鼻咽部恶性黑色素瘤1例

患者,女,30岁.因进行性鼻塞伴左侧鼻腔间歇性出血10个月于2001年11月来我院就诊,入院检查:患者全身情况好,间接鼻咽镜下可见鼻咽部左侧有一巨大暗红色肿块,表面不光滑、约占鼻咽腔3/4的位置,右侧咽隐窝隐约可见,左侧软腭缘可见肿瘤下缘,左侧硬腭隆起饱满、鼻内镜下见左侧鼻腔后鼻孔有红褐色新生物堵住,表面似有溃烂,有少许带有血丝的脓涕附着,右侧鼻腔有脓涕,可见鼻咽部越过中浅之肿块.鼻咽部CT:有一边界较为清楚的高密度影,未见骨质破坏.颈部未触及肿大淋巴结.     

眼眶血管淋巴瘤破裂

女性,12岁。左眼肿痛3天。左眼视力0.25,眼压T+2,眶区压痛明显,眶压高,眼睑高度肿胀,局部青紫色(图A),眼球内转受限。MRI扫描:左眶内上象限囊性包块影,截面约3.0 cm×1.5 cm,边界清楚,内见液-液平,上层为长T1长T2信号,下层为长T1短T2信号,增强扫描未见强化。左侧眼球及内直肌受压移位(图B、C、D)。肿物切除后病理检查示血管淋巴管瘤伴出血(图E)。     

原发性鼻咽和喉同时淀粉样变性1例

资料患者男性,61岁。因渐进性声音嘶哑1年于2013年3月入院。入院前纤维喉镜检查显示：右侧咽鼓管咽口前方可见不光滑新生物,累及同侧圆枕下极及软腭背侧,咽鼓管咽口可见、开闭好;双侧室带膨隆,左侧显著,表面光滑;双侧声带前段被室带遮盖,前连合不可见,声带中后段光滑,声门后段闭合好,披裂水肿,梨状窝光滑（图1）。鼻咽部新生物活检,病理报告：炎性息肉伴间质淀粉样变性,刚果红染色（＋）。     

玻璃体猪囊尾蚴一例

患者男,32岁。因左眼视物遮挡10 d于2016年3月至大理大学附属医院眼科就诊。既往无高血压、糖尿病病史;否认外伤及手术史。自述曾食用生猪皮,否认头痛和癫痫病史。全身检查未见皮下结节。眼部检查:右眼视力1.0;左眼视力手动/5 cm,矫正无提高。右眼眼前节及眼底检查未见明显异常。左眼眼前节除瞳孔药物源性散大外,其余无异常;玻璃体混浊(+++),可见大量灰黑色飘浮物,眼底窥不清。右眼、左眼眼压分别为18、14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。彩色多普勒血流显像(CDFI)检查,左眼视盘前可见大小约0.6 cm×0.5 cm的囊性暗区,边界清楚,其内可见大小约2.3 mm×2.1 mm的强回声区,未见血流信号;玻璃体内见“V”型强光带,深部与视盘相连(图1A,1B)。头颅MRI检查,双侧顶叶、额叶,右侧颞叶,左侧枕叶、侧脑室旁白质区、基底节区及双侧小脑半球散在小囊状信号影,呈长T1长T2信号,FLAIR序列呈信号改变,T2FLAIR序列似见头节影,脑室及脑池系统未见异常,蝶鞍大小正常,其内垂体信号未见异常;左眼环及玻璃体信号改变,结合临床考虑左眼视网膜脱离(图1C)。大便常规检查未检出绦虫卵及其他虫卵。血常规等实验室检查结果正常。初步诊断:(1)左眼视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变(PVR)B级;(2)左眼玻璃体囊尾蚴病待查。神经内科会诊后考虑脑囊虫病可能。     

等离子低温射频并发鼻咽闭锁治疗1例

患者,男性,45岁.因"鼻塞及咽干2个月"于2007年7月就诊.患者于4个月前因咽异物感在外院行等离子低温射频治疗,术后咽异物感无明显减轻,2个月前出现鼻塞和咽干,检查见鼻咽闭锁.体格检查:双侧腭咽弓、软腭与咽后壁粘连,悬雍垂左侧可见一小缝隙与鼻咽相通.鼻内镜检查显示后鼻孔通畅,软腭下缘与咽后壁粘连.矢状位CT扫描可见软腭下缘与咽后壁粘连,上下缘距离约3 cm(见图①).在全身麻醉下行鼻咽成形术,术中于距右软腭下缘0.5 cm处切开咽后壁黏膜,向上分离至完全游离粘连处,下缘翻向背面修复软腭黏膜缺损处.     

鼻石1例

资料患者女性,44岁。因左侧鼻塞伴嗅觉减退进行性加重6年,于2013年1月22日来我院就诊。鼻窦CT检查显示：左侧中鼻道内长条形高密度钙化影,大部分突入鼻咽腔,呈圆环形改变,并与咽后左侧壁粘连,左侧上颌窦黏膜增厚（图1）。鼻内镜检查：鼻中隔居中,黏膜充血,鼻甲大小正常;右侧鼻道通畅;左侧总鼻道中后段见黄褐色不规则块状物,表面粗糙,触之质硬如砂石;左侧鼻咽部暴露不清。     

日食性视网膜病变三例

例1患者男性,12岁,因裸眼直视观看日食后,视力下降3 d来我院就诊.体检未见异常.眼部检查:双眼视力均0.4.双眼前段未见明显异常,双眼黄斑中心凹光反射消失,局部可见小片状黄白色斑(图1A、B),余未见异常.相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT):显示双眼黄斑中心凹区神经上皮全层反射增强(图1C、D).荧光素眼底血管造影:显示双眼黄斑区及周边部视网膜均未见明显异常.     

眶内医源性异物一例

患者女，23岁。因隆鼻术后眼睑反复红肿、疼痛1年，于2000年6月来我院就诊。1年前，患者在外院行隆鼻手术，所用材料为进口聚丙烯酰胺水凝胶(英捷尔法勒)。术后右眼红肿、疼痛，曾在当地医院抗炎治疗，病情时好时坏，遂来我院就诊。MRI检查示右侧鼻根部及右眼前眶内侧长T1、长T2异常信号，信号不均匀，形态欠规则，未见明显强     

视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤1例

患者, 男, 21岁。因"左眼视物模糊伴视物变形3周"入院。眼部检查示右眼裸眼视力(UCVA)0.5, 左眼0.4;右眼最佳矫正视力(BCVA)1.0, 左眼0.8;右眼眼压17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼17 mmHg。双眼眼前节未见明显异常。彩色眼底照相检查示:右眼眼底未见明显异常(图1A);左眼视盘边界欠清, 呈黄褐色半透明病灶, 瘤体长径为4个视盘直径(Papillary diameter, PD), 病灶表面伴白色胶质及黑色素沉着, 盘周视网膜血管扭曲(图1B)。光学相干断层扫描检查(OCT)示:左眼视盘及盘周视网膜隆起, 神经上皮层增厚且结构紊乱, 可见内层视网膜及外层视网膜"山峰状"皱褶以及外核层三角形高反射信号(图2A)。眼部B超检查示:左眼视盘前隆起的条带状中高回声, 其内回声欠均匀(图2B)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查示:视盘边界欠清, 视盘局部毛细血管扩张, 可见异常血管分支, 可见结节样、点状强荧光, 造影晚期盘周荧光渗漏明显(图3)。入院诊断:左眼视网膜和视网膜色素上皮联合错构瘤(Combined hamartoma of th...     

Coats病伴眼内钙化灶形成1例

患者男性，7岁。因右眼视物不见1 d于2015年1月4日入院，患者家属代诉6d前右眼溅入辣椒水，自行用茶叶水清洗，后未见明显不适。入院时专科检查：视力：Vod：无光感，Vos：0.8，眼压：右眼：59 mmHg，左眼：17 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋＋＋），角膜雾状水肿（＋＋）， KP（－），前房中深， Tyndall征（＋），虹膜见新生血管，瞳孔缘色素外翻，瞳孔圆，散大，直径约7 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起。左眼检查未见明显异常。既往体健，否认外伤史及手术史，否认肿瘤遗传病史。入院后查眼部B超（图1），结果提示：右眼横向纵向扫描显示漏斗型视网膜脱离，视网膜下及玻璃体内可见大量中低回声光点，后极部呈结节状小肿块，球壁内侧回声欠光滑；眼部CT（图2）结果示：右侧眼球内可见软组织肿块影，占据眼球大部，病灶内可见多发条状致密影，眼球壁尚完整，球后脂肪间隙尚清晰，眼外肌未见明显异常，左眼球未见明显异常。全组副鼻窦黏膜增厚。 MRI （图3）示：右眼球内见不规则异常信号，T1WI呈高信号，T1抑脂序列呈高信号，T2WI呈高信号，T2抑脂呈接近脑实质等信号，内并见小点片状T1 WI及T2 WI均低信号病灶，并见其前方边缘见似呈“V”形低信号线状影受压向前房移位，未累及前房，增强扫描后病灶强化不明显，眶内眼肌及右侧视神经未见明显异常改变，左侧眼球及球后未见明显异常信号改变。双侧上颌窦、筛窦、额窦内部黏膜增厚，未见明显骨质破坏。检验报告回报：三大常规、血生化、癌胚抗原测定、甲胎蛋白、肿瘤标志物筛查均未见明显异常。诊断：（1）右眼Coats病？（2）右眼视网膜母细胞瘤？（3）右眼新生血管性青光眼。患者住院期间于同省知名三甲医院检查，眼部B超示：右眼玻璃体混浊，眼内占位性病变不能排除。 UBM示：右眼前房混浊，虹膜萎缩，房角关闭。建议行眼球摘除术。本院眼科会诊后考虑Coats病可能性大，建议行眼内注药术，与患者家属再三沟通后，于11月13日在全麻下行右眼前房穿刺术（抽取0.15ml房水，并送病检）＋前房内注药（注入康柏西普注射液0.05ml）。病检回报：房水乳酸脱氢酶1743U／L；未见肿瘤细胞。术后第1天，患儿术眼胀痛，伴头痛。专科检查：Vod无光感，Vos 0.8，眼压：右眼：57 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜雾状混浊，眼底窥不清。11月30日检查：Vod 无光感，Vos 0.8，右眼眼压：40 mmHg，左眼：14 mmHg。右眼角膜水肿减轻，但眼内结构仍看不清，再次全麻下行右眼前房内注药（注入康柏西普注射液0.05 ml ）。12月3日，患儿无眼胀痛、头痛等不适。检查：右眼眼压45 mmHg。右眼睑轻度下垂，结膜混合充血（＋），角膜雾状水肿明显减轻，KP（－），前房中深，Tyndall征（－），虹膜新生血管消退，瞳孔圆，直径约6 mm，对光反射消失，晶状体在位，核透明，眼底模糊可见视网膜椭圆形隆起，表面可见弯曲扩张的血管。于12月4日出院。12月25日，患儿前来复查，右眼眼压：16 mmHg，瞳孔7mm，瞳孔缘色素外翻；上下周边视网膜仍有隆起，血管有扩张，黄斑下网膜可见大量黄白色胆固醇结晶。眼部B超（图4）示：右眼玻璃体内见中低回声光点、光带及光团，球壁不平整。左眼后节未见明显异常。眼底照相见（图5）；眼部OCT（图6）示：屈光介质模糊，视网膜增厚水肿，神经上皮层脱离，视网膜外层可见较多高反射光点光团，遮蔽下方组织信号；FFA（图7）示：臂-视网膜循环时间正常。右眼屈光间质模糊，后极部视网膜前见片状遮蔽荧光，眼底血管迂曲，下方视网膜浮起，中周部和周边部毛细血管扩张和无灌注区及吻合支形成，造影后期，毛细血管通透性增强，染料弥漫性渗漏。左眼造影未见荧光渗漏。根据患者患病年龄，临床表现，结合眼部B超、OCT、FFA及CT、MRI等检查结果确诊为Coats病。     

喉部浆细胞肉芽肿1例

资料患者男性,31岁。因声音嘶哑、喉痛2个月于2015年4月20日入院。声音嘶哑进行性加重,伴喉痛,无吞咽障碍及呼吸困难。咽部、口腔检查及喉部触诊未见明显异常。电子喉镜检查:双侧声带前端及前连合可见新生物,色灰白,表面欠光滑,双侧声带活动好,闭合欠佳(图1A)。喉部平扫+增强CT     

眼眶绿色瘤一例

患儿,男,4岁9个月,因右眼肿胀4个月余,发现肿物2周,于2010年9月至北京同仁眼科中心眼肿瘤专科就诊.患儿5个月前曾出现左侧面瘫,当地医院诊为"左侧面神经炎",行中医针灸治疗后症状逐渐消失,但治疗后1个月无意间发现右眼眼睑肿胀,并逐渐加重.患儿就诊2周前在当地医院行CT检查,提示右眼眶内占位性病变,遂来诊.眼部检查:视力右眼0.1,左眼0.7,双眼眼压正常.右眼上眼险偏鼻侧可触及一大小约1 cm×1 cm×1 cm的肿物,活动度差,无压痛,边界较清楚,质地中等,表面皮肤颜色正常.左眼外眼未见明显异常,双眼眼前节及眼底检查未见明显异常.遂行眼眶彩色多普勒超声和MRI检查.彩色多普勒超声结果示,右眼鼻上方眶内可探及不规则、中等回声占位性病变,边界较清晰,内回声不均匀,病变内可探及血流信号.眼眶MRI结果显示,右眼眶鼻侧肌锥内外间隙约12:00 ～ 3:00位区域内可见长圆形等T1、略短T2信号影,大小约2.9 cm×1.8 cm×2.5 cm,边界清晰,增强后可见强化.部分病变包绕眼球,沿眶上壁向后延伸,与上直肌、上斜肌分界不清,病变向内侧延伸至筛窦前方软组织内,眼球受压向外下方移位,诊断为淋巴增生性病变?炎性病变不除外(图1).血常规、尿常规和生化常规检查均未见明显异常.     

鼻咽结核1例

资料患者女性,25岁。因反复咽痛伴咽异物感1月余,于2013年9月3日在我院门诊行电子鼻咽喉镜检查,提示鼻咽后壁溃疡,附有黄绿色假膜,软腭鼻咽面可见浅表点状溃疡,并附有薄层黄白色假膜(图1),舌根、会厌舌面左侧水肿。无耳鸣及听力下降,无鼻塞、痰血、涕血、咳嗽、胸痛、潮热、盗汗等,无颈淋巴结肿大。门诊以"鼻咽新生物"收住院。入院后查肺部直接数字化X线摄影(digital radiograph,DR)检查,提示左下     

Bietti结晶样视网膜变性1例

<正>患者女性，41岁。因双眼无痛性视力下降2个月来我院就诊。否认既往眼部疾病史和相关家族疾病史。全身体检未见明显异常。眼部检查:右眼视力0.8(不能矫正)，左眼视力0.8(不能矫正)。眼压:右眼16 mm Hg，左眼为18mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。双眼眼前节未见明显异常，玻璃体轻度混浊，眼底表现:双眼视盘边界清，全视网膜范围可见散在黄白色闪光结晶样物质沉积，后极部色素上皮层萎缩，可见少量骨细胞样色素沉积(图1A,1B)。     

鼻中隔巨大多型性腺瘤1例

患者男性,63岁。因渐进性左侧鼻塞10余年于2010年3月17日入院。临床表现为左侧鼻塞,渐进性加重,无流涕、鼻出血、嗅觉障碍。体格检查:左侧鼻腔巨大泡状鼻甲样新生物,粉红色,表面光滑,质中,触之不易出血;左下鼻甲狭小,鼻中隔向右偏曲,鼻腔内无脓性分泌物(封三图1A)。颈部未触及肿大淋巴结。鼻窦CT扫描:左侧鼻腔内充满软组织影,鼻中隔向右推移,周围骨质未见明显破坏(图2)。新生物活组织检查提     

探讨鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中的可行性

目的探讨鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中的可行性。方法选择70例择期眼科手术患儿,采用鼻咽通气道保证呼吸,分别记录基础麻醉前(T0)和置入鼻咽通气道麻醉后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、30min(T5)时患儿的SBP,DBP,HR,SPO2,PetCO2,VT,RR。结果 T2、T3时,VT与T0比较有明显差异(P<0.05),其它监测结果与T0比较均无明显差距(P>0.05)。结论应用鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中,能防止舌后坠、痰堵以及反流误吸,保证呼吸道通畅;且对咽喉部刺激小,可尽快拔管。作者认为此方法安全可行。     

软腭神经鞘瘤1例

患者,男,16岁.从小发现左侧咽壁条索状肿物,近1年增大有咽异物感,于2003年7月13日入院.检查:发声含糊,一般情况好,全身浅表淋巴结未触及.心、肺、腹部未见异常.心电图及胸片正常.实验室检查:肝、肾功能正常,血常规正常.专科检查:张口正常,口腔左侧软腭上一颗红色类圆形、有包膜、光滑、质韧之肿块脱出,大小约3cm×2cm×2cm,蒂呈条索状长约1.2 cm,位于软腭游离缘外侧约0.8cm处(见图①).     

累及眼外肌和咀嚼肌的多形性T细胞淋巴瘤一例

患者男性,21岁.因左眼睑及颌面部肿胀1年,来天津医科大学眼科中心就诊.患者1年前无明显诱因出现左侧眼睑及同侧颌面部肿胀,无明显疼痛、发热等不适,外院诊断为左眼眶及颌面部炎性假瘤,予以糖皮质激素(强的松龙)治疗后症状缓解,停药后短期内复发.全身检查:体温36℃,左面部及腮腺区弥漫性肿胀,可扪及硬块(图1),无明显压痛,皮肤温度正常,淋巴结未见明显肿大,心、肺、肝、脾未见明显异常.     

眼球脱臼伴外伤性视神经离断1例

1病例报告患者,男,37岁。患者车祸伤后3h,来我院急诊就诊。患者3h前骑摩托车与汽车相撞,伤后神志尚清,口鼻出血,左眼球脱出于眼眶外,头部疼痛,未呕吐,胸部疼痛,尚无呼吸困难,余无明显外伤。全身体格检查:患者神志清楚,语利,无谵妄、昏迷,左额部血肿,左眼球脱出于眼眶外,鼻肿胀、出血,左侧锁骨压痛,呼吸音尚可。神经系统体格检查未见明显异常。眼部检查:左眼无光感,眼眶局部皮肤多处撕裂,眼睑撕裂,眶部变形,皮下瘀血,左眼眼球脱出于眶外,眶内组织暴露,结构欠清。角膜污秽,眼底无法窥入(图1)。右眼前节未见异常。头颅CT:颅内未见出血,左侧眼眶及左上颌窦壁多发性粉碎性骨折,左眼球突出眼眶外,左眼眶混杂     

高度近视合并自发性出血性脉络膜脱离型视网膜脱离

男性,71岁。右眼突然红痛4天。视力光感,眼压7 mmHg,角膜后弹力层皱褶,前房深,瞳孔不圆、部分后粘连,晶状体皮质及核混浊,玻璃体混浊,眼底窥不清(图A)。眼眶MRI示右眼球前后径变长,自两侧球壁对称性向玻璃体腔内突入半圆形隆起,边界尚清,T1WI呈不均匀性高信号(图B),T2WI呈等低信号(图C)。T2WI玻璃体腔内见线状低信号脱落视网膜影,晶状体形态异常。冠状位T2WI示右眼自球壁向玻璃体腔内突入多发不规则隆起,呈轮辐状改变,玻璃体腔受压变小,病变在T2WI呈等低信号(图D)。