基于解剖结构可视化手模型的构建

背景: 手的解剖结构和运动特点是建立手模型的基础, 而手的运动特点又是由其解剖结构决定的, 因此建立基于手解剖结构的虚拟手模型是众多学者们所关注的课题。目的: 建立基于解剖结构的可视化手模型。设计: 单一样本实验。单位: 解放军第二五二医院和解放军第三军医大学中心实验室。对象: 实验于 2003- 10 在解放军第三军医大学中心实验室完成。取新鲜健康成人手标本 2 只( 保留腕关节, 标本由解放军第三军医大学解剖教研室提供) , 肉眼观无器质性损害。方法: 将标本包埋及铣切 ( 设定铣切的层厚为 0.2 mm) , 应用 Canon(ESO 1OD)数码相机 (630 万像素)进行图像采集, 每张图片的大小为31.5 MB, 共获得水平切断层 1 200 幅图像数据。用 Adobe Photo-shop7.0 软件进行图片的对位、裁切及格式转换, 然后行二维薄层断面图像数据抽取, 采用清华大学计算机科学技术系与解放军第三军医大学解剖教研室计算医学研究所联合开发的三维重建软件, 分别对手部的骨骼、指屈肌腱及手的外形进行了三维重建。主要观察指标: 手部的骨骼、指屈肌腱及手的外形的三维重建效果。结果: ①手外形: 经三维重建后, 各组成部分包括各指及指甲等得到良好显示, 并能任意旋转进行多方位观察。②手部骨骼: 重建的手部骨骼包括指骨、掌骨和腕骨以及各骨之间形成的关节, 可以单独显示或与重建的其他结构任意搭配。③指屈肌腱: 从重建的图像中可以看出包括 4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱和 1 条拇长屈肌腱, 共同穿出狭窄的腕管进入掌部, 进而沿各手指的方向呈扇形散开。④手掌部筋膜间隙: 重建的图像中可以看到, 鱼际间隙的近端为盲端, 远端通向手背; 掌中间隙的近端与前臂屈肌后间隙相通, 远端分为 3 个小间隙, 并经相应的小间隙通向手背。结论: 初步建立了基于解剖结构的可视化手模型, 并精确显示手掌部主要解剖结构。     

腕掌部筋膜间隙的高频超声检查方法及声像图特征

正20世纪60至80年代,国外已有学者[1-2]最早将超声检查用于诊断神经肌肉疾病,近十几年来肌肉骨骼超声成为国际超声领域的研究热点,但掌部筋膜间隙及毗邻解剖结构的超声特点国内尚未见报道。本研究应用高频二维超声检查40例80侧健康成人腕掌部筋膜间隙解剖结构,旨在讨论腕掌部筋膜间隙的超声检查方法、超声解剖结构声像图特点及临床意义,以期为临床上诊治腕掌部筋膜间隙病变提供超声解剖学基础及依据。     

桡动脉穿刺测压的临床应用与护理

桡动脉穿刺置管监测已在临床逐渐推广使用。本文讨论其临床应用与护理方面的一些问题。局部解剖桡动脉为肱动脉的一个重要分枝,上方为肱桡肌所覆盖,沿着肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱向下伸展至前臂桡侧前方。恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。其后桡动脉在平桡骨茎突处发出掌浅支,向下入手掌,与尺动脉主干吻合形成掌浅弓。主干斜向背侧,经“解剖学     

指屈肌腱三维重建后的可视化

实验主要于2003-06/2005-08在解放军第三军医大学中心实验室、解剖教研室及解放军第二五一医院骨科完成。将2只新鲜成人手标本(由解放军第三军医大学解剖教研室提供)用50g/L浅蓝色明胶溶液包埋,采用冰冻薄层断面切片技术通过数控铣床将标本手铣切为0.2mm的薄层断面,用Canon(ESO1OD)数码相机(630万像素)自然光下采集数据并传输到电脑中保存,采集到的图像数据经对位、裁切及格式转换等一系列处理,最后按3∶1的比例抽取共计353个层面的二维图像数据,组成一个新的数据集。利用第三军医大学解剖教研室提供的三维重建软件(未商品化)在PC机上对手指屈肌腱进行三维重建。从重建的图像可以看出手指屈肌腱包括4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱和1条拇长屈肌腱,各指屈肌腱共同穿出狭窄的腕管进入掌部,沿各手指的方向呈扇形散开。重建的手部骨骼包括指骨、掌骨和腕骨以及各骨之间形成的关节,可以单独显示或与重建的指浅屈肌腱及指深屈肌腱任意搭配显示,重建的图像比较清晰的显示了手部诸骨及指屈肌腱的空间形态和毗邻关系。     

指屈肌腱三维重建后的可视化

实验主要于2003—06／2005—08在解放军第三军医大学中心实验室、解剖教研室及解放军第二五一医院骨科完成。将2只新鲜成人手标本（由解放军第三军医大学解剖教研室提供）用50∥L浅蓝色明胶溶液包埋，采用冰冻薄层断面切片技术通过数控铣床将标本手铣切为0．2mm的薄层断面，用Canon（ESO 10D）数码相机（630万像素）自然光下采集数据并传输到电脑中保存，采集到的图像数据经对位、裁切及格式转换等一系列处理，最后按3：1的比例抽取共计353个层面的二维图像数据，组成一个新的数据集。利用第三军医大学解剖教研室提供的三维重建软件（未商品化）在PC机上对手指屈肌腱进行三维重建。从重建的图像可以看出手指屈肌腱包括4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱和1条拇长屈肌腱，各指屈肌腱共同穿出狭窄的腕管进入掌部，沿各手指的方向呈扇形散开。重建的手部骨骼包括指骨、掌骨和腕骨以及各骨之间形成的关节，可以单独显示或与重建的指浅屈肌腱及指深屈肌腱任意搭配显示，重建的图像比较清晰的显示了手部诸骨及指屈肌腱的空间形态和毗邻关系。     

籽骨与拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的相关解剖学关系

目的:探讨籽骨在拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎形成中的解剖学基础.方法:对14例成人甲醛防腐固定标本拇掌指关节进行解剖学观察,并在籽骨部位的肌腱用加压针头分别注入适当生理盐水使腱鞘局部膨胀,制造模拟狭窄性腱鞘炎标本,进行模拟动力学观察.结果:解剖学研究发现,拇长屈肌腱位于两粒籽骨和籽骨间横韧带构成的一个类似于"指环"的封闭式结构里,在此结构中,拇掌指关节在做过伸、过屈时,易导致拇长屈肌腱与籽骨的摩擦加大而受到损伤.而且,籽骨和掌骨之间没有骨性连接,为纤维软骨样软组织连接,导致籽骨和掌骨之间可以微动,拇指届伸时,籽骨和掌骨间的微动导致拇长屈肌腱与籽骨摩擦进一步加大,籽骨易脱位,产生籽骨嵌顿于掌指关节,造成拇长屈肌腱狭窄性腱鞘损伤.两粒籽骨间存在籽骨横韧带,为"指环"顶部的封口的韧带,如果切断,可以导致拇长屈肌腱自"指环"滑出,产生"弓弦"效应.结论:经临床和解剖学研究证实,籽骨与狭窄性腱鞘炎的形成有密切的关系,籽骨一定程度上可以导致或促进狭窄性腱鞘炎的形成.     

小儿拇指扳机指超声表现的初步研究

目的探讨小儿拇指扳机指的超声声像图表现。方法对71例临床诊断为拇指扳机指的患儿行超声检查,观察A1滑车的增厚水平;根据患儿年龄分为3组,分别测量并比较各组患儿患侧与正常侧拇指掌指关节水平及大鱼际中点水平拇长屈肌肌腱的截面积。结果 71例拇指扳机指患儿中双侧发病10例,右侧发病32例,左侧发病29例。所有患儿患侧拇指扳机指均于掌指关节处的A1滑车呈低回声。3个年龄组患儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(8.0±1.9)mm2、(9.3±2.2)mm2及(10.2±2.3)mm2,正常侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(4.4±1.1)mm2,(4.8±1.4)mm2及(6.2±1.7)mm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),而3个年龄组患儿患侧及正常侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿拇指扳机指超声声像图主要表现为患侧拇长屈肌肌腱在掌指关节处明显增粗,伴有A1滑车增厚。     

手少阴心经神门穴对冠心病患者的影响

《内经》中已有"胸痹"、"心痛"二词,专指心系疼痛类病证,结合现代医学概括起来,相当于西方医学中冠心病心绞痛这类疾病[1]。神门穴,心之原穴,最早出现在《针灸甲乙经》中:"神门者……在掌后兑骨之端陷者中。"《神应经》中"神门掌后锐骨精;针三分,灸七壮,炷如小麦"简明扼要点出了神门穴的位置与施术方法。结合现代解剖学,神门位于手腕掌侧横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的尺侧凹陷处,内为尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间,深层为指深屈肌,有尺动脉     

骨性突起与狭窄性腱鞘炎相关解剖学的临床研究

目的:探讨骨性突起在狭窄性腱鞘炎形成中的作用及解剖学基础。方法:对14例成人防腐固定标本进行解剖学观察,其中,拇掌指关节6例,腕关节6例,肩关节2例。用部分腱鞘切除和部分骨性突起切除方法治疗狭窄性腱鞘炎患者50例,计扳机指22例,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎18例,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎8例,尺侧腕屈肌肌腱腱鞘炎2例。结果:术后所有病例疼痛消失,42例得以随访,随访时间7～12个月,40例治愈,2例有效,治愈率达到96%。同时,解剖学研究发现,关节在某一个固定的位置时易被骨性突起损伤。结论:经临床和解剖学研究证实,骨性突起与狭窄性腱鞘炎的形成有密切的关系。     

介绍一种拇长屈肌腱断裂的重建方法

1病历简介女,18岁。1992年4月20日轧伤左手掌部,伤后左拇指不能屈曲。查体一般情况良好。左手大鱼际有一6cm长伤口．深达掌骨。拇指屈曲功能消失,拇内收受限;拇长屈肌腱距伤口近端15cm处离断,并自伤口处抽出;拇指末梢血运正常。放射线显示左手诸骨未见骨折。诊断为左手拇长屈肌腱断裂。于当日在臂丛麻醉下急诊清创及行肌腱重建手术。术中见拇长屈肌腱自腱、肌腹移行部断裂,远端肌腱长15cm,无法进行肌腱缝合。若采用其他手指肌腱进行重建,考虑创面污染较重,恐引起感染,导致肌腱广泛粘连而手术失败。因此我们采用同侧掌长肌做屈拇指…     

针刀治疗扳机指操作方法对手指掌侧面局部解剖结构损伤情况的研究

目的:解剖验证几种针刀治疗扳机指操作方法对手指掌侧面局部解剖结构的损伤情况的安全性,为针刀疗法安全应用提供解剖学依据。方法:在6具尸体标本上,模拟常用的针刀治疗扳机指的几种常用操作方法,于操作后解剖标本并观察针刀对手指掌侧面局部解剖结构的影响损伤情况。结果:这几种操作方法均可刺入或穿透指屈肌腱,更甚者,如将指屈肌腱从骨面上铲起,会伤及骨膜和腱系膜等结构。纵横疏拨有可能割伤,甚至切断指屈肌腱和指掌侧固有神经及血管。结论:目前临床常用的几种针刀治疗扳机指的操作方法均可能伤及指屈肌腱,甚至可能伤及腱系膜、骨膜、指掌侧固有神经和血管,操作者应熟悉局部解剖并应慎重操作。     

颞浅筋膜瓣吻合移植修复手部软组织损伤及重建手功能

背景:颞浅筋膜瓣吻合移植在手伴有骨、肌腱、关节外露的脱套手损伤治疗中具有诸多优点,但在国内几乎没有报道。目的:评估颞浅筋膜瓣吻合移植修复手部软组织缺损术后患者的手部功能及其外观。设计:病例回顾分析。单位:中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颌面外科。对象:选择2001-01/2005-05在中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院颌面外科就诊的采用颞浅筋膜瓣吻合移植的手损伤患者11例,均自愿参加观察分析。所有病例均有肌腱、骨或肌腱外露。方法:术前采用多普勒或触摸的方法行定位并标记颞浅血管神经束的走向,切取筋膜瓣尺寸于10cm×9cm和4cm×6cm之间。通过全厚皮肤移植行筋膜瓣表面再皮肤化。随访时间8个月(6～11个月),随访项目包括手的功能检查和外形的满意程度。功能评估采用伤及关节的总主动活动度与相应未受伤关节的比值进行评价,中位为零。功能康复按比值大小分3等:大于0.75为良好,小于0.5为差,二者之间为较好。手部外形的评价包括患者和医生的双方满意程度,包括是否臃肿和有可见瘢痕。主要观察指标:颞浅筋膜瓣吻合移植术后患者手功能恢复情况。结果:纳入手外伤患者11例,4例失访。①9例患者的筋膜瓣完全成活,1例因取瓣操作中损伤静脉,术后出现部分坏死,创面通过换药自行愈合。1例3d后出现静脉危象,手术探查发现,因静脉过长,术后出现静脉折叠,形成血栓,再次吻合后静脉通畅,但创面形成散在疤痕。②手部功能恢复4例良好,3例较好,4例失访。医生和患者对手部外观恢复情况满意。结论:应用颞浅筋膜瓣吻合移植同时再皮肤化是修复骨、肌腱外露的手部组织缺损的良好选择。不需要二次皮瓣修整,能获得良好的美学效果。而最重要的是柔软的筋膜组织特点为肌腱、关节的功能恢复提供了良好的组织环境。且供区的瘢痕隐蔽而且无功能损害。     

鼻咽癌T分期累及舌骨上颈部筋膜间隙规律的MRI探讨

目的应用MRI探讨鼻咽癌侵犯舌骨上颈部筋膜间隙的规律及其与肿瘤T分期的关系。材料与方法回顾性分析2013年7月至2016年3月贵州省人民医院经病理学证实的鼻咽癌初诊患者200例,在治疗前行MRI平扫及增强检查。由2名有经验的影像诊断医师结合中国鼻咽癌临床分期工作委员会新修订形成的"鼻咽癌2008分期",观察鼻咽癌对舌骨上颈部各筋膜间隙的侵犯情况及其与T分期的关系,进一步了解鼻咽癌的生长规律。结果 (1)鼻咽癌对舌骨上各筋膜间隙的侵犯率依次为:咽黏膜间隙(200例)、咽旁间隙(180例)、咀嚼间隙(139例)、咽后间隙(125例)、椎周间隙(119例)、颈动脉间隙(57例)、腮腺间隙(14例)、下颌下间隙(2例)、面颊间隙(1例)。(2)鼻咽癌T1期8例(4.0%)肿瘤仅局限于咽黏膜间隙;T2期34例,其中64.7%(22/34)肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯咽旁间隙;T3期61例(30.5%)肿瘤对舌骨上各筋膜间隙的侵犯率依次为咽黏膜间隙(100%,61/61)、咽旁间隙(100%,61/61)、咽后间隙(77.0%,47/61)、咀嚼间隙(68.9%,42/61)、椎周间隙(67.2%,41/61)及颈动脉间隙(37.7%,23/61),下颌下间隙、腮腺间隙、面颊间隙及颈后间隙均未见侵犯征象;T4期97例(48.5%)肿瘤对舌骨上各筋膜间隙的侵犯率依次为咽黏膜间隙(100%,97/97)、咽旁间隙(100%,97/97)、咀嚼间隙(100%,97/97)、咽后间隙(80.4%,78/97)、椎周间隙(76.3%,74/97)、颈动脉间隙(35.1%,34/97)、腮腺间隙(14.4%,14/97)、下颌下间隙(2.1%,2/97)及面颊间隙(1.0%,1/97),颈后间隙未见受侵征象。(3)鼻咽癌向单侧及双侧侵犯率分别为30.2%(58/192)和69.8%(134/192)。结论鼻咽癌对于周围的舌骨上筋膜间隙侵犯中,以咽旁间隙侵犯率最高。颈后间隙是唯一未受侵犯的舌骨上筋膜间隙。肿瘤向周围生长的模式为:向侧方浸润多于向后方,向后方浸润多于向侧后方,向双侧浸润明显多于向单侧浸润。     

Effects of torsions in the wrist joint on carpal-bone behaviour and the radiotriquetral ligaments: an experimental study

The orientations of the radiotriquetral ligaments in the wrist joint suggest the role of counteracting torsions in the radiocarpal joint. This is tested in a series of kinematic experiments with three specimens, the joints being forced to rotate about the longitudinal axis of the third metacarpal. The reorientations of the marked insertion sites of the dorsal and palmar radiotriquetral ligaments are assessed and related to the individual carpal-bone movements. The three specimens react similarly to the imposed torsions: a hyperpronation is related to a dorsal flexion and a hypersupination to a palmar flexion. The dorsal radiotriquetral ligaments are highly addressed during hypersupination, but the palmar ligaments show no significant elongations during hyperpronations.

The mechanism of wrist joint injuries due to trauma like a fall on the outstretched hand is poorly documented. The torsions occurring during these trauma are simulated in cadaver experiments. Large effects upon the dorsal ligaments are found in comparison to the palmar ligaments. This indicates that the palmar radiotriquetral ligaments protect the joint against hyperpronations. Planning of the restoration of hand function in the injured hand should include the different roles of these two ligaments.     

Feasibility of using surface markers for assessing motion of the thumb trapeziometacarpal joint

OBJECTIVE: The purposes of the present study were to investigate the feasibility of using a skin sensor to represent the first and third metacarpal bone, to verify that there was no significant relative motion between the skin of the third metacarpal bone and trapezium bony segment and to measure thumb metacarpal motion with respect to the hand (third metacarpal). DESIGN: Eight hands from fresh-frozen human cadavers were disarticulated 4 cm proximal to the wrist joint and used in this experiment. BACKGROUND: Recently, magnetic-tracking systems have been developed for the measurement of joint kinematics. Based on the concept of the three-dimensional space within which the thumb metacarpal bone can move, the current study proposes a 3D method for evaluating the relationship between the skin and bony segment. METHODS: An electromagnetic tracking system was used to provide quantitative measurement and evaluation of the relationship between the skin and bony segment while moving the trapeziometacarpal joint. RESULTS: The adjusted coefficient of multiple determination, R(a)(2), values of the kinematic waveforms between the sensors were larger than 0.84. The angular differences and displacements of the center of sensors between the skin and bony sensors were less than 4.9 degrees and 2.8 mm. CONCLUSION: These data revealed that the similarities of the two sensors throughout the motion cycle were high. The differences between the two sensors were also within the clinically allowable range of +/-5 degrees. Therefore, it is feasible to collect motions of the first metacarpal by attaching the skin sensors at the metacarpal head to measure the bony segment.     

Multiple Myeloma With Amyloid in Synovium

A 57 year old woman complained of pain and swelling of multiple joints. She tired easily, her joints were stiff in the morning, and she could move them better after activity. In addition, she had nodules on her palmar flexor tendons, bilateral carpal tunnel syndrome, and changes in the bones of her hands that looked like those of early rheumatoid arthritis.     

拇指腕掌关节韧带的解剖和相关力学研究及其对临床指导价值

目的　研究拇指腕掌关节韧带对关节的稳定作用。方法　在放大镜下解剖成年男性1 2侧新鲜尸体手标本,分别测量各韧带在正常中立位状态下的长、宽、厚及最大拉伸长度以及在最大屈曲位、背伸位、内收位、外展位的拉伸长度,同时测量中立位状态下关节间隙的正常距离和最大距离。重点研究拇指腕掌关节间隙在不同韧带损伤下的变化。结果　我们解剖出5条韧带,后斜韧带和背桡韧带厚韧且较紧张,第一掌骨间韧带次之,前斜韧带宽但薄且松弛,尺侧韧带窄而薄。同时切断后斜韧带和背桡韧带测得的关节间距最大,切断第一掌骨间韧带次之,同时切断前斜韧带和尺侧韧带关节间距变化最小,同时切断后斜韧带、背桡韧带和第一掌骨间韧带所测得的关节间距明显大于同时切断前斜韧带、尺侧韧带和第一掌骨间韧带的关节间距。结论　后斜韧带、背桡韧带是稳定关节的主要韧带。     

Embrochage percutané des fractures du col du cinquième métacarpien chez l’enfant et l’adolescent

Fracture of the neck of the fifth metacarpal (boxer's fracture) represents 20–50% of all fractures of hand and is frequently observed in young male adult, involve the dominant hand and result usually from a direct blow. This fracture is less common in pediatric population bur can occur in adolescent. We present a retrospective study of nine fractures of the neck of the fifth metacarpal, treated by percutaneous pinning. All the patients were boy. The mean age was 13.4 years (range: 11 to 15 years). Surgery was performed in cases of unstable fractures with a mean palmar tilt of 49° (range: 38 to 55°). Percutaneous pinning consisted of intramedullary K-wire fixation in four patients, intrafocal pining in three patients and elastic stable centromedullary nailing in two patients. After a mean follow up of 34 months, clinical and radiological results according to the criteria of Frère are good or excellent.     

Fascial space odontogenic infections: Ultrasonography as an alternative to magnetic resonance imaging

BACKGROUNDThe introduction of modern diagnostic tools has transformed the field of maxillofacial radiology. Odontogenic infection and fascial space involvement have been evaluated with many diagnostic tools, including ultrasonography (USG) and magnetic resonance imaging (MRI).AIMTo explore USG as an alternative model to MRI in the detection of fascial space spread of odontogenic infections.METHODSAmong 20 patients, 50 fascial spaces were clinically diagnosed with odontogenic infection and included in this prospective study. Fascial space infection involvement was examined by USG and MRI. Results were compared for both and confirmed by microbiological testing.RESULTSUltrasonography identified 42 (84%) of 50 involved fascial spaces. Whereas MRI identified all 50 (100%). USG could stage the infections from edematous change to cellulitis to complete abscess formation.CONCLUSIONMRI was superior in recognizing deep fascial space infections compared to USG. However, USG is a significant addition and has a definite role in prognosticating the stage of infection and exact anatomic location in superficial space infections.