乳腺癌脑转移的管理与治疗#br# #br# #br#

乳腺癌进展中10％～15％的患者会发生脑转移。随着乳腺癌颅外转移病灶控制及患者生存期延长,脑转移的发生率将有所增加。目前,乳腺癌脑转移患者的治疗仍是一个临床难题,其预后极差。乳腺癌的分子分型直接影响患者脑转移的发生率、治疗手段及预后。目前乳腺癌脑转移的治疗手段,包括局部治疗与全身治疗。本文就乳腺癌分子分型与脑转移发生率、脑转移的分子机制及治疗手段进行了综述,旨在为乳腺癌脑转移患者的个体化诊疗与多学科管理提供新的思路。     

miR 21表达与胃癌细胞阿帕替尼敏感性关系的实验研究#br# #br# #br# #br#

目的探讨miR 21表达与胃癌细胞对阿帕替尼敏感性的关系以及可能作用机制。 方法体外培养人胃癌AGS细胞和耐药AGSAR细胞,分别转染miR 21 inhibitor或miR 21 mimics。采用荧光定量PCR（QPCR）检测AGS和AGSAR细胞miR 21表达水平;QPCR检测不同浓度（0、2、5、10 μmol／L）阿帕替尼对AGS和AGSAR细胞p VEGFR2和p Akt mRNA表达水平的影响,以及不同miR 21表达对AGS和AGSAR细胞p VEGFR2、p Akt、PTEN mRNA表达水平的影响;采用MTT法和划痕实验检测阿帕替尼对AGS、AGSAR细胞增殖和迁移的影响。 结果AGS细胞中miR 21、p VEGFR2和p Akt表达量分别为082±009、073±009和068±008,均高于AGSAR的035±010、033±007和025±004,差异有统计学意义（P＜005）;经阿帕替尼处理后,AGSAR细胞的增殖和迁移活性明显高于AGS细胞（P＜005）。10 μmol／L阿帕替尼处理24 h后,阴性对照组AGS细胞的存活率和迁移距离分别为（3948±745）％和（7044±1157）μm,明显低于miR 21 inhibitor转染AGS细胞的（8063±827）％和（10846±1039）μm,差异有统计学意义（P＜005）;阴性对照组AGSAR细胞存活率和迁移距离（7882±814）％和（9315±986）μm,明显高于miR 21 mimics转染AGSAR细胞的（2995±674）％和（6143±985）μm,差异有统计学意义（P＜005）。转染miR 21 inhibitor后,AGS细胞中p VEGFR2和p Akt mRNA相对表达水平分别为112±013和082±010,明显高于阴性对照组的073±011和064±011,而PTEN mRNA表达水平则下调（018±004 vs. 051±008）,差异均有统计学意义（P＜005）。转染miR 21 mimics后,AGSAR细胞p VEGFR2和p Akt mRNA相对表达水平分别为017±004和012±003,明显低于阴性对照组的030±004和025±002,而PTEN mRNA表达水平则上调（053±006 vs. 044±003）,差异均有统计学意义（P＜005）。 结论上调miR 21表达可增加VEGFR 2和Akt磷酸化水平,从而提高胃癌细胞对阿帕替尼的敏感性。     

乳腺癌患者化疗前后肿瘤异常蛋白表达变化#br# 及临床意义研究#br# #br#

目的探讨肿瘤异常蛋白（TAP）在乳腺癌患者化疗前、后表达情况及其与患者临床特征的关系和临床价值。方法选取2017年6月至2020年10月在南京医科大学第二附属医院确诊为乳腺癌的患者107例。采集其外周末梢血并涂片,检测TAP最大凝聚物面积及乳腺癌患者血清TAP阳性率,分析其不同临床病理特征、化疗前后血清中TAP的相对表达量,评价在乳腺癌中的临床价值。结果 乳腺癌患者化疗前TAP阳性表达率720%（77/107）高于化疗后的168%（18/107）,腋窝淋巴结转移的患者TAP阳性表达率840%（42/50）高于无淋巴结转移的614%（35/57）,肿瘤直径大的患者TAP阳性表达率845%（49/58）高于肿瘤直径小的患者的571%（28/49）,Ki 67高表达的患者TAP阳性表达率821%（64/78）高于Ki 67低表达的患者的448%（13/29）,比较差异均有统计学意义（P＜005）。不同年龄、激素受体水平、人类表达生长因子受体、E cad、CK5/6、临床分期、远处转移的乳腺癌患者TAP阳性表达率比较,差异均无统计学意义（P＞005）。化疗前患者的TAP凝聚物面积相对表达量为[1584（1422,1806）]μm2高于化疗后患者的[1126（1064,1166）]μm2,差异具有统计学意义（P＜005）。结论TAP是乳腺癌诊断的敏感指标,在乳腺癌化疗前后疗效及预后判断中具有一定的临床应用价值,其作用机制尚未明确,需要进一步研究。     

#br# 原发性肝细胞肝癌微血管侵犯的术前预测#br# 及其模型的建立#br#

目的全面探讨原发性肝细胞肝癌（HCC）微血管侵犯(MVI)的相关危险因素并构建预测模型。方法分析2012年10月至2020年8月间南通大学附属医院肝胆外科二病区行肝癌切除术的病例,在术后病理诊断为HCC的病例中运用简单随机抽样方法抽选162例HCC患者的临床资料,其中术后病理提示60例患者伴有MVI、102例患者不伴有MVI。对相关指标进行统计学分析,根据结果构建MVI的预测模型并对模型进行验证。结果单因素分析结果提示：HCC患者的异常凝血酶原(PIVKA Ⅱ)≥516 mAU/ml、γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGT Ⅱ）阳性、血小板计数（PLT）≥1695×109/L、中性粒细胞计数（NE）≥3105×109/L、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（NLR)≥232、术前甲胎蛋白（AFP）≥5038 ng/ml、最大肿瘤直径≥565 cm、动脉期不均匀强化、瘤周强化是HCC患者发生MVI的危险因素。多因素 Logistic 回归模型分析得出：异常凝血酶原（PIVKA Ⅱ）≥516 mAU/ml、中心粒细胞计数（NE）≥3105×109/L、肿瘤最大直径≥565 cm,是HCC患者发生MVI的独立危险因素。预测模型为：P=1/1+[e(2398-1554×X1-1032×X2-1502×X3)]（X1、X2、X3分别对应PIVKA Ⅱ、NE和肿瘤最大直径的赋值）,模型拟合度检验P=0635,外部验证灵敏度为71%,特异度为83%。结论异常凝血酶原、中心粒细胞计数和肿瘤直径与MVI高度相关,根据其建立的预测模型具有良好的区分度和校准度,在临床上对HCC患者治疗方式的制定有指导意义。     

#br# 环状RNA的海绵活性作为肿瘤新型生物标志物可行性的研究进展#br# #br#

目前多项研究表明不同的环状RNA（circRNA）作为特殊的非编码RNA可以通过与特定的miRNA结合发挥海绵活性,并因此抑制miRNA功能,从而影响相关通路的进行,对特定肿瘤的发生发展产生影响。本文通过收集已有实验研究,对内源性circRNA海绵的生物发生、性质和功能进行总结,并对circRNA海绵与人类肿瘤发生发展的影响作一综述。     

#br# 基于QoR 15评分系统的加速康复外科模式#br# 在肝门部胆管癌术后患者中的应用#br# #br#

目的探讨基于15项恢复质量(QoR 15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR 15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>005);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>005);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<005);其中观察组在术后第3天、第7天QOR 15评分明显高于对照组(P<005)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR 15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。     

吲哚菁绿近红外荧光显像技术在胸外科的#br# 应用及进展#br# #br#

随着医学技术和医疗设备的发展，包含近红外荧光显像功能的胸外科手术系统已开始在临床中广泛应用。该系统可以清晰、实时、便捷地显像分布有特定显影剂的各类组织器官。吲哚菁绿作为极少数被批准临床应用的近红外荧光显影剂，是目前实现术中近红外荧光显像的最佳选择。胸外科手术过程涉及人体的血液系统、淋巴系统以及气体交换系统。因此，既往研究依据不同临床需求，通过控制吲哚菁绿不同的给药时间、剂量以及方式实现了胸外科各类型手术对目标结构进行精准显像的目的。作者以吲哚菁绿不同给药方式为分类方法，对胸外科各类型手术的近红外荧光显像应用及进展进行论述，为近红外荧光显像技术在胸外科的进一步发展和探索提供依据。     

胃癌患者血清微小RNA 30水平及其临床意义#br# #br#

目的探讨胃癌患者的血清微小RNA 30（miR 30）水平并分析其与临床病理特征和预后的关系。 方法收集本院2014年3月至2017年5月108例胃癌患者的术前血清及同期100例健康体检者的血清样本,采用实时定量PCR（QPCR）检测以上样本的miR 30水平,比较胃癌患者与健康体检者的miR 30水平差异,以miR 30水平的均值为界值分为低表达组（＜均值）和高表达组（≥均值）,分析miR 30水平与临床病理参数（性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、Lauren分型和分化程度）的关系,根据随访数据比较不同血清miR 30水平的预后情况。 结果胃癌患者的血清miR 30水平为0624±0075,低于对照组的1028±0094,差异有统计学意义（P＜005）。ROC曲线分析结果显示miR 30诊断胃癌的曲线下面积为0802（95％CI：0742～0861,P＜0001）,诊断阈值取0798时,敏感度和特异度分别为759％和760％。胃癌患者的血清miR 30水平与性别、年龄、浸润深度和Lauren分型均无关（P＞005）,而与淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期和分化程度有关（P＜005）,其中淋巴结转移、肿瘤大小≥5 cm、TNM Ⅲ～Ⅳ期和低分化者的低表达率分别为632％（48／76）、726％（45／62）、923％（36／39）和681％（32／47）,均高于淋巴结无转移、肿瘤大小＜5 cm、TNM Ⅰ～Ⅱ期和中高分化者的375％（12／32）、326％（15／46）、348％（24／69）和459％（28／61）,差异有统计学意义（P＜005）。miR 30低表达组的中位总生存期为230个月,短于高表达组的360个月,差异有统计学意义（P＜005）。 结论miR 30在胃癌患者血清中低表达,参与胃癌的发生发展且低水平者的预后较差,具有作为胃癌筛查和预后预测标志物的潜能。     

#br# 氟哌噻吨美利曲辛片治疗乳腺癌改良根治术后#br# 化疗患者焦虑的效果及对应激反应的影响#br# #br#

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗乳腺癌改良根治术后化疗患者焦虑的效果及对应激反应的影响。方法选择2018年9月至2020年1月廊坊市人民医院收治的乳腺癌改良根治术后化疗患者96例作为研究对象,根据时间点分为对照组（n=48例,2018年9月至2019年4月）和观察组（n=48例,2019年5月至2020年1月）。对照组给予心理干预治疗,观察组给予心理治疗与黛力新联合疗法,比较两组患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、应激反应及生活质量。结果两组治疗后2个月评估,心理评分均低于治疗前（P<005）;观察组SDS、SAS量表评分低于对照组（P<005）,应激反应一氧化氮（NO）、血清皮质醇（Cor）水平低于对照组（P<005）,超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P<005）,生理、心理、独立性、环境及社会关系领域评分均高于对照组（P<005）。结论心理治疗联合黛力新口服能降低乳腺癌改良根治术后化疗患者心理焦虑及应激反应,提高其化疗后生活质量。