约肌切开后将其切除。对于直肠中高位肿瘤难以经上述手术方法切除,主要由于肿瘤暴露不充分,手术器械不易经肛门直肠镜达到病变部位,切除过程中有进入腹腔的危险[1]。经肛门内窥镜微创     

经肛门吻合器直肠部分切除术治疗直肠前突

经肛门吻合器直肠部分切除术(Stapled Transanal Rectal Resection,STARR)是意大利学者Longo[1]于2003年提出的用于治疗排便障碍综合征的新术式,目前国外文献报道该手术治疗排便     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会

<正>目前,腹腔镜胆囊切除术已取代传统手术成为外科胆囊切除术的金标准[1],经自然腔道内镜技术成为外科医生的新追求。经自然腔道内镜手术是通过患者的胃、阴道、膀胱、肚脐、肛门等脏器进入腹腔、胸腔施术,最大的优点是体表无可见疤痕,减少了外伤的疼痛及感染机会[2]。经脐单孔腹腔镜     

机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的对比研究

目的 探讨对比机器人与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科实施的结直肠癌肝转移手术切除患者资料,其中达芬奇机器人肝切除术（机器人组）25例,腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）28例,对比分析两组临床基本信息、手术时间、术中出血输血情况、肝门阻断时间、中转开腹、术后住院时间、肛门排气时间、排便时间、术后进食时间、下床活动时间、术后24 h肝功能和并发症情况。结果 在手术方面,机器人组手术时间[（155.4±40.2）min vs（184.5±56.8）min]、术中出血量[（205.5±124.8）mL vs（352.8±206.6）mL]、术中输血（1 vs 8）和中转开腹（1 vs 9）都优于腹腔镜组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后恢复方面,机器人组术后住院时间[（4.5±1.3）d vs（6.3±2.2）d]、肛门排气时间[（22.4±8.5）h vs（30.8±10.1）h]、术后进食时间[（1.1±0.9）d vs（1.8±1.2）d]均显著少于腹腔镜组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组术后24 h肝功能无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）,但机器人组的并发症发生率整体少于腹腔镜组。结论 机器人肝切除术的手术时间较短,中转开腹率较低,利于术后的恢复,适用于结直肠癌肝转移患者的手术切除治疗。     

膝关节镜手术的术后护理

[目的]通过对76例膝关节镜手术病人的临床观察及护理研究，探讨膝关节镜手术的护理程序及模式。[方法]在术后护理中采用体位、局部护理、并发症预防及科学的康复训练。[结果]76例病人全部顺利康复出院，无感染，无并发症发生。[结论]科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(附31例报告)

目的 介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术（Kraske手术）。方法 总结1995－2001年收治的31例经骶尾入路手术治疗的直肠良恶性疾病病例，并从术前准备、手术过程、并发症防治等方面进行分析。结果 良性病变9例，恶性肿瘤22例。手术过程顺利，切口均1期愈合，无肛门失禁病例。肿瘤病人随访1－6年，无死亡。结论 Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方法。     

医源性肛门直肠狭窄的原因与预防策略探讨

医源性肛门直肠狭窄是指由于手术损伤、操作不规范等原因导致的肛管直肠腔径缩小,以致大便变细变形甚或排出困难的一类疾病。该病多由肛门直肠部手术损伤、局部注射治疗或放射治疗等原因引起,是肛门直肠部手术操作不当导致的较为严重的并发症之一[1]。因此,对医源性肛门直肠狭窄发生的原因及预防策略进行深入的分析和探讨,对保证手术疗效,降低该病的发生几率以及减轻患者痛苦具有一定临床意义。医源性肛门直肠狭窄主要临床表现为排便困     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(Kraske手术)

目的 :介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术 ( Kraske手术 )。方法 :对 Kraske手术进行回顾性分析。结果 :全部病例共 2 2例 ,男 12例 ,女 10例。平均年龄 ( 6 2 .3± 13.8)岁。良性病变 8例 ,恶性肿瘤 14例。手术过程顺利 ,切口均一期愈合 ,无肛门禁病例。肿瘤患者随访 1～ 5年 ,无死亡病例。结论 :Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方式     

并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗

[目的]探讨并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期治疗方法。[方法]对26例并存糖尿病老年人髋部骨折的围手术期的血糖控制、胰岛素使用、手术及麻醉方式选择进行分析。[结果]26例患者安全度过围手术期，无1例死亡。[结论]并存糖尿病老年人髋部骨折患者在无手术禁忌证的情况下，应积极手术治疗，提高老年人的生活质量。     

习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗

[目的]探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。[方法]自2000年7月-2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折病人行手术治疗。[结果]本组18例按Insall标准评价疗效，优良率88．9％，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。[结论]采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。     

胸腰段脊柱骨折的加速康复外科护理

[目的]评价加速康复外科（early recovery after surgery, ERAS）护理在胸腰段脊柱骨折患者中的应用价值。[方法]2020年5月—2022年5月骨科收治的胸腰段脊柱骨折92例患者作为观察对象，按随机数字表法分为两组。所有患者均行手术复位、减压和椎弓钉内固定术；47例围手术期采用ERAS护理，45例采用常规护理。比较两组围手术期资料。[结果]两组患者均顺利手术，术中无严重并发症。术后早期并发症，ERAS组为6.4%；常规组为22.2%，两组间差异有统计学意义（P=0.001）。ERAS组在肠功能恢复时间[(7.2±1.1) h vs (10.4±2.3) h, P<0.001]、首次肛门排气时间[(9.5±2.2) h vs (16.4±2.6) h, P<0.001]、首次排便时间[(25.6±4.9) h vs (43.2±5.6) h, P<0.001]、术后下床活动时间[(3.1±0.6) d vs (5.3±1.1) d, P<0.001]和住院时间[(8.4±1.0) d vs (12.0±1.3) d, P<0.00...     

痔的现代诊治新概念

一、历史回顾人类直立行走使肛门部血流淤滞 ,故痔是人类特有的常见病而不发生于其它哺乳动物。我国痔的发病率为4 6 3% [1 ] ,近 6 0 %成人患有肛门疾病 ,其中近 88%是痔 ,因而有“十人九痔”之说[2 ] 。 19世纪以来 ,痔一直被认为是肛门部末梢静脉丛淤血曲张形成的静脉团 ,是血管本身的疾病[3 5] 。因而治疗痔的传统术式是痔块的切除。 1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫 (Analcushions)的病理性肥大 ,而肛垫是人人皆有的正常组织 ,即肛垫学说[6 ] ,痔的研究有了突破性进展。 1994年Loder等[7]进一步提出内痔发生的肛…