高度房室传导阻滞1例的心电图定位诊断

患者,女,77岁,高血压史20年。BP210/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心脏重度左下扩大。胸片符合高血压心脏病改变,临床诊断:高血压心脏病。心电图示窦性P波按序出现,P波外形正常,P P间期0.48s(125次/min),除R5之前的P波下传R5外,其余P波均未获下传,P R间期不固定。R R间期除R4R5外,为1.40s(43次/min)。P R5间期为0.21s(aVL导联P波起点较明确)。R5呈左前分支阻滞(LAFB)特点(电轴-45°,SⅢSⅡ、RaVL>RⅠ、Avr)属窦性夺获下传心搏。R1R4、R6、7呈RBBB图形,电轴正常。心电图诊断:窦性心动过速,高度AVB、分支性逸搏心律、不完全性脱…     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

心房分离伴加速性交界性自主心律1例

患者女,42岁。因心慌头晕数日就诊。Ⅱ导联可见两种不同的P波:(1)直立窦性P波,频率68—88次/min,P—P间隔互差大于0.16s,其后以固定P—R间期下传产生正常QRS波。(2)P′波较小而尖,P′—P′间隔在2.52—3.2s之间,长短间隔无倍数关系。频率18—24次/min。P′_(1.2.3.5)重迭于T波使之变形。窦性P波频     

高度房室传导阻滞伴逆传心房致Wedensky易化作用1例

患者 ,男 ,68岁。因反复发作黑、昏厥 7d于2 0 0 2年 1 1月 2 1日就诊 ,体检 :血压 1 0 0 /70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心界不大 ,心率 68次 /min ,心律整齐 ,第一心音强弱稍不等 ,各瓣膜区未闻杂音 ,神经系统未见异常。血钾 3.9mmol/L。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 :心律失常———高度房室传导阻滞 (AVB) ,阿斯综合征。图 1示Ⅱ导联 ,P波按序出现、外形直立、振幅正常。P P 0 .80～ 0 .94s( 76～ 63次 /min) ,为窦律不齐。除P5 下传外 ,其余直立P波都和QRS无传递关系。QRS呈qR型 ,时限、振幅正常。除R4外 ,R R间期为…     

川乌中毒致加速性室性逸搏-室性期前收缩二联律1例

患者男性,64岁,因口服川乌10mg后自觉心悸、胸闷、恶心、呕吐3h急诊入院.患者既往有脑梗死、糖尿病史.体检:心率100次/min,R 20次/min,BP100/70mmHg,T36.1℃.双肺呼吸音低,未闻及干、湿性哕音.急查心电图(图1)示:R1～R6均呈qR型,是窦房结正常下传的心室除极波,P波时间0.06.……     

室性逸搏-房性期前收缩二联律酷似逸搏-窦性夺获二联律1例

患者女性,67岁。因阵发性心悸、胸闷、气促2月加重伴黑1月入院。体检:T36.8℃,P71次/min,R20次/min,BP165/80mmHg。心界不大,心率71次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺底少许湿音。腹平软,双下肢无水肿。临床诊断:原发性高血压,高血压心脏病,心功能Ⅱ～Ⅲ级,高脂血症。入院时心电图(图1)见P波形态有两种,一种直立、较低平,P-R间期为0.16s,其后QRS时间正常,频率77次/min,考虑为窦性P波。此种P波偶出现在宽大畸形的QRS波群(R1、6)之前,P-R'间期<0.12s,两者无传导关系。第2种P波在R1、2、4～6之后提前出现,形态异于窦性…     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

文氏型房室传导伴4相左束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,43岁,风湿性心肌炎。因高热、胸闷、全身酸痛入院。入院时心电图:P—P间距约0.67s,P—R间期0.26s,QRS波形态正常,心室率90次/min,律齐。心电图诊断:窦性心律,Ⅰ°AVB。入院后第三天心电图(附图A)窦性P—P间距0.62s,97次/min,R—R间距不等,P—R间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落,房室传导比例呈2:1至4:3。每次P波脱落后的第一个“P—R”。固定为0.24s,     

电极断裂致VVI起搏器起搏及感知障碍1例

患者男性,64 岁,6 年前因病态窦房结综合征植 入 VVI 型起搏器,基础起搏频率 60 次/ min.近 10d 来因持续性头晕就诊,静息心电图(图 1)中脉冲信 号顺序规则出现,频率 60 次 / min,其后均无宽大畸 型 QRS 波群相随,图 1A 中未见窦性 P 波,QRS 时 间 0.10 s,心室率47 次/ min,QRS 波群前均见一逆 行 P 波(P-波), P--R间期 0.09s, 图 1B 中 R1、R3、R5、 R7 均为室上性,其后均见 1 个提前出现宽大畸型 QRS波群,R′前无相关P波,偶联间期固定,其中 R1、R3、R5 后均见一 P- 波,R-P- 间期 0.08s,R7 前见 一直立P波,P-R间期 0.14s.     

酷似2:1 QRS电交替的室性融合波二联律

患者男,67岁.阵发性心悸2年,加重1d就诊.临床诊断:冠心病.心电图(图A)示:窦性心律,P波形态一致,P-P间距0.44s,频率为133次/min,P-R似固定为0.13s,QRS波0.10s,可见QRS波高(R)矮(R′)交替出现,波幅相差》0.10s,酷似2:1 QRS电交替现象.10min后描记(图B)示:窦性频率减慢,p-P间距0.48s,频率125次/min,QRS波仍高(R)矮(R“)交替,但r“波提前出现,并形态宽大(0.12s)畸形,其前虽有窦性P波,但p-R“期缩短,仅0.08s,故R″波为舒张晚期室早,R″波起始部无δ波,排除交替性预激综合征的可能.     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

加速的交界性逸搏心律伴窦-交室性融合波

患者男,36岁。因心慌、胸闷数天就诊。临床诊断:先天性心脏病、室间隔缺损。心电图检查(附图连续记录):P—P间期0.64—0. 68s,频率88—94次/min,R_(1-5、23-25、36)其前有直立P波,P—R间期0.16s,QRS形态正常,时限0.06s,为窦性激动下传。R_(7-12、16-21)其前后有无关P波,QRS形态畸形,时限0.09s,R—R间期0.64s,频率94次/min,为加速的交界性逸搏心律,R_(13、22)提前出现,QRS间期0.07s,其前有相关直立P波与T波重叠,P—R间期0.20s,为窦性激动下传夺获心室,并伴不同程度的室内差异传导。R_(6、14、15、26)QRS形     

快速型心房颤动伴左右束支蝉联现象

患者男,71岁。因胸闷、气短、阵发性心悸加重两天就诊。临床诊断:冠心病。图示(略):P波消失,以大小不等的纤细f波代之,R—R间距绝对不整,心房率427次/min,心室率150次/min,为快速型心房颤动(Af),QRS形态多正常。R_4、R_7、R_(22)提前出现,呈右     

R-R交替室上速揭示房室结多径路1例

患者女性 ,4 9岁。因反复发作心悸 4年 ,再发 1h入院。每次发作均呈突发、突止 ,持续半小时至数小时不等。心电图示 :各导联QRS波前均无P波 ,R R间期长短交替规律出现。长R R频率 14 3次 /min ,短R R频率 16 6次 /min ,QRS波后紧随一逆行P′波 (aVR、V1导联明显 )。R P′间期恒     

不同程度房性融合波与假性房内反文氏传导1例

患者,女,77岁。临床诊断:乳房癌。体检:血压1 30 /80mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心脏超声示各房室大小正常。常规1 2导联同步心电图Ⅱ导联连续记录(见图1 ) ,示窦性心律,心率64次/min ,P R间期1 60ms。上行第8,下行第2、3、5心搏,为房性期前收缩;下行的R1 、R4为交界性逸搏,逸搏间期为1 0 4 0ms;R6～8为交界性逸搏心律,逸搏周长为1 0 4 0ms( 5 8次/min)。下行的P4、6波倒置,P1、7～9波先负后正(其中P7正向波小于P1、8)为交界性逆传心房波与窦性融合波,P6～9由倒置变为负正双向,正向P幅度向逐渐增大直至正向P波,为程度不同的房性融合波…     

左束支传导阻滞伴长P—R间期后QRS波正常化

患者男性,46岁。因发作性心悸、胸闷3年,加重1周来院。临床诊断:冠心病、心律失常型。心电图(图示V5、V6导联同步记录)P波规律出现,P—P间距0.48s(125次/min)。R2、R16为窦性下传者,呈“R”型顶端有切迹.时间>0.12s。其P—R间期为0.19s,属完全性左束支传导阻滞(CLBBB。其余QRS波呈正常室上型,但之前的P—R间期为0.34～.48s,     

多源室性逸搏伴期前收缩酷似室性紊乱心律1例

患者男性,68岁,因突然短暂晕厥来院就诊.体检:神志清,T37℃,P42次/min,两肺呼吸音清,心率46次/min,律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图V_1导联(图1)连续记录示:P-P间期规则,88次/min,P波与QRS波群无固定关系.QRS波群有5种形态:(1)上行R_(1、3、4、7)下行R_(6、7)呈QR型,R波顶端顿挫,时间0.20s,频率44次/min,为室性逸搏.(2)下行R__(1～3)呈QS型,时间0.16s,频率42次/min,为另一起源     

窦房传导阻滞伴逸搏——夺获三联律

女性,71岁,临床诊断:1.原发性高血压病Ⅲ期;2.冠心病。心电图示:P—R间期0.18S,QRS时限0.06S室率52次/min,Q—T间期0.43S。avR导联R_3、R_(4、5、6、7)连续出现逸搏,频率43次/min,逸搏的QRS波群的形态时限正常,与P′波无固定关系,为交界性逸搏心律。R_8由逸搏后的窦性P     

低血钙致T波推迟到下一心搏P波后出现

患儿,男,3个月,人工喂养。因反复抽搐半个月而收住入院,曾患过肺炎。入院后查体:T:36.4C,P:60次/min,R:40次/min,体重:6Kg。听诊:两肺无干、湿啰音,心律慢,无杂音。急诊化验血清K~ 、Na~ 、Cl~ 、Ca~ 基本正常、脑脊液化验正常。心电图示(附图A):P波为窦性,P P间距相等,频率为130次/min,QRS呈室上型,R—P间距相等,频率为65次/min,P—R固定,P—R间期≥0.12s,Q—T间期长达0.72s,T波高尖,基底部窄。心电图诊断:窦性心律,2:1房室传导阻     

不典型阵发性房室折返性心动过速1例

患者男 ,4 2岁。阵发性心慌 6个月。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 2 0次 /min ,血压 12 0 /80mmHg ,双肺呼吸音清 ,心界无扩大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,心脏超声及实验室检查未见异常。既往心电图诊断 :两点半综合征 (图略 )。曾做踏车运动试验 (阴性 ) ,运动后HR >130次 /min时P R间期为 0 2 4s(图略 )。心电图图 1A(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录其它导联省略 )示 :窦性心律 ,有 2种QRS波交替出现 ,一种P R间期 0 2 1s,正常下传 ;另一种P R间期 0 11s,QRS波起始粗钝 ,时间 0 13s ,δ波在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V1～V6导联向上 ,Ⅲ、a…