心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌手术中的应用

目的探讨肺叶或全肺切除合并左心房或大血管部分切除治疗局部晚期肺癌的价值。方法回顾性总结我科在2005年2月-2008年9月间,采用部分心房或大血管切除治疗26例局部晚期肺癌（T4N0-N2M0）病例。左全肺及左心房部分切除12例,左全肺及肺动脉干部分切除2例,右全肺及左心房部分切除9例,（其中2例在体外循环辅助下进行）,右肺中下叶及部分左心房切除1例,右上肺叶及上腔静脉部分切除人工血管置换2例。结果本组26例患者,无手术死亡病例,术后仅有3例发生心律失常,占11．54％（3／26）。1年生存率为77．8％（14／18）,2年生存率为55．6％（5／9）。术后病理分型：鳞癌23例,腺癌1例,大细胞癌2例,T4N0M0者3例,T4N1M0者7例,T4N2M0者16例。结论侵及心房或大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用扩大切除术能提高根治性手术切除率,改善患者生活质量,提高局部晚期肺癌生存率,在临床上有应用价值。     

非典型性局限性肺切除治疗肺恶性肿瘤的初步体会

1989年至1995年为16例肺恶性肿瘤病人施行了26次非典型性局限性肺切除。周围型肺癌5例。1例腺癌病人（T3N2M0）于术后1年6个月死亡。其余2例腺癌（T1N0M0，T2N0M0）病人，1例肺叶切除复发的腺癌病例和1例小细胞癌（T2N0M0）病人生存至今，已分别超过3年6个月，2，和1年。肺转移瘤11例，3例为单发转移，8例为双肺多发性转移瘤。11例病人进行20次非典型性局限性切除，其切除转移瘤143个，平均每例13个。4例于术手6年，1年，10个月和8个月死亡。余7例生存至今，已分别超过3年（3例），2年（3例），1年（1例）。非典型性局限性肺切除不同于经典的肺叶切除术，肺段切除和肺楔形切除术。本手术具有不少优点：肺组织损失少，操作简便，可以切除肺组织深部病变和多发性病变，从而避免肺叶切除或全肺切除而保存更多的肺组织。     

Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放射治疗疗效分析

目的：探讨Ⅲa期非小细胞肺癌（NSCLC）术后预防性照射的临床意义。方法：回顾性分析250例Ⅲa期NSCLC患者术后放射治疗与未放射治疗的生存率及复发情况。其中术后放射治疗115例,未放射治疗135例。肺鳞癌136例,放射治疗70例,未放射治疗66例,肺腺癌75例,肺鳞腺癌及其它类型39例,结果：术后放射治疗5年生存率为24．3％,未予放射治疗5年生态率为14．2％,两组比较有显著差别（P＜0．05）,肺鳞癌术后放射治疗5年生存率（26．7％）明显高于未放射治疗者（14．6％）（P＜0．05）,结论：能手术切除的Ⅲa期非小细胞肺癌术后应给预防性照射,以期提高生存期。     

气管、支气管成型术在Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中的作用

本文回顾性分析我所胸外科1980～1990年间52例气管、支气管成型术在Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗作用。全组男性44例，女性8例，平均年龄55岁，52例患者均为中心型癌：鳞癌42例、腺癌6例，鳞腺癌3例，类癌1例，其中Ⅲa期45例，Ⅲb期7例。结果显示：52例患者中3、5、10年生存率分别为25％、21％、8．8％。其中3年以上生存者中除1例类癌外，全部为鳞癌。全组N230例，仅3例存治超过3、5年。本组残端阳性发生率占38％，在残端阳性病例中，伴淋巴转移者无1例长期生存。结论认为：在Ⅲ期非小细胞肺癌中，气管、支气管成形术宜在鳞癌、类癌及非N2病例中严格、慎重的选择性应用。术中残端冰冻检查对成型的效果有相关作用。     

肺癌外科治疗

文章包括两大部分。首先通过近十年文献复习，报告了国内肺癌外科治疗概况。第二部分总结了中国医学科学院肿瘤医院胸外科2004例肺癌的外科治疗结果。国内较大组综合资料表明，切除率为80．4％～91．4％，并发症发生率为1．7％～22．3％，手术死亡率为0．8％～3．1％，切除后5年生存率为30．1％～42．0％。病理类型分布如下：鳞癌47．5％，腺癌32．6％，小细胞癌10.3％，大细胞癌3．3％，其它5．8％。P-TNM分期情况：Ⅰ期34．8％，Ⅱ期21.3％，Ⅲ期46．3％，Ⅳ期0.4％。手术类别包括：肺叶（合双叶）切除70．3％，全肺切除20．0％，部分切除（楔形或段）5．1％，袖式肺叶切除4．0％，隆突成形切除0．6％。小于40岁肺癌病人的临床特点：误诊率高达76．6％，切除率低，平均76．3％，5年生存率仅23．0％。年青病例的病理类型以腺癌最多达39．3％，小细胞肺癌其次28．4％，鳞癌仅24．0％。老年人（大于60岁）肺癌的外科临床特点：较高的并发症发生率27．3％以及手术死亡率2．4％，5年生存率31．3％，则与全年龄组无差别，为改进疗效，强调并存疾病的治疗及围手术期的护理。肿瘤医院胸外科33年收治2004例肺癌，男1571例，女433例，平均年龄53．9岁（20～80岁）。病理类型：基本符合国内综合资料。P—TNM分期?     

应重视局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗与患者的生存率

根据国际抗癌联盟1997肺癌分期和美国癌症研究联合会2002年的分期标准，Ⅲ期肺癌包括Ⅲ小ⅢЗ期，ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）包括4种情况：T3N1M0、T1N2M0、T2N2M0和T3N2M0，ⅢЗ期包括7种情况：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N3M0，局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer，LANSCLC）是指除含有N2、N3、T4之一的Ⅲ期患者，占就诊肺癌患者的1／3以上，以往多以手术或放疗为主，国内外大宗病例研究结果显示，ⅢA期手术的5年生存率为23％-26．3％，ⅢB期手术的5年生存率为6％-7％，单纯常规放疗60Gy的5年生存率约为4％-6％，三维适形放疗为19％。近几年的多中心随机研究和荟萃分析结果表明，放化综合治疗的疗效优于化疗、放疗和手术的单一治疗，值得提倡。     

心包内处理肺血管行肺切除手术治疗肺癌l9例报告

1991年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们手术治疗肺癌 3 2 5例 ,其中 1 9例经心包内处理肺血管后行肺切除术。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1例 ,女 8例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 5 3 .2岁。鳞癌 1 3例 ,腺癌 4例 (细支气管肺泡癌 2例 ) ,腺鳞癌 1例 ,未分化小细胞癌 1例。根据 1 997年国际肺癌分期 , a期 (T2 N2 M0 ,T3N1M0 ,T3N2 M0 ) 1 4例、 b 期 (T4 N1M0 ,T4 N2 M0 ) 5例。术前最大通气量 <6 0 %1 2例 ;1秒钟用力呼气量 (FEV1) <1 0 0 0 ml 2例 ,<1 5 0 0 ml1 1例。肿瘤紧靠肺门生长 1 3例 ,肺门淋巴结转移6…     

肺腺癌T1N0M0的预后因素分析

目的：探讨肺腺癌T1N0M0患预后的病理因素与生存率的关系。方法：回顾1994年－1997年经手术治疗的肺腺癌T1N0M0 34例。观察病理学特征并随访。结果：34例病例术后平均随访时间为5．1年，5年生存率为67．7％。肿瘤直径2－3cm；中心性纤维化＞30％；有淋巴管腔的侵犯；细胞核Ⅲ级与肿瘤坏死＞50％，明显降低5年生存率。结论：研究有利于检测出转移风险较大的患，使其及时接受辅助性系统治疗。     

心包内处理肺血管行肺切除手术治疗肺癌19例报告

1991年4月～2001年3月,我们手术治疗肺癌325例,其中19例经心包内处理肺血管后行肺切除术.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男11例,女8例;年龄36～70岁,平均53.2岁.鳞癌13例,腺癌4例(细支气管肺泡癌2例),腺鳞癌1例,未分化小细胞癌1例.根据1997年国际肺癌分期,Ⅲa期(T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0)14例、Ⅲb期(T4N1M0,T4N2M0)5例.术前最大通气量＜60%12例;1秒钟用力呼气量(FEV1)＜1000ml 2例,＜1500ml 11例.     

青年人肺癌的临床及病理特征分析

目的探讨青年人肺癌的临床特点及病理特征。方法对24例经外科手术切除的青年人肺癌的临床及病理资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论。结果24例中男17例,女7例,占同期手术治疗肺癌患者的9．76％（24／246）;年龄25～40岁;主要症状为咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸闷、发热及消瘦,6例患者无任何症状。肿瘤位于左肺11例,右肺13例;中心型肺癌10例,周围型肺癌14例。11例术前误诊为其他疾病,误诊率45．83％。全组病例均行手术切除,无围术期死亡及严重并发症。病理类型为腺癌14例（58．33％）,鳞癌6例（25．oo％）,小细胞癌3例（12．50％）,大细胞癌1例（4．17％）。腺癌、鳞癌、小细胞癌及大细胞癌的淋巴结转移率分别为85．71％、4／6、2／3、1／1。结论青年人肺癌误诊率高,病理类型主要以腺癌为主,分化程度较低,外侵严重,淋巴结转移率高,预后差。     

71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析

目的分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型。方法选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象。肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊;肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊。观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况。结果71例研究对象中,非活动性肺结核45例,活动性肺结核26例;并发腺癌32例、鳞癌31例、小细胞肺癌8例。活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比（50．0％,13／26）高于腺癌（38．5％,10／26）和小细胞肺癌（11．5％,3／26）;非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比（48．9％,22／45）高于鳞癌（40．0％,18／45）和小细胞肺癌（11．1％,5／45）,但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义（X^2=0．20,P=0．904）。研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74．6％（53／71）,不同侧者占25．4％（18／71）,差异有统计学意义（X^2=34．51,P〈O．01）;位于同侧同叶者占56．3％（40／71）,同侧不同叶者占18．3％（13／71）,不同侧者占25．4％（18／71）,病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者（X^2=27．51、16．69,P值均〈0．01）。研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例（33．8％）,其中,按病理分型分为小细胞癌8例（33．3％,8／24）、腺癌1例（4．2％,1／24）、鳞癌15例（62．5％,15／24）;周围型肺癌47例（66．2％）,其中,按病理分型分为腺癌31例（66．0％,31／47）、鳞癌16例（34．0％,16／47）;不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义（X^2=32．07,P〈0．01）。周围型肺癌患者中37例患者（78．7％,37／47）病灶位于胸膜下。3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌,其中,2例腺癌,1例鳞癌。结论肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征,肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多;CT诊断为中心型肺癌者,鳞癌和小细胞肺癌居多;CT诊断为周围型肺癌者,腺癌居多。     

经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌的临床研究

目的评价纤维支气管镜检查对支气管肺部肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析宁夏医学院附属医院呼吸内科支气管镜室1984～2002年1882例经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌患者的特点。结果①支气管肺癌的发病率随年龄增长而增高，其中60～69岁年龄段发病率最高（36．1％）。②男性多于女性，男女之比为3．56：1；近20年男女患者比例无明显变化。鳞癌、小细胞癌、大细胞癌男性均明显多于女性，而腺癌男女性别比例差异不大。③职业以工人、农民所占比例最高，分别占37．6％和35．5％。④鳞癌、小细胞癌好发于上叶，而腺癌好发于下叶。⑤病理以鳞癌所占比例最高（59．6％），小细胞癌次之（22．6％），腺癌较少（6．8％）。鳞癌、小细胞癌均以增殖型为主，腺癌以浸润型为多。结论①纤维支气管镜是确诊支气管肺癌的一个重要手段。②肺癌的发病率逐年升高，60岁以上者最为明显。男女两性发病比例逐步缩小。③肺癌好发于上叶，以鳞癌为主。鳞癌、小细胞癌镜下以增殖型多见，腺癌镜下以浸润型多见。     

34例局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗经验

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗效果。方法外科治疗局部晚期非小细胞肺癌34例,其中肺切除加部分胸壁切除9例,右全肺切除加隆凸成形6例、左全肺切除加隆凸成形4例、右上肺叶切除加上腔静脉部分置换1例,右全肺切除加上腔静脉部分切除＋成形5例,左全肺切除加主动脉部分切除成形3例、左全肺切除加部分左心房切除6例。结果全组病例围手术期无死亡,鳞癌21、腺癌13例,术后并发乳糜胸2例,肺不张2例,心率失常4例,喉返神经损伤3例。术后随访时间6—62个月,平均27．3个月,其中1、3、5年生存率分别为82．4％、38．2％、8．8％。结论扩大手术治疗局部晚期非小细胞肺癌可以达到肿瘤的根治切除,并能延长患者的生存时间,但是要严格把握手术指征。     

肺结核合并肺癌158例临床治疗分析

自１９７０至１９９０年间我院胸外科手术治疗原发性支气管肺癌共２１８５例，其中合并肺结核１５８例，占同期肺癌病的７．２％。在１５８例中，男性９７例，女性６１例，４５岁以下的为６７例，４５岁以上为９１例。病理报告：腺癌１８８例，占总数的７４．７％，鳞腺癌１８例，占总数的１１．４％，鳞癌１６例，占１０．１％，未定型６例，占３．８％；手术方式以肺叶切除和复合肺叶切除为主，共１２３例。全肺切除３５例。鉴于此     

AQP1在非小细胞肺癌中的表达及与HPA表达的相关性

目的探讨AQP1在非小细胞肺癌中的表达、意义及与HPA表达的相关性。方法应用免疫组织化学方法检测78例非小细胞肺癌组织标本和12例癌旁正常肺组织标本中AQP1和HPA的表达,分析AQP1的表达与患者临床病理特征、预后及HPA表达的相关性。结果腺癌、腺鳞癌和大细胞癌阳性表达率分别为57．5％,33．3％和20％,鳞癌无阳性表达。肺腺癌中AQP1的表达与N分期、复发／转移和生存时间密切相关（P〈0．05）,与HPA的表达呈正相关（P〈0．05）。结论非小细胞肺癌中存在AQP1的表达,与HPA可能存在协同作用,促进肺腺癌的侵袭和转移。     

肺癌手术后呼吸道感染与病理类型相关性的临床分析

目的分析肺癌手术后发生呼吸道感染病例，与不同病理类型之间的相关性，为预防术后感染的高危病理类型患者采取措施。方法回顾254例肺癌手术患者中发生呼吸道感染的46例，结合病理类型分析。结果254例手术患者中46例发生呼吸道感染，感染率18．11％。其中鳞癌31例（占67．39％），腺癌12例（占26．09％），细支气管肺泡癌2例（占0．04％），腺鳞癌1例（占0．02％）。结论肺癌术后呼吸道感染率发生率较高，尤其是鳞癌患者明显增高，术前、术中和术后的准备、治疗及抗生素的使用需引起高度重视。     

肺癌耐药蛋白在非小细胞肺癌中的表达与临床相关性研究

目的：探讨肺癌耐药蛋白（LRP）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达与临床相关性。方法：通过纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除而药取肺癌组织标本69例,其中男52例,女17例。I、Ⅱ期28例,Ⅲ、Ⅳ期41例。采用免疫组织化学法进行检测,胞浆呈棕黄色着染为LRP阳性。结果：LRP主要表达于胞浆,69例肺癌组织中,LRP表达阳性39例,男性56％（29／52）,女性59％（10／17）,总检出率57％（39／69）,各年龄段间差异无显著性。肺腺癌中检出率67％（18／27）,肺鳞癌中检出率55％（17／31）;T1－2中检出率52％（23／44）,T3－4中检出率64％（16／25）;N3中检出率83％（5／6）;在M0中检出率57％（36／63）,M1中检出率50%(3/6)。LRP表达与NSCLC中组织类型无相关性（P＞0．05）,与原发灶的侵犯范围（T）及转移情况（N、M）无关。LRP阳性组化疗有效率低于LRP阴性组（P＜0．05）。随访中LRP阳性组死亡7例,LRP阴性组死亡3例。结论：在肺腺癌与鳞癌中由LRP引起的耐药发生机率相等;TNM指标只代表肿瘤进展而不代表耐药性差异;LRP在NSCLC中的表达与化疗的有效率及预后有一定的相关性,LRP表达阳性者预后差。有研究报道LRP的表达与多药耐药有关,LRP的检测能指导化疗方案的选择,提高化疗疗效,因此,值得进一步深入研究。     

NP方案治疗晚期NSCLC临床观察

目的观察国产长春瑞滨（NVB）联合顺铂（DDP）组成NP方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效。方法NP方案治疗26例晚期NSCLC，其中男20例，女6例；11Ib期10例，Ⅳ期16例；鳞癌13例，腺癌10例，鳞腺癌3例；初治10例，复治16例，方法NVB：25mg／m。加生理盐水，快速静滴，第1，8天；DDP：25mg／m。加生理盐水500ml，静滴，第1～3天，2l天为1个周期，3周期为1个疗程。结果全组26例CR：0例，PR：11例，SD：13例，PD：2例。总有效率为42．3％。NVB限制性毒性为白细胞下降96．2％，其中Ⅲ～Ⅳ度为53．8％，静脉炎的发生率为61．5％，脱发和周围神经毒性分别为46．2％和34．6％。结论以国产NVB和DDP组成的NP方案治疗晚期NSCLC近期有效率较高，不良反应可耐受，值得临床观察应用。     

胸外科肺癌1695例临床资料分析

目的通过对胸外科收治的原发性肺癌患者临床资料的分析,为肺癌的早期诊断、早期治疗提供经验。方法本研究对1695例本院胸外科肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析目前胸外科收治患者的高发年龄、危险因素、诊断分期和治疗状况等。结果在胸外科肺癌患者中,男女构成比为2．4：1;患者平均吸烟指数39．80包年,其中男性平均40．62包年,女性平均29．52包年;病理类型分布：腺癌692例（50．47％）,鳞癌452例（32．97％）,小细胞癌86例（6．27％）;在腺癌中,男性占54．34％,女性占45．66％;在鳞癌中,男性占92．26％,女性占7．74％。肺癌合并COPD者167例（9．85％）,其中可行手术者105例,病理诊断鳞癌者最多（45例）;肺癌合并COPD术后并发症发生率为22．86％,30d内死亡率为2．86％,均高于一般患者（15．96％,1．82％）;术后30d内死亡患者26例,约70％为Ⅲ期及以上中晚期患者,影像学分期中央型17例,周围型9例,病理示鳞癌14例,腺癌8例。结论肺癌男性发病率高于女性,这与男性中的高吸烟指数相关,近年肺癌的构成已转变,腺癌目前发生最多,这可能与环境污染相关。COPD合并肺癌患者中,鳞癌居多,且COPD致使术后的高并发症及死亡率。周围型腺癌患者术后死亡率较低,早期的手术治疗对延长肺癌患者生存期至关重要。     

女性肺癌463例纤支镜肺活检结果分析

回顾性分析463例在我科经纤支镜肺活检的女性肺癌患者病理组织诊断结果。结果活检前临床诊断为肺部原发或转移癌与病理诊断符合率61．99％，误诊率38．01％。463例女性肺癌患者中，腺癌158例（34．13％），小细胞癌132例（28．51％），鳞癌112例（24．19％），可疑癌33例（7．13％），不易定型癌11例（2．35％），其它癌17例（3．67％）。同期女性鳞癌、腺癌的检出率分别为24．19％、34．13％，男性分别为46．57％、21．45％，女性肺癌的病理类型与男性比较差异显著（P〈0．01）。认为经纤支镜肺活检是女性肺癌确诊的诊断方法之一，女性肺癌病理分型不同于男性肺癌患者。