Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗体会

目的探讨Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析自2006年1月至2009年12月采用手术治疗的Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折35例。Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折则采用改良的腓骨后外侧弧形联合切口,按后踝-外踝-内踝-下胫腓联合顺序进行复位固定。结果所有患者随访6～24个月,平均18个月,平均骨性愈合时间12周,根据Baird-Jackson系统评分:优31例,良3例,可1例,差0例,优良率97.1%。本组1例踝关节活动轻度受限,长距离行走时出现疼痛症状。结论通过切开复位内固定可使Ⅳ度旋前外旋型踝关节骨折的踝关节恢复正常解剖关系,最大限度恢复踝关节功能,获得最佳临床效果。     

踝部外旋型骨折68分析

踝部外旋型损伤常导致踝关节骨折伴下胫腓联合损伤,根据伤足所处的位置可分为旋前-外旋型与旋后-外旋型。2001—10／2008—10我科采用切开复位内固定共治疗此类骨折68例,总结如下。     

改良切开复位内固定手术治疗三踝骨折的疗效

【目的】探讨改良的切开复位内固定手术方式治疗三踝骨折的疗效。【方法】对47例三踝骨折行改良的切开复位内固定,选择Colonna和Ralston后内侧入路显露内踝,Gatellier和Chastang后外侧入路显露外踝及外踝后方。直视下行骨折复位内固定,骨折复位固定顺序是后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。【结果】所有病例得到随访,骨折全部愈合。根据Baird-Jackson评分系统进行评估:优38例,良4例,可5例,优良率89%(20/23)。【结论】采用改良的三踝骨折手术方法,可减少对骨折远端血运的干扰,减少骨不连的发生,提高骨折愈合率,其疗效好,优良率高。     

踝部骨折的手术治疗

目的：总结应用内、外踝纵行切口，治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折的经验和疗效。方法：于1997年7月～2003年4月，对56例Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折病人采用内、外踝纵行切口进行手术。操作按照从外踝→内踝→后踝的顺序进行。外踝或腓骨骨折用钢板或克氏针张力带固定，用1枚螺钉通过腓骨、胫骨固定下胫腓关节；内踝骨折使用l枚或2枚松质骨加压螺钉或克氏针张力带固定；后踝行加压螺丝钉固定。对下胫腓韧带联合等所有断裂韧带均予以修复。结果：其中45例随访3～5年，根据Leed’s临床评定标准，优33例，占73％；良9例，占20％；优良率93％。差3例，占7％。结论：踝部骨折内外侧路径安全，易行。用此方法治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折，成功率高，并发症少。     

38例三踝骨折的手术治疗体会

目的:总结旋前旋后外旋型三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法:对38例三踝骨折进行手术治疗,旋后外旋型23例,旋前外旋型15例,采用内外侧切口,同时显露内外后踝,整复固定的顺序是后、外、内踝和下胫腓联合。结果:全部获得随访,优23例,良10例,可3例,差2例。结论:踝关节的解剖复位可获得满意临床结果,采用切开复位内固定治疗三踝骨折,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度恢复踝关节功能。     

手术治疗老年踝关节骨折25例分析

目的：对手术治疗老年人踝关节骨折的临床经验进行总结。方法：对25例老年踝关节骨折患者进行切开复位内固定,外踝采用腓骨远端锁定钢板、内踝采用加压螺钉或克氏针钢丝张力带固定、下胫腓关节采用全螺纹长螺钉固定,术后观察一些并发症的情况,如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果：随访时间4-18个月,所有骨折均获骨性愈合,愈合时间为10-16周。临床观察获得满意的结果。结论：手术治疗老年踝关节骨折具有良好的疗效,值得推荐。     

下胫腓钩板固定器的生物力学特征

背景:以往治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者采用石膏或夹板等外固定及螺钉、骨栓及钢板螺钉等内固定术式,但存在固定不牢靠、对合不良等弊端。目的:通过采用自行研制的新型内固定器--下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者的初步临床疗效,观察下胫腓钩板固定器的生物力学特征。设计:自身前后对照观察。对象:选者2001-10/2004-03扬州大学临床医学院附属医院骨科就诊的下胫腓联合分离伴腓骨骨折的患者23例,根据Lauge-Hansen分类,旋后外旋型11例,旋前外旋型7例,旋前外展型5例。其中双踝骨折14例,三踝骨折9例。方法:采用下胫腓钩板固定器治疗23例下胫腓联合分离伴腓骨骨折。术后常规摄X射线片。1周即可进行距小腿关节功能锻炼,2个月左右即可部分负重行走。功能测评根据改良Mazur标准进行评价(分为优,良,可,差)。主要观察指标:①胫腓联合分离伴腓骨骨折患者术后愈合时间及功能测评。②不良事件及副反应。结果:23例患者平均随访11个月,均进入结果分析。①患者胫腓联合分离伴腓骨骨折术后愈合时间及功能测评结果:骨折愈合的时间为12～18周;优16例,良5例,可2例。②不良事件及副反应:患者下胫腓间隙无分离,内、外踝与距骨之间的距离对称,术后内固定无松动、断裂现象。结论:应用下胫腓钩板固定器治疗胫腓联合分离伴腓骨骨折患者,术后无并发症,并能恢复距小腿关节(踝关节)功能,其内固定稳定,生物力学性能较好。     

下胫腓钩板固定器的生物力学特征

背景：以往治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者采用石膏或夹板等外固定及螺钉、骨栓及钢板螺钉等内固定术式，但存在固定不牢靠、对合不良等弊端。目的：通过采用自行研制的新型内固定器-下胫腓钩板固定器治疗下胫腓联合分离伴腓骨骨折患者的初步临床疗效，观察下胫腓钩板固定器的生物力学特征。设计：自身前后对照观察。对象：选者2001-10／2004-03扬州大学临床医学院附属医院骨科就诊的下胫腓联合分离伴腓骨骨折的患者23例，根据Lauge-Hansen分类，旋后外旋型11例，旋前外旋型7例，旋前外展型5例。其中双踝骨折14例，三踝骨折9例。方法：采用下胫腓钩板固定器治疗23例下胫腓联合分离伴腓骨骨折。术后常规摄X射线片。1周即可进行距小腿关节功能锻炼，2个月左右即可部分负重行走。功能测评根据改良Mazur标准进行评价（分为优，良，可，差）。主要观察指标：①胫腓联合分离伴腓骨骨折患者术后愈合时间及功能测评。②不良事件及副反应。结果：23例患者平均随访11个月，均进入结果分析。①患者胫腓联合分离伴腓骨骨折术后愈合时间及功能测评结果：骨折愈合的时间为12-18周；优16例，良5例，可2例。②不良事件及副反应：患者下胫腓间隙无分离，内、外踝与距骨之间的距离对称，术后内固定无松动、断裂现象。结论：应用下胫腓钩板固定器治疗胫腓联合分离伴腓骨骨折患者，术后无并发症，并能恢复距小腿关节（踝关节）功能，其内固定稳定，生物力学性能较好。     

下胫腓螺钉在踝关节骨折脱位中的应用46例分析

目的探讨治疗踝关节骨折脱位合并下胫腓联合损伤的经验。方法对2008-01-2010-06平顶山市中平能化医疗集团总医院收治的46例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者,采用Lauge-Hansen分类方法,行内固定结合下胫腓螺钉治疗。结果46例获得随访,时间6~24(平均15)个月。根据Mazur评分系统评估,优35例,良9例,可2例,差0例,优良率96%。无骨折不愈合,下胫腓螺钉无断钉和再分离现象。结论内固定结合下胫腓螺钉治疗踝关节骨折效果满意。     

三踝骨折的手术治疗

目的 总结三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法 内侧采用前弧形内踝切口显露内踝骨折，外侧采用经腓骨的Gatrllier—chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝。整复固定顺序是后、外、内和下胫腓联合。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及踝榫位x线检查。结果 全部患者均获得随访，随访时间6—24个月，平均13个月。骨折愈合时间为12—16周。随访时疗效评定根据BairdJackson评分系统进行评定：优13例、良6例、可3例、差1例；优良率为82．6％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论 踝关节的解剖复位，可获得最佳的临床效果，采用切开复位内固定手术治疗三踝骨折，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能。     

腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床疗效分析

【目的】探讨保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在治疗肿瘤直径小于3．0cm的腮腺多形性腺瘤（PAG）的可行性。[方法]36例PAG随机分为三组,其中16例采用腮腺部分切除术（A组）,12例行腮腺浅叶切除术（B组）,8例行腮腺全切除术（C组）,随访时间3-5年。【结果】A组术后瘢痕和面部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）、暂时性面瘫发生及腮腺功能等方面均优于B、C组,肿瘤的复发无明显差异。【结论】腮腺部分切除手术创伤小,并发症少,还可以保存腮腺一定的功能,是PAG临床治疗的理想术式。     

结膜切除联合巩膜固定术治疗结膜松弛症疗效观察

【目的】通过观察、随访结膜切除联合巩膜固定术治疗结膜松弛症的手术效果,探讨手术治疗结膜松弛症的新方法。【方法】结膜切除联合巩膜固定术治疗有异物感、泪溢症状的中、重度结膜松弛症26例48眼,术后进行症状评估、裂隙灯显微镜下观察球结膜变化。【结果】术后系统随访8周,异物感48眼中44眼（91．66％）、泪溢32眼中29眼（90．62％）明显改善;裂隙灯显微镜观察松弛结膜完全消失45眼（93．75％）。【结论】结膜切除联合巩膜固定这一新的手术方式对治疗中、重度结膜松弛症安全有效、值得推广应用。     

三种子宫肌瘤剔除术的临床疗效评估

[目的]探讨三种不同途径子宫肌瘤剔除术的临床效果,以选择合适的手术方式.[方法]回顾性分析腹式子宫肌瘤剔除术92例,阴式子宫肌瘤剔除术41例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术78的临床资料,比较各组患者术中及术后情况.[结果]三组比较手术时间腹腔镜组最长,有统计学意义（P〈0.05）,腹式组和阴式组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术中出血量,腹腔镜组多于阴式组和腹式组（P〈0.05）,腹式组和阴式组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后排气时间和住院天数腹式组最长,术后病率高,有统计学意义（P〈0.05）,而腹腔镜组和阴式组间差异无统计学意义;腹腔镜组和阴式组间剔除的肌瘤单个平均重量无统计学意义（P〉0.05）,但轻于腹式组（P〈0.05）.[结论]不同途径的子宫肌瘤剔除术各有优劣,且不能完全替代,应综合考虑患者的情况、手术医生技能经验、医院的设备条件而定,选择最合适的手术途径.     

内镜经鼻蝶术后垂体腺瘤患者腺垂体功能低下情况分析

[目的]检测垂体腺瘤患者内镜经鼻蝶术后相关激素水平变化,分析影响垂体功能低下的因素,指导其激素替代治疗.[方法]总结本院神经外科2008年至2013年内镜下经鼻蝶手术82例垂体腺瘤患者的临床资料及治疗方法,测定患者术前及术后d3甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴相关激素水平并进行比较.[结果]患者术后d3甲状腺轴及肾上腺轴激素水平较术前有所降低,发生腺垂体功能低下者共34例,占41.5%(34/82).高龄、术前存在垂体功能低下、无功能型、大型肿瘤患者术后发生垂体功能低下比例较高,其中微腺瘤发生率为16.7%(2/12),大腺瘤45.7%(32/70),45例无功能腺瘤发生腺垂体功能减低者16例,占35.5%.而术后腺垂体功能低下发生与患者性别无关.[结论]垂体腺瘤术后垂体相关各项激素水平较术前会有不同程度的下降;术前高龄、垂体功能低下、无功能性垂体腺瘤及肿瘤体积较大的患者,术后发生腺垂体功能低下可能性较高,合理的激素替代疗法有利于患者康复.     

颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的护理配合

[目的]总结分析颈,胸,腹三切口结肠代食管手术护理配合过程与要点.[方法]对2000～2011年本院25例颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的临床资料进行回顾性分析.[结果]2例发生喉返神经损伤,2例发生颈部吻合口漏,21例手术效果满意,患者生存率高.[结论]根据手术特点认真做好手术前准备工作,术中熟练配合手术,做好护理措施,密切观察患者生命体征及一般情况,确保手术患者安全,避免各种并发症和意外的发生.     

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱多发肿瘤的疗效观察

【目的】探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）治疗膀胱多发肿瘤的疗效。【方法】多发性膀胱癌23例,采用TURBT治疗,术后常规行膀胱灌注治疗,并定期膀胱镜、经静脉泌尿系造影检查等复查。【结果】所有患者术后病理均证实为膀胱移行细胞癌。19例获随访的病例中11例术后复发,3例复发后行膀胱全切术;7例复发后再次行TURBT;1例术后6个月复发,同时发现右肾盂占位,行右肾,右输尿管全程及膀胱袖口状切除同时切除膀胱肿瘤。【结论】TURBT治疗膀胱多发肿瘤可作为一种选择,但要密切随访,及时处理复发肿瘤。     

球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

[目的]探讨球囊在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的临床疗效.[方法] 自2010年1月至2011年5月对58例共64个椎体骨折患者,应用球囊扩张系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥.随访观察患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况.[结果] 64个椎体经单侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30~120 min,骨水泥注入量每个椎体3.0~7.0 mL,骨水泥返流入椎旁静脉3个椎体,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症,均无临床症状.随访5~21个月.所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为(7.5±0.7)分,术后d1为(3.6±0.4)分,d7为(2.7±0.5)分,术后1个月为(2.5±0.5)分.手术前后VAS差异显著( P <0.05).[结论]球囊扩张应用于胸腰椎压缩骨折(PKP)能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗胸腰椎压缩骨折的有效方法.     

尿道下裂术后复杂并发症阴茎部尿道的重建手术

[目的]探讨采用隧道埋藏尿道法重建阴茎部尿道治疗尿道下裂术后复杂并发症的疗效.[方法]对46例尿道下裂术后复杂并发症行阴茎部尿道重建手术病例分两组:新术式组采用阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法治疗29例.传统术式组按文献方法重建及修复尿道下裂术后阴茎部尿道17例.[结果]随访3个月至4年,传统术式组,一次手术成功率58.9%,并发症较多.新术式组,一次手术成功率93.1%,并发症较少.两组并发症发生率及一次手术成功率相比有显著性差异(P＜0.01).[结论]阴囊中缝皮瓣成形尿道,阴茎部皮下隧道埋藏尿道法是尿道下裂术后阴茎部尿道重建的有效术式,优于传统术式.     

鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

[目的]探讨鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的意义.[方法]对伴鼻腔结构异常的OSAHS患者先施行鼻腔扩容手术,3个月后行悬雍垂腭咽成形术,分次解除不同平面上气道阻塞.观察患者术后主客观症状改善情况.[结果]术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后PSG监测显示呼吸暂停通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)较术前均有明显改善.[结论]分次行鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS具有明显的疗效.     

巩膜外加压不放液手术治疗孔源性视网膜脱离

【目的】探讨巩膜外加压不放液手术治疗增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopa-thy,PVR）B、C1和C2级视网膜脱离患者的疗效和手术适应证。【方法】回顾分析52例（52只眼）PVR B、C1和C2级改变的孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）行单纯巩膜外加压不放液手术的临床资料。全部患者均为本院首诊病例,其中PVR B级22只眼（42.3%）,PVR C1级18只眼（34.6%）,PVR C2级12只眼（23.1%）。【结果】手术后随访6~48个月,一次手术后视网膜复位48只眼,手术成功率为92.3%。PVR不同级别（B、C1、C2级）视网膜复位率比较其差异无显著性（P〉0.05）,术前术后视力比较,术后视力较术前明显提高,其差别有显著性（P〈0.01）。【结论】巩膜外加压不放液手术并发症少,术后视功能稳定,提高成功率的关键是确切地封闭裂孔和选择合适的病例。