支气管肺炎患儿病原学分析

目的了解儿童专科医院社区获得性肺炎(CAP)中支气管肺炎患儿的病原体分布特点,为临床合理用药提供参考依据。方法收集2011年9月-2012年8月呼吸科符合小儿CAP诊断标准的1月龄~14岁支气管肺炎患儿880例,将其合格痰液标本进行病原体培养及药敏监测,同时进行血清病毒抗体及肺炎支原体(MP)抗体的检测。结果 880例支气管肺炎患儿中病原体检出阳性535例阳性率60.8%,原因不明345例占39.2%;病原体阳性患者中单纯感染339例占38.5%、混合感染196例占22.3%;检出病原体547株,细菌占60.0%、病毒占40.0%;≤1岁以单纯细菌感染为主占50.0%、1~3岁以混合感染为主占40.7%,≥3岁以单纯支原体属感染为主占36.2%。结论支气管肺炎患儿感染病原体随年龄的变化而改变,细菌前3位为肺炎链球菌、大肠埃希菌、非发酵革兰阴性杆菌,病毒感染主要为呼吸道合胞病毒。     

下呼吸道感染儿童的病原菌检测及临床分析

目的探讨下呼吸道感染患儿病原谱特征以及致病情况,为临床的精准性诊疗提供参考依据。方法选取2018年3月-2019年2月天津市儿童医院收治的2 084例急性下呼吸道感染患儿作为研究对象。采集痰标本或者肺泡灌洗液检测呼吸道病原菌,包括鲍曼不动杆菌(Aba)、铜绿假单胞菌(Pae)、肺炎克雷伯菌(Kpn)、金黄色葡萄球菌(Sau)、肺炎链球菌(Spn)、耐甲氧西林葡萄球菌(Mec)、流感嗜血杆菌(Hin)以及嗜麦芽窄食单胞菌(Sma)。观察呼吸道病原菌检出情况;分析呼吸道病原菌与性别、年龄、季节及呼吸道疾病的关系。结果 2 084例患儿中病原菌阳性检出率为57.73%(1 203/2084),其中4种病原菌检出阳性率较高,分别为Spn、Mec、Hin以及Sau。不同病原菌在不同年龄段的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spn在各年龄段的检出均较高,以1~3岁最多见,Sau感染以6个月以下儿童多见,Mec感染以1岁以下儿童多见,Hin感染以>6个月~1岁儿童多见。Spn全年均有较高的感染率,Sau和Mec感染好发于冬季,Hin在冬春季感染率最高。大叶性肺炎以Spn检出最多,支气管炎和支气管肺炎以Mec感染为主,间质性肺炎多见于Hin感染。结论下呼吸道感染患儿最常见的致病菌为Spn,其次为Mec、Hin以及Sau,呼吸道病原菌在不同年龄、不同季节以及致病情况具有各自的分布特点。     

1693例难治性肺炎患儿支气管肺泡灌洗液病原体培养分析

目的了解儿童难治性肺炎患儿感染的病原体及其耐药情况。方法对深圳市儿童医院2008年5月—2014年12月收治的难治性肺炎住院患儿行支气管镜术,并对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行病原体培养及耐药性检测。结果共纳入1 693例难治性肺炎患儿,226例患儿BALF标本培养病原体273株,革兰阳性菌占38.10%(104/273),其中肺炎链球菌71株、金黄色葡萄球菌23株;革兰阴性菌占58.24%(159/273),包括副流感嗜血杆菌44株,肺炎克雷伯菌28株,大肠埃希菌19株,铜绿假单胞菌17株;检出真菌10株,其中8株为白假丝酵母菌。肺炎链球菌对喹诺酮类、头孢曲松和头孢噻肟敏感性较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的26.32%。副流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶的菌株占32.72%,肺炎克雷伯菌中产β-内酰胺酶的菌株占62.96%。结论难治性肺炎患儿病原体主要为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌等,经验性治疗应重点覆盖上述病原体,疗效不佳时应考虑耐药可能,并及时根据培养和药敏结果进行目标性治疗。     

2017—2020年温州市某三甲儿童医院感染性腹泻病原体监测结果分析

目的 分析2017—2020年温州市儿童医院感染性腹泻病原体分布特征,为临床防控策略的制定提供理论参考。方法 选择2017年1月—2020年12月温州市儿童医院接诊的感染性腹泻病患儿1 244例作为研究对象,采用描述性流行病学方法分析感染性腹泻患儿年龄、性别、季节等分布情况,并利用全自动微生物鉴定仪培养、分离病原体,调查其病原体特征。结果 2017—2020年温州市儿童医院确诊的1 244例儿童感染性腹泻患者中,年龄范围在1～3岁的患儿构成比最多,共334例,占比26.85%;年龄范围在11～13岁儿童感染性腹泻构成比最少,共180例,占比14.47%。男723例,女521例,男女比例为1.39∶1;冬季患病所占比例(32.72%)最高,春季患病比例(17.36%)最低。温州市确诊的1 244例儿童感染性腹泻患者中共分离出1 064株病原体,包括682株(64.10%)病毒、359株(33.74%)细菌、23株(2.16%)真菌;其中以轮状病毒(36.18%)、诺如病毒(19.17%)及大肠杆菌(16.73%)为主。结论 2017—2020年温州市儿童医院感染性腹泻病具有明显的年龄、性别、季节流行特征,其病原体以轮状病毒、诺如病毒及大肠杆菌为主,应积极采取针对性防控干预措施。     

儿童医院获得性肺炎的病原学构成及临床特征分析

目的分析儿童医院获得性肺炎(HAP)的病原学构成及临床特征。方法回顾性分析该院诊治的298例HAP患儿的临床资料,记录患儿年龄、性别、发病时间、发病季节、原发疾病、病原菌分布、药敏试验结果及预后。分析HAP相关参数的特征性。结果男女比例为1.37:1;婴儿占62.8%、幼儿占17.1%;早发HAP16.1%、晚发HAP83.9%;冬春季发病65.8%、夏秋季发病34.2%;主要的原发疾病为:先天性心脏病、巨细胞病毒肝炎、血液病、早产和低体重儿。病原体中革兰阴性菌61.8%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。结论儿童HAP具有自身临床特征性;革兰阴性菌是其主要的病原体,早发HAP和晚发HAP的病原体构成不同。     

2021-2022年某医院呼吸道感染患儿肺炎支原体感染流行特征

目的 分析呼吸道感染患儿肺炎支原体耐药性及流行特征。方法 回顾性收集2021年3月-2022年7月三门峡市中心医院收治的2 693例呼吸道感染患儿临床资料，统计肺炎支原体抗体检出情况及其耐药性，比较不同性别、年龄、季节、疾病类型呼吸道感染患儿肺炎支原体感染情况。结果 2021年3月-2022年7月纳入的2 693例呼吸道感染患儿，其中749例检出肺炎支原体抗体，检出率为27.81%;肺炎支原体对红霉素、乙酰螺旋霉素、环丙沙星耐药率较高，分别为55.67%、47.00%、43.93%,对莫西沙星、左氧氟沙星、米诺环素耐药率均低于20.00%; 749例呼吸道感染患儿肺炎支原体感染主要集中于1～2岁、3～6岁、≥7岁，占比分别为34.33%、39.88%、34.70%;呼吸道感染患儿肺炎支原体感染主要发病季节为秋季，占比为46.51%;肺炎支原体引起呼吸道感染患儿主要疾病类型为肺炎，占比40.08%。结论 呼吸道感染患儿中肺炎支原体感染占比较高，肺炎支原体对红霉素、乙酰螺旋霉素、环丙沙星耐药率较高，莫西沙星、左氧氟沙星、米诺环素耐药率较低，主要感染群体为女性、1～7岁患儿主要发病季节为秋季...     

2018—2021年温州某医院儿童手足口病流行病学特征及病原学分析

目的 调查温州某医院儿童手足口病流行特征及病原学分布情况，为手足口病防控提供依据。方法 回顾性分析2018—2021年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的1 568例手足口病患儿资料，采用描述性研究法分析手足口病患儿年龄、性别、季节分布情况以及手足口病病原体临床分布特征。结果 2018—2021年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院共收治儿童手足口病确诊病例1 568例，死亡2例，占0.13%。手足口病患儿中，男女比例为1.23∶1。年龄范围在1～2岁的患儿占比最高，共计608例，占38.78%;年龄<1岁的患儿占比最低，共56例，占3.57%。夏季发病患儿占比最高，共840例，占53.57%;春季发病患儿次之，手足口病确诊总数427例，占27.23%。病原学分析显示，主要以EV71、CVA16为主，其中EV71阳性722例，占为46.05%, CVA16阳性431例，占27.49%,且近年来EV71、CVA16占比逐年下降，CA10、CA6、EV和其他肠道病毒的占比逐年上升。结论 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治手足口病患儿多集中在春夏季节，以1～2岁幼儿为主，其...     

衡水地区儿童急性呼吸道感染病原体病原学研究分析

目的分析衡水地区常见呼吸道感染病原体的流行特点,同时探讨呼吸道九联检在临床应用中的意义。方法空腹采集305例本院儿科呼吸道感染患儿的静脉血,分离血清后采用间接免疫荧光法检测患儿血清中的9种呼吸道感染病原体的Ig M抗体,并对其结果进行比较分析。结果 305例患儿血清标本中共有123例检出病原体,检出阳性率为40.33%。其中肺炎支原体阳性率最高,为25.57%。病原体混合感染类型中MP+IFNB感染类型最常见。其中婴儿组(≤1岁)病原体检出率高于幼儿组(1岁~3岁)和儿童组(3岁~12岁)。结论肺炎支原体在儿童急性呼吸道感染中占主要地位,同时病毒的检出率与年龄、性别、时间有关。幼儿组(≤1岁)病原体感染率最高,男性感染率高于女性,12月-次年2月为病毒感染高峰期,从而为临床预防和治疗提供依据。     

儿童呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果分析

目的了解杭州地区儿童呼吸道感染病原体构成及流行的季节特征,为临床有效防治提供依据。方法使用9种呼吸道病原体检测试剂检测门诊与住院患儿血清中呼吸道病原体,研究其检出情况及季节性变化。结果共检测2 119份标本,来源于2012年1-12月医院门诊和住院呼吸道感染患儿,呼吸道病原体抗体阳性患儿718例,感染率为33.9%;病原体感染率前5位的是肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原体和副流感病毒;春夏秋冬四季感染率分别为23.8%、38.5%、43.5%、38.1%;<1岁的患儿呼吸道病原体感染率高于其他年龄段,其阳性率最高的病原体是呼吸道合胞病毒;而在>1岁各年龄组中感染率最高的病原体是肺炎支原体。结论儿童在不同年龄、不同季节、呼吸道病原体的感染率各不相同,婴幼儿时期的感染率明显高于其他年龄段儿童,肺炎支原体和腺病毒是儿童呼吸道感染的最主要病原体,秋季尤其应注重预防感染。     

白银地区5岁以下儿童社区获得性肺炎不同年龄、季节及细菌分布特征分析

目的 (1)对白银地区5岁以下儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)细菌病原特征进行调查研究,以了解主要细菌种类、分布特征、感染特点及流行的优势菌株。(2)探讨儿童CAP不同年龄、季节的流行规律。方法 2012年4月—2014年8月间,将≤5岁的CAP住院患儿1 300例,划分为1~2月、>2月~1岁、>1~2岁及>2~5岁4个年龄段,春、夏、秋和冬4个季节,了解CAP的发病特点,采集急性期呼吸道深部痰标本培养了解主要细菌种类、分布特征。结果 1 300例CAP患儿中,1 126例采集到了深部痰标本,采样率为86.62%,细菌培养阳性标本440例,阳性率达39.08%。CAP不同年龄段、不同季节发病率及革兰阳性(G+)、菌株革兰阴性(G-)菌株构成比例不同。结论白银地区5岁以下儿童CAP发病特点是年龄越小,发病率越高;在冬春季节发病率均高;深部吸痰培养分离菌株中年龄越小阳性率越高;革兰氏阴性杆菌感染较革兰氏阳性球菌发病率高;不同年龄段的优势菌不同。     

健康6月龄内儿童肺炎链球菌携带状况及耐药特征分析

目的 了解济南地区健康6月龄内儿童鼻咽部肺炎链球菌携带血清型及耐药特征,为肺炎球菌疫苗推广接种提供数据。方法 2019年11月—2020年4月采集济南地区216例健康6月龄内儿童鼻咽拭子,经分离培养获得疑似肺炎链球菌菌株;利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱和奥普托欣敏感试验鉴定后,采用多重PCR方法明确肺炎链球菌血清型;进一步采用微生物药敏分析仪进行药物敏感性检测。结果 216例健康6月龄内儿童肺炎链球菌携带率为5.1%(11/216),共携带7种血清型：15B、23F、6B、8、18C、19F和13。13价肺炎球菌多糖结合疫苗血清型覆盖率为54.5%,23价肺炎球菌多糖疫苗覆盖率为90.9%。19种抗生素中红霉素和阿奇霉素耐药率为100.0%;耐药率80.0%以上的有四环素、克林霉素、甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲噁唑;头孢呋辛和青霉素(口服)的耐药率超过50.0%。万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星、氯霉素和莫西沙星未发现耐药菌株。11例儿童鼻咽部肺炎链球菌分离株显示多重耐药,耐药种类3～6种。结论 济南地区健康6月龄内儿童鼻咽部定植的肺炎链球菌具有多种血清型,且抗生素耐药现象较严重。     

2016年中山市6~13岁学龄儿童鼻咽部肺炎链球菌携带情况及药物敏感性分析

目的 了解中山市6~13岁学龄儿童鼻咽部肺炎链球菌携带情况及药物敏感性情况。 方法 2016年10-12月期间对中山市3所小学的学生进行调查,按各校的学生总人数和各年级的学生人数情况进行抽样,共选取253名学龄儿童,采集咽拭子,检测肺炎链球菌并开展药敏试验。 结果 年龄为6～、9～、12～13岁儿童肺炎链球菌阳性携带率分别为12.8%(10/78)、15.89%(17/107)、7.35%(5/68),各年龄段相比差异有统计学意义(χ²=9.441, P=0.043),各年龄段不同性别的肺炎链球菌携带率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。50株肺炎链球菌对阿莫西林和左氧氟沙星的敏感性高达100%,对头孢曲松和氯霉素也有较高的敏感性;而对红霉素和阿奇霉素的耐药性高达96.00%,对四环素耐药性高达78.00%。 结论 2016年中山市6~13岁学龄儿童鼻咽部肺炎链球菌携带普遍,且对阿莫西林、左氧氟沙星、青霉素、头孢曲松和氯霉素敏感性较高。     

河北省19F型和19A型侵袭性肺炎链球菌耐药性分析及多位点序列分型分析

目的 了解河北省侵袭性肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae, Spn)19F型和19A型的耐药特征及多位点序列分型(multilocus sequence type, MLST)分布。 方法 19F型和19A型采用多重聚合酶链式反应(multiplex polymerase chain reaction,mPCR)进行筛选分析;采用微量营养肉汤稀释法对其进行11种常见药物的药物敏感性试验,测定其最低抑菌浓度值(minimum inhibitory concentration, MIC)并进行药物敏感性的判断;采用MLST技术对菌株进行序列分型分析。结果 15株19F型侵袭性Spn对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星呈现出完全敏感。9株19A型侵袭性Spn对氯霉素、利奈唑胺、万古霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星呈现出完全敏感。15株19F型侵袭性Spn共检出4种序列分型(sequence type, ST),3株属于新的ST型,优势STs为ST-271(9株,60.00%);9株19A型侵袭性Spn共检出2种ST型,优势STs为ST-320(8株,88.89%)。结论 本地区19F型和19A型侵袭性Spn耐药现象较为严重,且存在多重耐药;19F型的基因型具有多变性和复杂性,而19A型的基因型则较为紧凑。     

海口市儿童肺炎患者呼吸道标本流感嗜血杆菌的耐药性与分子流行病学特征

 目的 调查海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌临床分布、耐药状况及克隆传播情况,为预防和治疗儿童流感嗜血杆菌性肺炎提供理论依据。方法 收集2021年海口市妇幼保健院5 342例住院肺炎患儿临床资料,分析患儿呼吸道标本流感嗜血杆菌阳性情况,检测菌株耐药性,并采用多位点序列分型（MLST）分析其同源性。结果 5 342例肺炎患儿共分离352株流感嗜血杆菌,检出率为6.59%;男患儿检出率为7.10%,女患儿检出率为5.82%;年龄<30 d检出率为0.30%,30 d~为8.45%,2岁~为11.62%,4岁~为12.88%,≥ 6岁为2.56%,各年龄段检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）;春季检出率为14.04%,夏季为4.48%,秋季为4.62%,冬季为4.40%,各季节检出率比较差异有统计学意义（P<0.001）。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为42.60%（141/331）,对复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林、头孢呋辛的耐药率分别为76.43%、69.19%、51.36%,对阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶和头孢曲松的耐药率<30%,对美罗培南和左氧氟沙星的耐药率<1%。51株流感嗜血杆菌经MLST测序分成15个ST型;其中ST107包含11株（21.57%）,主要分布在4个月~1岁患儿（9株）和3岁患儿（2株）。结论 海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌具有遗传多样性,且发生社区克隆传播,以2~3岁幼儿感染多见。春季是感染高发季节,ST107是春季流行优势克隆型。经验治疗时须谨慎使用复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林和头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸耐药率和β-内酰胺酶阴性菌株对氨苄西林耐药率升高,临床应引起重视。     

A review of vaccine research and development: human acute respiratory infections

Worldwide, acute respiratory infections (ARIs) constitute the leading cause of acute illnesses, being responsible for nearly 4 million deaths every year, mostly in young children and infants in developing countries. The main infectious agents responsible for ARIs include influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV), parainfluenza virus type 3 (PIV-3), Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae. While effective vaccines against influenza, H. influenzae type b (Hib) and S. pneumoniae infections have been available for several years, no vaccine is available at present against illnesses caused by RSV, PIV-3, metapneumovirus or any of the three novel coronaviruses. In addition, the threat constituted by the multiple outbreaks of avian influenza during the last few years is urgently calling for the development of new influenza vaccines with broader spectrum of efficacy, which could provide immunity against an avian influenza virus pandemic. This article reviews the state of the art in vaccine R&D against ARIs and attempts to address these basic public health questions.     

全国细菌耐药监测网2014—2019年细菌耐药性监测报告

目的了解2014—2019年全国临床标本常见病原菌分布及耐药性,为临床抗菌药物合理应用,以及政府及时掌握全国细菌耐药形势,制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。方法按照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案,利用WHONET 5.6软件对2014—2019年CARSS上报的分离菌耐药性进行分析。结果2014—2019年革兰阳性菌分离居前5位的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌,革兰阴性菌分离居前5位的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。6年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率有所下降(分别从36.0%、79.8%降至30.2%、75.4%)。耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率均呈下降趋势(分别从0.8%、2.9%降至0.2%、1.1%)。耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)检出率从4.3%降至1.6%。耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出率变化不大(18.2%~21.0%)。鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药率大多数高于50%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率逐渐下降,大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率变化不大,且均低于1.5%。肺炎克雷伯对亚胺培南耐药率从4.8%升至10.5%。流感嗜血杆菌对各抗菌药物的耐药率均有所上升,其中对氨苄西林耐药率从48.1%升至69.0%。结论MRSA、MRCNS以及耐万古霉素肠球菌的检出率有所下降。耐亚胺培南肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势,鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药性严重,流感嗜血杆菌对各抗菌药物的耐药率均有所上升。应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控,做好耐药监测工作。     

广东省138株不可分型流感嗜血杆菌的病原学特征分析

目的 了解广东省138株不可分型流感嗜血杆菌临床分离株的分子血清分型、多位点序列分型(multilocussequence typing,MLST)、耐药表型和耐药基因等病原学特征。方法 通过国家致病菌识别网监测收集广东省2018—2019年的138株来自不同医院门诊和住院患者的流感嗜血杆菌分离株为研究对象,采用PCR技术对荚膜基因和耐药基因进行检测,同时应用MLST分析菌株之间的群落分布关系并使用描述性流行病学对病例资料进行回顾性分析。结果 138株流感嗜血杆菌临床株男女检出比为1.68∶1,检出人群以儿童(52.90%)和老年人(30.43%)为主,发病季节集中在2—6月份;血清分型结果均为不可分型菌株,其中35.51%(49/138)菌株携带TEM耐药基因,耐药基因亚型可分为3个等位基因亚型(HAEM0118∶8、HAEM0118∶6、HAEM0118∶10),ROB基因未检出。MLST分型一共分成54个ST型,其中12个ST型为新发现的ST型,ST103、ST422、ST836和ST57为4个主要流行的ST型。结论 广东省138株不可分型流感嗜血杆菌在该省部分地区已成为流行的主导血清型,耐药基因携带率高。建议加强本市对不可分型流感嗜血杆菌临床感染株的病原学和耐药性监测,合理使用抗生素,重视并加快疫苗和药物的开发,防止其形成优势克隆后导致社区感染的暴发流行。     

全国细菌耐药监测网2014-2019年老年患者常见临床分离细菌耐药性监测报告

 目的 了解全国老年患者感染细菌的分布及其对常用抗菌药物的敏感性,为老年患者感染的经验性治疗提供参考。方法 2014-2019年全国细菌耐药监测网医院按照统一的技术方案,采用纸片扩散法、自动化仪器法或E-test法进行细菌药物敏感性试验,应用WHONET 5.6软件分析老年（≥ 65岁）患者病原菌数据。结果 2014-2019年各年度革兰阳性菌和革兰阴性菌占比维持在1：4左右。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占5.9%~6.3%,屎肠球菌占3.1%~4.0%,粪球菌占2.8%~2.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率逐年下降,从48.8%下降至35.2%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率在80.0%左右,未发现耐万古霉素、替考拉宁的菌株。粪肠球菌对万古霉素的耐药率从1.1%下降至0.3%,屎肠球菌从3.7%下降至1.4%。非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年下降,从10.0%降至6.1%。革兰阴性菌中居前四位分离菌排序无变化,分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率仍高于54%,对碳青霉烯类的耐药率在1.3%左右。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药率持续上升,分别从5.6%上升至11.7%、5.2%上升至12.1%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率分别在20%左右和56%以上。除头孢他啶外,2015年嗜麦芽窄食单胞菌对其他检测抗菌药物耐药率显著下降,此后呈小幅波动,波幅介于0.9%~1.4%。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率连续上升,2019年已达63.8%。结论 老年患者临床分离细菌以革兰阴性菌为主,临床重要耐药菌MRSA和耐万古霉素肠球菌分离率持续下降,而耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离率持续上升,需特别关注。     

磷霉素钠体外联合药敏研究

目的评价磷霉素钠体外单药及联合其他抗菌药物对我国临床分离金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的抗菌作用。方法联合药敏测定采用棋盘法,最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法,对来自全国18所医院近3年临床分离的金黄色葡萄球菌(113株)、肺炎克雷伯菌(108株)和铜绿假单胞菌(110株)进行单药及联合药敏测定。结果对所测菌株,不论其对其他抗菌药物是否耐药,磷霉素钠单药的MIC_(50)值均≤32 mg/L。与左氧氟沙星、米诺环素、苯唑西林、克林霉素联合均对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有较好协同作用,协同率43%。对于亚胺培南不敏感铜绿假单胞菌,磷霉素钠与左氧氟沙星、亚胺培南的协同率35%,对于亚胺培南敏感铜绿假单胞菌,磷霉素钠与所测药物协同率均35%。结论磷霉素钠对临床常见耐药菌,如MRSA、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌等仍有较好的抗菌作用,与多种其他类抗菌药物可产生协同作用,提示针对耐药菌所致感染,在有限的治疗手段中,含磷霉素的联合用药不失为一种选择。     

儿童血流感染病原菌人苍白杆菌的流行种系及耐药特点

目的 了解儿童血流感染病原菌人苍白杆菌的流行种系及耐药特点,为临床诊疗提供依据。方法 收集湖南省儿童医院2010年1月－2017年12月收治的全自动微生物鉴定分析仪鉴定为人苍白杆菌败血症患儿的194株病原菌菌种,采用质谱仪重新鉴定,再取其中61株用基因测序法鉴定,同时对药物结果进行统计。结果 194株原鉴定为人苍白杆菌的菌株有163株确定为人苍白杆菌,占84.0%,其他31株分别是解糖精假苍白杆菌26株,假贵格纳苍白杆菌4株,中间苍白杆菌1株。苍白杆菌对氨曲南100%耐药。人苍白杆菌对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、头孢他啶耐药率达90.0%以上,对左氧氟沙星、亚胺培南耐药率为0%,对环丙沙星、丁胺卡那、庆大霉素耐药率低于2.0%,对复方新诺明、头孢吡肟耐药率小于21.5%。假苍白杆菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率小于50%,对头孢他啶、头孢吡肟、丁胺卡那、庆大霉素耐药率低于10.0%。对左氧氟沙星、环丙沙星、哌啦西林/他唑巴坦、复方新诺明耐药率为0%,对亚胺培南则有16.1%的耐药率。人苍白杆菌有AmpC/R基因,假苍白杆菌没有。结论 湖南省儿童苍白杆菌血流感染的流行菌株主要是人苍白杆菌,其次为解糖精假苍白杆菌和假贵格纳苍白杆菌等。传统仪器无法区分苍白杆菌的种系,而人苍白杆菌和假苍白杆菌的耐药性有差别。人苍白杆菌可选用头孢吡肟,重症患儿可用亚胺培南;假苍白杆菌可选用头孢他啶、头孢吡肟、哌啦西林/他唑巴坦。