慢性肾脏病水肿证治体会

<正>慢性肾脏病(CKD)是指出现肾损害或GFR≤60ml/min3个月或3个月以上的肾脏疾病。水肿是慢性肾脏病发展过程中的常见症状。中医治疗在改善水肿、提高生活质量、延缓疾病进展方面有较大优势。笔者辨证治疗慢性肾脏病水肿效果较好,体会如下。     

皮持衡治疗慢性肾脏病经验总结

慢性肾脏病是指临床上出现肾脏损害指征或肾小球滤过率降低,时间超过3个月的临床证候群,皮持衡教授擅长治疗本病。认为慢性肾脏病为本虚标实之证。在治疗慢性肾脏病主要从"虚、湿、瘀、毒"着手。认为虚是慢性肾脏病的始动因素,瘀、湿是慢性肾脏病形成物质基础,毒在其加重和复发不可忽视。在慢性肾脏病的发展发展过程中,"虚、湿、瘀、毒"并非单独致病,常常相互影响,互为因果。治疗需标本兼顾,病证结合,中西合参,达到阴阳平衡,从而改善慢性肾脏病临床症状。故文章从"虚、湿、瘀、毒"等方面进行阐述皮持衡教授治疗慢性肾脏病思路,并结合病案进一步佐证治疗效果。     

基于“去宛陈莝”理论探析慢性肾脏病中活血药物的应用

血瘀证是慢性肾脏病最常见的证候,瘀血贯穿疾病的始终,对疾病的发生发展和预后起着至关重要的作用,活血化瘀法是临床常用的治法。文章基于“去宛陈莝”理论,以瘀血为切入点,探析在慢性肾脏病的治疗中活血药物的分层次应用情况,以期为慢性肾脏病的临床治疗提供参考。     

国医大师张大宁教授以膏方辨治阴虚型慢性肾脏病经验总结

慢性肾脏病逐渐成为临床最常见的慢性疾病之一,严重影响了人民群众的身体健康,国医大师张大宁教授作为中医肾脏病的奠基人,在长期的临床实践中,最早提出了“肾虚血瘀论”并首创“补肾活血法”,同时将补肾活血法融入膏方之中来治疗阴虚型慢性肾脏病。文章总结了张大宁教授利用膏方治疗慢性肾脏病的经验,供读者参考。     

活性炭在慢性肾脏病中的应用进展

慢性肾脏病已成为全球公共健康问题,如何延缓慢性肾脏病进展是临床工作中的重点。活性炭有巨大的表面积,具有强大的吸附功能,已在临床应用多年。研究发现活性炭可以降低尿毒症毒素、改善肾功能、延缓肾脏病进展、缓解尿毒症瘙痒症状、改善肠粘膜屏障功能以及减少尿毒症心血管事件,为此,本文对活性炭在慢性肾脏病中的应用作一综述。     

伏九穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病临床观察

目的探讨伏九穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病的临床疗效。方法选取2018年1月—2019年1月在辽宁省大连市中医医院呼吸脾胃科治疗的80例慢性呼吸系统疾病患者,随机分为试验组和对照组。对照组40例慢性呼吸系统疾病患者采取常规氨茶碱治疗,试验组40例慢性呼吸系统疾病患者在采取常规氨茶碱治疗的基础上采取伏九穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病。比较2组慢性呼吸系统疾病患者的临床疗效以及2组慢性呼吸系统疾病患者中医证候疗效结果。结果试验组慢性呼吸系统疾病患者的临床总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);试验组慢性呼吸系统疾病患者的中医证候疗效结果好于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性呼吸系统疾病患者采取伏九穴位贴敷的临床意义研究显著,对慢性呼吸系统疾病患者采取伏九穴位贴敷可以提高患者的临床有效率以及提高患者的中医证候疗效结果,故对慢性呼吸系统疾病患者采取伏九穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病具有重要意义。     

王亿平教授基于“肾脑相关”理论辨治慢性肾脏病患者焦虑抑郁状态临证经验

焦虑抑郁是慢性肾脏病患者常见的临床并发症，临床治疗存在药物单一、疗效欠佳等问题，严重地影响了患者的生存质量。文章总结了王亿平教授治疗慢性肾脏病相关焦虑抑郁的临床经验，王亿平教授认为慢性肾脏病相关焦虑抑郁的发生与肾和脑密切相关，在治疗时常以“温肾助阳，填精益髓”“化瘀通络，解毒泄浊”为法，标本兼顾，临床每获满意疗效。     

暑月肾病治验三则

慢性肾脏病是我国的常见病、多发病,最终将导致慢性肾功能衰竭。严重影响着人们的健康、工作及生活,而慢性肾脏病的管理和治疗仍是临床上较为棘手的问题。本文通过阐发夏月暑邪与慢性肾脏病之间的关系,指出暑邪既可以介导慢性肾脏疾病的发病,亦可加重慢性肾脏病的病情,而影响到慢性肾脏病的预后及转归。夏月肾病应重视祛除暑邪,以免犯下虚虚实实之戒。并列举3则暑月肾病的验案进一步佐证,以期对指导临床有所裨益。     

试论中医治疗慢性肾脏病的类药研究

本文分析当前中医对慢性肾脏病临床、基础以及复方研究的现状,提出类药研究的概念和研究必要性。探讨根据中医治疗慢性肾脏病常用方法的需要将有效中药从新分类,以提高中医药治疗肾脏病的效果。类药的成功研究可能是提高中医药对慢性肾脏病疗效的突破点。     

槐杞黄颗粒干预慢性肾脏病的机制与临床研究进展

慢性肾脏病是由于各种因素导致的以肾脏结构损伤及功能障碍（病史>3个月）为主要临床特征的慢性疾病。传统中医将慢性肾脏病归属于“水肿”“癃闭”“虚劳”“关格”等范畴，其病机多归结为“本虚标实”，本虚为肺脾肾三脏亏虚，标实则为湿瘀互结，浊毒内蕴。槐杞黄颗粒是由槐耳菌质、枸杞子、黄精所组成的一类真菌类中成药，具有提升免疫力和保护肾功能等多种药理作用，临床普遍用于癌症、慢性肾脏病及呼吸系统等疾病的治疗。作者通过对既往的文献研究进行发掘整理后发现，槐杞黄颗粒可通过多种方式干预慢性肾脏病的进展，如保护肾小球足细胞、抑制肾小球系膜细胞增殖、抗肾间质纤维化、减轻肾脏炎症反应、抗氧化应激、调控肾脏细胞凋亡及调节免疫系统功能等。临床中槐杞黄颗粒的应用常常建立在西医常规治疗的基础之上，在儿童肾病综合征、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、免疫球蛋白A(IgA)肾病、慢性肾衰竭等多种慢性肾脏病的治疗中均取得了显著疗效。目前，多位学者对槐杞黄颗粒干预慢性肾脏病的机制和临床治疗进行了深入的探索，也取得了不错的成果，但近年来却少有学者对其作详尽的归纳整理，因此笔者基于槐杞黄颗粒干预慢性肾脏病的机制和临床研究两方面对现...     

慢性阻塞性肺疾病从气论治的病因病机探讨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病,与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。其具有气流受限特征,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。近年来,随着环境污染、人口年龄结构改变以及吸烟等社会问题的加重,慢性阻塞性肺疾病的发病率和死亡率持续增高。为进一步提高及完善对慢性阻塞性肺疾病的临床治疗,首先阐释了肺肾相关的有关理论,从气论治中进一步探讨慢性阻塞性肺疾病的相关病因病机,包括肺气虚、肾气虚等,并进一步阐释从气论治的相关理论,进而在治疗上充分发挥中医药特色,从而达到指导临床预防和治疗的目的。     

参芪地黄汤在慢性肾脏病治疗中的应用

慢性肾脏病属临床常见病,也为疑难病症。根据慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭临床不同表现,可分属中医"腰痛"水肿"虚劳"等范畴。通过临床观察,发现脾肾两虚是此类疾病共同的病理基础,临床表现为气阴两虚证最多见。根据"异病同治"之理,采用参芪地黄汤加减治疗此类疾病取得了较好的疗效。     

运用心肾相关理论浅析冠心病合并慢性肾脏病

临床上冠心病的患者常常伴有慢性肾脏病,而肾脏病患者亦往往合并高血压、冠心病等心血管疾病。冠心病与肾脏病的密切关系与中医的"心肾相关"理论不谋而合。文章以中医视角,运用"心肾相关"理论,阐述冠心病合并慢性肾脏病患者出现上述症状的生理机制、病理联系,并确立中医治疗大法。     

Chemical constituents,clinical efficacy and molecular mechanisms of the ethanol extract of Abelmoschus manihot flowers in treatment of kidney diseases

Abelmoschus manihot, also called as “Huangkui” in Chinese, is an annual flowering herb plant in the family of Malvaceae. As a traditional Chinese medicine, the ethanol extract of the flower in Abelmoschus manihot is made as Huangkui capsule and has been used for medication of the patients with kidney diseases. Its efficacy in clinical symptoms is mainly improving renal function and reducing proteinuria among the patients with chronic kidney disease, diabetic kidney disease or IgA nephropathy. The possible mechanism of Huangkui capsule treatment in kidney diseases may include reducing inflammation and anti‐oxidative stress, improving immune response, protecting renal tubular epithelial cells, ameliorating podocyte apoptosis, glomerulosclerosis and mesangial proliferation, as well as inhibiting renal fibrosis. In this review, we first described chemical constituents and pharmacokinetic characteristics in ethanol extract of the flower of Abelmoschus manihot. We then summarized the clinical and epidemiological relevancies of kidney diseases particularly in the mainland of China and discussed the possible molecular mechanisms of Huangkui capsule in the treatment of kidney diseases. Finally, we prospected further research on cellular and molecular mechanisms and application of this Chinese natural medicine in kidney diseases.     

中药抑制基质金属蛋白酶治疗慢性肾脏病的研究进展

细胞外基质过度沉积是损害肾组织导致慢性肾脏疾病的重要原因。基质金属蛋白酶(MMPs)是参与细胞外基质降解的重要的蛋白酶系统。大量实验证明多种肾脏疾病的发生、发展与基质金属蛋白酶异常相关,而多种中药单体及中药复方可以从多靶点、多层次来抑制基质金属蛋白酶,从而平衡细胞外基质的作用,治疗慢性肾脏病。对慢性肾脏病发病机制及中药抑制基质金属蛋白酶相关实验进行综述,旨在为临床研究及应用提供理论依据。     

预测高血压病患者合并慢性肾脏病风险的列线图模型构建

[目的] 分析高血压病患者中慢性肾脏病发生的相关风险因素,依次构建预测高血压病患者合并慢性肾脏病的列线图模型。[方法] 依托天津市基层医疗卫生信息管理系统,采用整群抽样方法,选取天津市北辰区2018年1月1日—2019年12月31日常驻居民健康体检资料,符合高血压病诊断、资料保存完整的4784例高血压病患者为研究对象,其中男2193例（44.67%）,平均年龄（66.38±10.10）岁;女2591例（55.33%）,平均年龄（67.52±8.80）岁。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析方法筛选高血压病患者合并慢性肾脏病的风险因素并建立列线图模型。[结果] 单因素分析结果显示,年龄、性别、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、三酰甘油、吸烟情况、饮食偏好、运动、高血压病程、糖调节受损、2型糖尿病、冠心病、陈旧性心肌梗死、新发房颤、脂肪肝、高尿酸血症、高血压病家族史、中医体质23个因素上存在统计学差异（P<0.05）,是高血压病患者合并慢性肾脏病的可疑风险因素;多因素Logistic分析显示,年龄、空腹血糖、血尿素氮、冠心病、新发房颤、高尿酸血症、高血压家族史、高血压病程、中医体质是高血压病患者合并慢性肾脏病的独立风险因素。利用以上9个风险预测指标构建了列线图模型,其一致性指数（C-index）为0.742,诊断灵敏度、特异性、准确度分别为63.18%、72.54%、84.26%,校正曲线显示模型预测效果与实际患病概率基本相同,临床决策曲线分析也显示列线图模型临床效能较好,尤其当阈值概率为0.14~0.63时,列线图模型可为患者带来临床净收益。[结论] 本研究依据高血压病患者合并慢性肾脏病发生的相关风险因素构建了列线图模型,经相关指标证实列线图模型具有较好的预测能力和临床效能,能准确、有效地预测高血压患者慢性肾脏病的发生风险,从而协助临床医师筛选高风险患者,制定针对性的干预措施,降低高血压病患者慢性肾脏病的发生率。     

黄文政教授治疗慢性肾病临证经验举隅

探讨黄文政教授辨治疑难慢性肾病临证经验,并列举验案4则：当归芍药散合刘寄奴汤化裁治疗成年多囊肾腰痛;防己茯苓汤、真武汤合四物汤、水陆二仙丹化裁治疗老年肾病综合征;麦门冬汤合四妙勇安汤化裁治疗狼疮性肾炎;茵陈蒿汤合柴胡达原饮、升降散化裁治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎。探讨黄文政教授辨病与辨证相结合,临证用药既有经方的严谨以针对病机,又有时方的轻灵以顾护病症,融经方、时方于一炉,惟效是尚,足资临床参考。