小肠憩室并发症临床病理分析:附32例报告

目的总结小肠憩室几种常见并发症的临床病理特点和诊治经验。方法对32例小肠憩室并发症的临床病理进行回顾性总结与分析。结果不论小肠憩室出现何种并发症,手术切除的近、远期效果良好;腹部其他手术中意外发现的小肠憩室,倘若保留,则是存留隐患。小肠憩室常见并发症类型有:炎症、出血、结石、穿孔、肠梗阻等。憩室内容物的滞留、嵌入、摩擦或冗长型憩室粘连带的形成是引起常见并发症或临床症状的直接原因;几种常见并发症的发生机制与憩室壁的组织学特点、憩室粘膜异位组织类型、憩室形态和内容物的成分等因素有关。结论小肠憩室并发症是急腹症不常见的原因之一,手术切除是可靠有效的治疗方法。     

巨大枯否氏细胞肉瘤一例报道

病人 :女性 ,4 8岁。旅居南美洲苏里南国华侨。因右上腹肿块迅速增大 5个月回国求医。体检 :一般情况尚可。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不肿大 ,巩膜无黄染。心、肺听诊未闻明显异常。腹部饱满 ,不对称 ,左平右高 ,右上腹明显隆起 ,无腹壁静脉怒张 ,无肠型。全腹腹肌软 ,右上腹可扪及巨大肿块 ,表面光滑 ,有大结节状囊性感 ,边界尚清 ,下缘平脐。实验室检查 :Hb1 0 g/L ,RBC3.1×作者单位 :5 2 3 690　广东省东莞市凤岗华侨医院外科1 0 1 2 /L ,WBC 4 .8× 1 0 9/L ,PLT 75×1 0 9/L。肝功能 :总胆红素 2 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1 8.2 …     

高压气流逆向冲击致下消化道损伤

工业用的高压气流，误从肛门注入，逆向冲击，伤及下消化道是一种致伤部位、致伤方式都不常见的伤情，不可忽视。脾曲以下的结、直肠是此种致伤方式容易受伤的部位。伤后一旦出现进行性腹痛、明显的腹膜刺激征，应尽早采用腹部左侧切口手术探查与外科治疗。术式依结、直肠肠管损伤情况而定。盆腹腔冲洗、外引流和术后早期多次扩肛是重要的治疗措施之一。厌氧菌敏感药物、有效的抗生素等和必要的支持治疗应个体化。     

急症胃大部切除术中脾损伤3例

3例消化性溃疡大出血行Billroth Ⅱ式胃大部分切除术中发生脾损伤出血，现报告如下。     

消化性溃疡大出血急症胃大部分切除术中脾损伤的预后分析

目的总结消化性溃疡大出血急症胃大部分切除术中脾损伤的原因、预防、处理经验及教训。方法回顾性总结与分析53例急症胃大部分切除术中3例脾损伤的临床资料与预后。结果脾肿大、脾周粘连、脾胃韧带过短、手术切口过小、患者生理性两侧肋缘夹角较锐、麻醉效果小良、术者求速手术心理、手术操作较粗暴、手术经验不足等是造成脾损伤的主观和客观原因。术前出血性休克未纠正，术中脾损伤再出血使原本休克程度加重、时间延长是造成不可逆性肾衰竭的根本原因。手术后早期预防。肾衰竭以及合理的支持治疗、确切治疗和经验治疗是决定患者预后的关键所在。结论在消化性溃疡大出血的急症胃大部分切除术中，预防脾损伤比切除损伤脾脏更为重要；术后，应营造较好的医护条件与环境，使患者获得良好的预后。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后十二指肠球部溃疡二例报告

胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ（ＣＪＲ－Ｙ）吻合术是一种较常选用的胆肠内引流术式。本文报告２例ＣＪＲ－Ｙ吻合术后十二指肠球部溃疡,并讨论有关问题。１　病例报告例１　女,５１岁。右上腹反复疼痛二十余年,巩膜黄染一周。Ｂ超诊断：慢性胆囊炎、胆总管多发性结石、肝内胆管结石。１９８４年１０月行胆囊切除、胆总管探查。因肝内胆管结石难以取尽而行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术（横断胆总管）。术中未发现胃十二指肠明显异常。１９９１年开始反复出现中上腹腹胀、嗳气,呕吐酸水,饥饿性隐痛,进食能缓解。１９９５年开始反复出现黑色大…     

肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的外科治疗探讨(附18例报告)

目的探讨良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的手术治疗方法。方法按病理诊断，将18例肝外胆管畸形归类为胆总管囊肿(8例)、硬化性胆管炎(5例)、胆总管末段狭窄(3例)、胆总管壁异位胰腺(2例)。分别总结它们的临床特点、手术治疗方法及随访效果。结果8例胆总管囊肿治愈7例；5例硬化性胆管炎中，4例经十二指肠乳头行胆管扩张和支架管双向引流后，腹胀、隐痛和持续性的黄疸明显减轻；3例胆总管末段狭窄手术切除后，重建具有抗逆行性感染作用的胆肠内引流，效果良好；2例胆总管壁异位胰腺连同胆总管壁切除后，分别行胆管成形、十二指肠浆肌瓣带蒂转移修补缺损和“T”管外引流，术后腹痛、黄疸和胆道出血自止。结论良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸必须手术治疗。胆总管囊肿、胆总管未段狭窄和胆总管壁异位胰腺必须行手术切除。硬化性胆管炎在寻找或切开硬化胆管有困难时，可经十二指肠乳头进行扩张和置入支架管双向引流，效果较好。     

十二指肠空肠曲解剖学观察及临床意义

目的：观察与研究十二指肠空肠曲和Trietz韧带解剖变异的临床意义.方法：吸取前瞻性总结通过再次手术治愈2例BillrothⅡ式胃大部分切除术后十二指肠高度扩张的经验与教训，指导在以后的151例同类手术中对十二指肠空肠曲及Trietz韧带的解剖学观察。结果：151例中，147例十二指肠空肠曲位于脊柱前正中位置，相当于11、12胸椎平面，不论输入襻空肠对吻胃大弯还是胃小弯，术后均无十二指肠扩张。4例十二指肠空肠曲解剖变异中，借鉴本文报告2例的临床经验与教训，慎重选择输入襻空肠是对吻胃大弯还是胃小弯，术后亦无并发症.结论：在BillrothⅡ式胃大部分切除术中，认真观察每一例十二指肠空肠曲和Trietz韧带有无解剖位置变异和其它异常情况(异位胰腺、空肠憩室)等，对胃大部分切除术中胃空肠吻合方式选择有一定的临床意义.     

Treitz韧带在BillrothⅡ式胃大部切除术中的解剖学意义

目的　研究BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠扩张与Treitz韧带的关系。方法　吸取 1例的经验教训后 ,在 12 5例BillrothⅡ式胃大部切除中 ,注意观察Trietz韧带的位置、长度、肥厚性、张力、起止及十二指肠空肠曲的位置 ,选择输入空肠襻是对胃大弯侧吻合 ,还是对胃小弯侧吻合。结果　无 1例发生输入襻梗阻、十二指肠扩张和十指二肠残端瘘。结论　Treitz韧带和十二指肠空肠曲在BillrothⅡ式胃大部切除术中有一定的解剖学意义。