缬沙坦对肝硬化门静脉高压症患者血液动力学的影响

目的研究血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂缬沙坦对肝硬化门静脉高压症患者血液动力学的影响。方法52例肝硬化门静脉高压患者服用缬沙坦80mg/日，治疗3个月，治疗前后检测门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉血流速度、脾静脉血流速度、门静脉血流量、脾静脉血流量。结果在Child-Pugh A、B级患者，治疗前后门静脉主干内径、脾静脉内径及门静脉血流量、脾静脉血流量均降低，门静脉血流速度、脾静脉血流速度均减慢（P〈0．01），但在Child-Pugh C级患者虽有变化，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论缬沙坦具有较好的降低肝硬化门静脉高压的作用。     

彩色超声诊断肝硬化门脉高压征196例分析

目的通过对内镜下证实肝硬化门脉高压征患者196例进行彩色超声检测分析，为彩色超声检测肝硬化门脉高压征提供参考依据。方法根据内镜结果将肝硬化门脉高压征患者196例，按食管静脉曲张程度分为轻、中、重度3组，检测门静脉主干宽度、脾静脉宽度、脾脏厚度，研究其与食管静脉曲张程度的关系。结果随食管静脉曲张程度的不同，门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度之间存在显著性差异，脾脏厚度与脾静脉内径之间存在相关关系。结论门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度可为判断门静脉高压提供参考，如结合内镜检查结果可以较准确判断有无食管静脉曲张及程度。     

前列腺素E1对肝硬化门静脉高压影响的临床研究

３０例肝硬化门静脉高压患者以前列腺素Ｅ１１００μｇ／ｄ静滴共，１０日，用彩色多普苗观察治疗前后血液动力学变化，另以３０例口服心得安作对照，ＰＧＥ１可使门脉高压患者的门静脉，脾静脉口径缩小、肝血流量减少，有一定降门静脉压的效果，与心得安对比有显著性。     

彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究

目的研究彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值。方法选择2009年12月—2012年12月在我院就诊的89例肝硬化门脉高压患者作为观察组,选择同期89例健康人群作为对照组。应用彩色B超检查门静脉情况,比较两组检查结果。将观察组患者根据门静脉内径是否超过1.4cm进行分组,比较两组食管胃底静脉曲张程度。结果观察组脾静脉内径、门静脉内径和门静脉血流量/脾静脉血流量值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉内径<1.4cm者食管胃底静脉曲张程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用彩色B超可以准确测定肝硬化门脉高压患者门静脉、脾静脉及其分支血流动力学、内径改变,对食管胃底静脉曲张的临床诊断价值十分重要。     

血吸虫病肝损害超声分级与门静脉及脾静脉血流动力学分析

目的探讨血吸虫病肝损害程度B超分级与门静脉、脾静脉血流动力学的关系。方法采用彩色双功多普勒超声对125例血吸虫病患者按WHO/TDR推荐的方法进行肝纤维化程度分级,并检测患者及对照组51例正常人门静脉和脾静脉内径、血流速度,计算门静脉和脾静脉血流量。结果血吸虫病患者门静脉与脾静脉内径、血流速度、血流量与正常人比较差异有统计学意义;不同肝纤维化程度血吸虫病患者其门静脉与脾静脉内径、血流速度、血流量差异有统计学意义。结论血吸虫病患者门静脉血流动力学改变与其特征性病理改变有关;脾静脉血流量占门静脉血流量比例随肝纤维化程度加重逐渐升高。     

狗肝硬化门脉高压症血浆儿茶酚胺浓度变化的实验研究

本研究通过结扎狗胆总管形成肝硬化门脉高压症的动物模型，对模型成前后门静脉压力、肝静脉压力、门静脉血流量、肝动脉血流量、门静脉血管阻力，肝动脉血管阻力和门静脉、肝静脉、脉主动脉。下腔静脉四部位血浆儿茶酚胺浓度的变化进行了自身对照性对比研究。结果：①肝硬化形成后门脉压力明显增高，肝静脉嵌塞压也明显增高，门脉血流量减少而肝动脉血流量增加，门脉血管阻力增加而肝动脉血管阻力则下降，这些变化与人类肝硬化门脉高压症相同。②门静脉、肝静脉。腹主动脉和下腔静脉血浆去甲肾上腺素的含量均在门脉高压形成后明显增加。提示肝硬化时血浆去甲肾上腺素的增加可能参与门脉高压症的某些病理生理过程，并进一步支持用a受体阻滞剂降低门脉压力和门脉血管阻力，治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血或预防出血。     

肝硬化患者食管静脉曲张及曲张程度的早期诊断方法分析

目的 对乙肝后肝硬化门脉高压症患者胃镜、B超、血液检验等进行分析，探讨这些检查在肝硬化门脉高压症患者食管静脉曲张诊断中的意义。方法 148例乙肝后肝硬化患者（合并或无门脉高压者）进行电子胃镜、腹部B超、血液检验，观察食管胃底静脉曲张的情况，测量门静脉主干内径、脾静脉内径及脾脏长径之间的差异，并分析这些指标与食管静脉曲张的关系。结果 食管静脉曲张发生率为61％，食管静脉曲张程度越重，伴胃底静脉曲张比例越高；随食管静脉曲张程度不同，门静脉主干内径、脾静脉主干内径及脾脏长径之间存在差异。血小板记数、脾脏长径、血小板记数／脾脏长径、Child—Pugh分级在合并有食管静脉曲张与未合并食管静脉曲张两组中存在明显差异。多因素分析发现，血小板记数／脾脏长径指数与食管静脉曲张的发生密切相关，独立性强。结论 门静脉主十内径、脾静脉内径、脾脏厚度可为判断门静脉高压提供参考，综合上述3点并结合胃镜检查结果可较准确判断有无食管静脉曲张及程度；血小板记数／脾脏长径指数能够较为准确地预测肝硬化门脉高压症食管静脉曲张的发生。     

非洛地平缓释片与心得安联用对肝硬化患者门脉血流动力学的影响

目的探讨非洛地平缓释片和心得安联合应用对肝硬化门脉高压的治疗作用.方法69例肝硬化门脉高压患者随机分为非洛地平组、心得安组和联合用药组,以多普勒超声检测三组患者治疗前、后门脉血流动力学的变化.结果治疗4周后,联用组门脉流速、流量及脾静脉内径、流速、流量均较治疗前有明显减少.门脉流速、流量、脾静脉血流量的减少联用组较其他两组明显(P＜0.05),此外脾静脉内径、血流速度联用组还较心得安组明显减少(P＜0.05).三组患者治疗后平均动脉压无显著下降.结论非洛地平缓释片和心得安联合应用较单一应用具有更好的降低肝硬化患者门脉压力的作用.     

超声门静脉血流动力学检测在老年肝硬化门静脉高压诊断中的意义

目的分析超声检测门静脉血流动力学在老年肝硬化门静脉高压诊断中的价值。方法选择老年肝硬化失代偿期的患者30例作为肝硬化失代偿组,老年肝硬化代偿期的患者30例作为肝硬化代偿组,同期体检的正常健康老年人30例作为正常对照组。彩色多普勒超声检测肝脏门静脉血流速度、肝脏门静脉内径和肝脏门静脉横截面积以及肝动脉阻力指数和脾动脉阻力指数,计算门静脉充血指数、门脉血流量和门脉高压指数,对3组患者的门静脉血流速度、肝脏门静脉内径、肝脏门静脉横截面积、肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门静脉充血指数、门脉血流量和门脉高压指数进行比较。结果肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门静脉血流速度均低于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门静脉血流速度低于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门静脉内径、门静脉横截面积均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门静脉内径、门静脉横截面积高于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门脉充血指数均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门脉充血指数高于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组的门脉血流量高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门脉血流量低于正常对照组和肝硬化失代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门脉高压指数均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门脉高压指数均高于肝硬化代偿组(P0.05)。结论超声检测门静脉血流动力学在老年肝硬化门静脉高压诊断中具有一定的诊断价值。     

联合高压氧治疗肝硬化门脉高压疗效观察

目的通过观察肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张患者经高压氧治疗后门静脉系统血流动力学和肝功能的变化,尝试探索高压氧在改善肝功能、预防肝硬化食管静脉曲张再出血维持治疗中的作用.方法2003年1月～2004年12月期间,36例肝炎后肝硬化食管静脉中～重度曲张的住院患者,随机分为3组:高压氧组12例,内科常规联合高压氧治疗2周,每日1次,每次2小时;心得安组12例,心得安10mg及单硝酸异山梨酯20mg,分别为每日3次及2次口服,连续2周;对照组12例内科常规治疗2周.运用彩色多普勒血管超声检测3组患者治疗前后门静脉直径(PV)、脾静脉直径(SV)和门静脉平均血流速度(Vmean)及脾脏厚度的变化,并计算门静脉血流量.同步检测3组患者治疗前后肝功能,前白蛋白(PA)、凝血酶原时间(PT)及吲哚氰绿15min潴留率(ICG15)的变化.结果高压氧组与心得安组血流动力学指标均有不同程度改善,门静脉血流量减少,门脉压力降低;而高压氧组肝功能改善明显优于心得安组及对照组.结论高压氧对防治肝硬化门脉高压食管静脉曲张再出血及改善肝功能具有潜在的治疗作用.     

乙肝肝硬化患者门静脉系统血流动力学特征的研究

目的研究乙肝肝硬化患者门静脉系统血流动力学的特征。方法使用彩色多普勒超声仪，分别测量64例乙肝肝硬化患者和53例健康成年人门静脉（PV）的内径及血流频谱、脾静脉（SV）的内径（D）、最大流速（V），再根据公式计算PV的血流量（OPV）和SV的血流量（OSV），比较两组资料的变化。结果1）与健康对照组比较，乙肝肝硬化患者门静脉和脾静脉内径增宽，血流速度明显减慢，血流量显著增加（P〈0．01或〈0．05）；2）健康对照组门静脉最大血流速度与最小血流速度之间差别较大，表现为多普勒血流频谱随心脏搏动有明显的波动幅度，频窗大而规则、明显，而代偿期乙肝肝硬化患者门静脉血流速度开始下降，其最大血流速度与最小血流速度之间差别缩小，表现为血流频谱的波动幅度减低，频窗缩小；失代偿乙肝肝硬化患者门静脉血流速度明显下降，血流频谱受心脏搏动的影响进一步缩小，呈平直型或不规则型，频窗缩小或消失。结论在乙肝肝硬化的病程进展过程中，门静脉系统血流动力学指标有不同程度的特征性变化。用多普勒超声仪动态监测乙肝肝硬化患者门静脉系统血管内径、血流速度及流量和门静脉血流频谱等血流动力学指标可作为无创性评价肝功能状态和门静脉系统血流动力学紊乱较敏感的方法。     

部分脾动脉栓塞术对肝硬化门静脉高压症血流动力学的影响

目的探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效及应用价值。方法 23例不同原因肝硬化门静脉高压患者行PSE治疗,PSE术前及术后1周、1、3、6个月彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉的内径、血流速度,计算血流量,并与PSE术前配对分析。结果术后各期患者脾静脉、门静脉血流速度及血流量较术前降低（P〈0.05）;脾静脉内径术后各期与术前相比明显缩小（P〈0.05）;而门静脉主干内径术后6个月内缩小不明显（P〉0.05）。结论 PSE能有效的降低门静脉压力。     

多普勒彩超评估甲氧乙心安联合硝酸异山梨醇酯治疗门静脉高压的效果

目的：评估甲氧乙心安（商品名：倍他乐克）联合硝酸异山梨醇酯（商品名：消心痛）预防肝硬化患者上消化道出血和再出血的效果与安全性。方法：应用多普勒彩超检测２２例肝硬化门静脉高压患者经倍他乐克联合消心痛治疗前后门静脉系统血流动力学变化，并观察治疗前后血压、心率及肝功能变化。结果：治疗前门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉平均内径较正常组明显增宽，平均血流速度明显减慢，平均血流量明显增多。治疗后三者平均内径无明显变化（Ｐ＞０．０５），但与治疗前比较，平均流速明显减慢，平均血流量明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论：倍他乐克联合消心痛降门静脉压治疗安全有效。多普勒彩超对门静脉高压的诊断和治疗评估有重要意义。     

双介入治疗肝硬化门脉高压和脾功能亢进症

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)联合治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的疗效.方法 30例均为肝硬化门脉高压及脾功能亢进症患者,行TIPS术后再行PSE术.用超声检测门、脾静脉内径、门脉主干血流速度、脾脏长径和厚度;血细胞分析仪检测血象.结果 30例患者TIPS术后的门脉压力较术前降低(P＜0.01).门、脾静脉内径较术前缩小(P＜0.01),门脉主干血流速度较术前增快(P＜0.01);术后3～6月的脾脏长径及厚度、白细胞、血小板及血红蛋白较术前均无明显变化(P＞0.05).30例患者PSE术后的门、脾静脉内径、门脉主干血流速度与TIPS术后的比较无明显变化(P＞0,05);而白细胞、血小板及血红蛋白较TIPS术后明显升高(P＜0.01),脾脏长径和厚度较TIPS术后缩小(P＜0.05).结论 联合TIPS和PSE术治疗,能有效降低肝硬化患者的门脉压力,同时又能缓解脾功能亢进.     

超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

目的 研究超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床价值。方法 选择2008年1月~2015年9月我院诊治的肝硬化门静脉高压症患者80例和体检健康者75例,使用纤维内镜进行胃镜检查,判断食管胃底静脉曲张程度,使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量。结果 肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量分别为（1.4±0.6） cm、（1.2±0.3） cm、（1023.2±653.4） mL/min和（593.3±112.3） mL/min,均明显高于健康人【（0.9±0.2） cm、（0.6±0.4） cm、（916.3±254.2） mL/min和（325.6±96.4） mL/min,P<0.05】;46例门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%,明显低于34例门静脉内径<1.4 cm组的52.9%（P<0.05）,门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%,明显高于门静脉内径<1.4 cm组的20.6%（P<0.05）;49例脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%,明显低于31例脾静脉内径<1.0 cm组的51.6%（P<0.05）,脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%,明显高于脾静脉内径<1.0 cm组的22.6% （P<0.05）。结论 超声检查诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的敏感性和特异性,对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值,能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据。     

肝硬化中医辨证分型与彩色多普勒超声特征分析

[目的]探讨肝硬化中医证型与彩色多普勒超声特征的相关性,为肝硬化辨证分型提供客观依据。[方法]采用彩色多普勒超声检测150例6种不同中医证型肝硬化患者的肝、胆、脾,对其肝右叶最大斜径、前后径,肝左叶上下径、前后径,胆囊壁厚度,脾脏大小,肝静脉内径,门静脉及脾静脉内径及血流速度等超声指标进行分析。[结果]不同证型肝硬化患者肝左叶上下径:血瘀证与肝气郁结证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证比较明显缩小(P<0.05);脾脏厚度:血瘀证较湿热内蕴证明显增厚(P<0.05);门静脉主干内径:肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证明显增宽,与湿热内蕴证比较差异有统计学意义(P<0.05);门静脉血流流速:血瘀证流速减慢,与肝气郁结证比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]彩色多普勒超声与肝硬化中医辨证分型有一定相关性,随着证型的发展,肝脾大小及门静脉血流动力学有相应改变。     

乙型肝炎肝硬化患者中医证型与超声影像学特征的关系

目的:探讨乙型肝炎肝硬化患者中医证型与肝脾大小及门静脉血流动力学的关系。方法:用彩超仪检测150例不同中医证型肝硬化(分为6型)患者的肝右叶最大斜径、前后径,肝左叶上下径、前后径,门静脉及脾静脉内径、血流速度,脾脏大小等超声指标,进行对比分析。结果:肝硬化血瘀证患者与肝气郁结证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证患者相比,肝左叶上下径的差异有显著性意义(P<0.05);肝硬化湿热内蕴证患者与血瘀证患者相比,脾脏厚度差异有显著性意义(P<0.05);肝硬化湿热内蕴证患者与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证患者相比,门静脉主干内径差异有显著性意义(P<0.05);肝硬化血瘀证患者与肝气郁结证患者相比,门静脉血流流速差异有显著性意义(P<0.01);脾静脉内径、血流流速各型之间比较差异无显著性意义。结论:超声检查对肝硬化中医辨证分型有一定指导意义,随着证型的发展,肝脾大小及门静脉血流动力学有相应改变。     

Influence of the Spleen on Portal Haemodynamics: a Non-invasive Study with Doppler Ultrasound in Chronic Liver Disease and Haematological Disorders

Background: Splanchnic haemodynamic parameters for the differential diagnosis of splenomegalies of different origins are still suboptimal and the role of spleen enlargement in cirrhosis remains controversial. In an attempt to elucidate these questions, we assessed splanchnic haemodynamics in chronic liver diseases and various other disorders with splenomegaly. Methods: Study groups comprised: (i) patients with chronic liver disease (89 with cirrhosis, 35 with chronic hepatitis), (ii) patients with splenomegaly without relevant portal hypertension (14 with haematological splenomegaly and 25 liver transplant recipients without complications), (iii) 15 patients with arterial hypertension, (iv) 22 healthy controls. In all subjects, spleen size, portal flow parameters and splenic artery resistance index were measured using duplex-Doppler ultrasound. Results: Splenic artery resistance index was significantly and selectively increased in patients with cirrhosis (0.63, whereas all other group means ranged between 0.53 and 0.56; P < 0.01). Portal flow velocity was significantly decreased in cirrhosis ( P < 0.01). The combination of these two parameters provided an accuracy of 87.5% in distinguishing portal hypertensive from haematological splenomegaly. In patients with cirrhosis, the degree of spleen enlargement was positively correlated with increasing portal flow volume, portal vein diameter and variceal size, whereas splenic resistance index and portal velocity did not differ in connection with spleen size. Conclusions: Splenoportal Doppler sonography provides specific findings in cirrhosis and may therefore be a useful tool in differentiating between splenomegaly of portal hypertensive or haematological origin. In patients with cirrhosis, the presence of splenomegaly is associated with the presence of larger oesophageal varices.     

多层螺旋CT全肝灌注成像对不同程度脾功能亢进患者肝脾血流状态的评估

目的应用多层螺旋CT全肝灌注模式,探讨不同程度脾功能亢进患者脾脏体积、肝总动脉、脾动静脉、门静脉内径差异及肝脏血流状态变化情况。方法收集慢性乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者42例,无肝脾疾病患者15例作为对照,所有患者均行多层螺旋CT全肝灌注成像:(1)测量比较不同程度脾功能亢进组与对照组脾脏体积、肝总动脉、脾动静脉、门静脉内径之间的差异;(2)分析比较脾脏体积与各相关血管内径之间的相关性;(3)测量比较基于Couinaud分段肝脏五叶相关灌注参数值:肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HPI)。计量资料采用单因素方差分析,采用Pearson相关分析对脾脏体积与各血管内径进行相关性分析。结果(1)肝硬化脾功能亢进组脾脏体积及脾动脉、脾静脉、门静脉内径均大于对照组,差异有统计学意义(F值分别为37.108、17.484、23.124、13.636,P值均<0.05)。(2)中、重度脾功能亢进组脾脏体积及脾动脉、脾静脉、门静脉内径明显大于轻度脾功能亢进组,差异有统计学意义(F值分别为25.418、13.293、15.136、7.093,P值均<0.05),但中、重度脾功能亢进组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)脾静脉、门静脉、脾动脉内径与脾脏体积呈正相关(r值分别为0.680、0.548、0.726)。(4)脾功能亢进组全肝叶PVP、TLP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同程度脾功能亢进组HPI均高于对照组,中、重度脾功能亢进组肝右后叶HPI高于轻度脾功能亢进组,差异有统计学意义(F值为3.555、4.570,P值均<0.05);各组间全肝叶HAP差异无统计学意义(P>0.05),但重度脾功能亢进组全肝叶HAP均低于对照组、轻及中度脾功能亢进组。结论不同程度脾功能亢进患者脾动静脉内径均有不同程度的增宽,与脾脏体积增大一致,且中、重度为著;不同程度脾功能亢进患者门静脉灌注量及总肝灌注量均减少,肝动脉灌注量以重度脾功能亢进患者减少显著。     

Influence of the spleen on portal haemodynamics: a non-invasive study with Doppler ultrasound in chronic liver disease and haematological disorders

BACKGROUND: Splanchnic haemodynamic parameters for the differential diagnosis of splenomegalies of different origins are still suboptimal and the role of spleen enlargement in cirrhosis remains controversial. In an attempt to elucidate these questions, we assessed splanchnic haemodynamics in chronic liver diseases and various other disorders with splenomegaly. METHODS: Study groups comprised: (i) patients with chronic liver disease (89 with cirrhosis, 35 with chronic hepatitis), (ii) patients with splenomegaly without relevant portal hypertension (14 with haematological splenomegaly and 25 liver transplant recipients without complications), (iii) 15 patients with arterial hypertension, (iv) 22 healthy controls. In all subjects, spleen size, portal flow parameters and splenic artery resistance index were measured using duplex-Doppler ultrasound. RESULTS: Splenic artery resistance index was significantly and selectively increased in patients with cirrhosis (0.63, whereas all other group means ranged between 0.53 and 0.56; P < 0.01). Portal flow velocity was significantly decreased in cirrhosis (P < 0.01). The combination of these two parameters provided an accuracy of 87.5% in distinguishing portal hypertensive from haematological splenomegaly. In patients with cirrhosis, the degree of spleen enlargement was positively correlated with increasing portal flow volume, portal vein diameter and variceal size, whereas splenic resistance index and portal velocity did not differ in connection with spleen size. CONCLUSIONS: Splenoportal Doppler sonography provides specific findings in cirrhosis and may therefore be a useful tool in differentiating between splenomegaly of portal hypertensive or haematological origin. In patients with cirrhosis, the presence of splenomegaly is associated with the presence of larger oesophageal varices.