ELISA法检测胸液抗PPD—IgG对结核性和恶性胸液的鉴别意义

应用酶联免疫吸附分析法检测胸液抗人型结核菌ＰＰＤ抗体ＩｇＧ水平，对结核性胸膜炎诊断的灵敏性８９．０％，特异性９１．５％。提示此法可为与恶性胸腔积液鉴别诊断的一种辅助检查。     

严重胸外伤合并ARDS的治疗

目的探讨严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗。方法对27例严重胸外伤并发呼吸窘迫综合征患者进行回顾性临床总结，分析其血气PaO2／FiO2、Qs／Qt等与诊断及治疗的关系。结果全组患者占同期胸外伤的7．33％。均给予机械通气，平均4．5天，机械通气24h后血气分析显示PaO2为（94．85±12．25）mmHg，PaCO2为（34．4±7．05）mmHg，Qs／Qt值为5．25％±6．85％，全组死亡3例，死亡率11．1％。结论早期诊断和治疗ARDS，正确使用呼吸机治疗并及时处理并发症和休克，是降低本病死亡率的最有效措施。     

胸液蛋白电泳及腺苷脱氨酶在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的对结核性及恶性胸腔积液患者的胸液蛋白电泳进行分析及ADA检测，探讨二者在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法对36例结核性胸腔积液患者及38例恶性胸腔积液患者的胸液标本行琼脂糖凝胶蛋白电泳并应用比色法检测腺苷脱氨酶（ADA）浓度。结果结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的胸液a．球蛋白分别为4．32±1．35和3．41±0．97（P〈0．05），α2球蛋白分别为8．98±1．50和6．01±1．53（P〈0．000），0t2球蛋白／白蛋白的比值分别为0．155-0．03和0．09±0．03（P〈0．000），ADA分别为71．35±24．00和31．21±11．90（P〈0．000）。根据ROC曲线结果判断分别取0．13及45为界值，计算α2球蛋白／白蛋白对诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性及准确性分别为76％、89％、83％；ADA的敏感性、特异性及准确性分别为82％、78％、80％。采用平行试验方法，联合α2球蛋白／白蛋白和ADA指标，其敏感性、特异性和准确性分别达到88％，100％和94％。结论（1）结核性胸腔积液患者的胸液∞球蛋白、α2球蛋白、α2球蛋白／白蛋白的比值及ADA均高于肿瘤组，差异有显著性（P〈0．05）。（2）联合检测α2球蛋白／白蛋白和ADA可以提高结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性。     

胸暖液中免疫岛的意义

巨噬细胞与周围已转化的和未转化的淋巴细胞的堆积团称为免疫岛。观察了１２０例患者的胸腹液涂片，发现５２例（４３．３％）患者的胸腹液中存在免疫岛。在１４例结核性胸腹液中ＩＩ例查见免疫岛，每份涂片面积（２．０ｃｍ×２．５ｃｍ）平均免疫岛数５９．６±１２．８个。在６０例恶性胸腹液中，２９例（４８％）查见免疫岛，每份涂片面积（２．０ｃｍ×２．５ｃｍ）平均免疫岛数３９．２±１８．９个。引起免疫岛的可能机制是病原微生物、肿瘤抗原等异物刺激机体免疫反应的结果。     

5种标志物对癌性胸液的诊断价值

测定４８例癌性胸液和３３例良性胸液中癌胚抗原（ＣＥＡ）、糖链抗原５０（ＣＡ５０）、α－抗胰蛋白酶（α－ＡＴ）、唾液酸（ＳＡ）及铁蛋白（Ｆｒ）含量，评价其鉴别诊断价值。结果：①癌性胸液组ＣＥＡ、ＣＡ５０水平显著高于良性胸液组（Ｐ＜００１），分别以大于１０μｇ／Ｌ和１２ｋＵ／Ｌ为阳性界值，ＣＥＡ和ＣＡ５０对癌性胸液的诊断敏感性分别为７７１％和６６７％，特异性均为９７％。②ＣＥＡ、ＣＡ５０在癌性胸液中分布无显著相关性（ρ＜０４，Ｐ＞００５），可以互补。两指标联合测定建立判断函数，对癌性胸液的诊断敏感性、特异性和准确率分别为７５％、１００％和８４２％。③α－ＡＴ、ＳＡ、Ｆｒ在癌性胸液和良性胸液中含量无显著性差异（Ｐ＞００５），无鉴别诊断价值     

胰性胸水13例

目的为对胰性胸水加深了解，增强认识．方法对住院确诊的13例胰性胸水患者进行临床资料分析．结果胰性胸水发生率为6．4％，胆源性胰腺炎为46．1％，酒精性胰腺炎为23％，胰腺外伤1例．单有胸水23．9％，胸腹水并存76．9％，血性胸水2例．大量胸水有肺部症状，余者无特殊表现胸水中淀粉酶、蛋白含量均增高．内科疗法治愈9例（69％），其中3例拍胸水1～2次．手术1例，死亡3例（23％）．结论胰性胸水并不少见．多胸腹水并存．多源于胆源性和酒精性胰腺炎，儿童多为外伤所致．胰腺炎本身症状不明显，诊断主要以胸水中淀粉酶、蛋白含量增高为依据．内科治疗为主，不一定抽胸水，但手术治疗比胰性腹水安全．     

头胸导联右胸心电图诊断急性右室梗塞的价值

选择急性下壁合并右室梗塞（依据血液动力学诊断）患者３４例，比较其同部位、同时间右胸Ｗｉｌｓｏｎ导联（Ｖ３Ｒ～Ｖ７Ｒ）和头胸导联（ＨＶ３Ｒ～ＨＶ７Ｒ）的心电图，探讨后者诊断急性右室梗塞的价值。首次记录心电图的时间为发病１０（平均４±２．８）ｈ２４例（Ａ组），超过１０（平均３１±１６．８）ｈ１０例（Ｂ组），两组Ｖ５Ｒ～Ｖ７Ｒ、ＨＶ５Ｒ～ＨＶ７Ｒ导联病理性Ｑ波出现率均为１００％。Ｖ４Ｒ（ＨＶ４Ｒ）或Ｖ７Ｒ（ＨＶ７Ｒ）ＳＴ段抬高≥０．１ｍＶ者，Ａ组为１００％，Ｂ组Ｗｉｌｓｏｎ导联为６０％、头胸导联为１００％。头胸导联ＳＴ段抬高幅度高于Ｗｉｌｓｏｎ导联０．０５～０．１５ｍＶ；头胸导联不仅ＱＲＳ－Ｔ波群呈现急性损伤期向充分发展期的衍变与ａＶＦ导联一致，并且ＳＴ段抬高持续的时间也与ａＶＦ导联一致，此特征有利于急性右室梗塞的诊断。     

Lugol液染色诊断Barrett食管的临床价值

目的 通过Lugol液染色后取活检提高Barrett食管（BE）的诊断率。方法 内镜下考虑Barrett食管患者72例，其中37例接受Lugol液染色后取活检，35例常规内镜下取活检。结果 Lugol液染色后取活检诊断BE的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为72．22％、78．94％、76．47％、75．00％。常规内镜下取活检诊断BE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为37．50％、63．15％、46．15％、54．54％。结论 Lugol液染色后取活检有助于提高Barrett食管的诊断率。     

癌性胸水细胞端粒酶活性的检测意义

目的：研究癌性胸水细胞端粒酶活性的检测意义。方法：采用端粒重复序列扩增－核酸杂交分析法检测癌性胸水细胞端粒酶活性，并将检测结果与细胞学诊断进行比较。结果：49例诊断明确的癌性胸水细胞样本中23例细胞学阳性胸水有20例端粒酶阳性，5例细胞学可疑胸水有4例端粒酶阳性，21例细胞学阴性有14例端粒酶阳性。细胞学诊断和端粒酶检测总阳性率分别为46．9％（23／49）和77．6％（38／49），二联合检测率为83．7％（41／49）。结论：胸水细胞端粒酶活性的检测有助于癌性胸水的诊断，弥补胸水细胞学诊断的不足。     

原发性肺腺癌痰液细胞学诊断

本文对我室１９８３年１月～１９８７年１２月底痰液细胞学诊断阳性并有组织病理对照的７０例肺腺癌，进行了癌液细胞学与组织病理学的对照分析，腺泡状腺癌，乳头状腺癌，细支气管癌的符合率分别为４８．３％，８０％和８４．６％，认为在痰细胞学检查中应用定量计算与形态学相结合的方法进行腺癌亚型的分类有一定可能性，最后对诊断不符原因作了分析。     

胸液Cyfra21-1测定对结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断的价值

目的为评价Ｃｙｆｒａ２１－１对癌性胸液的诊断价值。方法采用ＥＬＩＳＡ方法测定３０例结核性胸液和３０例癌性胸液患者胸液中的Ｃｙｆｒａ２１－１含量。结果Ｃｙｆｒａ２１－１临界值为≤１４．２３ｎｇ／ｍｌ。当特异性为９０％时,诊断癌性胸液的敏感性７３．３３％。结论胸液Ｃｙｆｒａ２１－１的检测对癌性胸腔积液的鉴别诊断有着重要的意义。     

胸水抗PPD-IgG在结核性胸膜炎中的临床意义

目的：评价胸水抗PPD－IgG检测对结核性胸膜炎的临床意义。方法：采用斑点免疫金渗滤技术（金标法）检测70例结核性胸膜炎患血清及胸水抗PPD－IgG，同时作PPD皮试，并随机选择24例非结核性胸腔积液作为对照组。结果：结核组血清、胸水中抗PPD－IgG阳性中分别为60．00％和52．86％，显高于对照组血清及胸水中抗PPD－IgG阳性中（8．33％和16．67％），P＜0．01；血清抗PPD－IgG敏感性为60．00％，特异性91．67％，胸水抗PPD－IgG敏感性52．86％，特异性83．33％，同时测胸水、血清抗PPD-IgG敏感性68．57％，特异性91．67％。结核组PPD总阳性率73．81％。结论：同时测定血清、胸水抗PPD－IgG联合PPD皮试，将会提高结核性胸膜炎诊断的敏感性和诊断率。     

纤支镜与胸腔镜在诊断不明原因胸水中的应用

作者应用纤支镜和胸腔镜两种方法诊断疑难性胸水３８例，其单独正确论断率分别是３２％和８９．４％。合计为９４．７％。并提出用常规检查不能明确胸水病因者，特别是血性胸水和中老年病人，宜选用纤支和（或）胸腔镜检查，可以提高诊断正确率。     

胸水和血清ADA、CEA联合检测对良恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸水／血清腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法采用酶连续监测法和酶联免疫（ELISA）双抗体夹心法对119例胸腔积液进行胸水／血清ADA和CEA检测分析。结果CEA在结核性和癌性胸腔积液中的阳性率分别为8．20％和63．6％，特异性91．8％（89／97）。ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为（59．62±29．86）U／L和（15．31±7．36）U／L（P〈0．01）。以P—ADA〉40U／L做为诊断结核的临界值，其敏感性为79．3％，特异性为86．4％；以P—ADA／S—ADA〉1为临界值，其敏感性为97．7％，特异性为95．5％。结论胸腔积液ADA、CEA检测对良恶性胸腔积液具有诊断与鉴别诊断价值。     

痰细胞学液基薄层检测技术对肺癌诊断价值的Meta分析

目的应用Meta分析法综合评价痰细胞学液基薄层检测技术对支气管肺癌的诊断价值。方法检索PubMed、Cochrane、ISIWebofKnowledge等数据库，检索时间为1990年1月至2011年2月发表的相关文献，收集关于痰细胞学液基薄层检测技术诊断支气管肺癌的相关研究文献并进行信息统计、科学性评估及质量分级；采用Meta—Discl．4软件固定效应模型进行数据分析；通过汇总敏感度、特异度、汇总似然比及汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线）等统计指标综合评价痰细胞学液基薄层检测技术对支气管肺癌的诊断价值。结果共纳入8篇文献，其中英文2篇，中文6篇，样本量为2584例，其中经组织病理学确诊或明确临床诊断的支气管肺癌共1719例，865例非肺部恶性肿瘤患者为对照。异质性检验显示纳入研究齐性好，通过固定模型的汇总计算得出汇总灵敏度为0．44（95％CI0．42，0．46），汇总特异度为1．00（95％CI0．99，1．00），汇总阳性似然比为72．54（95％CI31．66，166．17），汇总阴性似然比为0．50（95％CI0．47，0．53），SROC曲线下面积为0．9736。结论汇总相关研究结果表明：痰细胞学液基薄层检测技术在支气管肺癌的诊断中特异度达到0．99～1．00，但灵敏度仅为0．44，尚不适用于支气管肺癌的筛查。但是本研究纳入文献有限，需要更多高质量、大样本、多中心的研究加以验证。     

食管贲门癌术中结扎胸导管预防乳糜胸391例

食管贲门癌切除术后发生乳糜胸是一种严重并发症，病死率极高约50％～70％．如何预防术后乳糜胞的发生是一个临床研究课题．据国内外资料报道，食管责门癌术后并发乳糜胸发生率为正．8％～4．2％和2．回％一5．6％作者10多年来对食管贲门癌切除术458例，除67例属早期癌无结扎胸导管外，余391例均在手术中常规结扎胸导管，术后只有回例发生乳糜胸，发生率为0．026％．食管贲门癌切除术中预防性结扎胸导管是预防术后发生乳糜胸的一种最有效的方法，结果报告如下：l临床资料本地区是全国食管贲门癌的高发区之一，本组391例，男285例，女106例，…     

正常成人左后胸导联心电图

目的 了解成人左后胸导联心电图正常值。方法 分析100例正常成人常规12导联及V7-9导联心电图。结果 V7、8导联q波时间均＜40ms，V9导联q波时间≥40ms者5例(5．2％)。V7—9导联ST段大多抬高＜0.5mm，但J点后80ms处ST段抬高＞1．0mm者分别为11％、8％及2％。结论 V7—9导联q波时间≥40ms、J点后80ms处ST段抬高＞1.0mm可诊断心电图异常。     

胸水三种标志物检测联合胸膜活检对结核性与癌性胸水的诊断价值

目的探讨胸水三种标志物检测联合胸膜活检在结核性与癌性胸水中的诊断价值。方法对确诊的胸腔积液（简称胸水）患者共122例进行回顾性分析,其中54例为结核性胸水（结核组）,68例为癌性胸水（癌性组）,在行胸膜活检的同时。抽取胸水测定癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）及葡萄糖（GLU）的浓度,对结果进行分析。结果癌性组CEA、GLU明显高于结核组,LDH变化不明显;CEA、GLU与胸膜活检相比诊断阳性率分别为79．41％、75．0％和51．47％,差异有显著性;对标志物检测阳性但胸膜活检阴性者,反复多部位胸膜活检使胸膜活检诊断阳性率达72．06％。结论联合检测CEA、LDH、GLU对癌性胸水与结核性胸水有较高的临床鉴别诊断价值,胸膜活检具有确诊价值。三种标志物检测联合胸膜活检可提高胸膜活检诊断阳性率,为临床早期诊断提供依据。     

胸液癌胚抗原、可溶性白细胞介素－2受体浓度及核仁组成区嗜银染色计数对恶性胸液的诊断价值

本文对２４例恶性胸腔积液患者测定胸液的癌胚抗原（ＣＥＡ）、可溶性白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）浓度及核仁组成区嗜银染色（Ａｇ－ＮＯＲ）计数，并以２０例结核性胸膜炎患者做对照研究。结果表明：恶性胸液组ＣＥＡ为４７．３１±２１．３２μｇ／Ｌ，明显大于结核性胸液组（３．５８±３．０７μｇ／Ｌ）（Ｐ＜０．００１）。恶性胸液组Ａｇ－ＮＯＲ计数４．５８±１．１９个／细胞，明显大于结核性胸液组（１．５１±０．４０个／细胞）（Ｐ＜０．０１），而ｓＩＬ－２Ｒ结核组为１０６１．７８±４５５．３０ＫＵ／Ｌ，大于恶性胸液组（４４２．１９±２８３．７７ＫＵ／Ｌ），（Ｐ＜０．０１）。提示三项指标同时检测，综合分析有利于恶性胸液的诊断。     

棘手的胸液

胸液的出现意味着病人存在严重的局部或全身性疾病,通过细心的临床评价、适当的检查、渗出液的引流以及基础病因的处理,大多数问题不难解决。不过,也常遇到一些困难.【临床诊断要客观】胸液中有新鲜血液,常因抽液时的创伤所引起,故无临床诊断意义。然而,非新鲜血色的胸液,以恶性病、肺梗塞或胰腺炎的可能性