塞来昔布预防全髋关节置换术后异位骨化效果

目的探讨塞来昔布对全髋关节置换术后异位骨化发生的预防作用。方法将接受初次全髋关节置换的132髋分为A及B组,各66例。A组于术后当天开始口服塞来昔布（0．2g/次,2次／d）,B组口服维生素C（100mg／次,2／d）,均连续服用2周。比较两组异位骨化情况。结果两组均获得随访,随访时间12～60个月。A组成功随访65例中,异位骨化8例（12．3％）;B组成功随访64例中,异位骨化发生22例（34．4％）。两组异位骨化发生率差异有统计学意义（P=0．003）。结论塞来昔布可有效预防全髋关节置换术后异位骨化,且简便、经济。     

COX-2抑制剂预防全髋关节置换术后患者异位骨化的临床应用筛选

目的:筛选安全有效的COX-2抑制剂用于预防全髋关节置换术后患者异位骨化。方法:选取全髋关节置换术后患者47例,依据实际应用预防异位骨化的药物分为A组、B组和C组。A组患者(14例)给予吲哚美辛75mg/d;B组患者(16例)给予美洛昔康75mg/d;C组患者(17例)给予塞来昔布200mg/d。3组患者均连续服药6周。结果:1A组、B组和C组患者的异位骨化发生率分别为14.3%、12.5%和11.8%,组间比较差异无显著性(P>0.05);2A组、B组和C组患者的Harris髋关节功能评分优良率分别为78.6%、81.3%和82.4%,组间比较差异无显著性(P>0.05);3A组、B组和C组患者在治疗期间胃肠道不良反应发生率分别为35.7%、18.8%和17.6%,A组患者明显高于B组和C组,差异均具有显著性(P<0.05);B组和C组组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:美洛昔康和塞来昔布用于预防全髋关节置换术后患者异位骨化安全有效。     

人工全髋关节置换术后异位骨化的应对策略

目的探讨人工全髋关节置换术后异位骨化的发生、转归及治疗与预防措施。方法对270例（302髋）接受全髋关节置换术的患者进行随访,按照Brooker对异位骨化的分型,分为I～Ⅳ型。手术前后测量髋关节功能,按Harris评分标准进行评价。结果本组病例共有49髋发生异位骨化,I型21髋,Ⅱ型19髋,Ⅲ型7髋,Ⅳ型2髋。BrookerI型、Ⅱ型与Ⅲ型、Ⅳ型异位骨化的平均Harris评分分别为（90．9±3．5）分和（81．5±2．3）分,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论异位骨化是全髋关节置换术后常见的病发症之一,其发生率在性别间相近,和手术入路及所用假体类型的发生率差异无统计学意义。重度异位骨化对髋关节术后功能影响明显。     

雷替曲塞单药与联合奥沙利铂或伊立替康二线治疗晚期结直肠癌的临床对比观察

目的：探讨雷替曲塞单药与联合奥沙利铂或伊立替康方案二线治疗晚期结直肠癌的疗效和安全性。方法收集70例有明确病理诊断的晚期结直肠癌患者的临床资料,按化疗方案分为3组：A组（25例）：雷替曲塞2～3 mg／m2,静脉滴注,d1;B 组（22例）：奥沙利铂100～130 mg／m2,静脉滴注, d1,雷替曲塞剂量及用法同 A 组;C 组（23例）：伊立替康160～180 mg／m2,静脉滴注,d1,雷替曲塞剂量及用法同 A 组,均每3周重复,每2个周期评价疗效,最多治疗6个周期。结果70例患者均可评价疗效,A、B、C组有效率分别是4．0％（1／25）、31．8％（7／22）和21．7％（5／23）,3组疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05）,其中A组有效率低于B、C组（P＜0．05）,B组与C组有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）;疾病控制率分别是52．0％（13／25）、77．2％（17／22）、73．9％（17／23）;中位无进展生存期分别是3．8个月、6．5个月、5个月;中位总生存期分别是9个月、13个月、11个月,3组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。最常见的毒性反应是粒细胞减少、转氨酶异常、消化道反应,以Ⅰ～Ⅱ级为主,粒细胞减少Ⅰ～Ⅱ级发生率分别为4．0％（1／25）、31．8％（7／22）、26．1％（6／23）,B、C组明显高于A组（P＜0．05）。转氨酶异常Ⅰ～Ⅱ级发生率分别为20．0％（5／25）、31．8％（7／22）、26．1％（6／23）,差异无统计学意义（P＞0．05）。腹泻Ⅰ～Ⅱ级发生率A组4．0％（1／25）、B组4．5％（1／22）低于C组34．8％（8／23）（P＜0．05）。结论雷替曲塞单药方案在晚期结直肠癌二线化疗中安全有效。雷替曲塞联合奥沙利铂或伊立替康方案疗效优于单药方案,毒性可耐受,值得临床推广应用。     

人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的对比研究

目的比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的手术效果。方法将我院2008年1月-2010年3月行人工股骨头置换术（FHR）的32例患者设立为A组,另选择同期行人工全髋关节置换术（THR）的30例患者作对照,设立为对照组。结果与B组比较,A组手术时间短,术中平均出血量少,具有统计学意义（P〈0．05）。但A组患者术后下床活动时间长于B组,具有统计学意义（P〈0．05）。术后B组Hamis髋关节功能评分优良率达83-3％,明显高于A组,X^2=7．932,差异存在统计学意义（P〈0．05）。A组发生感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮的例数与B组比较,丽组间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后随访时间6-32个月,平均14．2个月,结果显示,A组发生假体松动、中心性脱位、异位骨化、假体周围骨折的例数明显多于B组,P〈0．05,差异存在统计学意义。结论人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗股骨颈骨折各具优缺点,临床医生应掌握好适应证和做好充分的围手术期准备,才可以提高手术的效果。     

罗比卡因复合曲马多、氟哌啶行PCEA的临床观察

目的：探讨罗比卡因联合曲马多行术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的疗效。方法：45例ASAⅠ-Ⅱ级中下腹手术患者随机分为三组,术后行PCEA,A组用0．2％罗比卡因＋0．3％曲马多＋0．005％氟哌啶;B组和C组均单用0．2％罗比卡因。负荷量5ml,单次剂量3ml,锁定时间30min,持续速度A,B,C三组分别为2,2,4ml/h,术后24h记录BP,HR,RR,SPO2,视觉模拟评分（VAS）,运动神经阻滞程度（Bromage等级）及恶心,呕吐,皮肤瘙痒的发生率。结果：24h罗比卡因用量A组明显少于其它两组（P＜0．01）,按压次数B组最多,A组最少（P＜0．01）;VAS评分B组明显高于A,C两组（P＜0．01）;Bramage分级C组明显高于A,B组（P＜0．01）,。A,B组无明显差异（P＞05）,恶心,呕吐发生率A,B,C组分别为2／15,2／15,3／15,仅A组有2例发生皮肤瘙痒,结论：罗比卡因复合曲马多行PCEA单用罗比卡因的镇痛效果更佳。     

股骨颈骨折行全髋关节置换术后异位骨化的X线表现

<正>异位骨化是人工关节置换术后的并发症之一,特别是全髋关节置换术后有较高的发生率。近年来,随着全髋关节置换术的广泛应用,其术后异位骨化的发生率也有所升高。本文对我院接受人工关节置换手术28例中发生异位骨化的7例病例进行分析,以探讨全髋关节置换术后异位骨化的X线表现。     

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选取2016年1月~2017年1月在本院住院治疗的老年股骨颈骨折60例,年龄≥60周岁,其中30例采取全髋关节置换术,设立为A组,30例采取人工股骨头置换术,设立为B组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、Harris髋关节功能评分、术后并发症情况。结果 B组采用人工股骨头置换术的手术时间短于A组、术中出血少于A组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组的术后下床活动时间(12.3±2.4)d、明显短于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组采用全髋关节置换术的Harris髋关节功能评分优良率明显高于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。两组术后均无一例发生切口感染、坠积性肺炎及褥疮等近期并发症。其中,A组发生远期并发症包括假体松动1例、异位骨化1例,B组发生远期并发症包括髋臼磨损1例、异位骨化1例,两组比较,差异无显著性(P0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均为有效的治疗方法之一,但人工股骨头置换术具有手术时间短、术中出血少的优点,而采取全髋关节置换术患者的髋关节功能改善效果更好。     

曲马多或吗啡复合罗哌卡因或布比卡因对术后硬膜外镇痛的效果比较

目的：比较曲马多或吗啡复合哌卡因或布比止因行术后硬膜外持续镇痛（CEA）的临床效果和并发症。方法：ASA－Ⅰ－Ⅱ级的髋关节以下手术病人100例，随机分为A、B、C、D、E五组，每组20例。A对照组：0．9％生理盐水；B组，005％吗啡＋0．125％布比卡因；C组：0．005％吗啡＋0．2％罗哌卡因；D组：0．5％曲马多＋0．125％布比卡因；E组：0．5％曲马多＋0．2％罗哌卡因。CEA流速为2ml/h，负荷剂量3ml。记录术后第6、第12、第18及第24h各时间点VAS评分，并观察恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症的发生情况。结果：VAS评分B、C、D、E组明显低于A组，术后第6hVAS评分D、E组分别低于B、C组（P＜0．01），B、C组尿潴留发生率为9／20，显高于A、D、E三组（2／20，3／20，2／20，P＜0．05，B、C组恶心呕吐发生率分别为9／20和10／20，显高于A、D、E三组（3／20；3／20；4／20，P＜0．05），皮肤瘙痒发生率B、C、D、E高于A组。结论：吗啡或曲马多复合布比卡因或罗哌卡因用于术后镇痛均可取得较佳镇痛效果，应用曲马多可减少镇痛并发症。     

人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比

目的：对比在老年股骨颈骨折患者中应用人工股骨头置换与全髋关节置换术的效果。方法：100例老年股骨颈骨折患者,按照不同的手术方式,分为A组与B组,分别给予全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗,比较两组治疗效果及安全性。结果：A组手术时间显著长于B组,且术中出血量、术后引流量等均显著多于B组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组不良反应发生率及术后1年的髋关节功能Harris评分优良率对比,差异无统计学意义（ P＞0．05）,但A组术后3年的Harris评分优良率显著高于B组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：人工股骨头置换与全髋关节置换术均能有效治疗老年股骨颈骨折,术后不良反应均较少,但全髋关节置换术的远期效果更佳,应根据患者的具体病情及耐受度选择适宜的手术方式。     

人工髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效分析

【目的】探讨人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效。【方法】对34例（45髋）强直性脊柱炎患者行人工全髋关节置换术，其中男24例，女10例，年龄20～75岁，平均40岁。采用国际医学科学组织委员会国际诊断标准进行疾病诊断，随访平均3年。【结果】术后疗效根据Merled Aubigneand Postel评分标准。术后除了2例患者外，病人有轻微疼痛或者无疼痛，髋关节活动范围增加了平均45．5度。对于关节纤维强直的患者，术后髋关节屈曲改善了平均57．3度。对于术前活动范围局限在室内的10例患者，9例活动范围明显得到改善，但是需要指出的是强直性脊柱患者术后行走功能较其它疾病的患者要差。术后无深静脉血栓、假体松动、断裂以及脱位发生。异位骨化发生率15．6％（7髋），但对功能无明显影响。【结论】人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可以明显缓解髋关节疼痛，恢复关节功能，但与其它病因的全髋关节置换术相比，具有很高的骨化性肌炎发生率。     

髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床研究

目的 探讨髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析56例行髋关节置换术(包括半髋置换和全髋关节置换)的老年人股骨颈骨折患者的临床资料.结果 优32例,良17例,可6例,差1例,出现术后疼痛8例,下肢血栓6例,股骨距骨折1例,刀口血肿1例,异位骨化1例,54例Harris评分优良率91%.结论 髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法之一,能明显提高患者生活质量.     

全髋关节置换不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

目的：分析全髋关节置换手术不同麻醉方式对认知能力的影响,为临床全髋关节置换麻醉方式的选择提供参考。方法：选择择期行全髋关节置换手术的老年患者36例（男16例,女20例,年龄〉65岁）分硬膜外麻醉组（A组）和全身麻醉组（B组）,每组各18例给予相应的常规处理,麻醉前1天、术后第1天,术后第7天采用简易精神状态量表（mini—mental state examination,MMSE）检查评价认知功能及认知功能障碍发生率。结果：两组患者手术与麻醉时间及液体量比较无显著性差异;A组术后第1天与第7天的MMS评分与B组评分的差异均有统计学意义;术后第3天A组认识功能障碍,发生率为17％（3／18）,B组为22％（4／18）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;第9天时,A、B两组患者均有部分恢复,A组发生率为6％（1／18）,B组发生率为17％（3／18）,差异仍有统计学意义（P〈0．05）。结论：全髋关节置换全身麻醉对老年患者术后认知功能影响要大于硬膜外麻醉。     

培菲康联合福松治疗老年慢性功能性便秘疗效分析

目的评价培菲康联合福松治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法85例经确诊慢性功能性便秘患者随机分为3组,治疗组（A组）32例,给予口服培菲康420mg/次,每日3次,福松10mg/次,每日2次;对照组分为B组和C组,B组30例,口服培菲康420mg/次,每日3次,C组23例,口服福松10mg/次,每日2次,疗程均为4周。观察症状缓解情况并做对比分析。结果治疗4周后,3组总有效率分别为99.9%,56.7%,73.9%,治疗组与对照组相比较,差异有显著性意义（P分别〈0.01和0.05）。结论培菲康联合福松治疗慢性功能性便秘具有明确的临床意义。     

髋关节置换术的前切口和大粗隆切口的比较

目的比较经大粗隆切口与前切口在初次髋关节置换术中的应用特点。方法100例首次全髋置换患者,手术入路为经大粗隆和前切口的各50例,术后随访一年进行回顾性研究。包括病因、手术切口、手术时间、手术出血量、手术前后的髋关节功能评分以及术后并发症等。结果与前切口比较,经大粗隆切口全髋置换患者的手术时间和康复期较长,出血较多。两组术后(6月及1年后)髋关节功能改善和异位骨化的比较,无显著差异。结论手术切口的选择对髋关节置换的术后功能无影响,但前切口在初次全髋置换术中具有损伤小、恢复快的优势。     

髋膝关节置换术后一次性创腔血性液引流袋更换频率的临床研究

目的:探讨髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋更换频率与手术切口感染的相关性,以减少医源性导管相关性切口感染几率。方法:选择80例术后置创腔引流管并接一次性血性液引流袋的髋膝关节置换术患者,随机分为对照组A和观察组B、C。A组24 h更换1次引流袋,B组48h更换一次,C组不更换直至拔管。分别留取引流管、引流袋内液体及手术切口分泌物送检细菌培养。观察各组各部位细菌培养阳性结果及术后切口感染率。结果:术后24 h,A、B、C组细菌培养结果均为阴性,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h,A组各部位细菌培养阳性结果均为3例,阳性率11.53%,B组均为2例,阳性率7.40%,C组阴性,χ~2值=3.103,P<0.05,差异有统计学意义。术后72 h,A组各部位细菌培养阳性结果均为5例,阳性率19.23%,B组均为3例,阳性率11.11%,C组阴性,χ~2值=5.499,P<0.05,差异有统计学意义。3组患者术后切口感染率比较:术后第2天,χ~2值=3.103,P<0.05;术后第3至7天,χ~2值=4.211,P<0.05,差异均有统计学意义。结论:对于髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋的护理,直接于每24 h计量后排空引流袋至拔管即可,不必常规每24 h或48 h更换1次创腔引流袋,可显著降低或杜绝医源性导管相关性切口感染几率。     

Heterotopic ossification of the hip after spinal cord injury

Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｏｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ,ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ１％ｔｏ５０％．１Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｒｏｕｎ...     

Prevention of heterotopic bone formation with low dose radiation therapy.

Radiation therapy to control heterotopic bone formation does not appear to be commonly used in sites other than hips where effective control is evident following arthroplasty. Reported are the results in 12 sites in 10 patients including three with treatment to the elbow, humerus, and ulna. Ten sites received a radiation dose of 10.00 Gy, one 16.00 Gy, and one was treated to 20.00 Gy, all delivered in 2.00 Gy fractions. Preoperative and follow-up x-rays were reviewed and graded. There was no clinically significant regrowth of heterotopic bone. Five sites (42%) demonstrated mild regrowth or persistence following surgery with the other seven (58%) showing no evidence of heterotopic bone. No complications were seen. Radiation therapy is effective for the prevention of heterotopic bone after total hip arthroplasties as well as surgery for fractures to other areas.