低温等离子射频消融治疗脊神经后支源性腰痛

[目的]观察脊神经后内侧支低温等离子射频消融治疗脊神经后支源性腰痛的远近疗效和安全性。[方法] 112例临床诊断脊神经后支源性腰痛患者,在C型臂X线透视引导下行腰脊神经后内侧支低温等离子射频消融,评价患者治疗前、治疗后24 h、1周、1个月和3个月时的VAS评分和Oswestry功能障碍指数,记录治疗中和治疗后的并发症。[结果]所有患者均手术顺利。患者的静止VAS、运动VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P0.05)。[结论]腰脊神经后内侧支低温等离子射频消融是治疗腰脊神经后支源性腰痛的有效方法。     

去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性研究

目的:探讨脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性。方法:自2009年3月至2010年10月,采用脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者10例,男6例,女4例;年龄41～68岁,平均56.4岁;病程0.5～3年,平均1.2年。每例患者分别进行脊神经后内侧支单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞、四支阻滞(分别在C形臂X线透视引导下行病变腰椎关节突关节和(或)上下邻近几个关节行腰脊神经后内侧支阻滞),其中5例双支阻滞时行同位脊神经后内侧支及上位神经阻滞,5例行同位及下位神经阻滞。以相应上关节突与横突根部交界处为靶点。用药均为:0.5%盐酸利多卡因15ml加入确炎舒松-A1ml(10mg/ml)、甲钴铵注射液1ml(500μg)。评价患者阻滞前、阻滞腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支后腰背部疼痛的VAS评分、致痛关节突关节水平多裂肌表面肌电信号及腰部背伸肌力。多裂肌表面肌电信号用表面肌电测定仪记录,背部肌力采用背力计测定。结果:所有患者脊神经阻滞后腰背疼痛VAS评分、多裂肌平均肌电(averageEMG,AEMG)均低于阻滞前(阻滞前VAS评分为6.85±1.55,肌电值为69.25±2.13)。腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支阻滞后腰背部的VAS评分分别为5.80±1.05、3.65±1.20、2.80±1.10、2.75±1.15,肌电值分别为62.15±1.85、51.25±1.28、47.30±1.85、45.96±1.98。腰背伸肌力:腰脊神经后内侧支阻滞前和单支、双支、3支、4支阻滞后分别为60、55、48、44、43kg。VAS评分:3支阻滞后<双支阻滞后<单支阻滞后;腰背伸力:3支阻滞后<双支阻滞后<单支阻滞后。4支阻滞后的VAS评分、腰背伸力与3支阻滞后差异无统计学意义。同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞VAS评分及背伸力下降幅度明显大于同位及下位双支阻滞。结论:脊神经后内侧支去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛是有效的,单支、双支去神经化治疗是相对安全的;双支阻滞首选同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞,其疗效明显。3支、4支去神经化治疗有一定风险,应谨慎使用。     

内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗慢性小关节源性腰痛

目的观察内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗慢性小关节源性腰痛的临床疗效,探讨其应用的安全性及有效性。方法根据患者选择及知情同意,62例患者中35例采用经皮脊神经背内侧支射频消融术治疗(A组),27例采用内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗(B组)。采用疼痛VAS评分、腰椎ODI评分及患者满意度(PSI)评价疗效,并观察腰椎整体活动度(ROM)的变化情况。结果两组患者均获得随访,时间12～31个月。两组治疗后各时间点的VAS评分、ODI评分明显低于治疗前,腰椎ROM明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P 0. 05)。治疗后4、12周时,两组各项指标比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。末次随访时,A组各项评价指标均较治疗后4、12周时降低(P 0. 05); B组各指标优于A组(P 0. 05)。结论应用内窥镜下脊神经背内侧支切断术是治疗慢性小关节源性腰痛安全、有效的方法,可以明显提高治疗的有效率及疗效维持时间。     

脉冲射频腰脊神经背根节结合中药治疗腰背痛

目的：探索脉冲射频腰脊神经背根节结合中药治疗腰背痛的临床应用的可行性、有效性、安全性及副作用。方法：75例慢性顽固性腰背部疼痛其他治疗方法效果差的患者，A组中药治疗＋牵引＋脉冲射频治疗，B组中药治疗＋牵引＋硬膜外注药治疗，C组中药治疗＋牵引。结果：治疗后各组各时点的视觉模拟评分（VAS）比较为A组全部数据、B组2个月内、C组治疗1个月时比治疗前低，差异有统计学意义（P〈0．01／P〈0．05）；组间比较A组与B组除治疗当日外，其余各时点两种方法效果比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组与C组两种方法效果比较，各时点均有统计学意义（P〈0．01）。结论：脉冲射频（PRF）临床应用于腰脊神经背根节（DRG）结合中药治疗顽固性腰背痛效果确切且副作用少、安全性高。     

内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛

目的:探讨内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛的效果.方法:2011年4月～2011年10月,收治58例分别使用利多卡因和布比卡因行对照性脊神经背内侧支封闭术证实疼痛80％以上来源于腰椎关节突关节的慢性腰痛患者,其中45例接受内窥镜下脊神经背内侧支切断术治疗(手术治疗组),其余13例接受药物、理疗及认知治疗等保守治疗(保守治疗组).封闭前、封闭后、治疗后1d、3个月、6个月及12个月时记录患者腰痛及牵涉痛的VAS评分,术后12个月时行腰椎MacNab功能评分评估两组的疗效,比较两种治疗方法腰痛缓解率的差异.结果:手术治疗组术后1d、3个月、6个月及12个月时腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前均明显降低(P＜0.05),术后各时间点比较无显著性差异(P＞0.05),无手术并发症发生;保守治疗组封闭后腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前明显降低(P＜0.05),保守治疗组治疗后腰痛及牵涉痛VAS评分较封闭前明显降低(P＜0.05),但均明显高于封闭后VAS评分(P＜0.05).手术治疗组术后各时间点腰痛及牵涉痛疼痛缓解率均明显高于保守治疗组(P＜0.01).术后1年随访MacNab功能评分:手术治疗组优27例,良17例,可1例;保守治疗组可6例,差7例.结论:内窥镜下脊神经背内侧支切断术是治疗腰椎关节突关节源性慢性腰痛安全、有效的方法,疗效优于传统保守治疗方法.     

经皮脊神经背内侧支毁损术治疗腰椎术后慢性腰痛

[目的]观察经皮脊神经背内侧支毁损术治疗腰椎术后慢性腰痛的临床疗效。[方法] 2015年8月～2017年5月,收治腰椎术后慢性腰痛患者43例,所有患者均经对照性诊断封闭确诊。根据患者选择及知情同意,20例行经皮脊神经背内侧支毁损术治疗(射频消融组),23例采用神经阻滞术治疗(神经阻滞组)。所有患者治疗前后随访时应用视觉模拟评分(VAS评分)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI指数)及患者满意度(PSI)评价治疗效果,并行腰椎动力位X线片检查,测量腰椎活动度(ROM)。[结果]所有患者获得6～32个月的随访。治疗后1周,两组VAS评分、ODI指数及腰椎整体ROM明显优于治疗前(P0.05),但两组间在2个时间点的差异均无统计学意义(P0.05)。此后,射频消融组各指标随时间延长持续改善,而神经阻滞组各指标显著恶化,治疗后1、3个月及末次随访时射频消融组上述指标显著优于神经阻滞组,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时,射频消融组的患者满意度[(1.75±0.77) vs(2.70±0.86),P0.05]和治疗有效率(90.00%vs 39.13%,P0.05)显著优于神经阻滞组。[结论]经皮脊神经背内侧支毁损术是治疗腰椎术后慢性腰痛安全、有效的方法,疗效优于传统局部神经阻滞方法。     

超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征的疗效分析

目的 探讨超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效分析.方法 选择2018年8月～2020年8月本院收治的100例FBSS患者,采用随机数字表法分为两组:对照组给予超声引导脊神经后内侧支注射治疗,观察组采用超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗.比较两组患者治疗前、治疗后1 h、3个月时的VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),治疗后3个月时采用MacNab疗效标准评估综合疗效.结果 两组治疗后1 h、3个月时的ODI指数以及VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后1 h、3个月时的两项指标评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月时,观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统脊神经后内侧支注射,超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射在缓解腰部疼痛及功能障碍方面效果更佳,有望成为FBSS注射治疗的新靶点.     

超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征的疗效分析

目的 探讨超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效分析.方法 选择2018年8月～2020年8月本院收治的100例FBSS患者,采用随机数字表法分为两组:对照组给予超声引导脊神经后内侧支注射治疗,观察组采用超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗.比较两组患者治疗前、治疗后1 h、3个月时的VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),治疗后3个月时采用MacNab疗效标准评估综合疗效.结果 两组治疗后1 h、3个月时的ODI指数以及VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后1 h、3个月时的两项指标评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月时,观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统脊神经后内侧支注射,超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射在缓解腰部疼痛及功能障碍方面效果更佳,有望成为FBSS注射治疗的新靶点.     

超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征的疗效分析

目的 探讨超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗腰椎手术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效分析.方法 选择2018年8月～2020年8月本院收治的100例FBSS患者,采用随机数字表法分为两组:对照组给予超声引导脊神经后内侧支注射治疗,观察组采用超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射治疗.比较两组患者治疗前、治疗后1 h、3个月时的VAS评分以及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),治疗后3个月时采用MacNab疗效标准评估综合疗效.结果 两组治疗后1 h、3个月时的ODI指数以及VAS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后1 h、3个月时的两项指标评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后3个月时,观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统脊神经后内侧支注射,超声引导L3-L4胸腰筋膜中层注射在缓解腰部疼痛及功能障碍方面效果更佳,有望成为FBSS注射治疗的新靶点.     

不同病程腰椎间盘突出症经CT引导下选择性神经根阻滞结合脉冲射频治疗的临床观察

目的探讨不同病程的腰椎间盘突出症患者,采用CT引导下选择性神经根阻滞(SNRB)联合脉冲射频治疗的临床疗效是否有所差异。方法回顾性分析2013-04-2015-04采用CT引导下SNRB联合脉冲射频治疗的121例LDH患者,依据其病程的不同,将其分为3组:病程3个月者27例(A组),3-12个月41例(B组),12个月53例(C组)。对3组患者治疗前、治疗后1个月、3个月和12个月的VAS评分,以及治疗后12个月的临床疗效进行组间对比。结果 3组患者治疗后,其VAS评分均有显著性降低(P0.05),且治疗后12个月与1、3个月时相比,均未见显著升高(P0.05);但A组患者术后1、3、12个月的VAS评分均显著低于B、C两组(P0.05)。术后12个月时,A组的总有效率达到85.2%,明显高于B组的75.6%和C组的71.7%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CT引导下SNRB联合脉冲射频可显著改善患者腰腿痛,病程在3个月以内的急性期患者可取得更好的疗效。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

Pancreatic invasion is a prognostic indicator after radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater

Sixty-three patients who had undergone pancreatoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater were analyzed with respect to tumor extent and prognosis. The postoperative mortality rate was 3% and overall survival rates 3 and 5 years after surgery were 55% and 46%, respectively. pTNM stage did not reflect prognosis after resection in patients at stages 2 and 3, while pancreatic invasion and regional lymph node metastasis clearly reflected prognosis after resection. Of the 26 patients who had no pancreatic invasion, regional lymph node metastasis was seen in only 19%, whereas of the 37 patients with pancreatic invasion, 62% exhibited lymph node metastasis. These factors were significantly correlated (P<0.001). Pancreatic invasion appeared to be an indirect indicator of regional lymph node metastasis. We conclude that, to improve prognosis for patients with pancreatic invasion, extended resection including extended lymphadenectomy, is a preferable additional procedure.     

根治性切除治疗胰头癌的手术体会

目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料。结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例，女24例，均为胰腺导管癌。2002年前、后根治率分别为25．9％（29／112）和34．7％（26／75），并发症发生率分别为48．3％（14／29）和19．2％（5／26）。提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等。结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟。     

Rare type of congenital aneurysm of the right sinus of Valsalva protruding superiorly into the pericardial space

We report a rare type of aneurysm of the sinus of Valsalva. The orifice of the aneurysm was in the right sinus of Valsalva and protruded superiorly, which is a direction not typical of right sinus of Valsalva aneurysms. Intraoperatively, it became clear that the aneurysm was located in the right sinus of Valsalva with extracardiac protrusion. Inspection through the aortotomy revealed that the orifice of the aneurysm opened between the orifice of the right coronary artery and the commissure between the right and left coronary cusps. The aneurysm was obliterated with a pledgeted suture from outside the orifice of the aneurysm. Early prophylactic surgical treatment of the aneurysm makes the operation simple and prevents subsequent development of complications, such as compression of the coronary artery, thrombosis, and/or spontaneous rupture.     

胰头十二指肠切除术71例分析

目的探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法对1981～1997年收治的71例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果71例中恶性肿瘤61例,良性疾病10例（14．2％）,有并发症24例（33．8％）,死亡8例（11．2％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的 分析影响法洛四联症（TOF）根治术后近期疗效的主要风险因素，探讨改善疗效的方法。方法 219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组，A组（n=110）：术后心功能恢复良好，术后2周内能顺利出院，无严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ或Ⅱ级，随访6个月内左心室射血分数（LVEF）〉0．50；B组（n=109）：术后2周内未能出院，有严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅱ或Ⅲ级，随访6个月内LVEF〈0．50。分析比较两组患者的临床资料，并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果 A组心功能恢复好、无死亡患者，出院时心功能（NYHA）为Ⅰ或Ⅱ级，LVEF〉0．50；B组死亡8例（7．34％），生存患者出院时心功能（NYHA）为Ⅱ或Ⅲ级，LVEF〈0．50（P〈0．01）。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组（P〈0.01）；而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组，跨瓣环补片的比率大于A组，Nakata指数小于A组（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示：手术年龄（OR=0．69）、术前血氧饱和度（0R=0．98）、红细胞压积（OR=0．94）、跨瓣环补片数（OR=46．86）、Nakata指数（OR=16．90）、术后胸腔引流量（OR=0．84）、心律失常（0R=0．87）和术后切口感染发生率（OR=63．57）等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响（P〈0.01）。结论 提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育，加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

中药周期性阶段疗法治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察

目的：观察中药周期性阶段疗法治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将123例患者随机分为两组,治疗组62例,采用月经后服用补精血颗粒与月经前及经期服用理气养血活血颗粒的周期性阶段治疗;对照组61例,采用补精活血颗粒的持续性给药治疗,2个疗程后判定临床疗效。结果：总有效率治疗组为95.08%,对照组为93.22%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两组临床疗效相当,均能有效治疗黄褐斑。