老年妇女围手术处理的体会(附86例临床分析)

随着人类平均寿命的增长及老年医学的发展，老年妇科手术的人数增多，手术范围有所扩大，手术疗效不断提高，老年妇女往往术前合并各种内科疾病，因此正确处理好术前合并症，尽量避免和减少术后并发症，准确掌握手术适应证和禁忌证是手术成功的关键。本文就86例老年妇女手术前后的处理问题加以分析讨论如下：临床资料自1986年至1992年。我院共施行妇科手术3587例，60岁以上老年妇女86例占2．4％，其中60～69岁70例，71～79岁14例，80岁以上2例，年龄最大者82岁。手术病种，以卵巢良、恶性肿瘤为最多点52．3％，其次是子宫脱垂合并阴道前后壁…     

老年妇女妇科手术86例临床分析

目的：探讨老年妇科疾病的临床特征，掌握老年妇女的生理，病理特点及围手术期处理的具体措施。方法：对86例60岁以上的妇科手术患者进行了回顾性统计分析。结果：资料显示老年妇女术前合并症以心血管系统的疾病最常见。占46．5％，其中高血压据首位，占33．7％，老年妇科手术疾病中以卵巢良、恶性肿瘤最多，占50％，良，恶性肿瘤约为2：1，宫体疾患占25．6％，其中子宫脱垂占同期手术的18％，宫颈疾患占16．3％，其中宫颈癌占同期手术的20．5％，86例手术患均安全渡安围手术期，结论：对老年妇科疾患，只要手术选择适宜，术前准备充分，术中，术后加强监护，患者是可以安全渡过围手术期的。     

老年妇女妇科手术136例临床分析

目的：探讨60岁以上老年妇科疾病的临床特征及手术治疗有关问题。方法：对1996年10月至2006年10月本院收治的老年妇科手术病人136例围手术期资料进行分析。结果：资料显示老年妇科手术患者中58．82％的病人合并有各种内科疾病，最常见的心血管疾患和呼吸系统疾患。老年妇女的手术疾病中以女性生殖器官损伤性疾病占第一位（58．09％），良性肿瘤占第二位（22．79％），其次为恶性肿瘤（19．12％）。术后29例有发生肺部感染等不同并发症，其中1例死亡。结论：如能根据老年妇科疾病的临床特征进行早期诊断，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后加强监护，大多数老年妇科病人能恢复健康。     

120例老年妇女围手术期处理的临床分析

目的探讨60岁以上老年妇女进行妇科手术的可行性。方法采用回顾性分析2004年3月-2009年3月60岁以上120例老年妇科患者围手术期的资料。结果资料显示老年妇女易合并高血压、糖尿病,老年妇科手术疾病中,子宫脱垂占35．0％,恶性肿瘤占31．7％,良性肿瘤占33．3％,术后可出现泌尿系感染、切口裂开、肺部感染等并发症。结论只要术前准备充分,选择合适的麻醉、手术方式,术中、术后加强监护,老年妇科患者可安全度过围手术期。     

老年妇女妇科手术临床探讨

目的探讨老年妇女妇科疾病的临床特征及手术治疗相关问题。方法对1994～2003年本院妇科手术的125例60岁以上的病案资料进行回顾性研究。结果老年妇女手术指征中以子宫脱垂伴阴道壁膨出占第1位(49．6％)，良性肿瘤占第2位(26．4％)，恶性肿瘤为第3位(19．2％)，子宫内膜息肉占4．8％。经手术治疗的患者均安全度过围手术期。结论熟悉老年妇女的生理、病理特点，周密术前准备，治疗和控制并发症，严格手术适应症，加强术中术后监护，提高手术操作技巧，老年妇女能耐受手术及得以康复。     

老年妇科手术152例临床分析

目的 探讨老年妇科手术的临床特点及围手术期值得注意的问题，旨在提高手术效果和安全性。方法 对152例≥60岁妇女妇科手术等资料进行回顾性分析。结果 发现子宫脱垂和生殖道恶性肿瘤是手术主要指征，分别占26．32％和23．68％。152例病人均顺利完成拟定手术，全子宫切除是主要术式。结论 有明确手术指征的老年妇科手术是必须的；经过充分的术前准备以及术中、术后严密监护，老年妇女多可安全完成手术；对有绝经后阴道流血或B超提示宫腔内病变或子宫内膜增厚者必须先施行分段诊刮术。     

老年妇科手术97例分析

分析９７例６０岁以上老年妇科手术，其中卵巢良恶性肿瘤占第一位（４４．３％），其次是子宫内膜癌（１８．６％）。术前有各种合并症者２４例（２４．７％），其中以心血管系统疾病最多９例，其次为呼吸道感染、糖尿病等。术后并发症２２例（２２．６％），其中低血钾占第一位１３例（１３．４％），其次为呼吸道、泌尿道、切口感染等，死亡１例。认为老年妇女手术不能以年龄作界限，主要应视有否严重合并症存在。术前完善各项检验     

60岁以上的老年妇科病人围手术期护理

目的探讨60岁以上老年妇科疾病临床特征及手术治疗护理问题。方法对2001-2007年4月本院收治的90例60岁以上的老年妇科手术患者的资料进行回顾性分析。结果资料显示在我院收治的老年妇科手术患者中44例为子宫脱垂或阴道膨出占48％，恶性肿瘤25例占27％，其次为良性肿瘤22例占24％。其中患有并发症者54例，主要为高血压、心血管疾病及糖尿病等，老年性阴道炎、梅毒等。术后并发症主要为部分性肠梗阻，肺部感染，伤口延期愈合，一过性尿潴留，90例患者均顺利渡过围手术期。结论术前根据老年妇科疾病患者的临床特征进行早期诊断并对并发症积极控制，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后严密监护，并针对老年患者的特征在围手术期给予精心护理，老年妇科患者是可以渡过围手术期的。     

339例老年妇科手术临床分析

目的探讨60岁以上老年妇女妇科围手术期处理的相关问题。方法对我院1997年1月～2005年11月339例老年妇女妇科手术患者临床资料进行回顾性分析。结果339例老年妇科疾病中以生殖道肿瘤为主,占81．12％,其中恶性肿瘤占62.53％,易合并心血管、呼吸道疾病和糖尿病,出现并发症95例,占28．02％,无1例死亡。结论只要加强围手术期的管理,老年妇科手术是安全的。     

老年妇科疾病手术210例分析

目的探讨60岁以上老年妇科围手术期处理的相关问题。方法对收治的60岁以上老年妇女患者210例围手术期资料进行回顾性分析。结果210例老年妇科疾病中生殖道肿瘤占54.76%(其中恶性肿瘤58.26%),子宫脱垂或伴阴道膨出占37.14%。合并症有心血管疾病、糖尿病、呼吸道疾病、贫血。术后并发症有尿潴留、肺部感染,切口愈合不良,缺氧性脑病,无一例死亡。结论术前准备充分,术中术后加强监护,老年妇科手术是安全的。     

老年妇科疾病289例分析

目的 探讨老年妇科疾病的临床特征，手术治疗和围手术期处理有关问题。方法 对1993年1月至2002年12月本院收治的老年妇科病人289例资料进行回顾性分析。结果 资料显示老年妇科疾病中以子宫脱垂伴／或阴道壁膨出(34．26％)和生殖器恶性肿瘤(24．91％)最常见。58．13％(168例)病人合并有心血管疾病和糖尿病，术后有发生心衰，切口愈合不良等并发症。275例手术治疗患者均安全度过围手术期。结论 根据老年妇科疾病的临床特征进行早期诊断，术前充分准备，对合并症积极控制，选择适宜的术式和麻醉，术中、术后加强监护，大多数老年妇科病人能恢复健康。     

妇科老年患者的围术期处理

目的总结妇科老年患者的围术期处理经验,提高妇科老年患者手术治疗水平。方法对妇科老年手术患者87例围术期资料进行分析。结果妇科老年患者手术原因：恶性肿瘤占32.18%、良性肿瘤占27.59%、阴道壁脱垂及子宫脱垂占31.03%、其他占9.20%;有合并症者占64.37%,其中以高血压和糖尿病为主,分别占44.83%和18.39%。术后并发症发生率8.05%,主要为肺部感染、尿路感染、切口愈合不良等。结论术前充分准备,对合并症积极控制,选择适当的手术方式和麻醉,术中、术后严密监护,妇科老年患者是可以安全度过围术期的。     

妇科恶性肿瘤424例的构成特点分析

目的探讨妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点。方法对424例住院的妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果424例患者的疾病构成和顺位,排在前3位的分别为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤。宫颈癌、卵巢恶性肿瘤患者的好发年龄在40-50岁,而子宫内膜癌患者的好发年龄为50～60岁。宫颈癌、子宫内膜癌早期的诊断率高于卵巢恶性肿瘤;年轻患者卵巢恶性肿瘤早期诊断率高于老年患者;年轻及老年患者宫颈癌、卵巢恶性肿瘤早期诊断率均高于所有住院患者,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加强对宫颈癌的普查防治工作,同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度,提高早期诊治率。     

老年妇科肿瘤116例临床分析

目的探讨老年妇科肿瘤的临床特点和围术期处理原则。方法回顾性分析2005年5月至2012年5月四川省妇幼保健院收治的116例老年妇科肿瘤患者的临床资料,分析其肿瘤类型、绝经年龄、术前并发症、术后并发症等。结果老年妇科肿瘤发生率与绝经年限(χ2=33.15,P<0.01)、绝经年龄相关(χ2=12.25,P<0.01),无痛性阴道出血和腹部包块是老年妇科肿瘤最常见的临床症状;老年妇科肿瘤患者术前合并症较多,占60.3%;术后并发症主要是电解质紊乱、肺部感染等。结论绝经年龄越大,绝经年限越长,老年妇科恶性肿瘤的发生率越高,绝经后阴道出血、腹部肿块是妇科恶性肿瘤出现最早的的危险信号。术前做好充分的准备工作,积极处理术前合并症,老年妇科肿瘤患者均能顺利完成预期手术。     

妇科晚期恶性肿瘤的介入治疗

目的 探讨妇科晚期恶性肿瘤介入治疗的临床价值。方法 l9例患者中宫颈癌14例，子宫内膜癌4例，卵巢癌l例；全部病例均采用经骸内动脉或子宫动脉选择性化疗药物灌注和栓塞，其中单纯灌注化疗12例，灌注化疗加栓塞7例，16例治疗后Ⅱ期手术。结果 l9例患者行20次介入治疗。其中16例治疗后行Ⅱ期手术，术中见肿瘤缩小，中心坏死，肿块易剥离，术中出血明显减少。l例2次介入治疗，2例为手术后复发再行介入治疗。3例单纯介入治疗而未手术者，治疗后复查CT或B超显示肿瘤缩小，中心密度减低。随访期2～26个月，全部病例均存活，其中8例存活1年以上。无严重并发症发生。结论 介入治疗可为晚期妇科恶性肿瘤Ⅱ期手术创造条件，能提高生存率，是一种有效的治疗方法。     

全数字化乳腺X线摄影联合乳腺超声对老年乳腺癌的诊断价值

目的：探讨全数字化乳腺X线摄影（ FFDM）联合乳腺超声（ BUS）对老年乳腺癌的诊断价值。方法收集经组织病理学证实的107例老年乳腺癌以及27例乳腺良性病变（≥60岁）,术前均行FFDM以及BUS检查。回顾性总结其影像表现,并与组织病理学结果对照,对比不同影像检查方法诊断老年乳腺癌的敏感度、特异度以及准确率等。结果老年乳腺癌以非特殊型浸润性癌Ⅱ级为主（64／107,59.8％）,肿块常见（83／107）,钙化出现率较低（21／107）。 FFDM诊断老年乳腺癌的敏感度91.6％、特异度70.4％、准确率87.3％,BUS检查的诊断敏感度81.3％、特异度77.8％、准确率80.6％, FFDM联合BUS检查的诊断敏感性、特异性以及准确率依次为95.3％、85.2％、93.3％,单独应用FFDM或BUS检查诊断老年乳腺癌的ROC曲线AUC值分别为0.810、0.795,联合应用FFDM与BUS检查诊断老年乳腺癌的ROC曲线AUC值最高,约为0.903。结论老年乳腺癌以肿块型常见,病理以非特殊型浸润性癌Ⅱ级为主。 FFDM联合BUS检查对老年乳腺癌的诊断效能优于单一的FFDM或BUS检查。     

绝经后妇科肿瘤113例分析

总结绝经后妇科仲瘤113例,占同期收治妇科肿瘤的17.15％。113例中,子宫肿瘤52例,卵巢肿瘤57例。良性肿瘤64例,恶性肿瘤49例。良、恶性肿瘤之比为1.31:1。同期妇科肿瘤546例中,良性500例,恶性46例,良、恶性之比为10.87:1。平均发病年龄为57.79岁。良性肿瘤的平均绝经年限为7.0年;恶性肿瘤为9.94年。绝经后出血、肿块是绝经后肿瘤的主要症状。手术治疗99例,无手术死亡。术后并发症占15.15％。     

老年妇科住院患者164例分析及护理对策

目的:探讨60岁以上患者妇科疾病的临床特点,病种类型及围手术期相关问题及护理对策。方法:对164例60岁以上妇科住院患者进行回顾分析。结果:资料显示老年妇科疾病中以生殖器恶性肿瘤(39.6%)和子宫脱垂伴阴道壁膨出(23.78%)最常见,以阴道流血、白带异常为最常见临床症状。125例手术治疗患者安全渡过围手术期。结论:根据老年妇科疾病的临床特征进行早期诊断,早期治疗、手术方式选择恰当,术前准备充分,加强术中、术后护理,绝大多数老年妇科患者能顺利渡过围手术期,健康生活。     

西安交通大学第一附属医院8581名妇女生殖道人乳头瘤病毒感染筛查

目的 调查陕西地区妇女生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染情况,了解本地区妇女生殖道HPV感染特征。方法 采用PCR+导流杂交技术检测2009年2月至2012年12月在西安交通大学第一附属医院妇科就诊的8581名陕西地区妇女生殖道HPV-DNA,必要时进行宫颈细胞学或组织学检查。结果 8581名陕西地区妇女中,生殖道HPV感染率为33.06%,高危型HPV(HR-HPV)感染率为30.08％,复合型别感染者占27.18%;最常见感染型别依次为HPV-16、HPV-52、HPV-58、HPV-6和HPV-18。HPV感染存在年龄差异,感染高峰年龄为25岁以下和51岁以上。HR-HPV感染者中宫颈组织学正常、轻度上皮内瘤变(CINⅠ)、中度上皮内瘤变(CINⅡ)、重度上皮内瘤变(CINⅢ)和宫颈癌(CC)组中,感染率分别为88.72%、97.48%、97.35%、95.88%和99.23%;常见致癌型别依次为HPV-16、HPV-18、HPV-58、HPV-52和HPV-33。HPV-16、18和58共同引起94.62%的宫颈癌。结论 陕西地区妇女生殖道HPV感染比较普遍,最常见的感染型别是HPV-16、HPV-52、HPV-58、HPV-6和HPV-18,常见致癌型别依次为HPV-16、HPV-18、HPV-58、HPV-52和HPV-33。HPV-16、18和58引起94.62%的宫颈癌。高危型HPV感染和宫颈病变显著相关,HR-HPV复合感染不是宫颈病变的危险因素。     

妇科腹腔镜手术并发症原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术常见并发症的原因。方法:对两家医院妇科2006年6月至2012年8月完成的951例妇科腹腔镜手术及其并发症进行回顾性分析。结果:953例腹腔镜手术中有31例出现并发症,发生率为3.25%。附件手术并发症发生率最低1.88%,其次是子宫肌瘤剔除和子宫次全切除术,为3.22%,全子宫切除和子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术的并发症较前三者明显增高,分别为6.58%和33.33%,子宫(次)广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多、手术风险最大。31例并发症包括与CO2气腹相关的并发症6例,血管脏器损伤9例,热损伤和电损伤5例,术后并发症11例。结论:腹腔镜手术难度越大,手术并发症越多,应严格适应证选择,尤其是既往有腹腔或盆腔手术史、腹腔或盆腔粘连明显的手术。妇科腹腔镜手术并发症应该重视预防并积极予以有效干预处理。