踝关节骨折的手术治疗

目的总结治疗踝关节骨折的手术方法和治疗效果。方法自1995年3月～1999年6月,手术治疗踝关节骨折82例,对其中资料完整的58例进行分析。男36例,女22例;根据Weber-AO分类B型30例,C型28例。应用改良的Baird和Jackson评分系统对其术后疗效进行评定,并将骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼时间与最终功能的关系进行分析。结果随访时间为3～52个月,平均17个月。58例疗效为:优31例,良18例,可6例,差3例,优良率为84.5%。除4例长时间行走有轻微疼痛外,其余患者均无疼痛。结论手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效,复位的质量与疗效密切相关,判断骨折类型和选择固定方法对于提高复位质量,改善远期疗效十分重要。     

踝关节骨折135例手术治疗分析

目的总结治疗踝关节骨折的内固定方法和治疗效果。方法对135例踝关节骨折患者采用手术内固定治疗,将骨折类型、内固定方法、术后功能锻炼时间与关节功能的关系进行分析。结果随访6～36个月,优良122例,可9例,差4例,优良率90.37%。结论手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效,正确选择固定方法对复位质量十分重要。     

股骨远端骨折的治疗探讨

目的总结手术治疗股骨远端骨折的疗效,探讨手术方式的选择。方法1996年6月～2004年10月共手术治疗178例股骨远端骨折患者,对其中随访资料完整的105例患者进行分析。用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效,并分析骨折类型、内固定方式、手术时间、术后开始功能锻炼的时间等因素与最终功能的关系。结果105例获6～36个月(平均18个月)随访,其中7例发生骨折不愈合。采用Merchant膝关节功能评定标准判定疗效:优36例,良43例,可18例,差8例,优良率为75.2%。结论股骨远端骨折粉碎及移位的程度直接影响预后。应尽早进行手术治疗,选用合适的内固定方式、术中解剖复位、牢固固定、术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。     

内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折

目的:探讨内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年5月至2011年1月行手术治疗且有完整随访资料的89例严重踝关节骨折患者,男66例,女23例;年龄26～62岁,平均30.9岁。致伤原因:车祸伤52例,摔倒扭伤17例,施工损伤16例,其他损伤4例。按照Denis-WeberAO分型:A型13例,B型24例,C型52例。手术方法:选择内外踝双切口,先复位外踝骨折,一般用1/3管形钢板或重建钛板固定,内踝视骨折块大小选择1枚或2枚空心螺钉固定;如果腓骨骨折是多块粉碎骨折,可多段固定。后踝骨折不超过关节面的1/3或移位不大者一般不予处理,若超过关节面1/3或移位超过3mm者,给予复位后拉力螺钉固定,固定方向可从后向前,也可从前向后。术后3d指导患者进行床上功能锻炼,6周左右部分负重。结果:89例均获得随访,时间6～24个月,平均16个月。骨折愈合时间为10～12周。根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定:优68例,良18例,可3例。结论:严重踝关节骨折的手术疗效满意,手术应根据骨折类型进行正确的选择,同时也要考虑周围韧带结构的损伤程度,进行有效处理。     

复杂外旋型踝关节骨折中后踝的治疗策略

目的:总结和探讨复杂外旋型踝关节骨折中后踝固定的适应证、手术方法及疗效,阐明后踝骨折解剖复位、坚强内固定的重要性。方法:2007年7月至2009年6月内固定治疗后踝骨折32例,男21例,女11例;年龄19～68岁,平均36岁。按照Lauge-Hansen分型,旋前外旋型Ⅳ型13例,旋后外旋型Ⅲ型7例,旋后外旋型Ⅳ型12例。术后早期功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复进行评定。结果:32例患者均获随访,时间7～20个月,平均14.5个月,所有骨折获得骨性愈合。疗效评定按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统评分如下:优(90～100分)23例,良(80～89分)7例,可(70～79分)2例,差(<69分)0例。结论:后踝骨折良好的复位、坚强的固定及早期功能锻炼对踝关节功能恢复、降低创伤性关节炎的发生具有重要意义。     

可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效评价

目的 探讨可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效. 方法 2003年7月至2007年5月.对42例踝关节骨折患者采用可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,男27例,女15例;年龄20～70岁,平均39.2岁.术中于可吸收螺钉附近加用1～2枚克氏针,术后4周左右,于门诊拔除克氏针,后逐渐行功能锻炼,分析其治疗效果. 结果 所有患者术后平均随访24个月(14～38个月).骨折全部骨性愈合,无一例出现骨折移位、伤口感染等现象.根据英国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准:优35例,良6例,可1例,优良率达97.6%.结论可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好,并可免除二次手术取内固定,值得推广.     

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折手术治疗的效果。方法对30例肩胛骨骨折患者根据不同类型分别采用不同手术入路进行内固定治疗。术后进行科学功能锻炼。结果患者均获随访,时间6～36个月。采用ASES评分标准评定肩关节功能:优20例,良7例,中等2例,差1例。结论肩胛骨骨折早期手术,术后科学功能锻炼,可获得满意疗效。     

肱骨髁间骨折的手术治疗

目的总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 1989年 6月～ 1998年 8月共手术治疗肱骨髁间骨折患者 212例,对其中随访资料完整的 41例进行分析。平均随访 40个月后用改良 Cassebaum评分系统对其疗效进行评定,并将待手术时间、骨折类型、手术入路、术后开始功能锻炼的时间等因素分别与最终功能的关系进行分析。结果 41例中有 1例发生骨折不愈合。术后疗效为优 13例 ,良 15例 ,可 10例 ,差 3例 ,优良率为 69.2％。结论骨折粉碎及移位的程度将影响预后。应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。     

Maisonneuve骨折的诊治体会

目的探讨Maisonneuve骨折的手术治疗效果及诊治方法。方法自2005年1月至2010年1月手术治疗18例Maisonneuve骨折患者,男13例,女5例;年龄25～49岁,平均35岁。左侧8例,右侧10例;均为新鲜骨折。均采用手术治疗,术后早期进行功能锻炼。结果本组均获随访,随访时间12～36个月,平均18个月,踝关节功能恢复良好15例,可3例。结论仔细的查体及胫腓骨全长X线片可明确诊断,减少漏诊;手术结合早期锻炼治疗Mai-sonneuve骨折疗效满意。     

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的观察动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对笔者所在科室2007～2010年收治的106例老年股骨粗隆间骨折患者的骨折类型、手术方法、术前术后处理及疗效进行总结和随访。结果所有患者均得到平均21个月的随访。结果优68例,良30例,可6例,差2例,优良率92.45%。结论动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折固定可靠、并发症少、死亡率低、可早期进行功能锻炼,是老年股骨粗隆间骨折的理想治疗方法。     

后侧腓骨钢板内固定在踝关节骨折中的应用

目的：探讨踝关节骨折治疗的新方法并评价其疗效。方法：手术治疗踝关节骨折42例,对其中资料完整的34例进行分析,男19例,女15例。根据Weber-AO分类：B型28例,C型6例。应用Baird和Jackson评分系统对其术后疗效进行评定,并将骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼时间与最终功能的关系进行分析。对34例Weber-AO分型的B型及C型踝关节骨折,采用腓骨后侧钢板内固定,以避免螺钉对关节面的损伤,对同时伴有后踝骨折的病例,同时一个切口对腓骨及后踝进行固定。结果：随访时间1.2～3.2年,平均1.8年。34例中疗效为优24例,良6例,可4例,优良率为88.2%。结论：腓骨后侧钢板内固定治疗踝关节骨折,避免了螺钉对关节面的损伤,增加了螺钉的把持力,并可一个切口同时完成外踝及后踝骨折的治疗,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法。     

闭合性踝关节骨折伴脱位治疗体会

目的 探讨闭合性踝关节骨折脱位的手术方法及临床效果. 方法 自2008年8月至2011年10月本院手术治疗闭合性踝关节骨折伴脱位患者58例,外踝骨折均采用钢板内固定或克氏针钢丝固定,内踝骨折采用空心钉或克氏针及钢丝张力带固定,后踝骨折者采取保守治疗或切开复位空心螺钉固定,下胫腓联合分离均采用单枚螺钉固定,三角韧带明显断裂者采取手术修复. 结果 58例患者获8～38个月(平均16个月)随访.所有患者均未发生深部感染及骨不连,2例患者出现行走疼痛、功能受限.根据评分:优44例,良9例,可3例,差2例,优良率为91.4％. 结论 术前全面评估,正确的手术方法及精确的解剖复位,术后正确功能锻炼是提高踝关节骨折伴脱位疗效的关键.     

手术治疗踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤的临床分析

目的 回顾分析手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后一外旋Ⅳ度损伤的治疗疗效。方法 自1998年5月～2003年3月，共手术治疗37例踝关节旋后-外旋Ⅳ度损伤，获随访33例，随访时间12～40个月，平均18个月，男21例，女12例；年龄17～68岁，平均38岁。左侧18例，右侧15例，均为单侧。其中内踝骨折31例，行拉力螺钉内固定，2例无内踝骨折为单纯三角韧带撕裂，作韧带修补。后踝骨折27例，其中17例作拉力螺钉内固定，10例因骨折块移位〈1mm未作复位固定，6例无后踝骨折。33例外踝骨折，用2枚皮质骨螺钉过骨折线固定。共有4例行下胫腓联合固定，用1枚拉力螺钉过3层皮质固定。所有病例术后石膏托辅助固定4～6周。结果 用Mazur踝关节症状与功能评分系统评判，优23例，良7例，可3例，无差。优良率91％。结论 手术复位螺钉内固定治疗踝关节旋后一外旋Ⅳ度损伤具有优良疗效。     

双切口复位内固定治疗三踝骨折

目的 采用双切口复位内固定治疗三踝骨折的疗效。方法 采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗21例三踝骨折患者。记录骨折愈合情况、并发症发生情况及踝关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访，时间6～18个月。切口均愈合，未出现感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。骨折均骨性愈合，时间3～7个月。术后3个月，2例因不配合术后锻炼，踝关节背伸10°～15°、跖屈20°～30°;其余19例踝关节背伸20°～25°、跖屈40°～45°,踝关节功能基本恢复正常。末次随访时患者均可完全负重行走。结论 采用踝后外侧及内侧双切口复位内固定治疗三踝骨折，手术操作简单，创伤小，并发症少，临床疗效较好。     

三叶钢板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]评价三叶草钢板治疗Pilon骨折的临床疗效及CPM在术后踝关节功能康复训练中的作用.[方法]分析本院自1999年7月2003年12月收住的42例Pilon骨折按Ruedi-Allgower分型,采用切开复位三叶草钢板内固定治疗,术后早期应用连续被动运动（continuous passive motion,CPM）加强踝关节功能训练.[结果]术后随访14～60个月,踝关节功能根据Bourne标准评判,42例患者总优良率85.7%.并发症主要有：6例伤口浅表感染,2例发生深部感染,1例因伤口张力大而未闭合,2例发生踝关节严重创伤性关节炎.[结论]临床治疗效果与骨折类型以及治疗方法有关,运用三叶草钢板结合CPM治疗Pilon骨折可取得满意的疗效.     

踝关节骨折脱位中后踝骨折的治疗策略

目的探讨踝关节骨折脱位中后踝骨折固定方法的选择。方法对21例伴有后踝骨折的踝关节骨折均采用手术治疗,后踝固定采取空心螺钉或T形钛板螺钉,术后1周开始功能锻炼。结果随访6～36个月,按Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优15例,良4例,可1例,差1例。结论踝关节骨折脱位中后踝骨折应手术治疗,根据复位情况采取空心螺钉或T形钛板螺钉固定,恢复骨性结构、内外侧副韧带的张力,术后早期功能锻炼,促进关节功能恢复。     

成人肱骨髁间髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素

目的研究成人肱骨髁间髁上骨折行切开复位内固定手术治疗后肘关节功能恢复的影响因素。方法1999年1月～2004年12月间收治肱骨髁间髁上骨折患者22例,均行切开复位内固定术,采用Mayo肘关节功能评估指数对其疗效进行评定。使用累积Logistic回归模型对术后开始功能锻炼的时间、骨折类型、手术入路以及待术时间等因素与功能恢复的相关性进行分析。结果22例患者获4～75个月(平均30个月)随访。根据Mayo肘关节功能评估指数评定疗效:优7例,良9例,可5例,差1例,优良率为72.7%。优良结果的发生比率:术后开始功能锻炼的时间为0.786,骨折类型B/A型为0.299、C/A型为0.221,手术入路为1.038,待术时间为0.197。结论术后开始功能锻炼的时间、骨折类型和待术时间与治疗效果相关,手术入路与疗效的相关性小。尽早手术治疗,术中对肱骨远端特别是关节面进行解剖复位,应用稳定的内固定,术后早期开始患肢功能锻炼,对提高手术疗效有很大帮助。     

锁定钢板内固定治疗后踝骨折38例

目的探讨锁定钢板内固定治疗后踝骨折的手术方法,使后踝关节能早期关节锻炼,恢复踝关节功能。方法对自2009年2月～2011年9月收治的三踝骨折并后踝骨折38例均采用锁定钢板内固定。结果 38例均获随访6～12个月,平均9个月。疗效按Leeds标准进行评定:优35例,良3例,优良率100%。结论良好的复位和坚强的内固定可使大部分三踝骨折患者恢复踝关节的正常功能,其中后踝的固定是关键。     

手术治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨胫骨平台骨折手术有效内固定,并辅以正确功能锻炼的疗效.方法 回顾性分析手术治疗的复杂性胫骨平台骨折93例,术中采用适当切口,整复骨折及平台关节面,有效内固定、植骨、修复保留半月板和韧带,早期功能锻炼.结果 术后平均随访18个月,骨性愈合时间4～13个月,平均8个月.参照Lysholm评分系统进行功能评分,优69例,良15例,可6例,差3例,优良率为90.3%.结论 把握手术时机及手术适应证,尽可能恢复关节的外形轮廓、轴向对线、稳定关节,早期进行适当的功能锻炼,将明显改善胫骨平台骨折的疗效,减少并发症.     

踝关节骨折中外踝骨折的手术方法及临床意义

目的:探讨踝关节骨折中外踝骨折的手术方法和治疗效果、注意事项及临床意义.方法:回顾分析76例有移位的外踝骨折患者采用手术内固定治疗,应用改良的Baird和Jackson评分系统对疗效进行评定,将骨折类型、内固定方法、术后功能锻炼时间与关节功能的关系进行分析.结果:随访时间为3-16个月,平均12个月.76例疗效为:优56例,良18例,可2例,差0例,优良率97.3%.结论:手术治疗踝关节骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效,判断骨折类型和正确选择固定方法对于提高外踝骨折复位内固定质量,改善远期疗效十分重要.