56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析

一、资料与方法 1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25～61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3～5分49例,5～8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.     

急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…     

CT平扫显示“漩涡征”的急性硬膜外血肿的临床意义

我科于2000年6月至2012年6月收治CT平扫显示有"漩涡征"特征的急性硬膜外血肿30例,现将经验报告如下. 一、资料与方法 1.临床资料:男26例,女4例,年龄14 ～ 52岁,平均26.8岁.致伤原因:高处坠落伤9例,车祸伤12例,钝器打击伤7例,跌伤2例.术前GCS评分3～5分11例,6～8分13例,9～12分6例.术前瞳孔不等大16例,双侧瞳孔散大8例,对光反射存在2例,患侧瞳孔变小2例,其中麻醉前双瞳散大,呼吸心跳骤停2例.2例急性硬膜下血肿伴脑疝,术后对侧瞳孔散大.所有病例CT平扫均显示有典型的"漩涡征"(图1,2),28例CT检查时间距受伤时间为30 min-2.5 h,平均65 min,2例(前述术后对侧瞳孔散大)CT平扫显示对侧出现"漩涡征".     

大骨瓣开颅手术治疗急性硬膜下血肿的体会

我科自1998年8月至2002年5月采用标准外大骨瓣开颅手术[1]治疗急性硬膜下血肿126例,得较好疗效。临床资料和方法.1一般资料男性97例,女性29例;年龄17～72,平均45.6岁。伤因:车祸伤95例,坠落伤23例,伤8例。按损伤机制分类:减速性损伤107例;复损伤19例。.2瞳孔意识变化术前皆有不同程度的意识变,GCS>8分33例,5～8分61例,3～5分32例。术单侧瞳孔散大67例,双侧瞳孔散大36例,无瞳孔大23例。其中,脑疝时间超过3h的有11例。.3影像学表现本组术前均行头颅CT扫描。其一侧单纯急性硬膜下血肿7例,单侧硬膜下血肿并同侧1～3个脑叶挫裂伤87例,合并对侧…     

颅脑创伤急性期双侧硬膜外血肿的诊断及治疗

目的观察急性外伤性双侧硬膜外血肿的临床、影像特点，以探讨其形成机制．并分析其临床诊断及治疗要点。方法对我院治疗的14例（男性11例，女性3例）急性外伤性双侧硬膜外血肿患者的临床、影像资料及预后进行回顾性分析。结果本研究中急性双侧硬膜外血肿常见的有3种情况：中线部位跨矢状窦血肿（5例），双侧对冲部位血肿（6例）以及一侧硬膜外血肿术后对侧迟发血肿（3例），均于伤后48h内诊断。患者入院时GCS13～15分8例，9～12分1例．≤8分5例。手术治疗9例，其中一次手术7例，二次手术2例；保守治疗5例。除2例死亡．1例植物生存外，余病人恢复良好。结论头颅平片对预测急性双侧硬膜外血肿有重要意义，动态CT扫描是及时发现血肿并观察其变化的重要手段：双侧硬膜外血肿早期发现并及时手术者大多预后良好．     

扩大翼点入路在急性颅脑损伤手术中的临床应用

1 临床资料 本组32例中男性24例;女性8例;年龄14～65岁,平均35.6岁;车祸致伤26例,高处坠落伤4 例,击打伤2例;入院时GCS评分4分5例,5分8例,6分14例,7分5例.单侧瞳孔散大24例, 双侧瞳孔散大8例;术前均行CT检查,32例均有额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,其中21例合并同侧硬膜外或硬膜下血肿,13例合并对侧额底、颞极脑挫裂伤,7例合并对侧硬膜外血肿,2 例合并中线结构的脑挫伤及脑室内出血.32例均于受伤后6h内接受手术治疗,5例行一侧大骨瓣开颅另侧小骨瓣开颅手术.     

硬膜边缘脑血管保护在23例开颅减压术中的应用

我科自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 12月 ,在 2 3例开颅减压术中采取血管保护技术 ,对于减轻继发血管损伤 ,效果明显。现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 1 6岁 ;伤后距手术时间平均 4 5h。入院时GCS评分 3～ 5分 ,单纯额颞顶部巨大硬膜外血肿 3例 ,额颞部脑挫裂伤合并脑内血肿 12例 ,合并急性硬膜下血肿 7例 ,单纯颈动脉损伤半球缺血 1例。术前 6例双瞳孔散大 ,5例一侧瞳孔散大但CT显示瞳孔散大侧有越来严重的半球脑水肿。 8例应用脑室导管行颅内压监测。手术指征 :①GCS <6分 ;②C…     

可调压引流治疗颅内肿瘤切除术后远隔部位急性硬膜外血肿

目的探讨可调压引流治疗颅内肿瘤切除术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的疗效。方法回顾性分析12例颅脑肿瘤术后出现远隔部位急性硬膜外血肿病例的临床资料,均采用可调压引流系统治疗。结果 11例在引流术后即刻复查头颅CT,残余血肿量均在35 ml以内;术后14 d血肿大部分清除。1例钻孔引流术后复查头颅CT提示:血肿较术前扩大,立即开颅清除血肿。随访3个月,12例病人均恢复良好,GOS评分均达5分。结论可调压引流系统应用于颅内肿瘤切除术后并发远隔部位急性硬膜外血肿,手术效果好,值得临床推广。     

急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿7例

临床资料:男性5例,女性2例,年龄7~69岁,平均32岁。受伤原因;车祸4例,高处坠落伤3例,手术时7例均一侧瞳孔散大。CT扫描:一侧颞顶硬膜外血肿2例,一侧颞叶脑内血肿3例,一侧额叶脑内血肿1例,一侧颞顶硬膜下血肿1例。CT同时提示主要病变对侧轻度脑挫裂伤7例,3例可见对侧颅骨骨折。7例第一次手术回病房后,意识一直不醒有3例手术对侧瞳孔逐渐增大,24h内再次CT复查,发现对侧颅内血肿。另4例在第     

开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防

目的分析开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防措施。方法回顾性分析11例发生术后非术区硬脑膜外血肿病人的临床资料，其中脑外伤8例，脑肿瘤2例，小脑血肿1例。11例病人均行硬膜外血肿清除术。结果术后复查头颅CT示硬膜外血肿均完全清除。随访至术后1个月，根据GOS评分对预后进行评估，恢复良好6例，重度残疾1例，轻度残疾4例。结论开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿起病隐匿，若不能及早发现，可能造成严重后果，重在预防。     

急性颅内血肿术后并发脑梗死17例报告

我院自 1996 0 1～ 2 0 0 1 8共收治急性颅内血肿术后并发脑梗死的病人 17例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 17例 ,男 15例 ,女 2例 ;年龄 16～ 72岁 ,平均 43 2岁。致伤原因 :交通事故伤 12例 ,打击伤 3例 ,意外跌伤 2例。临床表现 :入院距受伤时间 1～ 19ｈ ,平均 14 7ｈ。伤后均有不同程度的意识障碍。ＧＣＳ评分 :3～ 5分者 2例 ,6～ 8分者 13例 ,9分以上者 2例。瞳孔一侧散大者 11例 ,两侧散大者 1例。肢体偏瘫者 15例 ,肢体强直者 2例。1 2　手术情况　本组病人就诊时急行ＣＴ检查 ,均示有颅内出血。其中硬膜外血肿 …     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

颅内肿瘤术后出血临床分析

目的探讨颅内肿瘤术后出血原因及防治措施。方法回顾性分析12例颅内肿瘤术后颅内出血病人的临床资料,4例硬膜外血肿行骨瓣开颅清除血肿,8例术区出血沿原手术入路进入术区清除血肿。结果术后第1天复查CT示:血肿完全清除10例,大部分清除2例。术后3 d因脑干功能衰竭死亡1例。11例随访1～10年,Karnofsky评分100分3例,60～90分6例,30～50分2例。结论术中彻底止血、全切除肿瘤、缓慢减压及预防术后血压增高等有助于预防颅内肿瘤术后出血;术后严密观察,及时复查头颅CT可及早发现颅内出血。     

重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因分析及救治

目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出形成的原因及采取的救治措施。方法回顾性分析我科2009年1月-2013年1月重型颅脑损伤术中急性脑膨出的37例患者临床资料,总结脑膨出的原因,术中处理对策及预后。结果37例脑膨出病例中,迟发型对侧出血的25例,弥漫性脑肿胀12例。迟发型对侧出血中,硬膜外血肿19例,脑挫伤伴脑内血肿6例。对侧硬膜外血肿给予再次手术16例,对侧脑挫伤及脑内血肿给予再次手术5例。术后6个月随访,根据COS评分,恢复良好8例,中残7例,重残2例,植物生存2例,死亡18例。结论对于重型颅脑损伤手术病人术前要做好充分的准备,选择适当手术时机和正确手术方式,若术中出现急性脑膨出时如条件允许应尽快复查头颅CT明确诊断,如有迟发性血肿积极二次手术,可提高患者生存率及预后。     

颅内血肿合并脑梗塞43例临床分析

我院自1993年~1998年共收治脑外伤后颅内血肿合并脑梗塞患者43例,均经头颅CT证实,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组43例中男性38例,女性5例,年龄32岁~68岁,平均53．6岁,车祸30例,坠落伤6例,打伤7例。急性硬膜外血肿14例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿22例,急性硬膜下血肿7例。意识障碍时间120分钟以内对例,持续意识障碍22例,梗塞灶在病灶侧32例,对侧11例,其中基底节区19例,额叶7例,颞叶9例,预顶叶8例。1．2治疗及预后14例急性硬膜外血肿手术清除血肿11例,双例脑挫裂伤合并硬膜下血肿手术清除病灶6例,7例急性硬膜下血肿手…     

基层医院用微侵袭法治疗外伤性颅内血肿

1 临床资料男51例,女19例,平均年龄39.1岁(5～80岁).致伤原因均为外伤,其中交通事故42例,高处坠落伤8例,打架击伤12例,其它外伤8例.急性脑内血肿40例,急性硬膜外血肿14例,慢性硬膜下血肿10例,多发性血肿6例.颅脑复合伤18例,头痛62例,呕吐45例,锥体束征(+)32例,一侧瞳孔扩大10例.按GCS计分法15～10分50例,9～7分15例,<6分5例.血肿量:按多田氏公式计算,最多150ml,最少15ml(后颅凹),平均58.4ml.     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型侧裂区损伤中的应用

我科2000年6月～2003年6月对98例重型外伤性侧裂区损伤病人采用标准外伤大骨瓣手术进行救治,现做回顾性总结分析。1对象与方法1.1一般资料本组男78例,女20例;年龄16～62岁,平均30.2岁。致伤原因:车祸68例,堕落10例,硬物击打20例。1.2临床表现术前GCS 3～5分40例,6～8分58例。其中伴有脑疝者35例,双侧瞳孔散大20例,呼吸异常12例。头颅CT或MRI检查示额颞部挫裂伤,侧裂区脑内血肿10～50ml;合并硬膜下血肿68例,硬膜外血肿39例。手术中发现侧裂区脑组织严重挫伤。1.3 标准外伤大骨瓣开颅手术方法①手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上…     

颅内多发血肿术中出现急性脑膨胀3例报告

外伤性颅内多发血肿在清除一侧较大的硬膜下血肿时,因对侧硬膜外小血肿扩大而引起的急性脑膨胀,国内报告不多,本文报告3例。 例1 男,40岁。车祸致伤5小时入院。病人昏迷,GCS评分9分,躁动不安,双眼向左凝视。双瞳孔均2mm,光反应( )。四肢肌力V级。CT示:左颞顶硬膜下血肿约60ml,右颞薄层硬膜外小血肿约10ml,中线右移。即行左颞顶开颅血肿清除术。术中,左半球突然脑膨胀,探查同侧未见血肿,关颅。术后即刻复查CT扫描:原右颞硬膜外小血肿由10ml增大至70ml。中线左移。再次行右颞硬膜外血肿清除术。术后病人仍昏迷,23天后死于急性肾功能衰竭。     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析

我院于 2 0 0 0 -0 3～ 2 0 0 3 -0 4对 5 8例高血压脑出血患者在CT定位下采用YL -1性颅内血肿清除术 ,同时对我院外科在2 0 0 0年 3月前对高血压脑出血患者所行开颅血肿清除术的治疗比较 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　所有患者均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准并经头颅CT证实。治疗组 5 8例 ,男 3 9例 ,女 19例 ,年龄 3 6～ 81岁 ,平均 5 6岁。其中 45例患者均有明显高血压病史 ,伴有糖尿病 6例。随机抽取 2 0 0 0年 3月以前在我院外科对高血压脑出血患者所行开颅血肿清除术的 5 8例作为随机对照。男 42例 ,…