剖宫产并发羊水栓塞1例

患者，女，25岁，足月妊娠，因为珍贵儿，决定行剖宫产结束分娩，患者于11点25分入室。入室时血压为120／80mmHg，麻醉成功后开始手术，于11点32分娩出一男婴，胎盘自然剥离，娩出完整。胎盘娩出不到一分钟，产妇突然头偏向一侧，血压下降，血氧饱和度为70％，立即给予气管插管，加压给氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧，地塞米松15mgiv、阿托品0．2mgiv、安定10mgiv，同时快速输液，产妇血氧饱和度逐渐上升病情好转，5分钟后产妇意识清醒，血氧饱和度为95％，于12点10分手术结束该患者病情恢复，顺利安返病房，出室时血压为110／60mmHg。     

现有产科服务的可接受性及其转变的可行性研究

1999年4～6月对4所不同类别医院的24名出院前1d的产妇和24名产科医生及助产士做定性调查，主要采取深入访谈的形式，了解其对产科服务现状的看法与态度。结果显示产妇和医护人员对产时陪伴支持、产时提供镇痛措施和单人产房表示需求和赞同；对一些应取消的产科干预认识不足；产妇对分娩疼痛的恐惧、对自然分娩信心的不足以及对剖宫产的错误认识等影响分娩方式的选择。提示实现以产妇为中心的产科服务模式的转变需要政策的支持，产科设施的改善和人们观念的转变。     

巴基斯坦的产妇快速救护队

全世界每年约有50万名产妇死亡,其中99％发生在发展中国家,包括巴基斯坦。在发达国家,每10万出生儿中仅有2～9名产妇死亡,反而发展中国家这一数字高达300～1000。在巴基斯坦的费萨拉巴德,1977年产妇死亡率高达每10万出生时的1010人。为了降低产妇死亡率,费萨拉巴德城成立了产妇快速救护队。该队由训练有素的医护人员组成,备有医药、救护车多和一些必要的医疗设备。该队能在产妇出现意外,如产前产后出血,早产和急产,流产和宫外孕等情况     

自控式硬膜外分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果

目的 探讨自控式硬膜外分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果。方法 选取2019年1月至2020年6月天津市蓟州区人民医院妇产科收治的92名足月待分娩产妇为研究对象，按照随机数字表法将产妇分为对照组与试验组，各46名。两组均行自然分娩，对照组不给予麻醉镇痛，试验组给予自控式硬膜外分娩镇痛，比较两组分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛效果、产程时间、产后出血量。结果 试验组自然分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分≤7分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组第一产程活跃期时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组第二、三产程时间及产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自控式硬膜外分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用效果良好，可快速有效地减轻产妇分娩疼痛，缩短其产程时间，且对新生儿无影响。     

剖宫产术中产妇镇静的效果评价

目的探讨镇静药物对剖宫产产妇术中镇静效果及对产妇和新生儿的影响。方法80例择期剖宫产产妇,随机分为对照组、哌替啶组、咪唑安定组和氯胺酮组。经L2～3间隙行硬膜外穿刺,实验量注入1.7%碳酸利多卡因5ml,确定麻醉效果后,注入1.7%碳酸利多卡因9～12ml。5min后,对照组产妇,静脉注入生理盐水5ml;哌替啶组产妇注入哌替啶0.4～0.6mg/kg;咪唑安定组产妇注入咪唑安定0.03～0.04mg/kg;氯胺酮组产妇注入氯胺酮0.4～0.6mg/kg。记录麻醉前、手术开始时、手术开始后10min、手术开始后20minETCO2和Ramsay镇静评分。并记录新生儿出生时、出生后5min和出生后10minApgar评分。术后统计产妇麻醉满意率。结果实验各组患者在3个观察时段ETCO2数值均在正常范围,且与麻醉前相比无显著性差异;实验组ETCO2数值在各时段与对照组相比无显著性差异。手术开始时,氯胺酮组产妇Ramsay镇静评分达到5分,所有产妇入睡;哌替啶组产妇镇静效果良好,Ramsay镇静评分达到2分,有2例达到3分;咪唑安定组产妇,18例产妇Ramsay镇静评分达到2分,有2例产妇Ramsay镇静评分1分。手术开始后10min,实验各组产妇Ramsay镇静评分为2分及以上者仍明显多于对照组;手术开始后20min,实验各组及对照组产妇Ramsay镇静评分均为2分;对照组、哌替啶组、咪唑安定组、氯胺酮组产妇术后麻醉满意率分别为:65%、90%、80%、95%,实验各组明显高于对照组;各组新生儿出生时、出生后5min及出生后10minAp-gar评分均为10分,各组间无差异。结论适宜剂量哌替啶、咪唑安定和氯胺酮都可以用于产妇硬膜外麻醉下剖宫产手术镇静,且对产妇和新生儿无不良影响。     

孕期培训促进自然分娩的探讨

目的探讨孕期培训对促进自然分娩、降低剖宫产率及新生儿窒息率的作用。方法2007年10至12月在笔者所在医院分娩产妇中接受过笔者所在医院系统孕期培训及产前检查的193名产妇列为观察组，只行产前检查未接受孕期培训的252名产妇设为对照组，比较两组产妇的产程、分娩方式及新生儿窒息发生率。结果观察组自然分娩比例86.53％，高于对照组（P〈0.05）；阴道助产及剖宫产率分别为4.66％和8.81％，明显低于对照组的7.54％和17.06％；观察组的第一产程和第二产程也较对照组缩短，新生儿窒息发生率也低于对照组。结论加强孕期培训对缩短产程、降低剖宫产率及新生儿窒息率有重要意义。     

产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩过程生物学指标的影响

目的观察产妇焦虑抑郁情绪对分娩方式、分娩过程生物学指标的影响。方法对120名健康产妇采用《焦虑自评量表（SAS）》和《抑郁自评量表（SDS）》评定产妇产前焦虑、抑郁情绪。观察分娩时产程、分娩方式、产后出血、新生儿体重、Apgar评分情况。结果产妇焦虑及抑郁高于一般人群（P〈0.01）；有焦虑抑郁情绪的产妇剖宫产与顺产的比例大于无焦虑抑郁情绪的产妇，但差异无统计学意义（P〉0.05）；有焦虑情绪产妇组新生儿体重较无焦虑情绪组轻，差异有统计学意义（P〈0.05）；有窒息组产妇的SDS值比无窒息组的要低（P〈0.05）。结论产妇产前焦虑抑郁情绪对分娩方式、新生儿出生体重、新生儿窒息有一定程度的影响，提示在基础保健的同时应重视孕期心理卫生保健。     

新生儿1分钟Apgar评分及其影响因素

目的探讨新生儿1分钟Apgar评分及其相关影响因素。方法以安徽省某市级妇婴保健院一年间住院分娩的产妇作为研究对象，使用Apgar评分法对新生儿进行评分，采用自编调查表进行问卷调查。结果Apgar评分为1分钟8～10分者1875人（73．78％），4～7分426人（16．77％），0～3分240人（945％）。Apgar评分1分钟和5分钟评分平均分别为7．69分±2．27分、9．01分±1．89分，二者呈高度相关（Pearson相关系数r=0．841，P〈0．001）；多因素有序结果的累积比数logistic回归分析显示：产妇年龄（OR=1．04）、产妇职业为农民（OR=2．22）、产次（OR=1．26）、阴道助产（OR=4．93）、剖宫产（OR=1．95）、妊娠高血压综合征（OR=1．42）、妊娠期蛋白尿（OR=1．44）、新生儿性别男性（OR=123）、新生儿体重〈2500g（低体重，LBW）（OR=2．94）、新生儿先天畸形（OR=12．12）、孕周〈37周（早产）（OR=1．22）、分娩时并发症（OR=5．04）为危险因素；而产妇学历年限（OR=0．91）、有产前检查（OR=0．48）、新生儿身长（OR=0．88）、单胎（OR=0．57）为保护因素。结论新生儿1分钟Apgar评分受多种因素影响，应加强社区产妇早期保健，早期发现和控制孕期高危因素。     

一起液氨泄漏导致人员中毒死亡事故的教训

1事故经过 2008年8月2日22时45分左右，某石化公司化肥生产区域发现中控室外东北方出现氨雾，立即向公司调度和企业消防部门报警，同时通知附近电修车间值班人员撤离。23时10分，第一组人员到达控制室，得知有两名人员被困在电修车间值班室，便佩戴空气呼吸器后立即前往救助。23时30分，一组救助人员将一名被困职工迅速背负离开，另一组救助人员抓住另一名被困女职工护送撤离，途中该女职工情绪激动，挣脱了救援人员，由于现场氨浓雾较大，     

失语的医院

今年二月的一个上午10时，产妇王玲入住某市A医院，第二日晚上23时采用吸引器助产一男婴。新生儿娩出的同时，发现产妇脸色苍白，心电监护提示血氧饱和度下降，医方向家属交待病情，告知产妇并发急性羊水栓塞并下达病危通知书，并于第三日凌晨0：20将产妇转入ICU病房抢救     

产后耻骨联合分离1例

患者 女，31岁，2005年9月11日18时30分因孕足月破水4h，腹阵痛2h入院，既往健康，孕期无耻骨联合疼痛等症状，1996年顺产一活女婴。入院时查体：一般状态良好，活动不受限，子宫收缩有规律，孕足月腹形，宫高31cm，腹围105cm，胎心140次／min，外阴正常，阴道通畅。子宫颈消失。子宫口开大2．5cm，胎膜已破，先露头部，LOT位，在S=-3cm。骨盐未见异常。宫口开大顺利，22时30分子宫口开全，胎头下降缓慢呈持续性枕横位状态；在S=-2cm处产瘤形成，因宫缩良好，胎心正常，胎头未固定。产道正常，指导产妇运用产力及采取双腿弯曲、双手抱膝位外展分娩姿势，于23时10分，顺娩一活女婴。新生儿体重3．6kg，     

分娩慎用止痛药

英国医学家长期研究发现,产妇分娩时,服用止痛药,会增加所生孩子患癌的危险性。布列斯托尔皇家儿童医院的研究人员对16193名儿童跟踪研究了10年,截止到1980年,他们先后发现,在产妇分娩时,服百日锭止痛药而出生的儿童中,有33名在10岁前死于癌症,其中半数因患白血病而夭折。余者则死于脑瘤和眼癌。     

应用PCEA与PCIA两种方法进行剖宫产术后镇痛的观察

目的观察剖宫产术后应用两种镇痛方法PCEA及PCIA的镇痛效果及不良反应。方法将80例行剖宫产的产妇随机分为两组PCEA组及PCIA组，各40例。PCRA组应用240ml的生理盐水中含芬太尼0.4mg，布比卡因300mg，行病人自控硬膜外镇痛；PCIA组应用100ml的生理盐水中含芬太尼0.9mg，味哒哇仑10mg，行病人自控静脉镇痛。镇痛效果以10分VAS视觉模拟评分法进行抨定，镇静程度以Ramsay评分法进行抨定，并记录排氟时间和下床活动时间以及不良反应：结果两组产妇术后镇痛效果VAS评分均在3分以下，均达到100％满意；镇静程度Ramsay评分各时间点均在3分以下，为适宜镇静程度，两组比较无显著性差异。术后排氟时间PCEA组早于PCIA组，差异有显着意义；术后开始下床活动时间、不良反应两组之间无显着性差异。结论 两种方法均能产生良好的镇痛效果，适宜的镇静程度，较少的不良反应。术后排氟的时间PCEA组明显早于PCIA组，应用PCEA的方法比PCIA方法更有利于产妇恢复。     

产后访视服务质量与需求调查分析

目的：调查产后访视服务质量并探讨相关需求。方法随机选取2015年6月到2016年5月在化工园区休养的66名产后女性作为研究对象，采取电话问询的方式进行调查。结果66名产后女性均接受了产后访视，实际产后访视率高达100%；66名产后女性中40名对产后访视表示很满意，16名则表示一般，10名表示不满意，访视实际满意度为84.85%；66名女性中60名表示产后急需从医护人员方面得到关于新生儿护理、母乳喂养以及产后康复的相关知识，产后访视实际需求率是96.97%。结论产后访视已具有较高覆盖率，但访视质量还不够理想；目前产妇获得全面产后健康服务的需求较高。相关部门应加强产后访视规范化管理，加强产后保健知识宣传；相关医护人员应及时进行保健知识更新，提高业务水平。     

婴儿母传抗－HAVIgG的动态研究

本文通过对宁海县随机抽取的５０名未经甲肝疫苗免疫预防的健康产妇及其所生婴儿抗－ＨＡＶＩｇＧ的动态观察。结果表明，健康产妇及其刚生婴儿抗体阳性率均达９８．００％；且４９名抗－ＨＡＶＩｇＧ阳性婴儿其抗体阳性率及平均滴度均随月龄增大而呈阶梯式下降，至９月龄时，婴儿母传抗－ＨＡＶＩｇＧ阳性率已降为２４．４９％，ＧＭＴ为１∶２．０２，这一研究结果，提示在甲肝高发区选择１０～１２月龄婴儿可作为甲肝疫苗初免的最佳月龄。     

宁夏部分农村对婴幼儿先天畸形流行病学调查

在２５个乡镇８２７０名婴幼儿中，共发现各类先天性畸形６１例，患病率为７．３８‰，标化率为１２．６１‰；同时发现产妇年龄大于３５岁、小于２０岁、多胎一产、早产、低体重儿及产妇回族畸形率显著性较高，差别有统计学意义。婴幼儿性别、产妇与经产、胎产次一致的婴幼儿未发现差别。     

乳头测量装置的设计及临床应用

目的 探讨乳头测量装置在产科的应用效果。方法 选取2021年10月至2022年3月于医院产科分娩的88名母婴分离初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44名。两组产后返回病房1 h内由护士测量双侧乳头基底部直径，对照组产妇自行购买吸乳器，观察组产妇采用自行设计的乳头测量装置指导购买吸乳器。观察两组产妇乳头直径变化、购买吸乳器与产妇乳头匹配程度、乳头疼痛情况及满意度。结果 88例产妇乳头大小分布：小乳头0个，中乳头49个、大乳头124个、特大乳头3个；两组左、右侧乳头直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇购买吸乳器尺寸符合率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组乳头中重度疼痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自行设计的乳头测量装置能够快速测量乳头直径，可用于指导选购吸乳器，减少乳头疼痛的发生，提高产妇满意度。     

产时焦虑症的干预效果评价

目的:对产时焦虑症的产妇,针对性实行产时干预,并进行效果评价。方法:随机抽取在该院分娩的初产妇210名,无特殊并发症,进行产妇分娩时状态-特质焦虑问卷调查。发现其中有108名在产时有焦虑状态存在。随机将108名有产时焦虑症的产妇分为两组,一组实行全面的干预为干预组,另一组为对照组,观察其产科质量指标。结果:总结产时焦虑症的发生率为54%;对产时有焦虑症的产妇进行有效干预,发现干预组产妇产程、产后出血、剖宫产率及新生儿窒息率,明显低于对照组,有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:对产时焦虑症的产妇进行干预的服务模式,有利于阴道顺产分娩,减少母婴并发症,改善母婴预后,提高产科质量。     

脐带垂脱临床表现及护理

目的分析脐带垂脱的临床表现及护理措施。方法包括心理护理、产程观察、对症护理、新生儿护理、产妇产后出血及感染护理。结果新生儿Apgar评分情况如下：0分～3分3例，4分～7分6例，8分～10分8例，1例新生儿死亡，其余17例经抢救与护理后预后情况良好。结论做好产时护理与产后护理工作有利于改善脐带垂脱者的母婴结局，在临床中应加以重视。     

导乐陪伴与笑气吸入在分娩镇痛中的应用与护理

目的探讨导乐陪伴联合笑气（氧化亚氮）吸入在分娩镇痛中的临床效果。方法将130例单胎头位、足月临产的初产妇分为两组。其中，研究组66例，在产程中应用导乐陪伴联合吸入50％笑气与50％氧气的混合气体实行分娩镇痛；对照组64例，在产程中无人陪伴间断吸入氧气，观察两组产妇疼痛的缓解程度、产程时间、分娩方式、羊水情况、分娩失血量、新生儿出生时的Apgar评分、产妇及家属的满意度、笑气吸入的副反应。结果研究组产妇分娩镇痛的有效率、活跃期、剖宫产率、满意度与对照组比较，差异有显著性（P〈0．05）；而产程时间、羊水污染率、新生儿窒息率、产时出血量，两组比较，差异无显著性（P〉0．05）；对照组产妇无明显的头晕等副反应。结论导乐陪伴与笑气用于分娩镇痛安全方便，易被产妇接受，可有效地缓解分娩疼痛，增加阴道分娩率，对产程及母儿无不良影响。可作为阴道分娩镇痛的安全有效方法用于临床。