重庆北碚地区中老年人群的定量CT骨密度与脆性骨折评价

目的探讨重庆北碚地区中老年男性、女性腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)的变化规律,以及脊柱脆性骨折的发病特点。方法本研究选取了两组人群:(1)常住重庆北碚地区的社区健康人群,年龄40～80岁,共计2 126例;(2)明确诊断为脊柱脆性骨折的人群,共计137例。两组人群均进行三维定量CT(3D-QCT) BMD测量。将社区健康人群分为中年组(40～59岁)、老年组(60～80岁),比较中老年男性、女性BMD的变化规律;脊柱脆性骨折行CT和(或) MRI检查,至少明确出现一个椎体骨折,MRI明确出现多次骨折,按统计数据绘制ROC曲线,查找脊柱脆性骨折的BMD临界值,分析脊柱脆性骨折的发病特点。结果社区健康人群组:男性、女性的BMD变化与年龄增长呈负相关(r=-0.747、-0.712,P0.05)。低骨量高发年龄男女性均在50岁以后,女性50～59岁(发生率52.5%),男性50～69岁(发生率50.2%);骨质疏松症(osteoporosis,OP)好发于女性60岁、男性70岁以后。脊柱脆性骨折组:发生于OP人群中女性占83.33%、男性占67.92%;发生于低骨量人群中女性占16.7%、男性占32.1%。多椎体(多次)脆性骨折发生率为31.39%(43/137),其中OP占79.07%、低骨量占20.9%; OP+脆性骨折人群中,多椎体(多次)脆性骨折女性占30%、男性占36.11%;脆性骨折BMD最佳临界值女性为50.05 mg/cm3、男性71.18 mg/cm3。结论脆性骨折高发于OP人群、次发生于低骨量人群,OP+脆性骨折患者较低骨量+脆性骨折患者再骨折的风险大。因此,50岁以后应常规检测BMD,关注低骨量,提前干预OP有助于提高脆性骨折的二级预防。     

美国放射学院（ACR)关于定量CT( QCT)骨密度测量 操作指南

随着螺旋CT技术的进步和定量CT( QCT)分析技术的发展,定量CT( QCT)骨密度测量的临床应用越来越引起大家的 重视。美国放射学院(ACR)组织专家起草,并于2008年颁布了 ACR定量CT( QCT)骨密度测量操作指南。该指南的目的在 于制定临床工作中QCT检查实施和诊断的参考标准,包括其设备要求、质量控制、适用人群、临床适应症和禁忌症,医生和技 术员资质要求,以及QCT测量规范和报告规范。该指南提出了对绝经后妇女和50岁及以上男性的QCT诊断参考标准。建议 脊柱QCT采用BMD绝对值诊断,即BMD >120 mg/cm3诊断为骨量正常,BMD 120 mg/cm3 -80 mg/cm3诊断为低骨量,BMD < 80 mg/cm3诊断为骨质疏松。QCT髋关节测量的T值可以根据WHO DXA标准来诊断骨质疏松。该指南对我国的QCT临 床应用具有指导意义。     

骨质疏松性脊柱骨折类型与QCT体积骨密度差异研究

目的：应用定量CT（ QCT）测定腰椎骨密度,探讨骨质疏松性脊柱骨折不同类型间的椎体体积骨密度是否存在差异。方法以因腰椎骨折来北京积水潭医院进行腰椎QCT检查的77例绝经后女性患者为研究对象,所有患者均为脆性骨折,且骨折仅累及一个腰椎椎体,年龄55－85岁,平均71±7．84岁。 QCT测量L1－4中未骨折椎体的骨密度值,并计算每位患者L1－4未骨折椎体的骨密度均值。根据脊柱CT扫描矢状重建的图像将椎体骨折类型分为楔形、双凹及挤压三种类型。使用两组独立样本的t检验比较楔形与双凹骨折组间的骨密度是否存在差异。使用两组独立样本的t检验比较楔形与双凹骨折组间的年龄是否存在差异。结果楔形（年龄均值70．26±7．99岁）和双凹（年龄均值70．92±7．80岁）骨折组间的年龄差异没有统计学意义（t＝－0．347,P＝0．730）,可以基本排除年龄因素的干扰。楔形和双凹骨折组间的骨密度差异有统计学意义（t＝2．254,P＝0．028）;双凹组（组均值32．08 mg／cm3）骨密度较楔形组（组均值45．05 mg／cm3）低。结论骨质疏松性脊柱骨折的类型与椎体体积骨密度可能存在一定的相关性,双凹形骨折可能比楔形骨折的骨密度低。     

深圳地区QCT骨密度正常值调查与临床诊断标准的探讨

目的　通过对深圳地区正常人群腰椎骨密度测量 ,获得本地区QCT骨密度正常参考值。方法　采用CT扫描机 ,羟磷灰石固体体模和QCT骨密度测量软件 ,选择了无骨质疏松疾病的正常人 1 0 2 8例 ,扫描第 3、第 4腰椎中层横断面 ,做QCT骨密度测量。对测量结果进行统计处理 ,得到男女人群骨峰值和年龄组均值。通过对年龄组数据进行不同标准的统计处理 ,探讨较为合理的诊断标准。通过不同的测量方法 (单纯松质和包括皮质 )的对比 ,探讨QCT与其他方法的差异。结果　根据 2 1～ 35岁年龄段统计出的骨峰值男性第 3腰椎为 1 65 85± 30 1 7,第 4腰椎为 1 70 95± 31 81。女性第 3腰椎为 1 75 33± 2 6 95 ,第 4腰椎为 1 81 97± 2 7 63。采用 4种不同的骨峰值降低标准统计骨质疏松症检出率 ,发现M 2 5 %组检出率偏高 ,M 30 %与M 2S较接近。包括皮质骨的测量降低敏感性。结论　进行深圳地区骨密度正常值调查 ,获得了男女人群骨峰值和年龄组均值 ,临床诊断建议采用骨峰值 30 %作为QCT测量诊断骨质疏松症的基本界限     

575例体检者QCT椎体骨密度测定分析

[目的]对体检中筛查出的椎体骨量减少、骨质疏松症患者,分析其发生率与年龄、性别的关系。[方法]使用定量CT(QCT)对575例体检者进行腰椎骨密度检测并分析。研究数据使用SAS 9.0进行统计分析。[结果]40岁以后椎体骨矿物含量(BMD)随年龄增高而下降。本组骨质疏松症发生率,女性:50~59岁以上56.34%,60~69岁以上87.80%,70~79岁以上97.22%,80~89岁以上100%;男性:50~59岁以上25.44%,60~69岁以上50.64%,70~79岁以上66.66%,80~89岁以上90.91%。[结论]骨质疏松症发生率与年龄增加有关,年龄越大,骨质疏松症发生率越高。女性显著高于男性。     

老年及不同老龄段脊柱椎体骨密度测定研究

目的 研究老年及各老龄段T3至L5椎体骨密度值。方法 用外周骨定量CT（pQCT)仪测量40具老年尸体600个椎体的总骨密度，松质骨密度，皮质下骨密度，皮质骨密度，椎体横断面总面积，松质骨面积，皮质下骨面积，皮质骨面积及皮质骨厚度，分别统计60-69岁（A组），70-79岁（B组），80-89岁（C组），90-98岁（D组）椎体骨密度值，结果 T3至L5椎体总骨密度为188.25-191.60mg/cm^3，松质骨密度为128.01-130.66mg/cm^3。皮质下骨密度为454.90-461.87mg/cm^3，皮质骨密度为764.13-769.55mg/cm^3,60-79岁椎体总骨密度值保持在相对稳定水平，80岁以后该值下降较明显。结论 为国内开展脊柱骨质疏松症研究及椎体pQCT测量提供参考数据，为进行欧洲人与国人脊体骨密度对比提供依据。     

男性高血压患者QCT检测与腰椎骨密度的相关性

目的 应用QCT测量腰椎骨密度，探讨男性高血压患者血压水平与腰椎骨密度之间的相关性。方法 选取2020年12月至2022年1月于青岛市市立医院住院男性患者361例，年龄21~80岁；收集其一般资料，按照血压分为正常血压人群、高血压1级人群、高血压2级人群、高血压3级人群；对其行上中腹部CT平扫，使用定量CT获取腰椎骨密度，按照腰椎BMD测量值分为骨量正常组、低骨量组、骨质疏松组。结果 在各年龄人群中，不同骨量组BMI、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）之间的差异无明显统计学意义（P＞0.05），在51~65岁组、66~80岁组中，腰椎骨密度随三酰甘油（TG）的升高而减低（P＜0.05）。在51~65岁年龄组中，不同血压等级人群的腰椎骨密度差异具有统计学意义（P＜0.05），高血压病程、SBP、DBP、PP与腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05）。50岁以上中老年人血压分级越高，低骨量及骨质疏松发病率越高。多元线性逐步回归分析结果显示年龄、SBP、TG、BMI最终进入方程。结论 50~65岁男性人群高血压与骨密度有一定相关性。年龄、SBP及TG是腰椎骨密度降低的独立危险因素，BMI是腰椎骨密度降低的保护因素。     

中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿• 2014版）

中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上,复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面的研究进展,结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况,制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用,可以参照WHO-2.5 SD的标准,也可以根据中国人群的实际情况采用中国老年学学会骨质疏松委员会(OCCGS)建议的-2.0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了在使用DXA骨密度诊断时需要注意DXA的局限性,避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果,首次在共识中建议采用国际临床骨密度学会(ISCD)和美国放射学院(ACR)推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg/cm3作为骨质疏松的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊断中的FRAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性,并推荐综合影像检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨生化检查的作用。     

欧洲人胸腰椎尸体骨外周骨定量CT (pQCT)测定研究

目的　研究老年人 T3 至 L5椎体骨矿物含量 ,骨密度及面积。方法　用外周骨定量 CT(p QCT)仪测量 40具老年尸体 6 0 0个椎体骨矿物含量 ,骨密度 ,椎体横断面面积等。结果　 T3 至L5椎体总骨密度为 188.2 5 m g/ cm3～ 191.6 0 mg/ cm3 ,松质骨密度为 12 8.0 1mg/ cm3～130 .6 6 m g/ cm3 ,皮质下骨密度为 45 4.90 mg/ cm3～ 46 1.87mg/ cm3 ,皮质骨密度为 76 4.13mg/ cm3～76 9.5 5 m g/ cm3 。结论　为国内开展脊柱椎体 p QCT测量提供参考数据 ,为进行欧洲人与国人脊柱骨矿物含量、骨密度及椎体横断面面积对比提供依据。     

骨密度与体积骨密度诊断腰椎、股骨颈骨质疏松效果比较研究

目的通过流行病学调查比较面积骨密度(areal bone mineral density,aBMD)和体积骨密度(volumetric BMD,vBMD)对骨质疏松的检出率,从而探索出针对大骨骼和小骨骼人群骨质疏松诊断的校正诊断方法。方法采用GE-Lunar DPX双能X线吸收法骨密度测量仪测量腰椎和股骨颈骨密度,将仪器给的投影面积(cm~2)通过正方体数学模式(腰椎)和圆柱体数学模式(股骨颈)分别获得骨体积和vBMD(vBMD=骨矿物含量/骨体积),按世界卫生组织推荐20～39岁的aBMD和vBMD的标准差生成的T值定义正常、骨量减低和骨质疏松,骨质疏松诊断用世界卫生组织确立的T值诊断法。结果腰椎和股骨颈vBMD诊断骨质疏松症避免了aBMD引起的小骨误诊两部位分别为16%和11.6%,大骨漏诊在两部位分别为7%和18%。腰椎骨体积每小于均值10 cm~3,其aBMD的误诊率为1%;每大于均值10 cm~3,漏诊率为0.44%。股骨颈骨体积每小于均值1.0 cm~3,aBMD的误诊率为2.6%;每大于均值1.0 cm~3,漏诊率为4%。结论诊断骨质疏松用vBMD可以避免aBMD引起的大骨漏诊和小骨误诊的弊病。     

探讨应用QCT诊断骨质疏松症

目的　应用QCT检测成年人L3 BMD探讨诊断骨质疏松症标准。方法　复查 1998年以来普查检测成年人L3 BMD的原始资料 76 3份 ,从中找出能随访受检者健康状况的资料 5 10份 ,男 2 13人 ,女 2 97人 ,年龄 2 0～ 86岁 ,10岁为 1个年龄组进行统计分析 ,同时对其中低BMD者进行健康状况及生活方式的问卷调查。结果　 (1)峰值BMD位于 30岁年龄组 ,男性 (2 38 0± 30 1)mg/cm3 ;女性(2 4 2 4± 31 2 )mg/cm3 。 (2 )修正[1] 诊断OP标准为骨密度低于均值 - 2 0标准差 (公式 :BMD 相似文献   

QCT骨密度测量技术若干问题的探讨

目的 通过实验和临床研究，对QCT骨密度测量技术中的扫描部位选择，扫描条件选择，不同软组织厚度对测量的影响和测量体模的选择和使用问题进行探讨。方法 采用全身螺旋CT扫描机，羟磷灰石固体标准体模和羟磷灰石等效液体体模，QCT骨密度测量系统软件，通过对猪脊柱标本进行不同扫描条件的扫描测量，观察不同的射线管电压、电流，不同的层厚对结果的影响；通过对人体各腰椎的检查对比，探讨检查部位的选择；通过对不同深度的水中骨标本的扫描测量，探讨不同厚度的软组织对测量的影响；对比了固体标准体模和羟磷灰石等效液体体模的使用效果。结果 ①人体的5个腰椎中，第1、5腰椎骨密度变化较大，扫描定位时倾斜角度也较大；腰椎中间层面骨密度较低，上下层面骨密度增高。②射线管曝光的毫安量对测量无影响；高射线管电压可使体模转换曲线斜率略减小而骨组织部位的CT值同时降低，对骨密度影响较小；层厚增加可使腰椎骨密度增大。③不同深度的水(100mm、150mm、200mm)轻度影响体模转换曲线的斜率，也同时影响水中骨标本的CT值，但对骨密度结果无明显影响。④使用固体标准体模和羟磷灰石等效液体体模测量骨密度结果无明显差别。结论 ①选择第2、3、4腰椎进行骨密度测量，取其平均值做为临床判断指标较为方便合理。②虽然射线管的电压，毫安量对骨密度结果影响不明显，但扫描测量时，应当尽量采用统一的曝光条件，层厚对骨密度测量影响较大，应当保证相同的层厚；尽量采用统一的重建区域大小。③由于不同深度的水同步影响体模转换曲线的斜率和水中骨标本的CT值，所以只要同时扫描测量体模和骨组织，对骨密度测量结果不会产生明显影响。④选择使用固体标准体模或羟磷灰石等效液体体模测量对骨密度测量结果无明显影响。     

应用QCT探索骨质疏松症诊断及分级诊断标准

目的　应用QCT检测健康成年人腰椎骨密度 ,探索骨质疏松症的诊断及分级诊断标准。方法　采用日本东芝制造 60 0HQ的CT(单能 ) ,对 12个年龄段 (5年为 1段 ) 5 14名 (男 2 0 6人 ,女3 0 8人 )健康志愿者 (除外患有影响骨代谢疾病及严重腰椎疾病者 ) ,进行L3松质骨BMD检测。结果①峰值骨密度位于 3 0岁年龄段 ,男性 (2 2 7 8± 2 7 0 )mg/cm3;女性 (2 40 9± 2 9 0 )mg/cm3。②峰值骨量过后BMD随增龄而逐渐降低 (P <0 0 1) ,至 45岁年龄段时 ,男女均进入骨量减少期 :女性 5 0岁、男性5 5岁年龄段时BMD均值进入骨质疏松期。③骨质疏松诊断标准有二 ,第一 ,BMD测定值比同性别峰值BMD均值降低 2 5SD以上。第二 ,BMD测定值比同性别峰值BMD减少 3 0 %以上可做骨质疏松诊断标准。④首次提出骨质疏松分 4级 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 )诊断标准及诊断量化表。结论　①QCT诊断骨质疏松具有较高的敏感性、准确性及可重复性。②骨质疏松分级诊断标准 ,给临床诊断、疗效观察及科研提供具体客观指标。③诊断量化表能帮助临床医师直接、准确、快捷的做出骨质疏松症的分级诊断并易于推广应用     

A low-radiation exposure protocol for 3D QCT of the spine

Summary

Cadaver and phantom measurements and simulations confirmed that radiation exposure in 3D QCT of the spine can be reduced if 80 kV instead of 120 kV protocols are used; 120 mAs and slice thicknesses of 1–1.3 mm should be usable but obese patient will require higher milliampere-second settings.

Purpose

To develop a low-radiation exposure CT acquisition protocol for 3D QCT of the thoracolumbar spine.

Methods

Twenty-six cadavers were scanned with a standard protocol of 120 kV, 100 mAs and with a low-dose protocol using 90 kV, 150 mAs. The scan range included the vertebrae T6 to L4. Each vertebra was segmented and the integral volume and BMD of the total vertebral body were determined. Effective dose values were estimated. The impact of milliampere-second reduction on image quality was simulated by adding noise.

Results

One hundred ninety-six vertebrae were analyzed. Integral volume as well as integral BMD correlated significantly (p?<?0.001) between standard and low-dose protocols (volume, r ²?=?0.991, residual root mean square (RMS) error, 0.77 cm³; BMD, r ²?=?0.985, RMS error, 4.21 mg/cm³). The slope significantly differed from 1 for integral BMD but not for volume hinting at residual field inhomogeneity differences between the two voltage settings that could be corrected by cross-calibration. Compared to the standard protocol, effective dose was reduced by over 50 % in the low-dose protocol. Adding noise in the 90 kV images to simulate a reduction from 150 to 100 mAs did not affect the results for integral volume or BMD.

Conclusions

For 3D QCT of the spine, depending on scanner type, 80 or 90 kV instead of 120 kV protocols may be considered as an important option to reduce radiation exposure; 120 mAs and slice thicknesses of 1–1.5 mm are usable if segmentation is robust to noise. In obese patients, higher milliampere-second settings will be required.     

Comparison of DXA Hip Structural Analysis with Volumetric QCT

Hip structural analysis (HSA) estimates geometrical and mechanical properties from hip dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) images and is widely used in osteoporosis trials. This study compares HSA to volumetric quantitative computed tomography (QCT) measurements in the same population. A total of 121 women (mean age 58 yr, mean body mass index 27 kg/m²) participated. Each woman received a volumetric QCT scan and DXA scan of the left hip. QCT scans were analyzed with in-house software that directly computed geometric and mechanical parameters at the neck and trochanteric regions. DXA HSA was performed with an implementation by GE/Lunar. Pair-wise linear regression of HSA variables was conducted by method to site matched QCT variables for bone density, cross-sectional area, and cross-sectional moment of inertia (CSMI) of the femur neck. HSA correlated well with QCT (r² = 0.67 for neck bone mineral density [BMD] and 0.5 for CSMI) and standard DXA at the neck (r² = 0.82 for BMD). HSA and volumetric QCT compared favorably, which supports the validity of a projective technique such as DXA to derive geometrical properties of the proximal hip.     

Axial QCT: Clinical Applications and New Developments

Quantitative computed tomography (QCT) is currently undergoing a renaissance, with an increasing number of studies being published and the definition of both QCT-specific osteoporosis thresholds and treatment criteria. Compared with dual-energy X-ray absorptiometry, the current standard bone mineral density technique, QCT has a number of pertinent advantages, including volumetric measurements, less susceptibility to degenerative spine changes, and higher sensitivity to changes in bone mass. Disadvantages include the higher radiation doses and less experience with fracture prediction and therapy monitoring. Over the last 10 yr, a number of novel applications have been described allowing assessment of bone mineral density and bone quality in larger patient populations, developments that may substantially improve patient care.     

QCT骨密度测量的质量控制及意义

目的目前国内对QCT骨密度测量的质量控制研究较少，本文介绍了QCT骨密度测量的准确度、精密度试验方法和意义。方法使用东芝CT机自带体模和软件为测量工具，测量四川大学华西骨质疏松研究中心等研制的QCT骨体模（称四川体模）的骨密度值。四川体模固定于15cm深的水浴中模拟人体腰椎，东芝体模置于水浴容器与扫描床面之间，按照人腰椎QCT骨密度测量相同的条件和方法进行操作，每日1次对测量体模连续测量25日，计算SD和CV，分别以25次测量125d25次测量／1d基线作3m的shewhart图。结果测量四川体模从小到大三管骨密度分别的准确度误差为-60．4％、-39．1％和-13．6％，其分别的校正系数为2．69、1．64、1．15，相关系数为0．9966，回归方程Y=35．6＋0．958X（X为测量骨密度，Y为校正后骨密度）。本型QCT机骨密度测量的25次／1d及25次，25d精密度误差分别为1．25～5．54％和1．98～7．87％。25次125d的精密度误差要大于25次，d，显示机器一日内精密度误差变化小，随时间延长其变化增大。以25次125d的结果为基线绘制的shewhart图优于25次/d。结论一切QCT骨密度测量都应进行质量控制，准确度必须予以校正，精密度试验应在此基础上进行。这样结果才真实、科学、可靠并具有可比性。     

数字X线机骨密度测定与QCT骨密度测定的相关性研究

目的 对比同一组对象数字X线机与QCT骨密度测定结果,对两种方法的相关性和差异进行研究分析.方法 对同一对象同时进行左前臂远端的数字X线机骨密度测量和第2、3、4腰椎的QCT平均骨密度测量,共计检查临床对象216人(男性102人,女性114人),用线性相关分析对两组数据与年龄的相关性以及两组数据之间的相关性进行了检验.结果 男女性前臂远端骨密度和腰椎骨密度均随年龄增长而降低,且P值均小于0.05,有显著性负相关;男女性前臂远端骨密度与腰椎骨密度均呈非常显著正相关,P值小于0.01.结论 216例对照检查结果,前臂远端数字X线机骨密度测量数据与腰椎QCT骨密度测量数据基本一致,两者均随年龄增长而降低;两者之间呈明显正相关.说明数字X线机骨密度测量能够与QCT骨密度测量同样应用于临床反映人体骨密度变化.