多发性胆道腺瘤恶变1例

1病历摘要女,67岁。因反复右上腹疼痛10a伴黄疸1周,于2006-03-22入院。本次为第3次住院,患者第1次在外院,因右上腹绞痛伴黄疸入院,于2004-11-25行胆囊切除、胆道探查。术中见胆囊内有1.5cm不规则结石3枚,息肉样组织100g;胆总管内取出直径1.0cm结石3枚。术后病理为胆囊腺瘤伴中度不典型增生。2005-10又出现右上腹绞痛伴黄疸,而行ERCP EST术,取出直径0.5cm结石3枚、肉芽组织及血块,5个月后又出现上述症状。本次入院查体:T36.7℃,巩膜轻度黄染,上腹压痛( ),无反跳痛及肌紧张;肝功能:ALT2257U/L,AST159U/L,ALP838U/L,GGT466U/L,TBI…     

双胆囊伴结石1例

女，62岁。2007年体检时发现肌囊结石，2008-01-08刚右上腹疼痛4d在当地医院治疗无效入住我院，入院后根据查体：T36．7C，R18次／min，P72次／min，BP130／70mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，肠呜音5次／min，右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy’s征阳性，余无特殊。入院后复查腹部B超提水：（1）胆囊大、结石忡胆囊炎、胆囊壁炎性水肿、胆囊积液；（2）肝、胆总管、胰、脾未见异常。入院后给予抗炎、对症等治疗，2008-01～14行电视腹腔镜胆囊切除术，由于患者腹腔内广泛严重粘连而中转行开腹手术，患者于2008-01-22出院。出院后患者右上腹及背部持续疼痛，     

胸外心脏按压致胸肋骨骨折及肝破裂1例

1 病历简介患者女性,61岁。主因右上腹疼痛、寒战高热、黄疽急诊入院。既往因胆囊炎、胆石症多次住院,但拒绝手术治疗。查:体温40℃、脉搏100次/min、血压10/7kPa,皮肤轻度黄染,右上腹压痛、反跳痛(+),局限性肌紧张,莫菲氏征(+),心肺正常。WBC 15×10~9/L,N 0.80。入院诊断:感染性休克,急性梗阻化脓性胆管炎。急诊在连续硬膜外麻醉下手术,胆囊充血     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹后损伤胆管2例原因分析

对我院腹腔镜胆囊切除术中转开腹后损伤胆管2例原因分析如下。 1病历摘要 例1：女，29岁。右上腹疼痛反复发作8a于2004—06—20入院，B超报告填满型胆囊结石。LC术中见胆囊二角辨认不清，耗时2h30min后中转开腹，术者心情较差，快速分离、钳夹、结扎、切断胆囊管，切除胆囊，止血后关腹。     

双胆囊畸形合并胆道结石1例

1　病例报告男 ,6 8岁。因纵隔胆囊并胆结石于 2个月前在外院行胆囊切除术 ,术后病理检查报告慢性胆囊炎并结石。术后 2周多次出现发冷发热上腹绞痛并皮肤巩膜轻度黄染 ,经解痉、抗感染治疗后可缓解。入院前 3d上述症状再次出现并逐渐加重 ,即转入我院。查体 :t38.9℃ ,P10 8次 / ,BP6 0 / 45 mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染 ,右上腹经腹直肌切口已愈合。上腹部压痛 ,局部轻度肌紧张 ,肝区叩击痛。查肝功 :总胆红素 38.40 μmol/L,直接胆红素 2 6 .2 0μmol/L ,间接胆红素 12 .2 0μmol/L ,GPT6 3u,B超检查示 :1胆囊切除术后 ;2右上腹包块性…     

胆囊切除术后胆瘘2例

1病例报告例 1：男，58岁。因右上腹持续性绞痛2d而入院，入院查体，生命体征平稳．心肺无异常．右上腹压痛阳性，反跳痛阳性，墨非氏征阳性。B超示：急性胆囊炎，胆鞋结石，急诊行手术治疗．术中见胆囊已坏疽．腔内有数枚结石，行胆囊切除术，其中有1枚结石嵌顿于Hartmann袋紧密粘连于胆总管前壁，以电刀分离．术后10h发生胆瘘，再次手术证实，胆总管前壁有直径0．2cm破口，扩大破口，置入T管，术后3周拔T管，痊愈出院。     

急性胆囊扭转坏死1例

1 病历摘要 男,78岁.因上腹持续剧痛20 h,在当地医院就诊无效来我院门诊就医,以消化道溃疡穿孔收入院.查体:T 37.2 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 140/80 mm Hg.瘦体型,急性痛苦病容,呻吟,皮肤黏膜无黄染,心肺听诊无异常,板状腹,全腹散在压痛,以上腹为甚.肝浊音区存在,肝脾肋下,未扪及,莫菲氏征(-).血WBC 9.8×109/L,N 0.84.腹部透视见膈下可疑游离气体,未见肠腔内积气及液平,腰大肌及腹脂线欠清楚,放射学诊断:消化道溃疡穿孔、腹膜炎.急诊术前准备后即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见胃十二指肠无溃疡瘢痕.小肠、结肠空虚,胆囊约8 cm×6 cm大小,顺时针扭转720°,发黑、坏死、张力高,穿刺抽出暗红色血性液体,胆总管不增粗.手术常规切除胆囊.术后诊断:急性胆囊扭转坏死出血,术后经抗炎综合治疗1周痊愈出院.     

胆囊肉瘤样癌1例

患者女,75岁.因"右上腹疼痛3 d.加重1 d"急诊入院.体格检查:BP 120/78 mmHg,R 21次/min.P 90次/min.T38.8℃,神志清,心肺未见异常,皮肤巩膜未见黄染,全腹平坦,右上腹压痛(+),无反跳痛,Murphy征(+),肝区叩痛(+).肠鸣音3～4次/min.     

先天性胆管囊状扩张症误诊为胰腺囊肿1例分析

对先天性胆管囊状扩张症长期误诊为胰腺囊肿1例分析如下。1病历摘要 女，15岁，反复右上腹痛12a，间伴发热，恶心呕吐。患者从3岁开始常右上腹痛，4岁时在当地医院诊断为胰腺囊肿，施囊肿空肠吻合术，术后1a又频发右上腹痛，间伴发热，恶心、呕吐，近月症状加重。外院B超提示胰腺假性囊肿，为求进一步诊治而来我院。入院体检：T37．1℃，P94次／min，R20次／min，BP96／65mmHg。皮肤巩膜尢黄染，腹平，右上腹见陈旧手术疤痕，无局限性隆起，肝、胆囊及脾末扪及，剑突右下方深压痛，Murphy征阴性。     

胆囊腺肌症致急性腹痛1例

1　病例简介病人女性,90岁,因反复腹痛,伴恶心、呕吐4d于2 0 0 3- 10 - 10 15 :0 0急诊入院。2 0 0 3- 10 - 0 7起病人无明显诱因突发右上腹及脐周疼痛,疼痛性质为绞痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无放射痛,无发热。来我院接受抗感染治疗后,症状略缓解。入院时腹痛再次加重并转移至右下腹。入院查体:神清,BP 12 0 / 80mmHg。HR 90次/min ,律齐。腹平软,右上及右下腹压痛明显,反跳痛( ) ,莫菲氏征( ) ,肠鸣音减弱。入院查血常规:WBC 16 3×10 9/L ,N 90 5 %。B超示:胆囊肿大,胆囊壁增厚,考虑炎症改变。入院后给予先锋必、克林霉素抗感染…     

急性气肿性胆囊炎一例

患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍。因持续性右上腹痛2d加重5h入院。疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅。入院体检:T38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2次/min。实验室检查:WBC12.80×109/L,N89.8%。腹部立位X线片示:右上腹环形气体影(图1)。CT示:胆囊内可见液气平面,胆囊壁内积气(图2)。诊断:急性气肿性胆囊炎。入院后患者拒绝手术治疗,予以广谱抗生素(舒普深+奥硝唑+克林霉素)治疗7d,痊愈出院。     

腹腔镜胆囊切除术诱发急性冠状动脉供血不足1例

1　病例报告患者 ,女 ,5 2岁。因阵发性右上腹胀痛伴右肩部放射反复7年 ,近 1周频繁发作入院。有“早搏”病史近 2 0年 ,劳力性呼吸困难及晕厥史 ,无胸骨后疼痛。体检 :Ｐ 76次 /分 ,律不齐 ,呈频发早搏三联律 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,右上腹胆囊区压痛 ( )。Ｂ超 :胆囊多发结石、胆囊炎。ＥＣＧ :频发室性早搏大部分呈三联律。心脏彩超 :左心室轻度扩大 ,左室功能减退。诊断 :( 1)胆囊多发结石 ,胆囊炎 ;( 2 )频发室早 ;( 3)心肌病 ?心功能Ⅰ级。在经抗心律失常和改善心肌供血情况后 ,全麻下行腹腔胆囊切除术。术中气腹压为 6ｍｍＨｇ…     

多根副肝管1例

1　病例报告女 ,6 8岁。因突发右上腹痛 3d入院。既往有胆囊结石病史。查体 :t37.8℃。皮肤巩膜无黄染 ,右上腹触痛和叩击痛明显 ,可触及肿大的囊 ,莫非氏征阳性。B超示 :胆囊结石嵌顿 ,胆囊积液 ,肝肾间隙少量无回声区。血常规检查 :WBC 14 .6× 10 9/ L ,N0 .836。临床诊断 :胆囊结石嵌顿 ,胆囊积液 ,急性胆囊炎 ,胆囊周围炎。急诊行电视腹腔镜胆囊切除术 ,术中发现胆囊张力高 ,壁厚 ,水肿 ,被大网膜包裹 ,胆囊周围少量炎性液体。用钝头钳分开大网膜 ,行胆囊减压 ,解剖 Calot三角 ,分离出胆囊管和胆囊动脉 ,上钛夹后剪断胆囊管 ,切断胆…     

胆总管分叉畸形一例

患者,男,55岁。因右上腹持续性疼痛半月,伴全身皮肤粘膜黄染1天,急诊入院。病后伴发热、恶心、呕吐,近5天尿如浓茶。体查:神志清醒,体温39℃、脉搏124次,血压15.6/11.7kPa,腹部膨隆,满腹肌紧张,压痛反跳痛以右上腹为著,腹穿有黄色胆汁样脓性物。B超示胆囊3.9cm×2.0cm×1.6cm,壁厚形态不规则,胆总管直径0.6cm。急诊手术:腹腔内有胆汁样脓性渗出物1500ml,胆囊约5cm×3cm,壁厚1cm,内少许胆汁,胆总管直径0.6cm,内无触及结石,因病情危重,行胆总管切开探查,T管引流,5号胆道探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因为急诊未作胆道造影。术后每日流出胆汁400～600ml,3周     

胃网膜血管自发性破裂1例报告

正1 病例资料1.1 一般资料患者,男,63岁,因"左侧腹痛1 h"入急诊,无恶心、呕吐、腹泻、便秘。否认高血压、外伤、中毒、吸烟、饮酒史,4年前行胆囊切除术。1.2 初步诊治经过患者于2019年5月15日于我院就诊,入院查体:体温37.0℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压 119/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清醒,对答可,腹平软,左侧腹压痛、无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音可。血常规     

胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析

对胆囊切除术后局部囊肿误诊为胆囊1例分析如下。1病历摘要男,72岁。因右上腹痛伴黄疸1周入院。上腹痛间隙性隐痛,无畏寒发热,伴恶心呕吐。15 a前有胆囊手术史,是否切除胆囊还是胆囊切开取石,具体不详。查体:皮肤巩膜黄染,右上腹见切口疤痕,右上腹及剑突下压痛,肝区叩击痛。实验室检查:ALT 286 U/L,A ST 88 U/L,GGT 959 U/L,TB IL 221.3μm o l/L,1 m in TB 133.3μm o l/L。B超:见胆囊62 mm×21 mm大小,壁厚2 mm,胆囊内见直径3~4 mm的多枚光团,胆总管直径5 mm。因有手术史,为防B超有误,患者去医学院附属医院再做B超,乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。经抗炎利胆退黄,复查肝功正常,再一次作B超乃提示胆囊区探及胆囊结构,胆囊内有结石。根据症状、体征及三次B超均提示胆囊结石。考虑第一次手术只行胆囊造瘘,没有切除胆囊而行手术。术中见胆囊窝有50 mm×40 mm大小的囊状结构,网膜粘连紧贴胆总管,穿刺抽出清亮透明液体,与胆总管不相通,完整分离后取出,囊内无结石。术后B超胆囊窝无异常,痊愈出院,随访3 a无不适。2讨论现一般行胆...     

胆管癌术后假性肝动脉瘤破裂一例报告

1 病例资料 男,47岁.因胆管癌术后突然出现便血、上腹胀痛1 d入院.患者22 d前因肝门部胆管癌(Ⅲb期)在我科行左半肝切除、右肝管空肠Y型吻合术,术中见部分肿瘤侵及肝动脉,分离并骨骼化肝动脉.术后患者黄疸消退,但持续低热,无寒战,外周血白细胞及中性粒细胞正常,考虑由少量胸腔积液导致,切口愈合后出院.出院当日患者突然出现便血、上腹胀痛,但无呕吐、呕血,再次入院.查体:脉搏130 /min,血压70/50 mmHg.面色苍白,巩膜轻度黄染.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常.急诊查血红蛋白76 g/L.入院诊断:肝门部胆管癌术后,消化道出血,失血性休克.     

同侧输卵管2次妊娠破裂1例

1病例报告女,23岁。因停经47 d,下腹痛9 h于2005-11-19T19:30急诊入院。该患者既往月经规律,未婚有性生活史,无人工流产史,4个月前因异位妊娠破裂在外院行左侧输卵管切除术,手术顺利,术后7 d拆线,痊愈出院。术后未禁性生活。末次月经2005-10-03,否认早孕反应。2005-11-19上午出现下腹痛,逐渐延至全腹,急诊以异位妊娠诊断收入院。查体:T 36.5℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 80/50 mm Hg。贫血貌,意识清楚,心肺正常。腹肌紧张,下腹部有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:阴道无流血,宫颈光滑,宫颈举痛明显,子宫、双附件因明显压痛而未…     

胆囊结石并发胆囊结肠瘘1例

1病历摘要女,63岁。因右上腹疼痛反复发作4 a余,伴发热、呕吐1 d入院。查体:T 39℃,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹压痛。B超提示胆囊结石,行PTC检查:左右肝管扩张,胆总管、胆囊内多发结石,胆囊结肠瘘形成,胆总管完全阻塞。遂行胆囊切除、胆总管引流、结肠瘘口修补术。探查见:胆囊与肝脏、大网膜、结肠系膜、十二指肠广泛紧密粘连,胆囊颈部与周围呈胼胝样粘连,胆囊体与结肠肝曲呈瘘状粘连,内充满结石,分离困难,即于胆囊底部切开取石,取出玉米粒状结石50余粒。胆囊壁增厚、坏死,胆囊与结肠相通,瘘口直径约0.6 cm,缝合修补瘘口,切除胆囊;因胆总…     

嗜酸细胞性胆囊炎1例

患者女,37岁。因右上腹疼痛2天入院。体温:36.8℃,右上腹压痛并触及肿大之胆囊。血白细胞11,200,中性68%。嗜酸性12%。因抗炎、解痉等治疗无效,于入院第4天剖腹。术中见胆囊肿大,浆膜明