胆石性肠梗阻误诊为十二指肠溃疡1例

病例：患者女．70岁，因“黑便4天，呕吐1天”于2005年4月24日收治入院。入院前4天，患者在无明显诱因情况下出现黑便，柏油样成形便，每日一次，当地医院连续3次大便隐血试验均为阳性，口服“止血药”无效；近一天来间断呕吐4次，均为胃内容物，无血液和咖啡色液体，为进一步诊治收入我院。患者既往有“胆囊结石”病史10余年。入院查体：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸19次／min。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kpa）。     

儿童急性胆源性胰腺炎一例

患者男．9岁。因“腹痛1周加重伴恶心呕吐半天”入院。其疼痛性质为持续性隐痛，当地医院诊断为慢性胃炎．予以护胃治疗．无明显好转。入院前1d腹痛加重．伴有恶心呕吐．为黄色胃内容物，CT提示胰腺炎．转入我院。患者8年前诊断“溶血性贫血”，曾有输血史。入院体检：T36．2℃．P100次min．R22次／min．BP107／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）．神志清，皮肤巩膜黄染．心肺无殊．腹部平软，中上腹压痛．无反跳痛，肠鸣音5次／min．移动性浊音阴性。     

内镜下不典型肠结核1例

病例：患者男，22岁。因“大便干结伴黏液便6月余”于2007年3月11日拟“腹部不适，原因待查”入院患者半年前无明显诱因出现排便不畅，每天约2～3次大便．每次约50-100g，大便于结，无明显腹痛和体质量减轻．无发热、盗汗，偶感乏力。体格检查：体温36．6℃，脉搏75次／min．呼吸19次／min，血压115／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

老年残胃Dieulafoy病致上消化道出血1例

患者，男，81岁，以“黑便2天”入院。入院前解柏油样黑便6次，量不等。10年前曾因“胃角溃疡恶变”行胃大部切除术。入院体检：体温37．2℃，脉博100次／min，血压102／68mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志尚清，中等贫血貌，全身皮肤无出血点及紫癜。双肺呼吸音清，无干、湿哕音，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，上腹正中见一手术瘢痕，未见静脉曲张，     

马凡综合征1例

患者男性,27岁,因“胸憋、气短、腹胀、纳差、尿少10天”入院。入院A体示：心率88次／分,呼吸20次／分,m斥95／50mmHg（1mmHg=O．133kh）。、F卧位,口唇紫绀,四肢修长．蜘蛛指（图1）;颈静脉怒张,     

单纯房间隔缺损伴肺动脉瓣区震颤一例

患女，34岁，体形瘦小。“发现心脏杂音18年，腹胀不适2个月”入院。18年前体检发现有心脏杂音，无不适症状，未予诊治。五年前足月妊娠剖腹产一健康女婴，经过顺利。2个月前出现上腹胀痛不适，服用“胃药（具体不详）”无好转。无明显活动后气促，能平卧，无下肢水肿。入院后体检：体温36．4℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压100／60mm Hg（1mmHg：0．133kPa），神清，自动体位，颈静脉无怒张，心尖搏动位于左锁骨中线第四肋间，弥散，心率78次／min，律齐，肺动脉瓣区第二音亢进分裂，胸骨左缘第二肋间可闻及4／6级喷射性收缩期杂音，伴震颤，其余各瓣膜区未闻及明显杂音。     

孤立性心室肌致密化不全2例

病例1：患者男性，73岁，因劳力性呼吸困难5年，加重l周于2004年2月1日入院。近1年因症状加重先后2次住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”。查体：呼吸22次／min，血压101／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，两下肺叩诊浊音，两肺闻及湿性罗音，心界扩大，心率58次／min，早搏5～8次／min，心尖区1级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈反流（＋），下肢浮肿＋＋。心电图：完全性右束支传导阻滞，高度房室传导阻滞，多源性室性早搏，阵发性室性心动过速。动态心电图：窦性心动过缓，Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏（占5．7％），阵发性室性心动过速。     

原发性肝淀粉样变性肝穿刺出血致死一例

患者男，58岁。因“黑便1周”于2007年1月入院。患者1周前无明显诱因出现黑便，稀溏，3～4次／d，每次约80～100ml，伴恶心、头晕、乏力、出冷汗，无呕血、无晕厥、无腹痛腹胀，以“消化道出血”收住院。既往体健，否认肝炎病史，否认到过疫区。入院体检：T36．3℃，P840次／min，R200次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。[第一段]     

起搏器植入致血压下降1例

患者男，85岁。因心悸0．5a。加重20d于2005年4月11日入院。有冠心病史、高血压病史30余年，长期服波依定（2．5mg／次，2次／d）、雅施达（4mg／次，2次／d）、消心痛缓释片（20mg，1次／d）等药物，血压控制欠佳（晨150～160/55～60mmHg，日间140～150／45～55mmHg。夜间120～130/45～50mmHg）．入院查体；T36℃，P54次／min，R18次／min，BP150／55mmHg。神志清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺昕诊无异常。心浊音界向左扩大，心率55次／min，心律不齐，早搏10-12次／min，心音有力，A2〉P2。主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙、收缩期、吹风样杂音，后者向左腋下传导．无心包磨擦音。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，     

房室传导阻滞致QT延长引发尖端扭转型室速一例

1 病例报告 患者，女性，70岁，因“反复胸闷、心悸、晕厥1个月”于2006年12月19日入院。既往无特殊病史，近1个月内发生晕厥4次。晕厥发作时无胸痛、气促，无头痛、呕吐，无四肢抽搐、二便失禁，几分钟左右自行苏醒，苏醒后恢复如常。查体：脉搏50次／min，血压140／50mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉不怒张，甲状腺无肿大。     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压二例

例1 女性，36岁，因活动后气短、咳嗽3月，加重伴双下肢及颜面水肿半月人院。曾在外院诊断特发性肺动脉高压。有双下肢静脉曲张病史6年，平素体健。入院查体：体温36℃，血压110／70mmHg（1mmHg：0．133kPa），脉搏92次／min，呼吸20次／min；头发稀少，面部可见蝶形红斑，口唇紫绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心界向两侧扩大，肺动脉瓣区第2心音亢进。     

右位心伴内脏反转合并心律失常二例

1临床资料 病例1：女性，63岁，因“阵发性心悸3年余，再发1d”入院。查体：BP120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肋间隙无增宽，胸部叩诊清音，两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线内0．2cm，心音听诊位于右侧，心率66次／min，房颤律，心尖区闻及3／6级收缩期吹风样杂音，A2〉P2。腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。既往：自幼发现“右位心”，有20余年“高血压”病史，长期服用降压药物，有10余年“浅表性胃炎”病史。     

重症中暑合并多器官功能障碍综合征一例

患者 男，48岁，民工。因“昏迷8h”于2005年8月6日晚21：00入院。患者于8h前在露天高热环境中连续作业5h而出现胸闷、无汗、四肢乏力，继而神志不清、昏迷。入院体检：T41．5℃，P110次／min，R32次／min，BP96／60mmHg（1kPa=7．5mmHg）。神志不清，呼之不应，压眶反应（-），全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约1．5mm，对光反射迟钝，口吐少量白沫，     

恶性胸腹膜间皮瘤误诊为结核性多浆膜腔积液一例

患者男,55岁。因“腹痛腹胀半年,加重伴消瘦3个月”于2010年6月9日入院。入院查体：体温36．6℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左肺下部呼吸音稍弱,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,触诊揉面感（＋）,反跳痛（-）,     

长QT综合征一例急救及护理体会

1病例简介 患者，女，39岁，不明原因突然晕厥来我院急诊科就诊，查心电图：窦性心动过缓，QTc：0．48s；肾功能电解质：钾3．12mmol／L；心肌酶：正常；肌钙蛋白I：阴性；头颅CT：未见明显异常；拟诊：“晕厥原因待查”收入院，入院查体：T36．7℃，P56次／min，R20次／min，BP107／57mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚。患者于入院次晨，无明显诱因突然发作黑蒙，随即出现意识丧失，呼之不应，心电监护示：室颤、室速、频发室早，立即给予去枕平卧，开放气道，给予氧气吸入4L／min。行胸外心脏按压，开放静脉通路。     

重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速2例报道

[病例1]女，34岁。主因发作性晕厥2h入院。发作时意识不清，伴小便失禁，持续2min左右自行缓解，共发作2次。既往体格健康，1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压100／65mmHg（1mmHg=0、133kPa），心率74／min，呼吸20／min。意识清楚，面色苍白，口唇及四肢无明显发绀，咽部轻度充血，颈静脉无充盈。心界不大，心音低钝，     

感染性心内膜炎并发升主动脉假性动脉瘤一例

患男，14岁，因“发现‘心脏病’7年，发热7天”于2004年1月27日入院。患7年前因“黑矇”于当地医院诊为“先天性心脏病”，未予重视。7天前出现发热，体温高时达39．8℃，伴畏寒、寒战，在外院输液、抗感染等处理，体温仍波动，遂入院。体格检查：体温39．6℃，血压100／64mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸22次／min。神志清楚，呼吸略促，颈静脉无怒张，肝颈回流征(-)。两肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率125次／min，心律齐，胸骨右缘第2肋间、左缘第3肋间可闻及4／6级收缩期杂音，喷射样，未闻及心包摩擦音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。额头、头顶、     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

卡介菌多糖核酸注射液致急性尿潴留1例

1病历摘要患者，男，46岁。因消瘦，低热、盗汗15天入院。入院时查体：T38．4℃，P96次／min，R25次／min，BP100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），一般情况差，消瘦，神清，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染，未见卡瘢。头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿哕音，心率96次／min，律齐、有力，无杂音，肝脾不大，双下肢不肿。入院时辅助检查：X线胸片示双肺空洞型肺结核；血常规：Hb110g／L，WBc7．8×10’／L，NO．52，LO．48；ESR91mm／h；结核抗体强阳性。入院诊断为双肺空洞型肺结核．肺部感染。[第一段]     

倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥的诊断价值

目的：探讨直立倾斜试验（HUTSI）合并舌下含化硝酸异山梨酯对血管迷走性晕厥（VVS）的诊断价值。方法：52例vvs患者（VvS组）及38例无晕厥病史的健康体检者（正常对照组）先进行基础直立倾斜试验（BHUT）,阴性者再进行HUTSI试验。结果：BHUT阳性诱发率VVs组为25％（13／52）而正常对照组为0;阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压均明显下降[（73．1±8．5）次／min比（56．2±11．2）次／min,（81．2±10．8）mmHg比（50．2±10．4）mmHg,P均〈0．053。VVS组剩余39例进行HUTSI试验,阳性者21例,阳性诱发率为53．9％而正常对照组为5．3％（2／38）,HUTSI阳性者由平卧位至HUT阳性时心率及平均动脉压也明显下降[（65．2±7．5）次／min比（52．9±10．5）次／min,（78．3±10．7）mmHg比（48．8±11．2）mmHg,P〈0．01,〈0．053。HUTSI阳性组从倾斜开始至出现阳性反应的时间比BHUT阳性组明显缩短[（10．8±9．3）min比（21．1±11．5）min,P〈0．05]。VVS组仅2例而正常对照组仅1例出现头痛、面红等副作用,但均能坚持试验。结论：直立倾斜试验合并舌下含化硝酸异山梨酯诊断血管迷走性晕厥,敏感性好,特异性高,而且简便省时,副作用少,是一项实用的检查技术。