PCIA与PCEA对下腹部手术后患者功能恢复影响的对比研究

目的比较静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外镇痛(PCEA)对下腹部手术后患者胃肠道功能及功能性运动能力恢复的影响。方法选择期胃肠道肿瘤手术患者26例,按术后镇痛方式分为两组:I组(n=14)术后PCIA,E组(n=12)术后PCEA。于术前、术后2周和4周观察功能性运动能力(6min行走试验,6MWT),住院期间观察胃肠道功能(首次排气和排便时间、恶心呕吐发生率)以及镇痛情况。结果与术前相比,术后2周6MWT呈显著减退(P<0.05),术后4周基本恢复至术前水平,各时点两组间比较差异无统计学意义;胃肠道功能的恢复E组快于I组(P<0.05)。结论静脉自控镇痛与硬膜外镇痛对胃肠道手术后患者功能性运动能力恢复的影响相似,但与静脉自控镇痛(PCIA)比较,硬膜外术后镇痛可促进胃肠道功能的恢复。     

股神经阻滞自控镇痛在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察股神经自控镇痛、硬膜外镇痛和静脉自控镇痛用于膝关节置换术后的镇痛效果以及对康复锻炼的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行单侧膝关节置换术的患者60例,随机分成3组:股神经阻滞自控镇痛组(PCFA,n=20),连续静脉自控镇痛组(PCIA,n=20),硬膜外自控镇痛组(PCEA,n=20).所有患者均选用相同方式全麻.PCFA患者采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛,PCIA采用1μg/m L舒芬太尼自控镇痛,PCEA采用0.125%浓度的罗哌卡因自控镇痛.3组患者镇痛均维持3 d.记录术后各时点时静息,主动和被动功能训练时的VAS评分,开始下床活动时间,镇静程度,肌力以及并发症发生.结果 PCFA组患者在术后各时间点的静息,主动和被动训练时的VAS评分明显低于PCIA和PCEA组(P<0.05).术后3 d PCFA组患者自行追加镇痛药物总共4次,PCEA组自行追加总次数为10次,PCIA组自行追加药物48次.3组患者镇静程度和下床活动时间差异无统计学意义.3组患者肌力均大于3级.其中PCFA组无并发症发生,但PCEA组有5例患者出现硬膜外管脱落,2例患者出现过度镇静,1例恶心呕吐.PCIA组出现5例过度镇静,1例恶心呕吐.结论股神经自控镇痛效果良好,对下肢肌力无影响,术后并发症发生少,是全膝关节置换术后良好的镇痛方式.     

剖宫产术后静脉与硬膜外自控镇痛效果及对催乳素含量的影响

目的：观察剖宫产术后经静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果及对血浆催乳素含量的影响。方法：选择36例择期行剖宫产术产妇,随机分为PCIA组（n＝12）、PCEA组(n=2)和对照组（n＝12）。镇痛药应用芬太尼,PCIA组持续剂量15－20μg/h,PCEA组持续剂量8－9μg/h,PCEA组镇痛液中含1．25g/L的布比卡因,镇痛时间均为48h,对照组不用止痛液。采用VAS评分比较两组镇痛效果;放射免疫法（RIA）测血浆催乳素（PRL）含量。结果：两组镇痛后各时点VAS评分无差异（P＞0．05）;PCEA组术后24h,48h血浆PRL含量显著高于PCIA组和对照组（P＜0．05）;初乳时间PCEA组早于PCIA组,PCIA组早于对照组（P＜0．05）。结论：两种镇痛方法均安全确切,PCEA组初乳时间提前。     

患者自控镇痛用于急性下肢创伤术后镇痛的临床观察

目的比较静脉和硬膜外患者自控镇痛在急性下肢创伤术后镇痛的临床效果。方法选择急性术后下肢创伤患者120例,随机分成静脉患者自控镇痛（PCIA）组（I组）、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）组（E组）、对照组（C组）。结果 I组和E组镇痛效果、术后并发症无显著差异（p〉0.05）;I组20%镇静达中度,而E组无1例发生明显镇静;C组术后6h血清皮质醇明显高于PCA镇痛组（p〈0.01）。结论 I组和E组均能达到良好的术后镇痛效果,减轻术后应激反应。     

老年人术后应用PCEA与PCIA镇痛效果的比较研究

目的：比较老年人术后静脉与硬膜外自控镇痛的效果及并发症。方法：2003年5月～2008年4月54例年龄〉65岁择期手术的老年病人随机分为两组,PCEA组（全麻联合硬膜外麻醉＋术后硬膜外布比卡因＋芬太尼自控镇痛）和PCIA组（单纯全麻＋术后芬太尼静脉自控镇痛）,观察术后镇痛效果及并发症发生情况。结果：PCEA组VAS评分比PCIA组低（P〈0.01）;腹部手术肛门排气时间,PCEA组（36±12小时）显著短于PCIA组（48±12小时）（P〈0.05）。术后恶心呕吐,PCEA组3例,PCIA组4例（P〉0.05）,两组相似。PCEA组嗜睡2例,PCIA组7例（P〈0.05）。两组血压、心率稳定,无严重并发症发生。结论：PCEA和PCIA均可安全地应用于老年病人术后镇痛,总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

硬膜外自控镇痛对原发性肝癌肝部分切除术患者院内感染及炎症因子的影响

目的探讨硬膜外自控镇痛对原发性肝癌部分肝切除患者院内感染及炎症因子的影响。方法将86例行原发性肝癌肝部分切除术患者按照随机数字表法分为硬膜外镇痛组（E组）与静脉镇痛组（I组）,每组43例。E组给予硬膜外阻滞复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛（PCEA）,I组采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛（PCIA）。比较两组患者术后6h（T1）、24h（T2）、48h（T3）视觉模拟评分（VAS）、术后48h患者自控镇痛（PCA）次数、下呼吸道感染情况及术后24h炎症因子水平。结果经过不同的镇痛方式,E组患者T1、T2、T3的VAS评分及48hPCA次数和I组比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;手术后,E组下呼吸道感染发生率为9.30%（4/43）,I组为27.91%（12/43）,差异有统计学意义（P＜0.05）,E组下呼吸道感染发生率明显低于I组;E组患者手术后24h的血清TNF-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6和降钙素原（PCT）水平均低于I组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硬膜外自控镇痛可以缓解原发性肝癌部分肝切除术后疼痛症状,降低患者炎症因子水平,减轻呼吸道感染的发生风险。     

PCIA和PCEA应用于剖宫产术后镇痛的比较性研究

目的：比较剖宫产术后分别采取经静脉患者自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果。方法选取收治需行剖宫产的患者212例,随机分成PCIA组和PCEA组,各106例。PCIA组术后采取自控静脉镇痛,PCEA组术后采取自控硬膜外镇痛,比较两组镇痛效果。结果 PCIA组轻度疼痛率74.53%,中度疼痛率19.81%,重度疼痛率5.66%;PCEA组轻度疼痛率86.79%,中度疼痛率9.43%,重度疼痛率3.77%;PCIA组轻度疼痛率、中度疼痛率与PCEA组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对剖宫产术后采取PCIA和PCEA镇痛的效果很好,但是PCEA的镇痛效果略好于PCIA。     

上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较

目的：比较上腹部手术患者术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛与舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛的效果及对术后胃肠功能恢复的影响。方法：上腹部手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为静脉自控镇痛（PCIA）组、硬膜外自控镇痛（PCEA）组和间断肌内注射镇痛剂组（对照组），每组20例。PCIA组术后给予舒芬太尼自控镇痛，PCEA组术后给予舒芬太尼＋罗哌卡因自控镇痛，对照组术后间断肌内注射哌替啶镇痛。观察术后视觉模拟评分（VAS）镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后肠呜音听诊评分和肛门排气时间、及不良反应的发生情况。结果：术后3、6、12、24、36h视觉模拟评分（VAS），PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均显著低于对照组（P〈0．01）；Ramsay评分PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均低于对照组（P〈0．05）；术后24h、48h、72h肠鸣音听诊评分和肛门排气时间，PCEA组明显早于PCIA组和对照组（P〈0．01），PCIA组与对照组间差异无统计学意义。术后并发症的发生率PCEA组与PCIA组间比较差异无统计学意义，两组均低于对照组（P〈0．05）。结论：PCEA术后镇痛效果确切，不良发应发生率低，能促进胃肠功能恢复，是理想的术后镇痛方法。     

手术后使用PCA的效果观察及护理体会

目的探讨自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）两种镇痛泵应用方式的镇痛效果、不良反应及其护理方法。方法对100例术后采用PCIA和PCEA的患者进行比较观察和护理。结果50例术后采用PCEA的患者镇痛优良率为94％，发生2例呼吸抑制；50例术后采用PCIA患者镇痛优良率为82％，无呼吸抑制。PCEA镇痛优于PCIA（P〈0．05）。结论术后患者采用自控镇痛，避免了术后疼痛的发生，采用PCEA镇痛效果优于PCIA。但PCEA有明显的呼吸抑制。     

不同镇痛方法对下尿路术后膀胱痉挛的预防作用

目的 探讨硬膜外自控镇痛术（PCEA）、静脉自控镇痛术（PCIA）对预防下尿路术后膀胱痉挛发生的效果.方法 选取2010年1月-2012年1月间我院收治的前列腺增生需手术治疗的患者60例,随机分为两组,硬膜外镇痛组术后采用PCEA镇痛,静脉镇痛组术后采用PCIA镇痛,平均镇痛时间48h,观察两组患者术后膀胱痉挛发性及不良反应发生情况.结果 硬膜外镇痛组膀胱疼痛评分（2.7±0.9）,静脉镇痛组（2.7±1.1）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;硬膜外镇痛组发生膀胱痉挛3例（10.0％）低于静脉镇痛组8例（26.7％）（P＜0.05）.且术后呼吸抑制、嗜睡发生率低于静脉镇痛组（P＜0.05）.结论 前列腺增生术后采用PCEA镇痛,可有效预防膀胱痉挛发生,且不良反应少.     

不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的:观察不同镇痛方法对剖宫产术后产妇的镇痛效果,评价其安全性、有效性及经济成本。方法:180例我院拟行剖宫产手术的初产妇,随机分为6组(n=30),采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)或自控静脉镇痛(PCIA)。1PCEA-RS组:0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/ml,2PCEA-RT组:0.2%罗哌卡因复合曲马多8 mg/ml,3PCEA-RF组:0.2%罗哌卡因复合芬太尼5μg/ml,4PCIA-S组:舒芬太尼0.5μg/ml,5PCIA-T组:曲马多8 mg/ml+格拉斯琼3 mg,6PCIA-F组:芬太尼5μg/ml。注射速度2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,观察并记录患者术后的疼痛评分、恶心呕吐、肢体麻木、尿潴留等不良反应。结果:各组产妇在术后各时段的VAS评分、满意度、PCA次数上相比差异无统计学意义(P>0.05);PCEA组镇痛成本明显高于PCIA组(P<0.05);PCEA组产妇肢体麻木明显多于PCIA组。结论:硬膜外和静脉自控镇痛都可有效缓解剖宫产术后产妇伤口疼痛,静脉镇痛更利于产妇活动,照顾婴儿,极少有镇痛泵意外脱落,有较高的满意度,且成本低。     

术后病人自控镇痛对老年胸科手术患者心肌酶谱及心肌肌钙蛋白T的影响

目的：研究术后自控镇痛方法对老年胸科手术患者心肌酶谱及心肌肌钙蛋白T（cTnT）的影响。方法：选择40例、ASAⅠ-Ⅱ级、择期在全身麻醉下行开胸手术的老年患者,按术后镇痛方法的不同随机分为两组,即患者静脉自控镇痛（PCIA）组和患者硬膜外自控镇痛（PCEA）组。两组均于手术开始前、术毕、术后6、24、48h早晨7点抽左肘静脉血3m l,检查血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnT的含量。同时比较两组的镇痛效果。结果：①PCEA组镇痛效果优于PCIA组。②PCIA组CK、AST、LDH术后均明显高于术前（P〈0.05）,PCEA组除LDH术后12h高于术前外（P〈0.01）,其它指标均无明显差异（P〉0.05）;PCEA组术后CK、AST、LDH均显著低于PCIA组（P〈0.05）。③二组术后6、24及48h的cTnT含量均显著升高（P〈0.05或0.01）,但PCEA组的上述指标均明显低于PCIA组（P〈0.05）。结论：PCEA组镇痛效果优于PCIA组,且PCEA比PCIA更能减少老年患者围术期的心肌损害。     

硬膜外与静脉泵注芬太尼病人自控镇痛的比较

目的　比较术后经硬膜外和静脉应用芬太尼病人自控镇痛 (PCA)的临床效果和安全性。方法　 6 0例上腹部和胸部手术病人随机分为经硬膜外注射芬太尼病人自控镇痛 (PCEA)组和静脉注射芬太尼病人自控镇痛 (PCIA)组 ,每组 30例。 2组芬太尼负荷量为 0 0 0 1mg/kg ,PCA药物配方均为芬太尼 0 5mg +氟哌利多10mg + 0 9%氯化钠至 10 0ml ,持续给药注速 2ml/h ,单次PCA剂量 0 5ml ,锁定时间 15min。术后定时进行镇痛、镇静评分 ,2 4h芬太尼用量 ,患者满意度及不良反应的观察比较。结果　PCEA组 2 4h用药量、按键次数及术后视觉模似评分 (VAS)均明显高于PCIA组 (P <0 0 5 )。 2组镇静评分低且无明显差异。患者对术后镇痛总体满意程度良好至优秀均在 83 3%以上 ,不良反应发生率 2组间无显著性差异。结论　芬太尼用于术后镇痛安全有效。但芬太尼PCIA镇痛效果明显优于芬太尼PCEA ,且用药量少。     

芬太尼合剂用于晚期癌痛家庭治疗的可行性观察

目的观察芬太尼合剂用于晚期癌痛家庭治疗的可行性。方法具有病理诊断的晚期癌痛患者300例，按传统法镇痛效果不佳就诊后根据其自愿原则分为4组：A组芬太尼经硬膜外间隙患者自控镇痛（PCEA，n=94）；B组芬太尼经静脉患者自控镇痛（PCIA，m=77）；C组为芬太尼常规输液镇痛（m=69例）；D组对照组（m=60例）。由其法定代理人应用VAS标准评价总体镇痛效果和生活质量评分，并对比分析患者生存时间和主要并发症。结果统计数据显示总体VAS评分以D组最高，且组间两两对比差异有统计学意义（P〈0．01）；生活质量评分及生存时间均以C组为低，且组间两两对比差异也具有统计学意义（P〈0．01）。主要并发症C组高于A、B组，但低于D组，其差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论芬太尼合剂通过PCEA、PCIA或常规静脉输液途径均可应用于晚期癌痛患者的家庭治疗，其中PCEA效果更显著。     

患者自控静脉镇痛与硬膜外镇痛满意度的调查分析

目的调查术后患者自控静脉镇痛（PCIA）和硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛满意度并分析其影响因素。方法选取手术患者98例,随机接受PCIA和PCEA,记录患者的镇痛满意度、VAS评分,并记录恶心呕吐、下肢麻木、烦躁、尿潴留和精神症状等并发症。结果PCIA患者的镇痛满意度高于PCEA（P〈0．05）。患者对PCIA和PCEA的满意度均与VAS评分呈显著负相关（P〈0．01）。结论PCIA患者的满意度高于PCEA患者。VAS评分是影响PCA患者术后镇痛满意度的主要指标。     

术后镇痛对冠心病患者围术期心肌损伤的影响

目的比较不同镇痛方法对胸科冠心病患者围术期心肌损伤的影响,为胸科冠心病患者选择适宜的术后镇痛方式。方法择期行胸科手术的冠心病患者40例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为静脉自控镇痛组（PICA组）,硬膜外自控镇痛组（PECA组）,每组20例。两组患者均在全麻复合硬膜外阻滞下手术,术毕分别接PICA和PECA。观察两组患者在围术期血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）浓度及心电图ST段变化,用视觉模拟评估法评估镇痛效果（VSA评分）。结果两组患者术毕血浆cTnI浓度PECA组比PICA组的浓度明显降低（P〈0.05）。术后各时点心电图ST段改变导联数（NST）和ST段压低幅度的总和（∑ST）PECA组明显比PICA组减少（P〈0.05）。结论胸科冠心病患者术后使用PECA镇痛对防治心肌受损有一定的保护作用。     

硬膜外泵与静脉泵注射芬太尼自控镇痛的比较

目的比较术后硬膜外和静脉应用芬太尼病人自控镇痛(PCA)两种方法的临床效果和安全性.方法 60例上腹部和胸部手术病人随机分为经硬膜外注射芬太尼病人自控镇痛(PCEA)组和静脉注射芬太尼病人自控镇痛(PCIA)组,每组30例.两组芬太尼负荷量为0.001 mg/kg,PCA药物配方均为芬太尼0.5 mg 氟哌利多10 mg 0.9%氯化钠至100ml,持续给药,滴速2 ml/h,单次PCA剂量0.5 ml,锁定时间15 min.术后定时进行镇痛、镇静评分,24 h芬太尼用量,患者满意度及不良反应的观察比较.结果 PCEA组24 h用药量、按键次数及术后视觉模拟评分(VAS)均明显高于PCIA组(P＜0.05).两组镇静评分均低且无显著性差异.患者对术后镇痛总体满意程度良好至优秀者均在83.3%以上,不良反应发生率两组间无显著性差异.结论芬太尼用于术后镇痛安全有效.但芬太尼PCIA镇痛效果明显优于芬太尼PCEA,且用药量少.     

吗啡在持续硬膜外与静脉镇痛效应相同时血浆浓度差异

目的研究术后镇痛药吗啡通过不同给药方式的临床用药剂量与血药浓度的关系及吗啡PCIA用药剂量的最佳效果与安全性。方法通过对60例腹部手术后患者术后镇痛（PCA）的对比研究,探索术后患者持续静脉镇痛（PCIA）与持续硬膜外镇痛（PCEA）的用药剂量差别、血药浓度差别、副作用的防治。结果PCIA组与PCEA组均达满意镇痛,未出现严重副作用,未出现成癌性。在VAs评分接近时,PCIA组吗啡血药浓度明显高于PCEA组。结论吗啡在持续静脉与硬膜外镇痛效应相同时血浆吗啡浓度差异明显,吗啡在短期行PCIA或PCEA均安全有效,药物成癌发生的可能性小。     

食管癌术后舒芬太尼芬太尼镇痛疗效的比较

目的比较舒芬太尼、芬太尼用于食管癌术后静脉自控镇痛（PCIA）的临床效果。方法将63例45岁￣65岁、ASAⅠ￣Ⅱ级的食管癌手术患者随机分为2组：A组（舒芬太尼）32例,B组（芬太尼）31例。均行术后PCIA,记录各时点的镇痛评分,观察镇痛效果。结果通过视觉模拟评分法（VAS）评分,A组与B组比较大部分时间点差异有统计学意义（P〈0.05）。结论舒芬太尼用于食管癌术后镇痛效果优于芬太尼,镇痛效果确切、安全。     

布托啡诺与吗啡用于胸科手术后硬膜外镇痛效果的比较

目的:比较布托啡诺与吗啡复合罗哌卡因用于胸科手术后硬膜外镇痛的效果及不良反应。方法:60例开胸手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄43~76岁,体重42~78 kg。随机均分为两组:布托啡诺组(A组)、吗啡组(B组),A组术后持续泵注0.004%布托啡诺+0.125%罗哌卡因,B组术后持续泵注0.004%吗啡+0.125%罗哌卡因行术后硬膜外自控镇痛(PCEA),病人自控镇痛泵设置均为:容量100 ml,背景流量2 ml/h,单次负荷量1 ml,锁定时间15 min。观察术后4 h、8 h、12 h、16 h、24 h、36 h病人的镇痛、镇静评分、生命体征、副作用和病人的满意度。结果:两组各时点VAS评分差异无统计学意义;A组各时点镇静评分均显著高于B组(P<0.05);B组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率较A组高;A组病人对PCEA满意率高于B组(P<0.05)。结论:布托啡诺、吗啡PCEA用于胸科手术术后镇痛均可取得满意效果,但布托啡诺较吗啡的不良反应少,更适合胸科手术术后镇痛。