开展肝脏移植术前护理管理体会

自从上个世纪七十年代环孢素等免疫抑制剂被应用于肝移植领域以来，肝移植已经成为世界上先进国家治疗终末期肝病的唯一有效手段。而我国肝移植尚处于经验积累阶段。我院肝胆外科自2001年开始施行临床肝移植，迄今已经完成了近30例肝移植手术，取得了良好的疗效。经过6a的发展，已经培养出了一批敬业勤勉、训练有素、技术成熟的肝移植护理人员，现将笔者在肝移植人员培训方面的体会介绍如下。     

中药在肝癌肝移植临床中的应用及实验研究概况

肝移植是目前治疗终末期肝病的最有效方法，已在世界各地广泛开展。我国于1977年开展首例肝移植，近2～3年间我国肝移植得到迅速发展，至今已完成700余例肝移植手术，据估计03年已经突破1000例。肝移植患者的出现及增加为中医药临床及研究提出了新的课题。目前，国内肝移植从单纯追求例数的增加，向提高术后的长期存活率和降低术后并发症方向发展。而对于这些，中医药都有参与研究的可能和潜力。     

肝移植术后胆道结石并发症的内镜治疗

肝移植为治疗终末期肝脏疾病的有效手段，国外广泛应用于临床病人治疗，取得了良好的效果。近年来，国阿肝移植病人数量不断增加，疗效也不断提高。但是肝移植术后并发症日益引起关注，我科自开展同种异体肝移植3例，其中出现胆道结石2例，报道如下：     

肝移植术发展及手术经验技巧

自1963年全球首例人同种异体肝移植以来，临床肝移植经历了40余年的不断发展和完善，目前已成为治疗诸多终末期肝病的有效手段。国外的肝移植相对比较成熟，我国肝移植的发展经历了一个漫长、曲折的过程，在1990年后掀起了一次高潮，但真正的普及与发展是在1999年以后，因此尚无移植中心有大宗的长期存活病例的报道，但随着手术技术的提高和围手术期处理经验的积累，患者1a生存率和围术期病死率均明显降低，为广大晚期肝病患者带来了曙光。     

黄连素加思密达保留灌肠治疗小儿急性菌痢疗效观察

目的：比较研究原发肝癌与重型肝炎肝移植术中凝血制品的应．用情况。方法：ASA（美国麻醉医师协会）Ⅲ-Ⅳ级行肝移植术患者100例，年龄21—62岁，分为原发肝癌肝移植组（I组），重型肝炎肝移植组（Ⅱ组），每组各50例，麻醉方法均为静吸复合全身麻醉，手术方式均为腔静脉成形原位肝移植术，观察两组术中的出血量及凝血制品的输入情况。结果：①Ⅰ组的术中出血量明显少于Ⅱ组。②Ⅰ组术中凝血制品的用量也明显少于Ⅱ组。结论：原发肝癌肝移植术术中的出血量及凝血制品用量均明显少与重型肝炎患者，术中管理更安全。     

中西药合用对肝移植术后胆道并发症预防作用观察

尽管原位肝移植术的疗效不断提高，然而肝移植术后胆道并发症仍是影响患者长期生存及生活质量的重要因素，80％的胆道并发症发生在术后3个月，其发生率为7．0％-30．0％，与其相关的病死率为6．0％～12．5％。故肝移植手术后，严格进行肝功能监测，早期预防胆道并发症的出现有着重要的临床意义。我们对出现肝功能异常的3例肝移植患者给予中药干预，疗效满意，介绍如下。     

这里是温暖的家

在武警总医院肝移植研究所，为来自天南地北的肝移植患者提供一流技术和优质服务的，除了医生团队外，还有一支须臾都离不开的、十分重要的力量——就是平均年龄只有26岁的优秀的护理团队。在总护士长王颖的带领下，她们用自己的青春和爱心、知识和技能，为绝望中求生的肝移植患者，营造了一个温暖舒适的家。     

ABO血型不合肝移植引起抗体介导性排斥反应的治疗和预防

本文复习了AB0血型不合引起抗体介导性排斥反应肝移植的治疗方法。随着ABO血型不合肝移植在世界范围内越来越多。各大移植中心采取了多种多样的预防和治疗方法。提高了ABO血型不合肝移植的疗效，愈后越来越好。根据对ABO血型不合肝移植发生移植物失功的杌理的探讨，特别是抗体介导性排斥反应发生的机理和病理，临床表现的研究，各国专家采取了多种预防和治疗方法。现行的主要治疗方法有：血浆置换或血浆免疫吸附；脾切除；多联免疫抑制方案应用；经门静脉和肝动脉进行器官内灌注治疗；应用CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）；静脉滴注免疫球蛋白和抗胸腺球蛋白；经门静脉输注供体全血分离的特异白细胞诱导免疫耐受。     

原位肝移植术的手术室护理

原位肝移植术是一项高难度的外科手术，是对成人终末期肝硬化、肝脏原发的恶性肿瘤、小儿先天性胆道闭锁和先天性代谢性疾病的一种较为理想的手术治疗方法。我院2001年8月-2005年5月共施行了23例原位肝移植术，其中1例为肝肾联合移植术。该类患者全身情况差，变化复杂，手术技术要求高、难度大，对护理人员也有较高技术要求。笔者现将原位肝移植术的术前准备、术中配合及体会总结如下。     

肝移植围手术期中医药应用前景的思考

肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手段,已取得令人瞩目的成就,多数肝移植中心5a存活率可达80%,个别肝移植中心更高.但肝移植仍然是高风险手术,围手术期正确处理仍是移植获得成功的关键.中医药已在其他各种危重患者的治疗中显示了较好的作用.由于肝移植在我国广泛开展时间不长,直至1977年上海瑞金医院首先开展临床肝移植,至1993年全国共18个单位施行了55例原位肝移植手术,患者大多数于术后近期死亡.     

社会支持系统对肝移植患者心理护理的作用

肝移植患者的精神和心理问题是影响其康复和预后的重要因素，社会支持系统在对病人的心理护理中的作用不可忽视。社会支持包括物质支持和主观经验支持，个体通过与外界的互动，通过生理和心理中介机制，对应激反应进行回应。良好的社会支持系统可减轻肝移植患者焦虑、恐惧、孤独、抑郁等负性情绪，增加肝移植患者的积极适应性行为，最终帮助个体重新恢复到和谐的心理状态和社会生活。     

肝移植术后高血糖的临床护理体会

目的：探讨肝移植术后血糖升高的临床护理策略。方法：针对80例原位肝移植术后患者，进行如下护理：1、心理护理2、监测血糖的护理。3、应用胰岛素的护理。4、饮食护理5、体育锻炼。结果：患者术后恢复良好，切口均I期愈合，血糖控制良好，均未发生低血糖反应，未发生感染。结论：密切监测血糖，合理应用胰岛素及控制饮食中的热量，能有效控制血糖的升高，促进肝移植术后患者顺利康复。     

承气方剂预防大鼠肝移植后肝脏缺血/再灌注损伤的实验研究

目的：观察承气方剂预防大鼠肝移植后肝缺血／再灌注损伤的作用。方法：采用大鼠原位肝移植模型，随机分组，即中药组、多粘菌素组、甘露醇组、生理盐水组和假手术对照组，每组又分移植后1、4h组；对移植鼠血清ALT、肝损伤指数进行测定。结果：在预防肝移植后肝脏缺血／再灌注损伤中，承气方剂组和多粘菌素组优于甘露醇组和生理盐水组，承气方剂组又优于多粘菌素组。结论：承气方剂能有效减轻植后肝脏缺血／再灌注损伤。     

个体化健康教育在2例儿童肝移植患者中的应用效果观察

目的:探讨个体化健康教育在儿童肝移植患者中的应用效果。方法:对2例儿童肝移植患者在住院期间进行个体化的健康教育,出院后进行长期的随访指导,以巩固健康教育效果。结果:个体化健康教育的实施,延长了肝移植患儿健康生存时间,有效改善了患儿的生活质量。结论:个体化健康教育可以有效提高儿童肝移植患者的生存期,并对儿童肝移植患者并发症的预防、生活质量的改善、依从性的提高产生积极的影响。     

同种异体肝移植术的手术配合

同种异体肝移植术是救治终末期肝病的重要手段,20世纪90年代我国肝移植开始得到发展.我院自2002年至今共施行8例同种异体肝移植术,术中、术后均顺利,现就同种异体肝移植术手术配合报道如下.     

肝移植术后发生真菌感染危险因素分析及管理

目的：通过对肝移植术后发生真菌感染的危险因素分析，探讨有针对性的管理方式。方法：对51例肝移植受体中术后真菌感染的患者进行回顾性分析和总结。结果：真菌感染与术前Child评分、肝肺综合症、手术前后大量胸腹水、感染、合并糖尿病、肾功能异常、ICU治疗时间和呼吸机使用时间、手术相关因素、医源性因素、免疫抑制剂和手术前后长期大量使用广谱抗生素、合理营养相关。结论：明确相关危险因素，在手术前后有目的的预防或及时加强管理，能使肝移植术后真菌感染率大大降低，提高手术成功率。     

肝移植术后感染的预防及护理

肝移植是治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施，但由于术前患者全身情况一般较差，肝功能低下、手术时间长、创伤大、术后引流管道多而复杂及大量免疫抑制剂、抗生素的应用，患者抵抗力低下，给病原菌的侵入创造了有利条件。为了降低术后感染率，做好感染的预防尤为重要。我院肝胆外科2005年7月-2006年8月进行了3例肝移植手术，现将术后感染的预防及护理体会报道如下。     

微粒子酶免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓度

 目的：为了避免他克莫司的不良反应，对使用他克莫司的肝移植患者实施治疗药物监测。方法：用微粒子酶免疫法 测定全血他克莫司谷浓度，并对他克莫司谷农度的监测结果进行回顾性分析。结果：当肝移植患者被给予他克莫司、泼尼松 和硫唑嘌呤时，他克莫司谷农度与剂量之间存在正相相关。为了得到理想的效果和最小的毒性，他克莫司的全血药物浓度在 肝移植后的90 d内应维持在10～20μg·L^-1，90 d后在5~15μg·L^-1。结论：对于肝移植患者，他克莫司的全血药物浓度监 测是很必要的，而且对于减少毒性和排斥反应的危险性是很有帮助的。     

10例原位肝移植术后病人的早期护理分析

目的：总结肝移植术后病人在ICU监护期间的护理经验。方法：通过对5例肝移植术后病人在ICU期间的生命体征、排斥反应、预防感染的监测,总结肝移植术后的护理重点方法。结果：肝移植术后的早期监护十分重要,它关系到手术的成败。结论：细致的早期监测与护理,可减少术后并发症,提高肝移植成功率。     

晚期肝癌不该做移植

晚期肝癌不要做肝移植肝移植是器官移植手术中难度最大的一种,因此应该严格掌握。在英国,只有三家医院被允许做肝移植手术;在美国也是如此,医院要经过严格审批,医生必须经过严格训练并取得资历证书,对医生掌握适应症的要求非常严格。最近,从中国不少媒体报道中经常看到某某人得了肝癌,甚至是晚期肝癌,接受了肝移植。实际上,晚期肝癌不应该做肝移植,中国肝移植的适应症把握得不够严格。原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期(6～12个月)内无法避免死亡;肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量下降均是肝移植的适…