胆管空肠Roux-Y吻合术后十二指肠球部溃疡二例报告

胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ（ＣＪＲ－Ｙ）吻合术是一种较常选用的胆肠内引流术式。本文报告２例ＣＪＲ－Ｙ吻合术后十二指肠球部溃疡,并讨论有关问题。１　病例报告例１　女,５１岁。右上腹反复疼痛二十余年,巩膜黄染一周。Ｂ超诊断：慢性胆囊炎、胆总管多发性结石、肝内胆管结石。１９８４年１０月行胆囊切除、胆总管探查。因肝内胆管结石难以取尽而行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术（横断胆总管）。术中未发现胃十二指肠明显异常。１９９１年开始反复出现中上腹腹胀、嗳气,呕吐酸水,饥饿性隐痛,进食能缓解。１９９５年开始反复出现黑色大…     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

环状胰腺合并胰腺结石行胰头切除胰十二指肠捆绑吻合术一例

患者女,13岁。因反复上腹痛伴发热4年入院。患者出生7d时曾因呕吐胃内容及黄绿色液体在当地医院住院。 40 d时以“肠梗阻”行“剖腹探查,胃空肠吻合术”。1个月前在外院诊断“胰管结石”行抗炎、胰管镜取石失败。查体:一般情况可,消瘦。巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长10 cm 手术瘢痕。血象及血清胆红素、淀粉酶正常。B超示胰头部结石,CT示胰头部结石、环状胰腺可能。行剖腹探查术,术中见腹腔内广泛粘连,分离后见环状胰腺包绕十二指肠降部,胰头部质地硬,有沙样感伴结石,胃空肠侧侧吻合口通畅     

胃大部切除生理性人工幽门术后复发溃疡2例报告

例1患者，男，35岁。因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除、生理性人工幽门术，术后4个月始出现剑突下间歇性疼痛，并反复解柏油样大便。X线钡餐检查提示：吻合口空肠侧溃疡，给予药物治疗无效，于术后三年因上消化道大出血而行急诊手术。术中见胃空肠吻合口远侧Icm处之空肠对系膜缘有一0．4cm大之溃疡，已穿透至浆膜层，吻合口及周围粘膜充血水肿，中度糜烂，以空肠侧明显，人工幽门呈轻一中度萎缩，“幽门”直径为2．5cm原为1．5cm）。术后病理诊断为吻合口空肠溃疡伴吻合口糜烂。随访至今无复发。例2男，29岁，因十二指肠球部前壁溃疡…     

先天性胆总管囊肿癌变1例报告

先天性胆总管囊肿为少见病,癌变更少见,现报告1例。周××,女,29岁,两年前因胆总管囊肿行胆肠Roux—en—Y吻合术,术后反复右上腹疼痛、畏寒发热及皮肤、巩膜黄染,抗感染治疗好转。此次因上述症状再次发作入我院。B超提示肝外胆管扩张伴结石、胆总管囊肿癌变可能。CT显示肝内多发性囊性病变。1989年1月20日手术探查,术中见肝肿大、充血。胆囊空虚,壁增厚。囊肿与空肠吻合口下方胆管触及一坚硬肿块,十二指肠覆盖其上,呈浸润性粘连。分离粘连后行肿块冰冻切片检查结果为胆总管高分化腺癌。     

巨大胆石致十二指肠梗阻1例报

患者,女,65岁。因腹痛伴频繁呕吐半月入院。既往有胆囊结石史。7月前突发右上腹剧痛,伴恶心、呕吐,经抗感染,支持等治疗后缓解,此后患者仅能进食半流质饮食。查体:消瘦,营养差,巩膜无黄染。右上腹压痛明显,莫非氏征阳性,肌张力高。胃镜示:①十二指肠球部溃疡1.2cm×1.0cm;②十二指肠降段异物梗阻。B超示胆囊萎缩,内有多个结石。即行剖腹探查术,术中见腹腔内少量腹水,肝脏隔面广泛粘连。胃窦部及十二指肠球部与肝门致密粘连,将胆囊包裹,炎性水肿重。胃及十二指肠未见溃疡。十二指肠降部与横部交界处触及之6cm大质硬肿物系结石,不活动,以致十二指肠梗阻。解剖粘连时,十二指肠与胆囊粘连处破溃,直径约3cm,边缘为坚硬的炎性瘢痕组织。     

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胆肠吻合术(choledochojejunostomy，CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一。自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来，至今已有100多年历史。随后CJ发展了多种术式，主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式。     

间置空肠胆管十二指肠吻合术及其改进

在治疗胆道疾患的各式胆肠吻合术中,目前最常采用的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-Y吻合术。前者在肝门部胆管缺损、狭窄,十二指肠因粘连而不能充分游离时无法采用,且有由于疤痕收缩、张力     

十二指肠的炎性纤维样息肉1例

病例 患者男性,33岁。因间歇性中上腹疼痛2年,加重7月余,于1996年9月19日人院。疼痛时涉及后背,伴低热。疼痛与饮食无关,无腹泻或便秘。有十二指肠球部溃疡史11年,曾有黑便,无食物或药物过敏史。体检:消瘦,中上腹轻度压痛。肝脾未触及,未扪及包块。血白细胞6.8×10~9/L,中性粒细胞65％,肝肾功能正常。GI示十二指肠第一、二段有多个小隆起病变伴巨大溃疡。CT示十二指肠第二段占位,并与胰头及结肠肝曲粘连。胃镜见十二指肠球部前壁、球后和第二段上部有巨大溃疡,边缘不规则隆起,质硬。活检病理:溃疡底部为坏死组织和炎症渗出物。术前诊断:十二指肠肿瘤。氧化亚氮加静脉复合麻醉下探查,术中发现十二指肠球后、第二段、胆囊及胰头融合成10cm×7cm×9cm之硬块,肿块周围广泛粘连,胆囊成实质肿块,胆总管周围广泛疤痕形成。行胰十二指肠切除,连同胆囊外1cm肝组织的胆囊切除和Child重建术。术后患者恢复良好,2周后出院。切除标本见肿块粘膜面有一5cm×4cm巨大溃疡,边缘为多个息肉     

胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析—附120例

目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效。方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例。原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例。其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%)。结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月～4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活。远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3%(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75)。结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证。     

经胆管空肠吻合口排出巨大结石后致胆石性肠梗阻1例报告

患者，男，３８岁。因右上腹反复疼痛５年，加重３天入院。１８年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术；８年前又因肝内胆管结石、梗阻性黄疸在本院行肝左外叶切除、左肝内胆管、胆总管空肠ＲｏｕｘＹ吻合术。近５年出现反复右上腹痛、低热，但无黄疸，多次Ｂ超检查提示肝...     

十二指肠球部—横结肠瘘二例报告

十二指肠球部溃疡很少穿透至肝、胆及横结肠内。作者曾经治2例十二指肠球部溃疡穿透横结肠形成十二指肠球部——横结肠瘘,现报道如下。临床病例例1.男,42岁。反复胃痛10余年,住内科治疗期间胃病加重,出现无规律性呕吐,吐出物为胃内容,时有粪臭味。大便呈水样,每日3～5次。疑为胃癌并幽门不全梗阻转入外科治疗。术中发现十二指肠球部溃疡穿入横结肠,瘘口约黄豆粒大。行胃大部切除,胃空肠吻合术,修剪球部溃疡瘘口疤痕并予内翻缝合修     

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胆肠吻合术 (choledochojejunostomy ,CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式 ,自 1888年Riedel成功施行第 1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来 ,至今已有 10 0多年历史。CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外 (肝门 )胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en -Y吻合术。使用最广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux -en -Y吻合术。CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建 ,在2 0世纪 90年代以前曾风靡一时 ,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术。然而 ,经过多年大量的临床病例…     

晚期胆囊癌联合胰十二指肠及右半结肠切除1例报道

病例资料患者,男,72岁,主诉间断右上腹痛2年,加重半月,在外院因“肠梗阻”行剖腹探查术,术中探查见右上腹约10cm×10cm×10cm大肿块,与周围粘连,无法切除,故行回肠末端与横结肠侧侧吻合术,并取横结肠系膜结节活检,病理报告示转移性腺癌。遂以“晚期胆囊癌伴横结肠转移”转入笔者所在医院治疗。     

胆总管多发性息肉一例

患者男 ,4 5岁。因反复右上腹绞痛伴寒战、发热 4年入院。B超及ERCP检查均提示 :左肝内胆管结石 ,胆总管结石。术前检查肝肾功、血尿常规、胸片、心电图均正常。诊断 :肝内外胆管结石。术中胆总管探查发现胆总管内有 4个息肉 ,大者约 0 5cm× 0 3cm× 0 3cm ,小者约 0 3cm× 0 3cm× 0 3cm(图 1)。同时发现左肝内胆管及胆总管多发性胆色素性结石。手术行胆道取石、肝左外叶切除、息肉病变段胆总管切除 ,肝总管空肠Rox en Y吻合术。病理报告 :胆总管多发息肉、腺体增生 (图 1,2 )。术后恢复顺利 ,术后第2 2天出院。讨论　胆总管息肉…     

十二指肠类癌四例报告

例1,男,29岁,因脂肪泻伴腹胀,体重下降1年余入院。检查:ERCP提示胰腺分裂,B超及CT示胰管扩张,胰头囊性低密度灶。术中见胰管直径2 cm,胰腺实质萎缩,胰、胆管分别开口,胰管开口处可见直径1.5 cm肿物,质硬,灰白,血运丰富,表面有黏膜覆盖,界限明确,行肿瘤局部切除术。病理:十二指肠乳头黏膜层散在微小类癌结节;黏膜下及平滑肌组织中有增生的黏液腺及胰腺组织,可能为错构瘤。例2,女,37岁。6年前因“十二指肠球部溃疡”于当地医院手术,术中见胰腺及肝脏均有肿块,病理示“转移腺癌”,行胃大部切除及胆囊-空肠吻合术,术后反复发作腹痛,近7个月加…     

胆管损伤术后右上腹痛伴畏寒发热及黄疸

病例报告 患者,男性,66岁,1999年3月20日因胆管损伤再次术后,右上腹痛伴畏寒发热及黄疸3个月入院.患者于15年前因十二指肠球部溃疡,致上消化道出血在当地医院行胃大部切除术,术中探查发现胆囊结石,即行胆囊切除.术后第二天出现黄疸,呈进行性加重,于手术后第四天行剖腹探查术,术中证实为肝总管离断性损伤,并有1.0 cm以上的缺损,转入我院后行胆管空肠Roux-Y吻合术及腹腔引流术.     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗肝胆管结石26例体会

我院自1992年应用间置空肠胆管十二指肠吻合术（JICD）治疗肝胆管结石共26例。报告如下。II＄床资料本组26例，男7例，女19例，年龄23－68岁。胆总管结石26例，合并左肝管、左肝内胆管结石21例，其中左半肝切除1例，左外侧叶切除5例，右肝管、右肝内胆管结石7例，左右肝管合并结石5例，胆总管直径1．8－3．scrn，平均2．55cm。胆总管一空肠吻合方式：胆总管一空肠端端吻合术6例，胆总管一空肠侧端吻合术20例，间置空肠长度60cm11例，50cm8例，45crn5例，35cml例，20cm1例，平均51．54cm。结果：术中见胆总管结石、左右肝管结石、肝内胆管…     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…