胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的: 探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况. 方法: 对42例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石,之后于腹腔镜下行胆囊切除术. 结果: 42例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为92.8%,腹腔镜胆囊切除成功率为95.2%,中转手术2例,全组无死亡. 结论: 十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法.     

ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室中的应用

目的 探讨ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室诊治中的应用价值. 方法 对本组33例患者进行ERCP诊断治疗. 结果 成功行ERCP 31例,EST 25例,内镜取石15例,ENBD 20例,胆胰管内支架4例,均取得良好的减压引流作用,无严重并发症. 结论 复发性胰腺炎通过ERCP检查常发现合并有十二指肠乳头旁憩室,EST、气囊/网篮取石、ENBD及胆、胰管内支架引流可有效控制胰腺炎的发展、降低胰腺炎的复发率,熟练的ERCP技术是有效治疗的重要保证.     

脾脏肿瘤37例诊治分析

目的: 总结脾肿瘸病变的诊治经验.方法: 回顾分析37例脾肿瘸的病理类型及诊治.结果: 脾肿瘤早期临床症状无特异性,诊断主要依靠超声和CT检查.31例脾切除,1例脾部分切除,5例脾及周围脏器联合切除.术后病理类型:良性肿瘤22例(59.5%),恶性肿瘤15例(40.5%).结论: 影像检查是脾肿瘤主要诊断方法,脾切除术是治疗脾肿瘤的重要而有效的手段.     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床病理分析

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断与分期，提高十二指肠乳头部肿瘤局部切除术的疗效。方法 回顾性分析29例行局部切除的十二指肠乳头肿瘤的临床、病理资料。结果 钳夹活检对十二指肠乳头癌的诊断符合率为55．6％。T1期腺癌的中位生存期显著性长于T2、T3期腺癌(分别为57个月和31个月)。结论 肿瘤局部切除术适用于良性十二指肠乳头肿瘤以及早期的十二指肠乳头癌；选用肿瘤局部切除术时，不能单纯依赖于十二指肠镜检查和钳夹病理结果，还需依据术中探查、冰冻病理结果以及术后病理结果采取相应的措施。     

十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术疗效及预后因素分析

目的 探讨十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术(PD)的疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院1998年1月至2006年6月期间收治的52例十二指肠乳头癌行PD术患者的临床病理资料.其中男26倒,女26例,年龄32~75岁,中位年龄为57岁.结果 患者中位生存时间为19个月,1、3、5年累计生存率分别为73.1％、34.6％、26.9％.单变量分析显示,肿瘤最大直径、局部淋巴结转移、十二指肠壁浸润、胰腺受累、肿瘤分化程度、术后化疗与十二指肠乳头癌行PD术预后相关.Cox多因素分析显示,局部淋巴结转移、胰腺受累及术后化疗是影响十二指肠乳头癌行PD术长期生存的独立相关因素(P<0.05),其中术后化疗为保护因素.结论 ①十二指肠乳头癌行PD术长期生存与肿瘤大小、局部淋巴结转移、十二指肠壁浸润、胰腺受累、肿瘤分化程度、术后化疗等多种因素有关.②局部淋巴结转移、胰腺受累及术后化疗是影响十二指肠乳头癌行PD术预后的独立相关因素,术后化疗作为保护因素有助于改善生存率.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨急性胆源性胰腺炎十二指肠镜联合腹腔镜治疗的可行性、安全性和时机.方法 运用腹腔镜及十二指肠镜对41例急性胆源性胰腺炎首先行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者实施腹腔镜胆囊切除术(LC).结果 全组41例,其中2例为胆总管泥沙样结石,38例胆管结石经EST取出,除1例因十二指肠球部明显畸形检查失败,其余所有病例均行ENBD.合并胆囊结石32例,急诊或择期施行LC,31例成功,1例中转开腹.术后住院时间(16±5)d,随访12~24个月,无严重手术并发症,无一例死亡.结论 两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎创伤小,腹腔干扰轻,安全有效,术后恢复快,充分体现了微创手术的可行性,只要掌握好手术时机是目前比较理想的治疗手段.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺囊腺癌

目的: 探讨胰腺囊腺癌的临床特点和治疗策略.方法: 回顾分析8例胰腺囊腺癌病人的诊断过程和治疗方法.结果: 8例病人中肿瘤位于胰头颈部5例,体尾部3例;保留十二指肠的胰头切除术4例,胰头十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术1例,有2例行囊肿内引流及外引流术,平均随访12.4个月,未切除肿瘤病人生存时间分别为6个月和10个月.结论: 胰腺囊腺癌的诊断困难,了解其临床及术中特点有助于减少误诊,治疗方法以局部切除为好.     

胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺十二指肠联合损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效.方法 回顾性分析11例胰腺十二指肠联合损伤的临床资料.胰头十二指肠联合损伤7例,胰体十二指肠联合损伤4例;全组施行胰十二指肠切除术2例,胰头、十二指肠修补术5例(包括胰头修补+十二指肠修补术1例,胰头修补+带蒂空肠瓣十二指肠修复术2例,胰头、十二指肠修补+十二指肠憩室化手术2例);胰体尾部修补+十二指肠修补术1例,带脾脏胰体尾部切除+十二指肠修补术1例,胰体尾切除+十二指肠切除+空肠十二指肠端端吻合术2例.结果 术后3例发生胰漏(27.3%),经持续低负吸引治愈.全组9例痊愈(81.8%),2例死亡(18.2%).结论 早期诊断、及时手术以及正确的手术方式是治疗成功的关键.     

内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的: 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法: 对86例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD.结果: 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,其中41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行ENBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%.结论: ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗.     

260例胆道术后残余结石诊治体会

目的 探讨胆道术后残余结石的防治方法. 方法 回顾性分析1996年至2004年经术中术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者的临床资料,对其治疗方法及预防措施进行总结. 结果 经T管窦道胆道镜取石198例(76.2%),经内镜乳头气囊扩张取石(EPBD)11例,经内镜括约肌切开取石(EST)33例,Oddi's括约肌切开成形术4例,胆肠Roux-Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例.其中1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例(6.9%). 结论 胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施.     

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆胰疾病的关系.方法 通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)镜下观察PAD的特点,分析PAD与胆胰疾病的发病关系.结果 PAD患者发病随年龄增大而升高,PAD患者胆道结石构成比明显高于非PAD组(P<0.001),其中原发性胆总管结石(P=0.004)和胆道探查术后复发性胆总管结石(P=0.022)高于非PAD组.边缘型PAD并发胆道结石高于并列型和包绕型(P=0.028),PAD直径3.0以上并发胆道结石高于PAD直径3.0以下患者(P=0.001).PAD组胰头癌发病率与非PAD组有显著统计学差异(P<0.001).结论 十二指肠乳头旁憩室可能是胆胰疾病的病因之一.     

内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值. 方法 对86例胆囊切除术后综合征患者行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD. 结果 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行EPBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%. 结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题,确切病因并给予相应内镜治疗.     

内镜下逆行胰胆管造影术诊疗分析

目的 了解内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)临床运用价值.方法 分别运用日本Olympus JF-10及JF-140R电子十二指肠镜及相关仪器对116例胆道疾病患者行ERCP术,观察术中及术后情况,并将其检查结果与手术结果对照.结果 ERCP诊断准确率94.8%,无一例出现严重并发症.结论 ERCP是明确乳头壶腹癌和继发性Oddi's括约肌功能紊乱的病因诊断的首选方法.其对梗阻性黄疸的病因诊断率明显优于B超和CT,在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查,为诊断胆管癌最佳方法.     

胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析

目的: 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的诊断和治疗效果.方法: 回顾分析15例胰腺黏液性囊性肿瘤的临床资料.男6例,女9例;8例胰腺黏液性囊腺瘤,7例胰腺黏液性囊腺癌(1.14∶1);肿瘤位于胰头部3例(20%),胰体尾部10例(66.7%),胰尾部2例(13.3%).胰十二指肠切除术2例,胰腺体尾部+脾切除术8例,胰尾+脾切除术2例,胰腺囊腺瘤切除术1例,胰腺囊肿-空肠吻合内引流术1例,胰腺囊肿外引流术1例.结果: 随访10~15年,8例囊腺瘤均无瘤存活;7例囊腺癌中4例(57.1%)存活5年,2例(28.5%)存活3年,1例(14.2%)存活率1年.结论: 囊腺癌属于低度恶性肿瘤,根治性切除术效果良好.     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗. 方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生情况及治疗方法. 结果 术后出现胰漏、胆漏、出血、感染等早期并发症16例,发生率为26.7%(16/60),手术死亡率为3.3%(2/60). 结论 积极预防、细致操作和合理诊治是降低胰十二指肠切除术后早期并发症的主要措施.     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后因素分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断、外科治疗及影响预后的因素。方法:回顾性分析2008年1月—2015年12月收治88例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果:全组患者中,肿瘤位于球部5例,降部69例,水平部9例,升部5例,其中降部乳头区为62例,占降部89.86%;腺癌56例(63.64%),恶性间质瘤20例(22.73%),类癌6例(6.82%),其他肿瘤6例(6.82%);高分化34例(38.63%),中分化28例(31.82%),低分化19例(21.59%),未分化7例(7.95%)。患者临床表现无特异性,可有腹痛、腹胀、黄疸、呕吐以及上消化道出血等表现。术前十二指肠镜检查诊断正确率为83.54%(66/79),十二指肠低张造影诊断正确率为80.00%(20/25),腹部增强CT检查诊断正确率为47.72%(42/88),B超检查诊断正确率为30.56%(11/36)。行胰十二指肠切除60例,十二指肠节段性切除8例,胃大部分切除术并十二指肠球部肿瘤切除术5例,姑息性短路手术15例。全组术后总1、3、5年累积生存率分别为81.94%、55.43%、29.32%;胰十二指肠切除术和十二指肠节段性切除术后的1、3、5年累积生存率分别为100%、68.12%、42.04%和100%、61.96%、0;短路手术后患者生存时间均为6~12个月;十二指肠间质瘤患者生存率明显高于十二指肠腺癌患者(χ2=7.237,P=0.007)。单因素分析显示,肿瘤的浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴转移情况和手术方式与患者术后生存有关(均P0.05);多因素回归分析显示,肿瘤的浸润深度、淋巴转移、手术方式是影响患者预后的独立因素(均P0.05)。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤多发生在降部乳头周围区,以腺癌为主。纤维十二指肠镜、十二指肠低张造影是其诊断的主要方法,胰十二指肠切除术是其首选治疗方法。     

十二指肠乳头部肿瘤的诊断及治疗：附64例报告

目的 探讨十二指肠乳头部肿瘤的早期诊断及治疗水平.方法 回顾性分析收治的64例经手术及病理证实为十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料,包括十二指肠乳头部癌60例,腺瘤4例.结果 主要临床表现为黄疸(42例),消化道症状(35例),反复发作的胆管炎(7例)及上消化道出血(1例).术前ERCP,十二指肠镜,MRCP,BUS,CT检查阳性率分别为100%,97.3%,82.4%,82.8%,76.1%.55例行胰十二指肠切除术,5例行十二指肠乳头局部切除术,4例行姑息性胆肠吻合术.手术并发症发生率16.5%,手术病死率3.6 %.行胰十二指肠切除术的癌患者术后1,3,5年生存率为67.4%,40.6%,36.3%.结论 黄疸和腹痛是十二指肠乳头部肿瘤的主要症状;十二指肠镜和ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤最有效的检查方法;早期选择根治性切除手术是治疗的关键.     

胰头及壶腹周围肿块274例诊断分析

目的 探讨胰头、壶腹周围癌临床与病理的符合率,提高临床诊断水平.方法 回顾性研究临床诊断胰头、壶腹周围肿块274例,分3组:胰十二指肠切除术组163例,肿瘤未切除术组66例,内镜检查组45例.分析胰头癌、壶腹周围癌的临床与病理诊断,研究临床诊断和病理诊断符合率.结果 胰十二指肠切除术组胰头癌和壶腹周围癌的临床诊断与病理诊断符合率90.8%(148/163),其中胰头癌符合率90%(63/70),壶腹部癌符合率为91.4%(85/93);早期胰头癌(T1N0M0)9例10.5%(9/85);肿瘤未切除组的临床与病理诊断符合率45.5%(30/66),其中胰头癌符合率为43.1%(22/51),壶腹部癌符合率53.3%(8/15);内镜检查组临床与病理诊断符合率42.2%(19/45).全组诊断不符合率为28.1%(77/274),主要为慢性胰腺炎、十二指肠黏膜慢性炎、黏膜上皮不典型增生、良性肿瘤等.结论 胰头、壶腹周围癌的临床诊断仍是近年来研究的热点,临床联合应用多种检查方法可提高诊断水平.     

十二指肠乳头部肿瘤25例诊治分析

目的探讨十二指肠乳头部肿瘤的临床特点，诊断方法和治疗选择。方法回顾性分析1983年12月至2006年5月，25例乳头部肿瘤临床资料。结果腹痛、黄疸和复发性胆管炎发生率分别是84％，80％和48％。术前十二指肠镜活检与术后病理诊断符合率80％。手术并发症发生率20％，手术病死率4％。恶性病变局部切除5年存活率28％。结论腹痛、黄疸和复发性胆管炎是乳头部肿瘤的主要症状。十二指肠镜检是诊断的主要方法。选择性局部切除是有效治疗措施。