腹腔镜辅助阴式子宫切除术联合双侧髂耻韧带悬吊术治疗老年子宫脱垂患者的临床效果分析

目的 分析腹腔镜辅助阴式子宫切除术联合双侧髂耻韧带悬吊术治疗老年子宫脱垂患者的临床效果。方法 选取2020年9月至2022年9月安徽医科大学附属安庆第一人民医院治疗的76例老年子宫脱垂患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。分别采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术联合双侧髂耻韧带悬吊术治疗。比较两组围手术期指标、手术疗效、手术前后盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)各指示点位置、性功能及阴道穹隆脱垂情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、留置导尿管时间均短于或少于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组术后3个月POP-Q各指示点位置及女性性功能量表(FSFI)评分均较术前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组术后6个月内阴道穹隆脱垂发生率低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术联合双侧髂耻韧带悬吊术治疗老年子宫脱垂疗效确切,创伤小,术后恢复快。     

经阴道网片行盆底重建术56例临床疗效分析

目的:研究经阴道网片行盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的临床治疗效果,为临床提供依据。方法:选取2012年2月至2014年5月医院诊治的盆腔器官脱垂患者112例,根据手术方式不同将患者分为对照组56例和观察组56例。对照组采用传统阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗,观察组采用经阴道网片行盆底重建术治疗,比较两组临床疗效。结果:观察组术中出血量、术后残余尿量,显著少于对照组(P0.05);观察组患者术后并发症发生率为7.10%,显著低于对照组的17.9%(P0.05),观察组术后复发率,显著低于对照组(P0.05)。结论:与传统手术治疗相比,盆腔器官脱垂患者采用经阴道网片行盆底重建术治疗效果理想,值得推广应用。     

阴式全子宫切除及阴道前后壁修补手术对子宫脱垂患者性生活质量的影响分析

目的:研究和分析阴式全子宫切除或阴道前后壁修补对子宫脱垂患者性生活质量的影响。方法:选择2014年1月至2016年4月间在海南医学院第二附属医院就诊治疗的子宫脱垂患者125例作为研究对象,将其分为两组,分别采取阴式子宫切除和阴道前后壁修补术方案,在两组患者入院后手术治疗前、术后6个月、术后12个月,分别采用性生活质量调查问卷、SAS焦虑自评量表、国际女性性功能评估量表(FSFI)对其进行性生活满意度、性生活频率、是否复发、是否存在并发症、对手术的满意度、焦虑、性功能情况的调查。结果:阴式子宫切除术组患者术后12个月性生活满意度、性生活频率、并发症、性欲望、性唤起、性满意度、性高潮及FSFI总分,术后6个月性欲望、性满意度与手术前相比,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);阴道前后壁修补术组患者术后6个月性生活满意度、性生活频率、并发症、性欲望、性唤起、性满意度、性高潮,术后12个月性欲望、性唤起、阴道润滑度、性满意度、性高潮、FSFI总分与手术前相比,其差异均具有统计学意义(均P<0.05);阴道前后壁修补术组患者术后6个月性生活满意度、性生活频率、对手术满意度;阴道前后壁修补术组患者术后12个月性生活满意度、性生活频率、复发例数、对手术满意度、阴道润滑度与阴式子宫切除术组患者相比,其差异均具有统计学意义(均P<0.05),阴道前后壁修补术组患者术后6个月和术后12个月的SAS评分情况均高于阴式子宫切除术组患者。结论:阴道前后壁修补术对子宫脱垂患者术后性生活质量造成的影响小于阴式子宫切除术,可以明显改善患者的性生活质量。     

阴道前壁粘膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的临床疗效评价

目的:探讨阴道前壁粘膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2016年1月期间佛山市妇幼保健院应用阴道前壁粘膜瓣悬吊术治疗45例前盆腔器官脱垂患者(悬吊组)的临床资料,并选择同期行传统阴道前壁修补的45例患者(传统组)作为对照,所有脱垂患者均以前壁脱垂为主,POP-Q分度为III度-IV度。通过比较两组患者手术时间,手术出血量,术后病率,住院时间,并发症发生率,手术前后的PFIQ-7,PFDI-20及PISQ量表评分。结果:(1)两组患者的术中出血量,住院时间,术后病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。悬吊组手术时间稍长于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05);(2)悬吊组术后6个月的客观治愈为100.00%,术后1年,2年的客观治愈率均为93.33%(42/45);传统组术后6个月的客观治愈率为88.89%(40/45),术后1年为77.78%(35/45),术后2年为75.56%(34/45);悬吊组术后不同时期的客观治愈率均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者术后症状,性生活质量均较术前改善,差异有统计学意义(P<0 05);两组之间术前PFIQ-7,PFDI-20和PISQ量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);悬吊组术后同时期的PFIQ-7,PFDI-20评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后同时期的PISQ量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:阴道前壁粘膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂主,客观治愈率比传统修补术高,复发率低,短期疗效确切,简单,经济,安全,对患者性生活质量的不良影响小,但需要严格把握手术适应症和掌握手术技巧。     

阴道后壁桥式修补结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷的临床疗效观察

目的分析阴道后壁桥式修补术结合盆底筋膜缝合治疗阴道后壁缺陷的效果,以及对患者性生活质量的影响,为改进后壁缺陷(阴道后壁脱垂)修补方法提供参考。方法采用回顾性研究,选择2016年3月至2017年2月华北石油总医院诊治的70例阴道后壁缺陷患者为研究对象。按照不同手术方式,将其分为观察组和对照组,每组35例患者。观察组患者行阴道后壁桥式修补结合盆底筋膜缝合;对照组行传统阴道后壁修补术。比较两组患者手术用时、术中出血量、住院时间;采用彭强器官脱垂尿失禁患者性生活调查表(PISQ-12)评估两组患者术前术后性生活质量,记录改善程度;随访1年,记录两组患者恢复情况、并发症发生率和1年复发率。结果①观察组患者手术用时、住院时间均短于对照组患者,术中出血量少于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P=0.0000)。②术前和术后3个月,两组患者PISQ-1评分差异无统计学意义(P0.05);两组患者PISQ-1评分差值比较,其差异具有统计学意义(P=0.0000)。③两组患者均出现损伤,但随访期间愈合;两组术前便秘患者术后均有所改善且无严重便秘,对照组1例患者轻微尿失禁、阴道变短,观察组患者并发症发生率和1年复发率(5.7%、0%)低于对照组患者(22.9%、11.4%),其差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论阴道后壁桥式修补术结合盆底筋膜缝合能够有效治疗阴道后壁缺陷,改善便秘等症状;与传统术式相比,能够缩短手术用时,促进康复,减少并发症,降低1年复发率,值得推广应用。     

改良盆底重建术与阴道壁修补术对老年Ⅲ度～Ⅳ度子宫脱垂的疗效比较

目的探讨改良盆底重建术与阴道壁修补术治疗老年Ⅲ度～Ⅳ度子宫脱垂的临床效果。方法选取2014年4月至2017年3月滦平县妇幼保健院诊治的134例老年Ⅲ度～Ⅳ度子宫脱垂患者作为研究对象。按照随机数表法分为两组。观察组(n=67)给予改良盆底重建术治疗,对照组(n=67)给予阴道壁修补术治疗。观察两组患者术中、术后情况,治疗后总有效率,并发症发生率,术后1年阴道总长度和复发情况。结果治疗后,观察组患者总有效率(94.03%)明显高于对照组患者(79.10%),差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术中出血量明显低于对照组,住院天数明显短于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者并发症发生率(7.46%)明显低于对照组患者(19.40%),差异具有统计学意义(P0.05)。手术1年后,观察组患者阴道总长度明显长于对照组患者,复发率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论改良盆底重建术治疗老年Ⅲ度～Ⅳ度子宫脱垂疗效显著,可有效缩短患者住院时间,降低并发症发生率,改善预后,值得临床推广应用。     

改良盆底重建术和腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗Ⅲ度～Ⅳ度盆腔器官脱垂的双盲随机研究

目的探究改良盆底重建术与腹腔镜更下阴道骶骨固定术治疗重度(Ⅲ度～Ⅳ度)盆腔器官脱垂的临床价值。方法选取安徽医科大学附属妇幼保健院(安徽省妇幼保健院)2015年1月至2018年10月诊治的86例Ⅲ度～Ⅳ度盆腔器官脱垂患者作为研究对象。依据手术方式不同分为两组,观察组(58例)采用经阴道改良盆底重建术(协和术式)治疗,对照组(28例)采用腹腔镜下阴道骶骨固定术。于手术前后分别使用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响影响调查问卷(PISQ-12)以及国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)对手术效果进行评估;比较两组患者手术情况以及并发症发生率情况。结果术后两组患者POP-Q各指示点解剖位置均明显改善,观察组Aa、Ba、C、Ap、Bp点恢复效果优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术前两组患者PFDI-20、PISQ-12和ICIQ-SF评分差异无统计学意义(P0.05),术后观察组PFDI-20、ICIQ-SF评分降幅均优于对照组,PISQ-12评分增幅低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组手术用时短于对照组,对照组术中出血量、术后住院时间由于观察组,差异具有统计学意义(P0.05);术后观察组并发症发生率为13.79%,对照组为17.86%,差异无统计学意义(P0.05)。结论改良盆底重建术术式治疗Ⅲ度～Ⅳ度盆腔器官脱垂更好的修复盆底功能,缓解患者症状表现,安全性满足要求,但患者术后性生活质量略差。     

改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的效果分析

目的:探究改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的效果。方法:病例来源于我院2010年3月至2014年1月妇产科收治的非子宫脱垂良性子宫病变需行子宫全切术病患154例,依照随机数字表法将其分成两组,每组77例,对应随机数字是奇数者归入对照组,对应偶数者归入观察组。对照组施行开腹全子宫切除术,观察组施行改良经阴道全子宫切除术。观察比较两组术中输血与出血量、手术所需时间等指标。结果:观察组手术时间、术中输血与出血、术后发热、开始排气时间及术后住院时长均显著优于对照组(P0.01);观察组术中输尿管膀胱损伤与术后并发症发生率与对照组比较差异不明显(P0.05),结论:改良经阴道全子宫切除术对病患的手术创伤较小,能够积极促进病患健康恢复,具有操作简单、并发症少等特点,临床前景广阔。     

腹腔镜下骶韧带高位悬吊联合圆韧带缩短术治疗对子宫脱垂患者有效性的研究

目的探讨腹腔镜下骶韧带高位悬吊联合圆韧带缩短术对于治疗子宫脱垂的有效性、PFDI-20评分和PISQ-31评分的影响。方法选择2016年6月至2017年6月浙江省丽水市中心医院诊治的60例子宫脱垂患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例患者。观察组患者在对照组患者治疗方式的基础上,术中同时行圆韧带缩短术;对照组患者常规行腹腔镜下骶韧带高位悬吊术;系统观察两组患者治疗后效果、PFDI-20评分和PISQ-31评分。结果①两组患者组内比较,术后各POP-Q指示点的数值均比术前显著下降,其差异均具有统计学意义(均P0.05)。两组患者组间比较,术后各POP-Q指示点的数值差异均无统计学意义(均P0.05)。②观察组患者治愈12例,好转15例,无效3例,总有效率90.0%;对照组患者治愈10例,好转12例,无效8例,总有效率73.3%,观察组患者总有效率显著高于对照组患者(χ~2=4.86,P0.05)。③治疗前,两组患者PFDI-20评分比较,其差异无统计学意义(t=0.79,P0.05)。治疗6个月后,组内比较,两组患者PFDI-20评分均比治疗前有所下降,其差异均具有统计学意义(t=11.64、8.87,均P0.05);组间比较,观察组患者PFDI-20评分显著低于对照组患者,其差异具有统计学意义(t=4.25,P0.05)。④治疗前,两组患者PISQ-31评分比较,其差异无统计学意义(t=0.95,P0.05)。治疗6个月后,组内比较,两组患者PISQ-31评分均比治疗前有所提高,其差异均具有统计学意义(t=10.07、7.56,均P0.05);组间比较,观察组患者PISQ-31评分显著低于对照组患者,其差异具有统计学意义(t=4.18,P0.05)。结论骶韧带高位悬吊术联合圆韧带缩短术能够有效提高子宫脱垂患者的临床疗效,改善患者术后性生活质量,提高性生活水平,有利于病情康复,值得临床推广应用。     

人类阴道前壁神经和微血管密度分布的前瞻性研究

目的:对阴道前壁内是否存在性敏感区G点进行组织学研究。方法:收集32例因子宫脱垂、尿失禁行手术治疗的阴道前壁组织标本,选取阴道前壁外1/3和内1/3作为研究部位和对照部位,组织采用蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP9.5)特异性神经染色及平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)血管平滑肌染色,比较阴道前壁外1/3和内1/3部位神经末梢和微血管分布。结果:阴道PGP9.5阳性神经末梢计数:前壁外1/3和内1/3黏膜固有层分别为(4.34±0.35)/mm2和(2.34±2.86)/mm2(P=0.000);肌层分别为(5.23±0.49)/mm2和(3.61±0.33)/mm2(P=0.006)。阴道α-SMA阳性微血管计数:阴道前壁外1/3和内1/3黏膜固有层分别为(54.25±3.07)/mm2和(47.88±2.2)/mm2(P=0.046);肌层分别为(28.61±2.03)/mm2和(24.71±1.99)/mm2(P=0.002)。阴道前壁外1/3的黏膜固有层和肌层的神经末梢及微血管显著高于阴道前壁内1/3部分。结论:(1)阴道前壁外1/3部分具有丰富的神经血管,可能为G点的组织学基础。(2)阴道前壁修补术时过多修剪外1/3部位的阴道黏膜可能会破坏局部组织结构,降低性感受能力。     

阴道pH值与阴道宫颈感染的相关性研究

目的:阴道pH值改变与阴道宫颈感染的相关性研究,保证妇科阴道健康。方法:选取从2012年3月至2014年3月妇科门诊收治宫颈感染患者共140例。观察患者阴道pH和阴道症状、细菌感染情况以及阴道洁净度等相关性。结果:根据阴道pH测定结果,其中A组患者阴道pH值>4.5的有58例,B组患者阴道pH≤4.5的有82例。结果显示,pH值大于4.5的患者其阴道分泌物和宫颈分泌物会明显比pH值≤4.5的患者多,两组数据对比有显著性差异;而pH>4.5和pH≤4.5的两组患者在宫颈糜烂对比上没有显著性差异。A组患者和B组患者感染凝固酶阴性葡萄球菌和棒状杆菌两组数据对比没有显著性差异;而B组患者感染乳酸杆菌、加德纳菌、粪链球菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌明显要高于A组患者,两组数据对比有显著性差异。阴道洁净度分级越高,患者阴道pH值越高。三组数据对比有显著性差异。结论:阴道的pH值越高会影响患者阴道洁净度,提高宫颈感染的几率。     

细菌性阴道病

引言细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis,BV)是与阴道菌丛微生态相关常见传染性非炎症综合征,属于性传播疾病的一种~([1])。可引发妊娠期、产褥期并发症及新生儿感染性疾病~([2])。还可形成子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔结缔组织炎等妇科病变~([3])、对计划生育对象可产     

Vulval and vaginal adenosis

Vaginal adenosis is defined by the presence of metaplastic cervical or endometrial epithelium within the vaginal wall, thought to be derived from persistent Müllerian (synonymous with paramesonephric) epithelium islets in postembryonic life. Spontaneous vaginal adenosis appears to be a fairly common (present in about 10% of adult women) but mostly insignificant coincidental finding. In women prenatally exposed to diethylstilboestrol (DES), vaginal adenosis may arise in up to 90% and is associated with a high risk of vaginal carcinoma. Since the withdrawal of DES from the market, vaginal adenosis has virtually disappeared from the medical literature. A case of vaginal adenosis is presented in a middle-aged woman who had not been prenatally exposed to DES. The lesions differed from the spontaneous type by their sudden appearance, their extent and their pronounced subjective symptoms. It is speculated that protracted oral contraceptive intake may have played a causative role.     

Comparison of miconazole-coated tampons with clotrimazole vaginal tablets in the treatment of vaginal candidosis.

The effectiveness and acceptability of miconazole-coated tampons were compared with those clotrimazole vaginal tablets in the treatment of vaginal candidosis in 100 women. Both treatments were highly effective in reducing the signs and symptoms of infection; 95% of the group treated with miconazole had negative culture results for Candida species immediately after treatment compared with 86% of those treated with clotrimazole. A 17.6% recurrence rate of positive culture results was found four weeks later in the miconazole-treated group compared with that of 30% in the clotrimazole-treated group. The miconazole tampons were highly acceptable to patients. Vaginal pH values did not differ significantly between those patients with candidosis and those treated and cured. Corynebacterium vaginale (Gardnerella vaginalis) vaginitis and nonspecific genital infection were common complicating factors during follow up.     

Comparison of vaginal flora after treatment with a clotrimazole 500 mg vaginal pessary or a fluconazole 150 mg capsule for vaginal candidosis.

The effect of antifungal therapy on the vaginal microbial flora was studied in 23 patients suffering from culture-positive, symptomatic vaginal candidosis. They were randomly allocated to receive either a 500 mg clotrimazole vaginal pessary or a 150 mg fluconazole capsule. Quantitative microbiological examination was carried out on samples of vaginal secretions obtained prior, and at intervals up to 10 days after, treatment. No significant difference was found in the vaginal flora before or after therapy in individual patients or between the treatment groups. In patients with C glabrata or C krusei, the yeasts persisted longer in the vagina with poorer response to either of the medications.     

Quantitative studies of vaginal bacteria.

A quantitative method of culture, based on a weighed sample and with results expressed as colony forming units (cfu)/g was assessed and used to investigate the vaginal flora of normal women and that of women with vaginal disease. Samples were collected by means of disposable plastic loops into modified proteose peptone water transport medium in preweighed bottles. Counts expressed as cfu/g of secretion were consistent, whereas counts expressed as cfu/ml were inconsistent. Results obtained with specimens manipulated on the open bench were the same as those from duplicate samples processed in an anaerobic chamber. The normal vaginal flora was predominantly aerobic--lactobacilli, coryneforms, and coagulase negative staphylococci--with counts of greater than or equal to 10(8) cfu/g for lactobacilli. These were also present in patients with candidosis, but the flora in patients with trichomoniasis, bacterial vaginosis, gonorrhoea, or chlamydial infection was predominantly anaerobic. The commonest anaerobes were Bacteroides spp, particularly B bivius; they were found in 55% of controls but at counts of 10(2) cfu/g lower than in the patients, most of whom had high counts of anaerobes (greater than 10(8) cfu/g). The isolation rate of Gardnerella vaginalis was not appreciably greater from patients with bacterial vaginosis, and the quantitative cultures on controls and patients who were G vaginalis positive were the same (approximately equal to 10(7) cfu/g). Quantitative studies show greater differences than qualitative cultures between normal controls and patients with vaginal infections, indicating that some symptoms and signs of such infections may be related to quantitative polymicrobial changes.