开放性骨折常用抗生素的选择

目的 调查常用抗生素对四肢开放性骨折污染细菌的敏感性。方法 回顾1996年9月－2001年4月收治的124例127处四肢开放性骨折清他后创面细菌培养和药敏试验结果，将所试抗生素以类别分为5组，以了解其对常见细菌的敏感性，并从敏感率、敏感／价格比及抗菌谱等方面加以比较。结果 GustiloⅠ型者伤口污染为革兰阳性菌为主，Ⅱ型和Ⅲ型为混合污染或革兰阴性菌污染。青霉素对革兰阳性菌敏感性极低，半合成类青霉素对革兰阴、阳性菌较低。头孢吡污和泰能敏感率最高，抗菌谱最广。环丙沙星对革兰阳、阴性菌和丁胺卡那霉素对革兰阴性菌同样也显示了较高的抗菌谱和敏感性，与前二者之差别无显著意义，具有较高的敏感率／价格比。结论 应当根据不同的开放骨折类型选用抗生素，Gustilo Ⅰ型仅用抗革兰阳性菌药物即可，GustiloⅡ型和Ⅲ型则应联合用药。环丙沙星和丁胺卡那霉素可作为首选用药。     

纳米烧(烫)伤敷料对海水浸泡兔软组织伤愈合的实验研究

目的 研究纳米烧（烫）伤敷料对海水浸泡兔软组织伤的治疗效果。方法 分两次实验进行。实验一：10只家兔致背部切口伤60个切口，海水浸泡3h后，分3组治疗：（1）纳米敷料组；（2）1%磺胺嘧啶银（1％AgSD)组；（2）凡士林纱布组。治疗前及每次换药各组均随机选取2个切口取活检及细菌培养，比较海水浸泡后不同处理组的病理变化，伤口感染情况及愈合速度。实验二：15只家兔致背部切口伤90个切口，分为3组，伤口分别海水泡6h，自来水浸泡6h，中暴露6h，海水浸泡伤口用纳米敷料治疗；自来水浸泡伤口用1％AgSD治疗作为药物对照；空气暴露伤口用凡士林纱布治疗为空白对照。将损伤重的伤口采用纳米敷料治疗，以观察其疗效。结果 海水浸泡3或6h后伤口裂开1-1.5cm，肌肉肿胀，渗出较其它两组明显。各组病理检查有炎细胞浸润，组织间隙水肿，肌纤维变性，以海水浸泡组最明显；伤口细菌培养海水浸泡组的细菌阳性率最高，细菌种类最多，但经用纳米烧（烫）伤敷料治疗后，细菌逐渐减少，伤口感染发生少且轻。两次实验平均愈合时间分别为；纳米敷料组为6.4d和15.3d;1%AgSD组为8.6d和16.6d；凡士林纱布组为11．2d和16．4d。结论 纳米烧伤敷料能控制或减少感染，加速创面愈合。     

碘酊治疗海水浸泡的软组织外伤

碘酊治疗海水浸泡的软组织外伤温德伟，张翠霞在海水中训练、施工时，人体因受海浪冲击和水下礁石的碰撞，常发生不同程度的软组织外伤。以往我们对海水浸泡过的外伤，经清创后用２％红汞溶液涂擦创面。如此治疗７例，结果６例在第２天创面发生感染并出现脓性分泌物。于是...     

模拟大批量伤员海水浸泡的实验研究

目的：了解降低海水浸泡大批量伤员的死、残率，探索海水浸泡火器伤的特点。方法：犬80只，随机分成两组，每组40只，分别模拟制作海战时与陆战时火器性多发伤的动物模型。两组局部行彻底清创，合理手术，有效引流，抗休克，纠正水电解质平衡失调，全身支持疗法，应用抗生素，高频喷射通气和尼莫通等，对两组结果进行比较。结果：海战组生存率70％，病死率30％；陆战组生存率80％，病死率20％。结论：针对海水浸泡伤的特点，彻底清创、合理手术、有效引流、多途径联合应用抗生素、高频喷射通气和尼莫通等综合治疗是降低死残率的有效措施和方法。     

骨外科感染病例细菌药物敏感性检测326例分析

目的：探讨骨科感染常见的病原菌类型分布及药物敏感性情况,为临床合理选择用药提供参考依据。方法：统计感染患者的326份病灶伤口分泌物标本的菌种鉴定、细菌培养和药敏试验结果进行分析。结果：326份送检标本中分离培养出细菌,主要为革兰氏阴性菌。多数细菌对常用的抗生素敏感性较低。结论：骨科疾病中感染常,由于抗生素的广泛应用,细菌谱发生改变,细菌培养阳性率低,革兰阴性杆菌居首位,细菌对青霉素类和头孢类等大部分常用抗菌药物敏感率显著下降,因此加强对细菌的培养有利于合理使用抗生素。     

海水中肢体火器伤伤后伤道细菌种类分析

目的：观察海水中犬肢体火器伤后伤道早期细菌变化，结合文献探讨初期外科处理。方法：将17只普通级毕格犬分为海水中致伤组（n=14）和地面致伤组（n=3）。海水组于海水中枪伤后救出，伤后0．6、12、24h进行伤道细菌检测和药敏试验。地面组为观察对照。结果：伤肢肿胀、组织坏死和动物死亡时间，海水组均较地面组严重和提前；海水组革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌较多，以链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主的混合感染，头孢菌素、氨基糖甙类对多种细菌敏感。结论：海水中火器伤后细菌数量种类多，感染时间提前且严重，处理更应强调尽早彻底清创、早期使用广谱抗生素。     

烧伤感染创面细菌培养及药敏试验结果分析

目的：确定烧伤后创面常见的感染细菌及细菌对抗菌药物的敏感性。方法：对本病区1991年～2002年间187例烧伤病人感染创面分泌物进行细菌培养及药物敏感试验。结果：187例烧伤感染创面共分离出细菌、真菌42种，检出率较高的依次为铜绿假单胞菌(占检出菌总数的28％)，阴沟肠杆菌(占检出菌总数的11．2％)，和鲍曼氏不动杆菌(占检出菌总数的7.2％)。结论：烧伤感染创面分泌物中的细菌以革兰氏阴性菌为主，常见细菌对阿米卡星、环丙沙星及亚胺培南的敏感率较高。     

海上作业人员胸部开放伤合并海水浸泡的救护体会CSCD

随着现代社会发展,海洋事业活动日益频繁,海上作业人员在受到各种外伤后伤口常常受到海水污染,甚至直接浸泡于海水中,由于海水低温、高渗并含有大量细菌,开放伤合并海水浸泡与一般陆路伤具有不同的伤情特点。其救护对策与陆地损伤有所不同,尤其是严重的胸部开放伤合并海水浸泡如救护不及时,可在短时间内死亡。海水浸泡伤不仅对全身造成影响,还有可能影响伤口的修复,同时,由于受环境限制,患者很难得到较为及时、正确的救治。海上作业人员胸部开放伤合并海水浸泡在外科急诊中有逐年上升的趋势。本院自2010年12月至2016年12月接收胸部开放伤合并海水浸泡161例,实施了有针对性的救护预案,现报道如下。     

胸部开放伤后海水浸泡致急性肺损伤的实验研究

探讨海水浸泡胸部开放伤致急性肺损伤的特点,为研究救治方案提供依据。方法：实验动致伤后随机分为单纯胸外伤组（ｎ＝１０）和海水浸泡组（ｎ＝１０）。海水浸泡组动物于伤后置入人工配制的海水中,于伤前及入水后０．５、１、２、３和４ｈ取向测定ＴＮＦ。和ＩＬ－１β变化,同时监测血液动力学、呼吸系统和动脉血气变化。活杀或死后立即取肺标本行光镜和电镜检查。单纯胸外伤组除不浸泡海水外处理同海水浸洮 组。结果：浸泡组死     

生物陶瓷药物载体应用于海水浸泡爆炸伤的实验研究

目的　观察生物陶瓷药物载体应用于海水浸泡爆炸伤伤口的效果 ,探讨推迟初期外科处理时间的措施。　方法　健康大白兔 16只 ,造成后肢软组织爆炸伤合并海水浸泡 1h ,然后随机分为药物组 (兔数 =8)和对照组 (兔数 =8)。在药物组伤口内放置盛装环丙沙星与吲哚美辛的生物陶瓷载体 ,对照组伤口放置无药物的陶瓷载体 ,测定伤后 6～ 3 6h内浸泡的爆炸伤组织的细菌数、三磷酸腺苷 (ATP)含量、组织压力的改变 ,观察组织病理形态学变化。　结果　伤后 6～ 3 6h内药物组爆炸伤组织细菌数为每克组织 1× 10 4 左右 ,对照组细菌数高达每克组织 1× 10 6 ～ 1× 10 7,药物组爆炸伤组织ATP为对照组的 1.4 1～ 2 .5 3倍 ,组织压力明显低于对照组 ,继发损伤程度以及炎症反应减轻。　结论　生物陶瓷药物载体在海水浸泡爆炸伤伤口中的应用 ,有助于防止感染的发生 ,减轻炎症反应 ,推迟初期外科处理的时间     

海水浸泡性胸部开放伤的实验模型建立及早期死亡原因探讨

建立犬海水浸泡性胸部开放伤实验模型,探讨致伤机理及早期死亡原因。方法：２０只成年杂犬随机分为２组。实验动物致伤后随机分为单纯胸外伤组（ｎ＝１０）和海水浸泡组（ｎ＝１０）。海水浸泡组动物伤后置入人工配制的海水中,实验中监测血液动力学、呼吸系统和动脉血气变化。结果：海水浸泡组死亡率明显高于单纯胸外伤组,并且生存时间明显短于单纯胸外伤组,平均生存时间为４５ｍｉｎ。结论：本实验模型致伤精度高,重复性好,创     

中国黄渤海海域海洋细菌种类与药物敏感性分析

目的 调研我国黄海海域海洋细菌种类及对抗菌药物的敏感性.方法 采集黄渤海144份海水样本进行细菌增菌培养和细菌分离,挑选单个菌落应用VITEK全自动微生物鉴定仪(VITEK-AMS)、API微生物鉴定系统和BIOMIC Vision检测仪进行细菌鉴定和药敏测定.结果 从144份海水样本中分离出各种细菌190株,其中弧菌科78株(41.05％)、肠杆菌科23株(12.10％)、非发酵菌82株(43.16％)、肠球菌5株(2.63％),真菌2株(1.05％).药敏结果显示:23种抗菌药物中,海水中的各种细菌普遍对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、左旋氧氟沙星和四环素呈较高敏感性(＞90％),为优选抗生素;而对哌拉西林、复方新诺明、头孢呋辛、头孢哌酮与氨苄西林的敏感性较低(＜60％),为慎用或禁用抗生素;其他抗生素的敏感性在60％ ～ 90％范围,可作为备用抗生素.结论 本调查初步建立了黄渤海海域细菌谱和药物敏感性的本底数据库,为海上作业伤、海上意外伤等海洋细菌感染的早期防治研究与抗菌药物的选用提供了理论依据.     

沿海某地海鱼弧菌伤口感染能力研究

目的 研究从某沿海海水中分离出的海鱼弧菌的致病性。方法 ①毒力实验组：35只二级昆自小鼠随机分为4组,实验组腹腔注射海鱼弧菌,阳性对照组腹腔注射标准金黄色葡葡球菌、标准大肠杆菌,阴性对照组腹腔注射无菌生理盐水。②伤口感染实验组：35只无特定病原体小鼠,腿部致伤后随机分为4组,实验组(浸泡含有细菌的人工海水)和阳性对照组(含有标准金黄色葡萄球菌、标准大肠杆菌),阴性对照组(浸泡无菌人工海水)。观察小鼠一般状况、血常规、血培养、脏器细菌培养、伤口分泌物培养、脏器和伤肢病理光镜检查,并将鼠体内分离的菌株和实验前菌株进行核酸指纹图比较分析,确认细菌来源。结果 ①毒力实验：海鱼弧菌组(海鱼组)腹腔注射细菌悬液后一般情况差,持续24h,病理学检查见多脏器水肿、变性。②伤口感染实验：实验组和阳性对照组伤口感染阳性率为100％,病理学检查海鱼组及阳性对照组伤肢皮下及横纹肌可见大量嗜中性粒细胞浸润,有蜂窝织炎形成。结论 自某沿海海域分离出的海鱼弧菌在10^6CFU／ml时,具有感染能力,可致实验鼠的伤口感染。     

感染伤口局部用药的现状

感染伤口的处理,除了必要时全身应用抗生素和对症治疗外,伤口局部的处理对愈合十分重要。较大的伤口经全身和局部治疗,可为早日植皮创造条件;小的感染伤口仅经局部处理就可痊愈。局部处理主要包括清创和局部用药两方面,下面分类介绍局部用药的进展情况。1　抗感染药11　冲洗伤口的溶液　对于伤口污染较重或者分泌物较多者,常根据病情选用生理盐水、3%过氧化氢、02%苯扎溴铵和02%甲硝唑液等,一般均能起到去除创面微生物的作用。范红艳等[1]认为,日本樱泰克株式会社生产的氧酸化电位水冲洗创面较生理盐水冲洗有明显的优越性,此药有较高的氧化…     

纳米烧(烫)伤敷料对兔肢体火器伤并局部海水浸泡后伤道的影响

海战及登陆作战中 ,火器伤伤口可能合并不同程度的海水浸泡。海水中细菌可多达 15 0 0多种 ,伤口被浸泡后细菌感染率增加达 5 3.3% ,其浸泡时间越长发生率愈高[1 ] 。本实验采用天然海水浸泡兔肢体火器伤为实验模型 ,采用强力抗菌的安信纳米烧 (烫 )伤敷料 (安信纳米生物科技有限公司 )进行实验治疗 ,观察海水浸泡火器伤伤道感染及愈合情况 ,为战时救治提供依据。一、材料与方法1.模型制作 :采用健康家兔 19只 ,体重 2 .5～ 3.5ｋｇ ,雌雄不拘 ,分笼饲养 ,自由进食。实验前两后肢脱毛 ,在乙醚麻醉下固定于特制木板上 ,竖放于靶墙 ,用 5 .5 6…     

腹腔开放伤并海水浸泡对犬血浆自由基水平的影响

目的：了解腹腔开放伤后海水浸泡对机体血浆中自由基水平的影响。方法：28只犬随机均分为对照组（A组）,单纯腹部浸泡组（B组）,腹腔等渗盐水浸泡组（C组）和腹腔海水浸泡组（D组）4个组。A组为单纯腹外伤,B组为直接将犬无伤腹部浸入海水中浸泡处理,C,D两组犬致伤后分别置入等渗盐水或海水中浸泡处理,观察血浆中丙二醛（malondialdehyde,MDA),超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD)及血浆渗透压的变化。结果：犬腹腔开放伤并海水浸泡后60min时,血浆中MDA与血浆渗透压水平显著升高（与浸泡前及A,B,C,组比较,P＜0．01）,并随浸泡时间延长呈升高趋势,而同时SOD水平则显著降低（与浸泡前及A,B,C组比较,P＜0．01）,并随浸泡时间延长呈降低趋势;浸泡处理前后A,B,C组间差别未见有显著性（P＞0．05）,结论：腹腔开放伤区海水浸泡可引起机体自由基水平升高。     

海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗

目的 探讨海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗方法并分析影响疗效的因素。方法 对海水浸泡踝、膝关节开放损伤41例47个关节在彻底清创后行关节内骨折复位、内固定，一期闭合创面，对伴有明显关节周围软组织缺损者则一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复。结果 转移皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节（占53．2％），Ⅱ／乙愈合18个关节（占38．3％），仅4个关节出现感染征象（占8．5％）。随访6个月～16年10个月，关节内骨折均愈合，踝、膝关节功能恢复满意，膝关节功能优6例，良4例，可1例；踝关节功能优14例，良8例，可1例，差1例。但是，伤后5～7年以上者均出现不同程度的关节退行性变表现。结论 海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内处理的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面，局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。     

海水浸泡犬腹腔开放伤后血浆电解质水平变化的实验研究

目的：了解犬腹部开放伤后海水浸泡对其机体电解质水平的影响。方法：实验动物致伤后随机分为对照组，等渗盐水浸泡组和海水浸泡组。对照组为单纯腹外伤，后两组动物致伤后分别置入等渗盐水或海水中，观察各组动物外周血钠，钾，氯水平及渗透压的变化。结果：对照组及等渗盐水浸泡组致伤前后血浆电解质水平及渗透压无明显变化。海水浸泡组出现高钠血症，高钾血症，高氯血症及高渗性脱水。结论：海水浸泡对机体血浆电解质水平有严重影响，可引起高钠血症，高钾血症，高氯血症及高渗透性脱水，影响程度随浸泡时间延长而加大。     

一期手术经肛双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡的治疗作用

目的；观察一期手术经肛吻合口上，下置管肠腔内双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡后的治疗效果。方法：手枪射击致狗开放乙状结肠伤，再经海水浸泡1h。对照组8只狗予清创切除，一期吻合乙状结肠；处理组8只狗在清创切除和一期吻合乙状结肠时，经肛于吻合口上，下置管行肠腔内双管引流。术后第3，7天观察两组狗吻合口及其周围炎症反应，吻合口两端肠腔内滞留物和血浆内毒素（ET），肿瘤坏死因子（TNF）含量变化。结果：处理组肠腔内容物无明显淤积，血浆ET，TNF水平均明显低于对照组（P＜0．01），肠壁水肿消退快，吻合口炎症反应轻，吻合口漏的发生率明显降低。结论：一期手术经肛吻合口上，下双管引流法能较有效地治疗乙状结肠火器伤并海水浸泡。     

降阶梯治疗对烧伤创面菌群的影响

目的：调查严重烧伤患者早期采用降阶梯治疗后创面细菌学及其药敏情况的变化，为抗生素合理应用提供理论依据。方法：对2000年-2003年我科收治的48例大面积危重烧伤病人采用降阶梯治疗方案，并在抗生素治疗前、治疗后第三天、第七天采集创面分泌物行动态细菌学和药物敏感调查。结果：送检144份样本共检出细菌94份（65．3％），治疗前48份创面分泌物送检细菌学培养加药物敏感性测定，其中46份为阳性（95．8％），以表皮葡萄球菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌多见，对大多数抗生素敏感。第三天48份标本有17份阳性（35．4％），以阴沟肠杆菌、变形杆菌、假单孢菌类多见，对部分抗生素耐药。第七天48份标本31份阳性（64．5％），以不动杆菌、假单孢菌、肠杆菌、真菌多见，对大多数抗生素耐药。大面积烧伤患者早期采用降阶梯治疗后，创面菌群发生显著变化，在一周左右耐药菌株的检出率显著增高，结论：严重烧伤降阶梯治疗一周左右，应该及时停用或更换抗生素。