加速康复护理对脊柱骨折的患者负面情绪及功能恢复的影响

目的 探讨加速康复护理对脊柱骨折的患者负面情绪及功能恢复的影响。方法 选取2016年4月—2018年7月于本院接受治疗的脊柱骨折患者90例,按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组采用常规护理,观察组采用加速康复护理,将2组患者护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)、功能独立性评定量表(FIM)评分进行比较。结果 观察组患者HAMA、HAMD、NIHSS评分[(8.26±1.81)分、(8.55±1.81)分、(9.16±1.81)分]比对照组[(12.81±2.94)分、(12.24±2.74)分、(16.80±2.44)分]低,差异具有统计学意义(t=8.841、7.538、16.870,P=0.000、0.000、0.000);观察组患者FIM评分[(88.65±9.81)分]比对照组[(72.14±8.74)分]高,差异具有统计学意义(t=8.430,P=0.000)。结论 加速康复护理可增强脊柱骨折患者的临床效果,有效消除患者负面情绪,促进患者功能恢复。     

盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产术中的效果分析

目的探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果。方法选取2017年9月至2018年6月于重庆市大足区人民医院行无痛人工流产术的患者400例,将患者采用随机双盲法分为观察组和对照组各200例。观察组使用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉,对照组使用枸橼酸芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者动脉血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_2)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率、呼吸次数/min,疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,对麻醉医师、内镜操作者和本次手术的满意度及不良反应。结果术前,两组SpO_2[(98.56±9.15)%、(98.09±9.12)%];MAP[(88.12±8.16)mmHg、(88.11±8.11)mmHg];心率[(78.54±7.63)次/min、(78.61±7.37)次/min];呼吸率[(17.87±1.89)次/min、(17.89±1.91)次/min]组间比较差异无统计学意义(P0.05),术始、术毕5 min、术毕15 min,两组患者SpO_2[(98.72±9.09)%、(98.43±9.04)%、(98.14±9.12)%;(98.46±9.24)%、(98.51±9.17)%、(98.14±9.11)%]和术前[(98.56±9.15)%]比较差异无统计学意义(P0.05),两组MAP[(77.53±7.26)mmHg、(85.87±8.04)mmHg、(83.76±8.01)mmHg;(78.15±7.21)mmHg、(86.81±8.03)mmHg、(83.81±8.02)mmHg]心率[(88.85±8.76)次/min、(76.43±7.82)次/min、(86.54±8.04)次/min;(88.81±8.73)次/min、(77.01±7.81)次/min、(86.87±8.01)次/min]呼吸率[(16.01±1.32)次/min、(17.98±1.45)次/min、(18.02±1.64)次/min;(16.03±1.31)次/min、(17.95±1.48)次/min、(18.01±1.63)次/min]和术前[(88.12±8.16)次/min、(88.11±8.11)次/min;(78.54±7.63)次/min、(78.61±7.37)次/min;(17.87±1.89)次/min、(17.89±1.91)次/min]相比均呈不同程度上的变化,差异有统计学意义(P0.05),两组SpO_2、MAP、心率、呼吸率在组间不同时间点比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在苏醒后5 min、10 min、20 min、60 min的VAS评分分别为[(3.11±0.31)分、(2.13±0.24)分、(2.01±0.19)分、(1.46±0.13)分;(3.48±0.38)分、(2.56±0.28)分、(2.32±0.21)分、(2.05±0.18)分]均呈降低趋势,差异有统计学意义(P0.05),但观察组的VAS评分始终低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组间不同时间点比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组对麻醉医师、内镜操作者和本次手术的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的呼吸抑制、恶心呕吐、术后镇痛药物使用量少于对照组(P0.05),两组患者术中体动、嗜睡发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在无痛人工流产术中使用盐酸纳布啡复合丙泊酚进行麻醉,镇痛效果较好,不良反应发生率低,安全性较高。     

右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响

目的 观察右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响.方法 将120例妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为C组、D1组和D2组,每组40例,C组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg·min)、雷米芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min),D1组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg" min)、雷米芬太尼0.10～ 0.25μg/(kg·min)、右美托咪定0.2μg/(kg·h),D2组麻醉维持为右美托咪定2.0 ～ 3.0μg/(kg·h)、雷米芬太尼0.10～ 0.25 μg/(kg·min),间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉.记录患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)的心率、平均动脉压(MAP);苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分.结果 D2组T3～T7 MAP明显高于C组和D1组[(93±10)、(99±11)、(94±13)、(95±10)、(91±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(88±11)、(90±10)、(87±9)、(86±9)、(83±8)mm Hg和(87±9)、(90±10)、(86±8)、(85±7)、(83±7)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);三组在各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).苏醒时C组Ramsay镇静评分明显低于D1组和D2组[(3.7±1.3)分比(4.0±0.9)、(4.2±0.9)分]、Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.1±1.0)分比(2.8±0.6)、(2.7±0.9)分],拔管时C组Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.3±0.7)分比(3.2±0.4)、(3.0±0.5)分]、且D1组Riker躁动评分明显高于D2组,C组和D1组术后第1天恢复质量评分明显低于D2组[(93±13)、(93±15)分比(108±10)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访无一例术中知晓.结论 妇科腹腔镜手术全程使用2.0～3.0μg/(kg·h)右美托咪定维持可以提高拔管质量和术后恢复质量,对拔管时间无影响,但在气腹早期存在血流动力学变化.     

护理干预对手术室非全身麻醉患者的负性情绪及护理舒适度影响

目的探讨护理干预对手术室非全身麻醉患者的负性情绪及护理舒适度的影响。方法抽取2014年1月—2016年5月本院接收符合研究选取标准的择期于非全身麻醉状态下行手术治疗的94例患者,根据入院先后顺序分为对照组与研究组各47例。对照组采用常规护理干预措施,研究组在常规护理基础上实施全面护理干预。比较护理前后两组患者的抑郁及焦虑评分、生活质量评分变化情况、围手术期舒适度评分,并统计两组患者的护理满意度。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果干预后两组患者抑郁及焦虑评分[(50.03±4.76)、(48.68±4.73)分,(42.62±4.23)、(39.18±4.39)分]均较干预前[(55.57±5.16)、(56.71±5.17)分,(55.63±5.14)、(56.59±5.22)分]显著改善,且研究组明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。研究组患者环境、社会文化、心理精神、生理4个维度评分及总分[(23.32±3.24)、(34.31±2.50)、(35.33±4.21)、(15.31±2.21)、(107.35±6.24)分]均明显高于对照组[(17.82±3.11)、(26.31±2.77)、(28.03±4.60)、(11.31±2.50)、(85.33±5.27)分],差异均有统计学意义(均P0.05)。研究组护理满意度为95.74%,显著高于对照组的76.60%,差异有统计学意义(P0.05)。干预后两组患者生活质量评分[(55.38±6.96)、(62.78±7.11)分]均较干预前[(41.74±6.64)、(41.69±6.58)分]显著改善,且研究组明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论对手术室非全身麻醉患者实施科学护理干预措施效果显著,可有效改善患者的抑郁及焦虑等负性情绪,提高舒适度、护理满意度及生活质量,对改善临床疗效及预后具有重要意义。     

七氟烷或普鲁泊福联合瑞芬太尼应用于神经外科手术麻醉的效果比较

目的 探讨神经外科手术理想的麻醉方法.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行神经外科手术患者120例,按随机数字表法分为七氟烷组及普鲁泊福组,每组60例,比较两组平均动脉压、心率、术后恢复情况及不良反应.结果 普鲁泊福组诱导后平均动脉压、心率明显低于七氟烷组(P＜0.05),且术毕与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而七氟烷组与麻醉诱导前比较差异无统计学意义(P＞0.05).七氟烷组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间[(3.2±1.6)、(7.7±1.5)、(10.1±2.0)min]均明显短于普鲁泊福组[(5.5±1.3)、(9.8±1.7)、(14.2±2.2)min](P＜0.05),拔管后5 min警觉/镇静评分明显高于普鲁泊福组[(4.7±0.3)分比(4.1±0.5)分](P＜0.05).结论 七氟烷或普鲁泊福复合瑞芬太尼应用于神经外科手术都具有较好的麻醉效果,但七氟烷可能在中长时间手术的麻醉中更具有优势,更适用于老年人或小儿.     

小剂量右美托咪定在老年椎体后凸成形术中的应用

目的 观察小剂量右美托咪定(DEX)在老年椎体后凸成形术(PKP)中的镇静效果.方法 将40例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行PKP的老年患者(年龄≥65岁)按随机数字表法分为DEX组和对照组,每组20例.DEX组于手术开始前10 min输注DEX,负荷剂量为0.5μg/kg,10 min后改为0.2μg/(kg·h);对照组输注等容量0.9％氯化钠.记录给药即刻(T0),给药后l0 min(T1)、30 min(T2)、60 min (T3)及术毕(T4)时收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时记录Ramsay评分,并进行比较.结果 DEX组T1～T3心率、收缩压、舒张压均低于本组T0和同期对照组[(65.6±14.6)、(63.4±10.2)、(66.7±10.5)次/min比(81.4±11.2)次/min和(75.3±6.9)、(72.8±11.4)、(73.8±9.6),(127.5±10.2)、(125.4±12.6)、(122.4±7.8) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(152.5±11.8) mm Hg和(145.1±10.6)、(137.2±11.3)、(142.6±8.8) mm Hg,(73.7±8.9)、(70.3±9.9)、(70.3±11.5) mmHg比(90.5±11.0) mm Hg和(86.2±11.6)、(82.6±10.9)、(78.8±8.7) mm Hg],Ramsay评分均高于本组T0和同期对照组[(3.6±0.8)、(4.2±0.8)、(3.7±0.5)分比(2.0±0.0)分和(1.7±0.6)、(1.9±0.4)、(1.6±0.5)分],DEX组T4心率、收缩压、舒张压仍明显低于本组T0,DEX组T4心率还低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全部患者均未发生心动过缓以及应用升压药.两组SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量DEX用于老年患者PKP中的镇静效果良好、安全可行.     

腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析

目的 分析不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者应激反应及血流动力学的影响.方法 选择需行LC的老年患者58例,按随机数字表法分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组(GAEA组),单纯全身麻醉组(GA组),每组29例,观察患者应激反应及血流动力学变化.结果 两组气腹时血压及心率(HR)升高,气腹后30 min GAEA组基本恢复,GA组恢复较慢;两组麻醉前及麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),GAEA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(123.8±25.9) mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)、( 85.9±8.4) mm Hg、( 83.2±7.4)次/min,气腹后10 min分别为(118.2±21.1 )mm Hg、(84.4±8.3) mm Hg、(82.8±7.5)次/min,气腹后30 min分别为(114.9±20.7) mm Hg、( 80.2±7.6) mm Hg、(78.5±10.4)次/min,GA组气腹时SBP、DBP、HR分别为(138.3±26.7)mm Hg、(91.2±8.8) mm Hg、(89.3±10.1)次/min,气腹后10 min分别为( 130.3±21.3) mm Hg、( 89.2±8.6) mm Hg、(88.2±9.7)次/min,气腹后30 min分别为(126.2±20.7) mm Hg、(85.2±8.4) mm Hg、(84.9±9.6)次/min,两组气腹时、气腹后10 min、气腹后30 min SBP、DBP、HR比较差异有统计学意义(P＜ 0.05);GAEA组麻醉起效时间(73.2±24.9)s,术后清醒时间(31.6±10.2) mm,GA组分别为(78.1±22.4)s、(35.9±14.3) min,GAEA组麻醉起效时间及术后清醒时间较GA组短,但两组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);GAEA组术后疼痛视觉模拟评分( 13.4±8.2)分,明显低于GA组的(26.3±10.1)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);GAEA组不良反应发生率为27.59％(8/29),GA组不良反应发生率为6.90％(2/29),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者行LC时采用全身麻醉复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉能减少术中应激反应的发生,血流动力学较为稳定,麻醉效果好,苏醒较快,但相对可能增加患者术后恶心、头痛等不良反应的发生率.     

围手术期应用肠内营养及抗生素对食管癌患者术后肠道菌群的影响

目的 通过测定食管癌术后患者部分肠道菌群的数量,反映不同抗生素及肠内、肠外营养应用方案对肠道菌群平衡的影响.方法 采用随机数字表法将60例食管癌患者随机分成6组,每组患者在围手术期分别接受6种不同的抗生素及肠内外营养干预方案:抗生素应用3d+术前、术后肠内营养(B组);抗生素应用3d+术前肠外营养、术后肠内营养(C组);抗生素应用3d+术前、术后肠外营养(D组);抗生素应用7d+术前、术后肠内营养(E组);抗生素应用7d+术前肠外营养、术后肠内营养(F组);抗生素应用7d+术前、术后肠外营养(G组).采用光冈菌群测定法检测患者术后第1次粪便中拟杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌及肠球菌数量.以健康成年人作为对照组,比较各组菌群数量及双歧杆菌与肠杆菌比值(B/E值)的差异,并观察术后1个月内患者的并发症发生率.结果 B组双歧杆菌[(10.59±0.39)比(10.88±0.10) lg10n/ml,P=0.186]、乳酸杆菌[(8.59±0.31)比(8.72±0.22) lg10n/ml,P=0.534]、肠杆菌[(8.43±0.50)比(8.67 ±0.24) lg10n/ml,P=0.266]、肠球菌[(7.40±0.61)比(7.78±0.16) lg10n/ml,P=0.111]及B/E值[(1.2589±0.0644)比(1.2560±0.0330),P=0.825]与对照组的差异均无统计学意义.C、D、E、F、G组的拟杆菌[(11.08±0.48),P=0.139; (9.23±0.42),P=0.000; (10.80±0.26),P=0.004; (10.24±0.45),P=0.000;(8.05±0.53),P=0.000比(11.36±0.48) lg10n/ml]、双歧杆菌[(10.19±0.49),P=0.062; (9.00±0.52),P=0.000; (9.31±0.45),P=0.000; (8.47±0.56),P=0.000; (6.99±0.56),P=0.000比(10.59±0.39) lg10n/ml]、乳酸杆菌[(7.99±0.58),P=0.006; (6.84±0.47),P=0.000; (7.72±0.35),P=0.000; (6.93±0.43),P=0.000; (5.93±0.76),P=0.000比(8.59±0.31) lg10n/ml]、肠杆菌[(8.19 ±0.43),P=0.258;(7.93±0.60),P=0.020;(7.47±0.43),P=0.000; (6.90±0.42),P=0.000; (6.58±0.57),P=0.000比(8.43±0.50) lg10n/ml]、肠球菌[(6.90±0.54),P=0.037;(5.89±0.68),P=0.000;(6.20±0.52),P=0.000;(5.91±0.39),P=0.000;(5.14±0.58),P=0.000比(7.40±0.61) lg10n/ml]数量较B组均减少.D及G组B/E值较对照组显著降低(1.1433±0.1350,P=0.025; 1.0706±0.1413,P=0.000比1.2560±0.0330).各组肺部感染(x2=3.647,P=0.601)及吻合口瘘发生率(x2=5.000,P=0.416)的差异均无统计学意义.结论 术前3d及术后积极应用肠内营养有益于肠道微生态平衡;术后长时间应用抗生素易造成菌群失调.     

低频经颅磁刺激联合认知疗法对儿童抑郁障碍的研究

目的观察低频经颅磁刺激(rTMS)加认知疗法(CBT)治疗儿童抑郁障碍的疗效。方法将60例儿童抑郁障碍患者分成研究组即rTMS+CBT和对照组即假性刺激+CBT。以上2组均不采用药物治疗。观察2个月,采用儿童抑郁量表(CDI)的变化及差异,观察治疗前及治疗后第2周、第4周、第8周末抑郁情况的变化。结果治疗前即基线时研究组CDI分值(27.03±7.46)分,对照组(27.25±6.93)分,2组CDI分值比较差异无统计学意义(F=0.171,P=0.681)。时间点主效应表明,研究组患者治疗2周时CDI评分[(19.93±5.97)分]较基线降低,与对照组[(25.32±6.53)分]比较差异有统计学意义(F=12.585,P=0.001);治疗4周时研究组CDI评分[(12.17±3.75)分]较基线降低,且低于对照组[(23.39±6.3)分],差异有统计学意义(F=67.027,P=0.000)。经治疗8周后CDI评分[(11.9±3.31)分]明显下降,且显著低于对照组[(17.36±4.57)分],差异有统计学意义(F=30.874,P=0.000)。结论 rTMS联合CBT可有效治疗儿童抑郁障碍,值得临床推广。     

不同麻醉方式对老年胃癌合并高血压患者血流动力学的影响

目的 观察不同麻醉方式对老年胃癌合并高血压患者血流动力学的影响.方法 将60例老年胃癌合并高血压患者按麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,对照组单纯采用全身麻醉,比较两组患者血流动力学变化情况,芬太尼、阿曲库铵、丙白酚用量,拔管时间及定向力恢复时间.结果 观察组插管时至拔管后5 min收缩压及插管时至拔管时舒张压、心率均明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).与诱导前比较,对照组插管时至拔管时收缩压、舒张压、心率均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组仅插管后5 min至术中探查时收缩压及插管时舒张压明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),但均在正常范围内.观察组芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚用量及拔管时间、定向力恢复时间均明显少于对照组[(0.34±0.04) mg比(0.75 ±0.08) mg、(11.60±0.96) mg比(14.40±0.83)mg、(291.6±10.8) mg比(377.4±14.5)mg、(17.56±2.49)min比(28.06±2.43) min、(19.59±2.71)min比(30.01±2.00) min],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉对于老年胃癌合并高血压患者的血流动力学影响较小,且麻醉药物用量小,值得推广应用.     

《放射工作人员职业健康监护技术规范》编制说明

目的 制定国家职业卫生标准《放射工作人员职业健康监护技术规范》。方法 广泛调研和分析国际国内相关技术资料,结合我国的实际情况和相关经验教训,充分考虑与我国现行职业健康监护制度其他标准的衔接和配套,多单位协作起草并广泛征求相关各方意见。结果 本标准规定了放射工作人员职业健康监护的基本原则和技术要求,适用于接受电离辐射职业照射的放射工作人员的职业健康监护,已通过审查报卫生部批准、发布。结论 本文有助于相应标准的正确理解和有效实施。     

Strategies for screening for colorectal carcinoma

Four tests commonly used in screening strategies to detect colorectal cancer were examined from a cost-effectiveness perspective. Thirteen combinations of the tests were evaluated. Evaluating a positive fecal occult blood test with a double-contrast barium enema study, followed, if necessary, by colonoscopy, is the most cost-effective strategy for individuals at average risk. An alternative screening strategy for higher-risk individuals or for populations in which the frequency of adenomatous polyps is higher is to follow a positive fecal occult blood test directly with colonoscopy. Sensitivity analysis demonstrated that the superior cost-effectiveness of these two strategies compared with the other 11 modeled strategies is almost independent for reasonable alterations in test cost and for the sensitivities and specificities of the procedures. The major contributing factor to the diagnostic cost is the frequency of adenomatous polyps. The major contributing factor to the marginal cost per year of extended life is the frequency of cancer.