经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除３６例，其中腺瘤１６例，腺瘤癌变９例，直肠癌１０例，类癌１例，术后切口感染６例，吻合口瘘４例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简单，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。     

直肠绒毛状腺瘤经括约肌途径切除的方法评价

目的　探讨经括约肌途径手术切除直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法　对 15例中下段直肠绒毛状腺瘤采用经括约肌途径手术切除 ,术中根据病变切除的需要 ,对肛门括约肌进行了部分至完全的切断。结果　 15例患者均成功地保留了肛门和大便控制功能。发生术后并发症 5例 ,其中骶前间隙感染 3例 ,吻合口漏 2例。随访中有 2例患者出现吻合口复发 ,3例患者诉坐位时会阴部疼痛。结论　经括约肌途径直肠手术是安全可行的 ,只要术毕细致重建括约肌即可。经括约肌途径手术是治疗较大的中低位直肠绒毛状腺瘤的 1种非常有价值的手术方式     

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的：哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议，本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法：回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果：全切除35例，次全切除7例，大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善，16／19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90．6％和81．3％。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等，无持续性尿崩，无手术死亡。结论：除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外，绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。     

经肛内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的保肛效果观察

目的 探讨经肛内外括约肌间切除术(ISR)联合经腹全直肠系膜切除术(TME)及经肛结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的保肛效果.方法 经肛ISR联合经腹TME及经肛结肛吻合术治疗34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠癌患者,术后进行肛门功能训练及功能评价.结果 34例患者远切缘距肿瘤下缘的中位距离为2.3 cm.病理类型为腺癌28例(其中高分化11例,中分化17例),乳头状癌1例,绒毛状腺瘤癌变5例.病理TNM分期Ⅰ期28例,Ⅱ a期1例,Ⅲa期4例,Ⅲb期1例.术后吻合口狭窄3例,吻合口裂开2例,直肠阴道瘘2例.术后早期肛门控便能力明显下降,术后6～12个月肛门功能逐渐恢复.术后5个月吻合口复发1例,术后40个月肝转移1例.结论 在严格掌握适应证的前提下,经肛ISR联合经腹TME及经肛结肠肛管吻合术符合肿瘤根治性原则,并保留了肛门功能,是一种超低位直肠癌保肛的有效手术方法.     

Kraske术在直肠肿瘤保肛治疗中的应用

目的探讨改良Kraske经骶尾后入路手术在中低位直肠肿瘤保肛治疗中的应用及其适应证。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院普外科结直肠外科1997年11月~2005年11月应用该手术方法治疗的31例中低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。结果全组31例患者中,直肠腺癌14例,直肠类癌5例,直肠间质瘤1例,直肠腺瘤9例,增生性息肉2例。所有患者手术过程均顺利,无肛门失禁病例。3例并发粪瘘(3/31,9.6%),其中2例于术后1个月痊愈,1例术后2周再次行横结肠袢式双腔造瘘术。2例直肠腺瘤患者术后1年出现复发(2/31,6.5%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。14例直肠腺癌,T1期9例,T2期5例,无局部复发,总的5年生存率为90%。5例直肠类癌的5年生存率为100%。1例间质瘤目前生存3年。结论改良的经骶尾后入路Kraske术为直肠中下段的各种良性和选择性的恶性肿瘤的保肛手术提供了1个安全、有效、易操作和患者易耐受的手术方式。     

经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤疗效分析

目的:评价经鼻蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤的疗效及并发症.方法:回顾性分析2005年7月至2012年7月间,在我科接受经鼻蝶窦显微手术治疗的144例垂体腺瘤患者的临床资料.术后复查鞍区增强MRI和血液内分泌激素,并门诊随访.结果:肿瘤全切共119例,次全切18例,部分切除7例,全切率82.6％.截至最后一次随访,临床症状消失76例,明显改善51例,改善不明显17例,临床症状缓解率88.2％.91例功能性垂体腺瘤,激素水平测定恢复正常率45.1％,明显改善率为86.1％.术后脑脊液鼻漏发生率为3.5％,垂体及靶腺激素功能低下发生率9.0％,一过性尿崩及电解质紊乱发生率为22.9％,颅内感染2例,无死亡病例.结论:经鼻蝶窦显微手术能有效地治疗垂体腺瘤,手术创伤及术后并发症少,是垂体腺瘤手术治疗的有效选择.     

直肠类癌手术方式的探讨

目的探讨直肠类癌手术方式的合理选择。方法对我院1982年4月-2008年12月间手术治疗的51例直肠类癌病例进行回顾性研究及随访。结肠镜下肿瘤电切术3例,经肛门局部切除术13例,经肛门括约肌的直肠外科手术（Mason术）7例,经肛门内镜微创手术（TEM）18例,直肠前切除术（Dixon术）2例,经腹直肠切除经肛门结肠肛管吻合术（Parks术）2例,腹会阴联合直肠肿瘤切除术（Miles术）4例,其他手术2例。结果术后病理确诊直肠类癌残灶显慢性炎11例,直肠类癌局限于粘膜下层以内者（pT0或pT1期）28例,直肠恶性类癌（神经内分泌癌）12例（23．5％）。全组51例患者手术并发症的发生率为3．9％。12例直肠恶性类癌中1例Miles术后发生肝转移,2例经肛门切除术后复发。本组中7例Mason术和18例TEM术后均未发生并发症或肿瘤局部复发。结论选择直肠类癌的手术方式应综合考虑类癌的具体部位、大小以及术前活检的病理结果,对于疑诊恶性的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术和TEM为适合局部切除的直肠类癌患者提供了理想的术式选择。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗大型垂体腺瘤

背景与目的：对于大型垂体腺瘤,传统的开颅和经蝶入路手术均难以全切,本文探讨内镜经鼻蝶入路切除大型垂体腺瘤的手术技术。方法：回顾性分析2000年9月-2005年12月间治疗的大型垂体腺瘤患者39例,术前均行头CT、MRI及内分泌学检查,手术采用内镜经鼻蝶入路肿瘤切除术。结果：本组患者无手术死亡,肿瘤全切除23例（60．0％）,近全切除14例（35．9％）,部分切除2例（5．1％）。术后随访6—24个月,症状和内分泌学指标均有所改善,肿瘤复发2例。结论：内镜经鼻蝶手术是治疗大型垂体腺瘤微创、安全的方法。     

经腹和经腹膜后途径肾上腺肿瘤切除术手术方式选择及相关手术风险评估

【摘要】目的 评估经腹腔和经腹膜后途径进行肾上腺肿瘤切除的临床疗效及相关手术风险。方法 选取2014年11月至2019年9月在淮南新华医院行肾上腺肿瘤切除术患者47例作为研究对象,按手术方式将其分为经腹腔组(23例)和经腹膜后组(24例)。观察并记录两组患者手术时间、术中及术后总出血量、术后肛门首次排气时间、中转开放手术率、住院时间及术后并发症发生情况,检测两组患者术前及术后24 h血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和肾上腺素(E)、血清皮质醇(Cor)水平。结果 经腹膜后组出血总量、肛门首次排气时间、住院时间均低于经腹腔组,差异有统计学意义(P<005);两组Scr、BUN、E、Cor水平比较,差异无统计学意义(P>005);经腹腔组并发症总发生率(1739％)和经腹膜后组(2083％)比较,差异无统计学意义(P>005)。结论 两种方式用于肾上腺肿瘤切除疗效相当,但经腹膜后途径术后恢复快,不增加手术风险,可优先选择。     

经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的策略与技巧

背景与目的：垂体巨、大腺瘤是否采用经蝶手术尚有不同看法，本文总结垂体瘤手术经验，探讨经蝶入路显微切除垂体巨、大型腺瘤的理论依据、策略与技巧。方法：回顾性总结中山大学第一、第三医院收治垂体瘤的临床资料，对300例开颅术和1110例经蝶手术疗效（分三个阶段）进行对比，重点讨论经蝶手术的策略和技巧。结果：经蝶切除垂体巨、大型腺瘤全切除率高，合并症少，生活质量好。结论：经蝶显微切除垂体大、巨大型腺瘤仍是最安全有效的首次和再次手术的首选方法。     

直肠腺瘤的手术治疗

本文报道我院近５年来手术治疗的１８例直肠腺瘤。经肛门手术８例；经腹直肠部分切除术８例；对２例位于肛缘上７ｃｍ的经肛门手术后复发性腺瘤分别采用经直肠前和经直肠后入路的局部切除术。全组随访１６例，平均２．３（１—４年）年无复发。强调了纤维结肠镜活检及全面了解结肠情况的重要性。认为应严格把握经肛门手术的指征。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤

背景与目的：随着微侵袭神经外科的发展,神经内镜在神经外科的应用范围日趋广泛。本研究的目的是探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法：对300例垂体腺瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。其中微腺瘤60例,大腺瘤228例,巨型腺瘤12例。观察疗效及并发症。结果：肿瘤全切255例,近全切32例,大部分切除13例;无死亡病例：无严重并发症发生。术后随访3～12个月。原有症状均有明显改善,术前异常增高的激素水平均降至正常。MRI检查显示无肿瘤复发。结论：在神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好,鼻腔结构损伤小,切除肿瘤彻底,术后并发症少,恢复快等优点。     

经脐单孔腹腔镜在卵巢巨大囊肿切除手术中的应用优势

目的：探讨应用经脐单孔腹腔镜行囊肿剔除术治疗卵巢巨大囊肿的安全性及可行性。方法：回顾性分析2018年1月至2020年7月在我院行经脐单孔腹腔镜卵巢巨大囊肿（直径≥10cm）手术的病例20例。总结分析患者手术时间、术中出血量、术中囊液外漏率、术后疼痛评分、术后首次肛门排气时间、术后并发症发生率、术后住院时间、术后满意度等临床指标。结果：20例患者的中位手术时间为125分钟（40～195分钟，包括术中等待冰冻病理时间），中位术中出血量30mL（10～50mL）。术后连续5次NRS疼痛评分中位均值2.0（1.6～2.6）。术后中位首次肛门排气时间43小时（5～67小时），术后中位住院时间3.5天（2～5天）。20例患者均未发生感染、肠梗阻、器官损伤等手术相关并发症，无1例发生囊液外漏。患者对切口的总体满意度高，非常满意率占85% 。结论：在严格选择病例的前提条件下，单孔腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿能缩短手术时间，减轻患者术后疼痛，促进肠道功能迅速恢复，住院时间短，术后并发症少，囊液外漏率低，患者对切口的总体满意率高，是安全有效的。     

骶尾入路对后半盆病变手术的体会

本报告经骶尾入路进行后半盆腔组织或脏器病变手术切除，其中包括皮样囊肿。迷走肠管，直肠息肉，早期直肠癌等共11例，在不宜经腹或经肛门及会阴入路手术的情况下，选用骶尾入路的方法，效果满意。该法对后半盆为某些病变切除时具有创伤小，显露好，出血少，操作方便，不损伤肛门括约肌等优点，有经肛或经腹不能达到的效果。     

经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦的变化及蝶窦炎发生的相关因素分析

目的探讨经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔的改变以及术后蝶窦炎发生的相关危险因素。方法连续性收集解放军联勤保障部队第九○○医院2012年8月至2015年3月106例垂体大腺瘤患者的临床和影像学资料,观察术前及术后不同时间点磁共振成像(MRI)蝶窦腔内积血、积液、炎症、黏液囊肿、黏膜重塑的改变。采用二元logistic多因素回归模型分析术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结果MRI观察结果显示,蝶窦腔内积血、积液于术后3个月均吸收消散,鞍底骨窗缺损均由新生的黏膜覆盖,但尚不完全;鞍上残瘤均不同程度向鞍内下沉;术后6个月蝶窦黏膜重塑基本完全。106例患者中,术后3个月发现蝶窦黏液囊肿7例(6.6%),蝶窦炎症26例(24.5%)。多因素分析结果显示,生长激素型腺瘤(OR=2.981,95%CI 1.480~26.207,P=0.014)、术前蝶窦炎(OR=12.392,95%CI 2.927~52.462,P=0.001)、多次经鼻蝶入路手术频次(OR=14.758,95%CI 2.431~89.584,P=0.003)及术中脑脊液漏(OR=11.644,95%CI 2.175~62.344,P=0.004)是术后蝶窦炎发生的独立危险因素。结论经鼻蝶入路显微镜下垂体腺瘤切除术后蝶窦腔内容物的演变有其规律;生长激素型垂体腺瘤、术前蝶窦炎、多次经蝶手术及术中出现脑脊液漏患者,围术期需加强抗感染及鼻腔护理以降低术后出现蝶窦炎的可能;分期经鼻蝶入路垂体腺瘤切除再次手术的时机可能以前次手术后3个月左右为宜。     

经肛门环扎式结肛吻合术用于低位直肠癌治疗（附200例报告）

我们利用一种已获国家发明专利的成形吻合支撑管，成功地进行了２００例经肛门环扎式的结肠肛管吻合术。本手术在遵循直肠癌根治原则下，保留了完整的肛管直肠环，肛管、肛门、术后半年以上的排便功能优良率达９８％，解决了保肛与根治矛盾，为低位直肠癌保肛性根治术开创了一条新的道路。该法具有操作简单易行，安全可靠，缩短手术时间，损伤小出血少，吻合口不留缝线异物，吻合愈合牢固，吻合口瘘的发生率为４％，术后康复快，疗效确切。     

经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术的临床观察

目的 探讨经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路行垂体腺瘤切除术的方法.方法 对27例垂体腺瘤行经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路显微切除术.结果 27例垂体腺瘤均完全切除,手术时间短,术中平均出血量为50 mL,术后平均住院时间6 d,术后无严重并发症发生.结论 经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术实现了经蝶入路显微外科手术和鼻内镜下经蝶垂体腺瘤手术的优势互补,且手术创伤小,操作方便,肿瘤切除彻底.     

108例Tis~1N0M0期中低位直肠癌经肛门局部切除的临床评价

[目的]探讨Tis~1N0M0期中低位直肠癌经肛门局部切除的合理性。[方法]回顾性分析经肛门局部切除治疗的108例Tis~1N0M0期中低位直肠癌患者的资料。其中TisN0M063例,T1N0M045例。8例T1期患者接受了术后辅助放疗。[结果]所有患者术后恢复顺利,中位住院时间5d(3~8d)。无吻合口漏、直肠狭窄、肛瘘及其他手术并发症。术后肛门括约肌功能良好。5年总生存率为99.07%,Tis、T1期5年生存率分别为100%和97.78%。5年总复发率为1.85%,Tis、T1期5年复发率分别为0、4.44%。[结论]对Tis~1N0M0期中低位直肠癌患者,经肛门局部切除术既保证了生存率,又兼顾了患者的生存质量,为一种较为理想的术式选择。     

抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术的近期疗效#br#

目的探讨抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效及应用价值。 方法回顾性分析2015年6月至2018年6月在河南大学淮河医院肛肠外科接受腹腔镜低位直肠癌根治术的52例患者的临床资料,其中26例行抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口手术（NOSES组）,26例行传统腹壁小切口取标本手术（LAP组）。并对其术中、术后资料进行分析。 结果两组共52例患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、环周切缘情况、术后随访情况及术后肛门功能比较,差异均无统计学意义（均P＞005）。与LAP组相比,NOSES组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均更短,术后疼痛评分、额外镇痛药物使用率更低,住院费用更少,患者对术后腹壁外观满意程度更高（均P＜005）。 结论抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术近期疗效满意,且在减轻术后疼痛、缩短术后住院时间、降低住院费用、腹壁外观更加美观等方面具有优势。     

经眉弓锁孔手术治疗垂体巨腺瘤

背景与目的:垂体巨腺瘤的手术治疗疗效一直不令人满意,本研究探讨经眉弓锁孔手术切除垂体巨腺瘤的方法及疗效。方法:回顾性分析18例经眉弓锁孔手术切除的垂体巨腺瘤的临床资料和手术方法,部分病例术中采用神经内镜辅助观察。结果:术后复查MRI显示,垂体巨腺瘤全切15例,次全切3例,术后予γ-刀治疗。无手术死亡、颅内出血、感染等并发症。术后尿崩4例,数日至数月后恢复正常,视力下降2例。近期随访疗效良好。结论:眉弓锁孔手术可用于鞍区垂体巨腺瘤的手术切除,尤其适用于已向鞍周广泛生长为主的肿瘤,并具有手术路径短、操作简洁、微创、切除率满意、疗效佳等特点。内镜术中辅助观察可提高肿瘤全切率,减少神经血管结构的损伤。