肱骨干中下段骨折前外侧与后侧手术入路的比较

目的 探讨前外侧与后侧入路治疗肱骨干中下段骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005年1月～2009年1月采用前外侧与后侧入路治疗82例肱骨干中下段骨折的临床情况,术前明确桡神经损伤的10例采用远1/3前外侧入路,其余72例随机选择手术入路,其中前外侧入路34例,后侧入路38例.结果 82例内固定手术患者,去除术前即有桡神经症状的10例,平均随访14个月(8.5～19.3个月).骨折愈合时间平均3.5个月,其中不愈合5例.术后出现桡神经症状18例,前外侧入路组16例,而后侧入路组2例.前外侧与后侧入路两组性别、年龄、骨折类型及愈合时间差异无统计学意义,后侧入路组较前外侧入路组在神经损伤方面小一些,且差异有统计学意义.结论 后侧入路较前外侧入路能够明显减少桡神经损伤.治疗肱骨中下段骨折,后侧入路手术相对简单,安全,是一种较好的手术入路.     

肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效

目的探讨后侧切口、外侧肌间隔入路内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。 方法对2013年5月至2015年5月成都第一骨科医院收治的44例采用切开复位钢板螺钉内固定术治疗的闭合性肱骨中下段骨折患者进行回顾性分析,其中25例患者采用肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路（后侧入路组）,19例患者采用前外侧入路（前外侧入路组）。44例患者均获得随访,平均随访时间12个月。两组患者围手术期处理情况相同,对比分析两组之间的手术时间、术中出血量、桡神经损伤情况、骨折愈合情况及肘关节功能恢复情况。 结果后侧入路组手术时间为（65.18±3.50）min,前外侧入路组手术时间为（85.73±6.16）min,后侧入路组术中出血量为（222.95±44.55）ml,前外侧入路组为（281.34±34.82）ml,经统计学检验两组间差异具有统计学意义（P <0.05）。两组术后桡神经损伤情况、骨折愈合时间及肘关节Broberg和Morrey评分基本相当,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者骨折均在1年内愈合,前外侧入路组1例桡神经损伤患者在术后3个月内恢复。 结论对肱骨中下段骨折采用肱骨后侧切口、外侧肌间隔入路手术治疗,可操作性强,手术时间短,术中出血量较少,手术安全性高,肱骨后侧骨骼平坦,利于放置钢板,无须特别塑形钢板,不影响肘关节功能,推荐在临床上使用后侧切口、外侧肌间隔入路的方式治疗肱骨中下段骨折。     

改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折

目的 探讨采用改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折的疗效.方法 应用改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折122例.结果 全部患者获随访1～5年,根据Neer肩关节与HSS肘关节评分标准评定疗效:优102例,良15例,差5例,优良率95.9％.未出现医源性桡神经损伤、骨折不愈合等并发症.结论 采用改良前外侧入路钢板前置治疗肱骨中下段骨折不需游离暴露长段桡神经,钢板放置与骨面贴合,固定牢靠.     

前方入路钢板前置内固定治疗肱骨中下段骨折

肱骨中下段骨折是上肢常见的骨折,需手术治疗的肱骨骨折以往多采用前外侧入路钢板内崮定,但肱骨下段前外侧骨面形态不利于钢板放置,而且由于桡神经与肱骨的解剖关系,术中需显露桡神经,易导致医源性桡神经损伤.2003年11月至2006年10月,我院采用前方入路钢板前置内固定治疗25例肱骨中下段骨折患者,21例获随访,经临床观察,效果满意,现报告如下.     

外侧入路双 LCP 治疗肱骨中下段骨折的疗效分析简

目的旨在探索长段肱骨干中下段粉碎性骨折方便安全的入路,稳定有效的内固定方式。方法对肱骨中下段骨折采用后方入路或外侧入路,单动力加压钢板（DCP）固定24例（单钢板组）．外侧入路双锁定加压钢板（LCP）固定18例（双钢板组）。分析2组的桡神经损伤例数,内固定失效例数及功能恢复有无差异。结果2组发生桡神经损伤的概率无明显差异;术后肘关节功能优良率单钢板组为70．8％,双钢板组为94．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良外侧入路的双LCP固定治疗长跨度的肱骨干中下段粉碎性骨折具有传统方法不具备的优越性。     

改良上臂前外侧人路治疗肱骨中下段骨折

目的研究改良上臂前外侧人路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法自2006年10月至2012年03月采用改良上臂前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折172例,其中男117例,女55例;年龄17～65岁,平均38．3岁。新鲜骨折157例,陈旧性骨折15例;闭合性骨折146例,开放性骨折26例。结果本组病例随访1～6年（平均3．9年）,根据HSS肘关节和Neer肩关节评分标准评定疗效,优139例,良26例,差7例,优良率95．9％。本组病例切口均一期愈合,未出现医源性桡神经损伤、内固定失败、骨折不愈合、骨化性肌炎等并发症。结论改良上臂前外侧人路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折,不需常规游离暴露长段桡神经,钢板与桡神经有软组织相隔,避免医源性桡神经损伤,钢板放置与骨面贴合,避免钢板扭转塑形,复位满意,固定牢靠,术后并发症少,恢复快,疗效确切。     

内、外侧入路治疗肱骨干中下段骨折的疗效比较

目的比较内侧入路和外侧入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法选择2008年1月至2013年1月收治的78例肱骨干中下段骨折患者,其中42例行内侧入路钢板内固定,36例行外侧入路钢板内固定。观察和比较两组患者的手术时间、切口长度、出血量、平均住院时间、并发症的发生率和临床疗效。结果内侧入路和外侧入路钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效无显著性差异(P0.05),但内侧入路可减少桡神经损伤的风险。结论内侧入路和外侧入路治疗肱骨干中下段骨折可获得相当的临床效果,但内侧入路组切口隐蔽,减少了桡神经损伤的风险。     

后入路治疗肱骨中下段骨折

目的评价肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床疗效。方法2003年2月至2005年1月共16例肱骨中下段骨折，均采用后正中劈开肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗。结果随访时间为15-28个月，平均23．4个月；骨折于术后1．6～4．5个月愈合，平均2．2个月。肘关节活动度正常。平均伸直0°，屈曲110°。根据HSS肘关节评分，优6例。良9例，一般1例，无一例患者出现神经损伤症状等并发症。结论后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法。     

改良外侧入路切开复位钢板内固定治疗肱骨干中远段骨折效果观察

目的观察改良外侧入路切开复位钢板内固定治疗肱骨干中远段骨折的效果。方法将88例肱骨干中远段骨折患者随机分为2组,各44例。均实施切开复位钢板内固定治疗。对照组采取前外侧入路,观察组应用改良外侧入路。比较2组术中及术后恢复情况。结果观察组手术时间与术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中无桡神经损伤,对照组术中发生6例桡神经损伤,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后骨折愈合时间、肘关节屈曲度及肘关节伸直度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良外侧入路切开复位钢板内固定治疗肱骨干中远段骨折,创伤小,且可减少桡神经损伤等并发症,安全性高。     

改良的肱骨后侧入路治疗肱骨下2/3骨折20例

肱骨后侧入路由Ｈｅｎｒｙ于 192 5年首先描述[1] ,但在治疗肱骨干骨折中并未普及。自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 5月采用该入路治疗肱骨干下三分之二骨折 ,并在局部解剖学研究的基础上作适当改良 ,发现该入路在治疗该部位骨折时具有相当优势。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 0例 ,诊断为单纯肱骨干下三分之二骨折 ,无桡神经损伤 ,其中采用前外侧入路进行钢板固定者 15例 ,采用改良肱骨后侧入路进行钢板固定者 5例。钢板选择上采用普通葫芦钢板 15例 ,普通加压钢板 3例 ,采用钛合金ＬＣ—ＤＣＰ者 2例。1 2　手术方法　前外侧入路　患…     

Humerusschaftfrakturen und -pseudarthrosen

Fractures of the humeral shaft are generally treated conservatively. Exceptions are made for short oblique or transverse fractures,worsening symptoms of the radial nerve, open fractures, and multiple trauma. The implants used in surgical treatment of these fractures are the LCDC plate, interlocking nails, and internal and external fixators. An anterolateral approach is used for proximal fractures and a dorsal approach for distal fractures. Damage to the radial nerve and nonunion are serious complications. The LCDC plate has proved its worth in the treatment of nonunion in stable bone, while the fixed-angle internal fixator has proved useful for nonunion in osteoporotic bone.     

Posteromedial approach to the distal humerus for fracture fixation

The authors report their experience with the posteromedial surgical approach of the humeral shaft for internal fixation of fractures by plating. Sixteen patients were treated for humeral shaft fractures (14 for recent fractures and two for nonunion) below the mid-diaphysis, all without injury of the radial nerve. Patients were operated in the prone position. Plate and screw fixation on the medial side was used in all cases. Fourteen fractures healed without delay, and two after revision with bone grafting. There were no surgical complications. The posteromedial approach allows the surgeon to avoid dissection of the radial nerve, and is an interesting alternative to lateral approaches especially in cases of re-operation or nonunion. Preoperative lesion of the radial nerve is however a relative contraindication to selecting this posteromedial approach, as it does not give access to the radial nerve.     

微创经皮钢板内固定治疗肱骨中下段C型骨折

目的 探讨应用微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)治疗肱骨中下段C型骨折的临床疗效.方法 对28例肱骨中下段C型骨折患者通过闭合牵引复位,经小切口插入锁定钢板(LCP),钢板置于肱骨前侧,一期内固定.术后分别以UCLA和Mayo评估肩、肘关节功能.结果 患者均获得随访,时间16～22个月.骨折均愈合,愈合时间3～5个月.1例出现伤口延迟愈合;1例出现桡神经损害症状;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状.参照UCLA肩关节评分:优 12例,良 11例,差 5例;Mayo肘关节评分:优 6例,良 14例,可 6例,差 2例.结论 MIPPO技术治疗肱骨中下段C型骨折,临床效果良好.     

肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折

目的观察肱骨尺侧结合前侧微创经皮钢板内固定（MIPPO）入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折的临床疗效。 方法回顾性分析自2012年1月至2015年5月入住本科,诊断为"肱骨干下1/3骨折"的20例患者。全部采用肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗。统计手术时间,术中出血量,术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。 结果本组20例患者手术时间60~110 min,平均（85.0±6.5） min;出血量30~60 ml,平均（53.0±7.2）ml;术后切口均一期愈合;无医源性桡神经、尺神经、肌皮神经及重要血管损伤,无内固定失败的病例;骨折愈合时间10~15周,平均（13.0±2.1）周;肘关节最大屈曲范围131°~146°（137.60°±3.51°）;肘关节最大伸直范围0°~5°（2.70°±0.91°）;Mayo肘关节功能评分80~100（92.04±5.72）分;Neer肩关节功能评分85~100（93.63±4.11）分。 结论尺侧入路与常用的前外侧、后侧、外侧入路相比,无需暴露桡神经,避免其带来的医源性损伤;暴露范围大（特别针对内侧蝶形骨块能达到解剖复位）,手术时间短;出血少;内侧切口隐蔽、美观;同时结合前侧MIPPO呈90°双钢板固定肱骨干下1/3骨折,防止单钢板固定失效,在提供坚强的骨折稳定的同时带来更快的骨折愈合。目前随访病例无钢板失效、骨不连及血管、神经损伤。肱骨尺侧结合前侧MIPPO入路双钢板内固定治疗肱骨干下1/3骨折疗效确切,值得临床推广。     

两种方法治疗肱骨中下段骨折的疗效比较

目的比较经前外侧入路前外侧和前内侧钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析45例肱骨中下段骨折患者完整的临床资料,应用经前外侧入路前外侧钢板内固定治疗的21例为Ⅰ组,应用经前外侧入路前内侧钢板内固定治疗的24例为Ⅱ组。比较两组术中出血量、手术时间、肘关节和肩关节功能、术后并发症。结果Ⅰ组随访12~24(17.45±2.75)个月,Ⅱ组随访12~24(17.23±2.63)个月。术中出血量、手术时间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年Mayo肘关节功能评分、Neer肩关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)。结论经前外侧入路前外侧和前内侧钢板内固定治疗肱骨中下段骨折都能取得较好的临床效果,但经前外侧入路前内侧钢板内固定手术时间短,术中出血量少,并发症较少。     

Postoperative radial nerve palsy in humeral shaft nonunion reconstruction: Can the lateral paratricipital approach prevent this common complication?

BackgroundPostoperative radial nerve palsy (RNP) is a well-known complication of nonunion reconstruction of the humerus. The purpose of the current study is to determine if the surgical approach for nonunion reconstruction of the humerus influences the rate of postoperative radial nerve palsy.MethodsA retrospective case-control study of all humeral shaft and extraarticular distal humerus nonunion reconstructions performed between January 1, 2004, and August 31, 2021, was conducted. Patients included were over 18 years of age, had a non-pathologic humerus fracture nonunion and had intact radial nerve function prior to nonunion reconstruction. Exclusion criteria consisted of nonunions involving the proximal humerus, intraarticular fractures, and reconstructive treatment procedures with either intramedullary nail or external fixation methods. Perioperative variables were recorded and analyzed in regard to the development of postoperative RNP. A subgroup analysis was performed to assess the interaction of significant variables on the development of postoperative RNP.ResultsThe overall rate of postoperative RNP in this series was 6/53 (11%). However, no cases of postoperative radial nerve palsy were observed in patients who underwent nonunion reconstruction with a lateral paratricipital approach. A new RNP was seen in 4/9 (44%) of those patients who underwent a triceps splitting approach, which was significantly higher than those utilizing either an anterolateral approach (2/28, 7%) or a lateral paratricipital approach (0/16, 0%, p = 0.007).Discussion and conclusionOur data suggests that the lateral paratricipital exposure decreases the risk of radial nerve injury with nonunion reconstruction of the humerus. The lateral paratricipital exposure offers the benefit of radial nerve exploration, decompression, neurolysis and protection prior to fracture manipulation and instrumentation. This study shows conventional approaches may predispose patients to a high rate of postoperative RNP, similar to that in the literature.     

钢板前置固定治疗肱骨中下段骨折

目的探讨钢板前置固定治疗肱骨中下段骨折的疗效，以及预防医源性桡神经损伤的可能性。方法1998年3月-2002年12月，采用此手术方法治疗肱骨中下段骨折49例．男38例，女11例。年龄18～63岁，平均35岁。新鲜骨折27例，陈旧性骨折12例，骨折不愈合10例。按AO分型：A型19例；B1型14例，B2型9例，B3型5例；C1型2例。闭合骨折37例；开放骨折12例，其中GustiloⅠ型8例，Ⅱ型4例。合并桡神经损伤4例。手术经前方入路，将钢板置于肱骨前方固定。合并桡神经损伤者，行桡神经探查。结果术后有48例获6～48个月随访，平均28．7个月。骨愈合时间3～9个月，平均4．7个月。手术取除钢板37例。49例行82次(4例合并桡神经损伤除外)手术，均未发生医源性桡神经损伤。结论经前方入路，将钢板置于肱骨前方固定既不影响骨折愈合，又能避免医源性桡神经损伤。     

Intraoperative interfragmentary radial nerve compression in a medially plated humeral shaft fracture: a case report

Persistent secondary radial nerve palsy following open reduction and plating of humeral shaft fractures is rare, as the nerve is usually identified and protected throughout surgery. However, it is very difficult to identify and protect the radial nerve during medial and posteromedial approaches and closed intramedullary nailing, thus increasing the risk of damaging it. This case of interfragmentary radial nerve compression at the fracture site occurred during posteromedial plating of a laterally displaced and angulated segmental fracture of the middle and distal thirds of the humeral shaft. Exploration and nerve grafting was later required to regain function. It is important that the radial nerve be identified and protected in fixation of humeral shaft fractures with high-risk fracture configurations.