泮托拉唑联合吗丁啉治疗反流性食管炎疗效观察

目的　观察泮托拉唑联合吗丁啉用药对反流性食管炎的疗效。方法　 12 7例均经内镜证实的反流性食道炎患者随机分为 2组 ,治疗组 6 4例用泮托拉唑 4 0mg ,每日 1次 ,吗丁啉 10mg ,每日 3次 ;对照组 6 3例雷尼替丁 15 0mg ,每日 2次 ,吗丁啉 10mg ,每日 3次 ,分别于治疗后 4周 ,8周观察烧心痛 ,反流症等症状疗效。并且观察内镜下反流性食道炎程度的变化。结果　泮托拉唑加吗丁啉治疗组用药 4周时烧心症状明显缓解率为 70 3%与对照组 4 8 2 %相比 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。用药 8周时治疗组反流症状和烧心痛明显好转 ,总有效率分别为 97 4 %和 94 2 % ,明显优于对照组的 77 8%和 6 5 1% (P <0 0 1)。内镜复查治疗组与对照组食道粘膜病损愈合率分别为 97 1%和 75 0 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　泮托拉唑联合吗丁啉用药是治疗反流性食管炎安全、有效的方法 ;且泮托拉唑比雷尼替丁效果更明显更持久。     

和胃降逆汤治疗食管贲门癌术后反流性食管病的疗效

目的观察和胃降逆汤对食管贲门癌术后反流性食管病的临床疗效。方法将90例食管贲门癌术后反流性食管病患者随机分为治疗组和对照组,分别给予和胃降逆汤和奥美拉唑、吗丁啉治疗,疗程8周。观察治疗后两组患者的疗效。结果治疗组总有效率为86.7%;对照组总有效率为71.1%,治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论和胃降逆汤能明显改善食管贲门癌术后食管反流病患者的临床症状及粘膜损伤,疗效优于对照组。     

食管贲门癌切除术中CDH型吻合器吻合的术后转化过程

目的 动态观察食管贲门癌切除行食管胃机械吻合患者的术后转化过程，探讨其形成和处理方法。方法 在68例食管贲门癌根治性切除术中，以CDH-25或29型吻合器行食管胃吻合术，动态观察患者的术后转化过程。结果 68例随访3～29个月，发生胃食管反流和反流性食管炎者，经使用制酸剂和胃动力药后症状缓解。发生吻合口轻度狭窄56例（82.4%）其中37例做了扩张治疗，24例（64.9%)治愈，13例（35.1%）疗效欠佳。通过进一步随访，发现手术后5个月，钛钉自吻合口完全脱落，56例患者出现的胃食管反流、反流性食管炎和吻合口狭窄症状自然缓解。结论 CDH型吻合器吻合具有快捷、安全和易掌握等优点。在食管胃吻合中完全可取代手工操作。多数患者术后通常经历反流、反流性食管炎和吻合器狭窄到吻合口再通畅的转化过程。这一转化过程与吻合口区钛钉的存在密切相关。制酸剂、胃动力药和扩张术在转化过程中起着重要作用。     

贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果观察

目的研究贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果。方法选取120例贲门癌患者随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组患者给予斜行套叠再造胃底His角术,对照组患者给予单纯机械吻合术,观察两组患者手术后12个月的食管反流及反流性食管炎发生情况。结果试验组患者24h胃肠功能动态pH<4的时间占监测总时间的百分率、pH<4的反流次数、>5min的反流次数和最长反流时间均明显低于对照组患者。试验组患者反流性食管炎0级比例明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌能有效阻止反流的发生,减少术后反流性食管炎的发生率。     

双S空肠间置术预防贲门癌切除术后反流性食管炎

目的：探讨消化道重建方式对贲门癌切除术后反流性食管炎的预防作用。方法：自１９９５年２月～１９９６年１０月采用双Ｓ空肠间置术行贲门癌切除术后消化消化道重建,并以传统的食管胃吻合和对照。将术后无病生存１年以上的７４例作为本文观察对象。其中双Ｓ组３８例,传统组３６例。结果：１）食 反流症状发生率：传统组７５％,双Ｓ组５．３％,两组间有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）。２）ｐＨ值测定：食管下段ｐＨ平均值传统     

食管胃吻合术后胃食管反流的诊断和治疗进展

食管癌或贲门癌切除食管胃吻合术后存在胃食管反流。食管癌或贲门癌术后患者进行食管胃的压力测定，结果显示吻合口上方的静息压高于吻合口下方的静息压。食管24小时pH监测表明术后胃食管反流是客观存在的。内镜检查和病理检查，患者有异常现象及食管炎征象。胃食管反流的发生不因机械吻合或手工吻合而异。反流的发生与术后时间的长短无关。食管24小时pH监测是最敏感的观察方法。半卧位睡眠是预防反流的有效方法。反流的治疗主要应用促动力药和粘膜保护剂．     

贲门癌切除术中食管-胃黏膜套叠式吻合方法探讨

目的：探讨贲门癌切除后行消化道重建术式的改进,预防吻合口瘘及吻合口狭窄的措施。方法：对2000年1月-2006年12月收治的289例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜套叠式吻合术患者临床资料进行回顾性分析。结果：术后出现吻合口瘘3例（1．0％）,肺部感染7例（2．4％）。根治性切除276例,姑息性切除13例。胃切缘和食管切缘均无癌细胞残留。随访6个月-2年出现反流性食管炎12例（4．2％）,吻合口狭窄2例（0．7％）,吻合口处肿瘤复发1例（0．3％）,死亡4例（1．4％）。吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎三大并发症发生率为5．9％（17／289）。结论：贲门癌切除后行食管-胃黏膜套叠式吻合局部血运佳,解剖层次清楚,对位良好,吻合方法简单,安全,可靠,胃粘膜下层覆盖食管肌层,形成的活瓣质地柔软,结合紧密,起到人工瓣膜的作用,有效预防局部感染,具有一定的抗反流作用,有利于减少吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,提高患者生活质量。     

老年食管瘤和贲门癌合并心电图异常外科治疗83例分析

评价老年食管癌和贲门癌合并心电图异常对外科手术的影响。方法：作者经手术治疗65岁以上老年食管癌和贲门癌共138例，其中术前合并心电图异常者83例，占60．1％（83／138）；术前除左束支传导阻滞、广泛性心肌供血不足、陈旧性及亚急性心肌梗塞患者给予7－10天心脏保护性药物治疗外，余均未作任何特殊性治疗。结果：术后共发生井发症9例次，占10．8％（9／83），其中心跳骤停1例次，急性心肌梗塞1例次，重度房颤2例次，胸胃局灶性坏死穿孔5例次，均经抢救性（和／或手术）治疗痊愈，本组无死亡者。结论：老年食管癌和贲门癌患者合并心电图异常，并不一定是心功能异常，并不一定影响外科手术治疗。     

贲门癌切除术后预防反流性食管炎术式探讨

[目的]探讨贲门癌胃大部根治切除术后理想的预防反流性食管炎消化道重建术式。[方法]对83例贲门癌患者行根治性近端胃大部切除术后,分别行食管残胃吻合术(A组),食管残胃吻合并幽门成形术(B组),食管残胃吻合并残胃空肠吻合引流术(C组)三种消化道重建方式,术后观察临床症状和行上消化道钡餐、胃镜检查。[结果]A组反流性食管炎22例(64.7%),B组8例(34.8%),C组1例(3.8%)。通过术后随访对临床症状、上消化道钡餐、胃镜检查进行对比,贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术在预防反流性食管炎上优于幽门成形术,差异有显著性(P<0.01),且并发症少,体重恢复好。[结论]贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术具有预防反流性食管炎和十二指肠液反流的作用,同时能促进残胃排空,是一种安全简便、较理想的消化道重建术式。     

经透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术

1995年3月－2000年12月,对收治120例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者,采用透视机引导行食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术。扩张治愈率为56．67％（68／120）,接受二次扩张治愈者占30％（36／120）,3次以上扩张者治愈率为13．33％（16／120）。结果提示,扩张术疗效确切可靠,无大出血等严重并发症发生,患者易于接受,易于临床推广应用。     

TP与PF方案同期放疗治疗食管癌的疗效对比

目的观察紫杉醇加顺铂化疗同步放疗与顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗治疗中晚期食管癌的疗效和不良反应。方法将72例食管癌患者随机分成紫杉醇加顺铂化疗(TP组)同步放疗组和顺铂加氟尿嘧啶化疗(PF组)同步放疗组各36例。TP组采用紫杉醇:135～165 mg/m²,d1,顺铂：20～30 mg/m²,d1～3,21天一个周期,共3～4周期。PF组采用顺铂：20～30 mg/m²,d1～3,氟尿嘧啶：500 mg/m²,d1～5,21天一个周期,共3～4周期。两组放疗方法相同,总剂量GTV：(60～66)Gy/(30～33)F。结果两组近期疗效比较差异无统计学意义(P=0.691)。TP组和PF组的1年和3年生存率：TP组分别为86%和53%;PF组分别为83%和50%。两组比较差异无统计学意义(χ²=0.148,P=0.701)。不良反应的比较差异无统计学意义。结论紫杉醇加顺铂化疗同步放疗与顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌相比疗效相当且不增加不良反应。     

Randomized trial of omeprazole or ranitidine versus placebo in the prevention of chemotherapy-induced gastroduodenal injury.

PURPOSE: Anticancer drugs may induce acute mucosal injury to stomach and duodenum. This study was planned to evaluate the efficacy of omeprazole or ranitidine in preventing such an injury. PATIENTS AND METHODS: Two hundred twenty-eight cancer patients with normal stomach and duodenum or with less than three erosions, who were selected to be treated with cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil (90 breast carcinoma patients) or fluorouracil alone (138 colon carcinoma patients), were randomly assigned to treatment with omeprazole 20 mg, ranitidine 300 mg, or one placebo tablet a day. Seven days after the second course of chemotherapy (CT), the patients underwent a further esophagogastroduodenoscopy to evaluate the mucosal injury. Endoscopic findings were quantified on the basis of an arbitrary score, and the occurrence of epigastric pain or heartburn was assessed weekly. RESULTS: A significant difference was found among the three groups (P =.0032), as well as between pre- and postCT endoscopic findings (P =.00001). Endoscopic scores after CT were significantly higher than pretreatment scores in the placebo (P =.003) and ranitidine (P =.003) groups but not in the omeprazole group (P =.354). Acute ulcers were significantly less frequent in patients receiving omeprazole or ranitidine than in those receiving placebo (P =.0001 and P =.0315, respectively). Epigastric pain and/or heartburn were significantly less frequent in patients receiving omeprazole (P =.00124) or ranitidine (P =.038) than in those receiving placebo. CONCLUSION: Omeprazole is effective in preventing chemotherapy-induced gastroduodenal injury. Ranitidine is effective in reducing the frequency of ulcers and upper gastrointestinal symptoms but is not effective in preventing the global endoscopic worsening caused by chemotherapy. The different efficacy of omeprazole and ranitidine can be explained by their different pharmacodynamics.     

三维适形放疗和化疗同步治疗非小细胞肺癌临床分析

目的比较三维适形放疗和化疗同步与单纯化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和耐受性.方法对84例初治的ⅢA～Ⅳ期局部晚期NSCLC进行随机分组,同步放化疗组43例(A组),单纯化疗组41例(B组).A组采用NP方案化疗,同期分别给予原发灶和纵隔转移淋巴结区三维适形放疗(TRT),原发灶DT 64～70 Gy,常规分割32～35次(中位剂量66 Gy);B组采用NP方案化疗.结果 A组有效率(CR PR)为65.9%(27/41),其中有6例(14.6%)手术治疗;B组有效率为48.8%(20/41),手术治疗2例(4.8%).A、B两组治疗有效率和手术切除率相比,差异均有显著性(P＜0.05).A组骨髓抑制、肝肾损伤较B组未见明显增加.A组轻、中度放射性食管炎的发生率为53.7%(22/41).结论三维适形放疗同期化疗较单纯化疗有效率(局部控制率)高,手术切除率提高,治疗时间缩短,且耐受性良好,值得推广.     

FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌的疗效比较

目的:比较FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌的疗效及不良反应.方法:将56例经病理确诊的老年晚期胃癌患者随机分为两组.A组29例,采用FOLFOX4方案化疗:草酸铂75mg/m2 ,静脉滴注2h,d1;亚叶酸钙200mg/m2 ,静脉滴注2h,d1-2;氟尿嘧啶400mg/m2 ,静脉推注,d1、d2 ,氟尿嘧啶600mg/m2 ,持续静脉泵输注22h,d1-2.每2周为1周期.B组27例,采用ECF方案化疗:表柔比星45mg/m2 ,静脉推注,d1;氟尿嘧啶675mg/m2 ,持续静脉泵输注120h;顺铂20mg/m2 ,静脉滴注,d1-3 .每3周为1周期.对两组的近期疗效、疾病进展时间、总生存期、生活质量改善情况、不良反应进行比较.结果:A组和B组的有效率分别为41.4% (12/29)和44.4% (12/27),无显著性差异(P=0.8168).A组和B组的中位疾病进展时间4.6月(1-15月 ),4.8个月(1-14月)(P= 0.8899);中位生存时间7月(2-16月),6.9月(2-16月)(P=0.2905).A组和B 组的生活质量改善为65.5% (19/29)和37.0% (10/27)有显著性差异(P=0.0331);两组主要不良反应白细胞减少、腹泻、口腔炎、神经毒性、脱发、心脏毒性等指标的差异具有显著性(P＜0.05).结论:FOLFOX4方案和ECF方案治疗老年晚期胃癌近期疗效较好,在生活质量改善以及不良反应方面,FOLFOX4方案优于ECF方案,具有更好的耐受性.     

GP、PF及TPF方案化疗联合调强适形放疗治疗鼻咽癌的临床疗效

背景与目的：诱导化疗联合放疗及辅助化疗治疗鼻咽癌的疗效目前尚未明确,本研究旨在比较GP（吉西他滨+顺铂）方案、PF（顺铂+氟尿嘧啶）方案及TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案化疗联合调强适形放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）在无远处转移鼻咽癌患者中的临床疗效。方法：本研究回顾性分析了2009年1月—2010年12月期间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科接受诱导化疗联合IMRT及辅助化疗的134例无远处转移鼻咽癌患者。GP组（吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天+顺铂25 mg/m²,第1~3天）、PF组（顺铂25 mg/m²,第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m²,第1~5天,持续静脉滴注）及TPF组（多西他赛75 mg/m²,第1天+顺铂25 mg/m²,第1~3天+氟尿嘧啶500 mg/m²,第1~5天,持续静脉滴注）分别纳入55、20和59例患者。诱导化疗每21 d重复,2~3个疗程后行IMRT。原发灶及阳性淋巴结的大体肿瘤靶区（gross tumor volume,GTV）的处方剂量分别为（66.0~70.4）Gy/（30~32）次和66.0 Gy/（30~32）次。放疗结束28 d后行辅助化疗2~3个疗程,方案与之前接受的诱导化疗方案相同。随访并比较3组不同的诱导化疗联合放疗及辅助化疗方案的患者5年总生存期（overall survival,OS）、无病生存期（disease-free survival,DFS）及局部无复发生存期（local recurrence-free survival, LRFS）情况。结果：GP组、PF组和TPF组的5年OS率分别为91.9%、75.1%和90.8%,5年LRFS率分别为95.8%、82.3%和96%。GP组的5年OS率（P=0.041）高于PF组,TPF组的5年LRFS率高于PF组（P=0.043）。TPF组和GP组间生存曲线差异无统计学意义。结论：GP方案诱导化疗联合IMRT及辅助化疗治疗无远处转移鼻咽癌的临床疗效可能优于PF方案,尚待大样本数据验证。三药联合的TPF方案并未优于GP方案。可考虑展开Ⅲ期临床试验评价GP方案诱导化疗在无远处转移初治鼻咽癌人群中的疗效。     

Preoperative combined modality therapy with paclitaxel, carboplatin, prolonged infusion 5-fluorouracil, and radiation therapy in localized esophageal cancer: preliminary results of a Minnie Pearl Cancer Research Network phase II trial

PURPOSE: To evaluate the feasibility, toxicity, and therapeutic efficacy of 1-hour paclitaxel, carboplatin, continuous low-dose infusional 5-fluorouracil, and concurrent radiation therapy administered preoperatively in patients with localized esophageal cancer. PATIENT AND METHODS: Forty-nine patients with localized esophageal cancer, of either squamous cell carcinoma or adenocarcinoma histology, were enrolled into this phase II trial. All patients were candidates for surgical resection and received the following neoadjuvant therapy: paclitaxel, 200 mg/m2, 1 hour IV on days 1 and 22; carboplatin, AUC 6.0, IV on days 1 and 22; 5-fluorouracil, 225 mg/m2/day, continuous IV infusion on days 1 to 42; and radiation therapy, 45 Gy, administered by 1.8-Gy daily fractions beginning on day 1 of chemotherapy. Upon completion of this neoadjuvant regimen, patients were reevaluated, and all responding patients were resected within 6 weeks of completing neoadjuvant treatment. RESULTS: Administration of this combined modality regimen was associated with moderate toxicity and was tolerated by most patients. Leukopenia (65%) and esophagitis (31%) were the most common toxicities. Most patients did not require nutritional support. There were no treatment-related deaths during neoadjuvant therapy; however, three patients (9%) experienced postoperative death. Preliminary assessment of treatment efficacy is encouraging, with 17 of 37 evaluable patients (46%) achieving pathologic complete remission and an additional 11 patients (30%) having only microscopic residual disease. CONCLUSIONS: This novel, combined-modality neoadjuvant approach for the treatment of localized esophageal carcinoma is feasible and can be administered with toxicity that compares favorably to previously reported neoadjuvant regimens containing high-dose cisplatin. Preliminary assessment of efficacy is also encouraging, with 46% of patients having pathologic complete response. Further follow-up and larger numbers of patients are required to assess efficacy more definitively.     

沙利度胺联合GEMOX方案治疗中晚期肝癌的临床观察

目的观察沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂（GEMOX方案）治疗原发性肝癌的有效性和安全性。方法对15例中晚期肝癌患者行沙利度胺（400 mg/天）,吉西他滨（1 000 mg/m2,第1,8天）及奥沙利铂（130 mg/m2,第1天）方案联合化疗2,1天为1个周期。以RECIST标准评价疗效,以NCI标准评价不良反应。结果 15例患者均可评价客观疗效及不良反应。其总有效率（RR）为40.0%（6/15）,疾病控制率（DCR）为73.3%（11/15）。中位疾病进展时间（TTP）5.5个月。治疗后KPS评分明显改善。结论沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂治疗原发性肝癌安全有效,耐受性良好。     

洛铂联合替加氟治疗晚期食管癌的临床观察

目的观察洛铂联合替加氟方案治疗晚期食管癌的近期疗效和不良反应。方法观察组26例采用洛铂+替加氟方案：洛铂 30 mg/m2,静脉滴注,d1,替加氟500 mg/m2,静脉滴注,d1～d5,21天为1周期。对照组22例采用顺铂+氟尿嘧啶方案：顺铂 20 mg/m2,静脉滴注,d1～d4,氟尿嘧啶500 mg/m2,静脉滴注,d1～d5,21天为1周期。2周期后评价疗效。结果48例患者均可评价疗效。观察组有效率为53.8%,对照组为50.0%,两组患者近期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）,但两组间消化道反应及血小板减少差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论洛铂联合替加氟治疗晚期食管癌疗效较好,不良反应可耐受,使用安全。     

雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期贲门癌的疗效

目的:观察雷替曲塞联合奥沙利铂与氟尿嘧啶/左亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗晚期贲门癌的疗效和毒副反应。方法:将92例研究病例分为试验组与对照组,每组46例,试验组给予雷替曲塞2.5mg/m2,15min内静脉滴注,第1天;联合奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注>3小时,第1天。对照组给予奥沙利铂130mg/m2,第1天;左亚叶酸钙200mg/m2,静脉滴注2小时,5-氟尿嘧啶500mg/m2,第1~5天静脉滴注,每3周为1个周期,每2个周期后评价疗效及毒副反应,最多化疗6个周期。结果:全组92例均可评价疗效及不良反应,其中试验组有效率56.5%,临床获益率78.3%,中位生存期10.9个月;对照组有效率60.9%,临床获益率82.6%,中位生存期11.5个月。两组有效率、临床获益率和中位生存期均无统计学差异。在不良反应方面,两组均有不同程度的骨髓抑制反应,其中Ⅰ-Ⅳ级发生率相比差异无统计学意义(P＞0．05),Ⅲ-Ⅳ级发生率相比差异有统计学意义(P＜0．05);实验组较对照组在胃肠道反应及静脉炎等不良反应方面的发生率均低,有显著性差异(P＜0．05);两组在神经毒性、转氨酶异常及其他化疗反应的发生率上无显著性差异(P＞0．05);所有病例均无化疗相关性死亡。结论:雷替曲塞联合奥沙利铂方案治疗晚期贲门癌的有效率和中位生存时间与氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂方案相当,部分毒副反应轻,发生率低且可耐受,不用亚叶酸钙增效,值得在临床上推广应用。     

食管癌术后放疗同步紫杉醇+奈达铂方案化疗的初探

目的 评估食管鳞癌术后IMRT同步紫杉醇+奈达铂每周方案化疗的安全性和初步疗效。方法 2010-2013年共52例患者入组。IMRT临床靶区包括瘤床+相应高危淋巴引流区,放疗总剂量为50~60 Gy,2.0 Gy/次,5 次/周;同步化疗奈达铂25 mg/m²第1天+紫杉醇45~50 mg/m²第1天,放疗期间每周重复。不良反应评价采用CTCAE 4.0标准,采用Kaplan-Meier法生存分析。结果患者治疗耐受性较好,51例(98%)按既定方案完成放疗,化疗中位周期数为4个,42例(81%)完成≥3周化疗;不良反应以1-2级为主,3级主要为白细胞下降(29%)、放射性食管炎(10%)和吻合口狭窄(4%),1例患者(2%)出现5级消化道出血。全组患者中位生存时间为38.7个月,1、2、3、4年OS率分别为83%、64%、51%和38%。总复发率为46%,其中LRR率为15%,DM率为37%。结论 食管鳞癌术后IMRT同步紫杉醇+奈达铂每周方案化疗安全有效,值得开展大规模前瞻性随机分组研究。