负压封闭引流干预创伤后应激代谢的实验研究

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术对兔骨骼肌缺血再灌注损伤(I/R)后应激代谢的影响。方法 30只雄性新西兰实验兔随机分成假手术组、I/R组和I/R+VSD组3组,每组10只建模。(1)假手术组动物仅完成左后肢股动静脉组织游离,为假手术对照;(2) I/R组动物完成组织游离后进行左后肢股动静脉的夹闭(6h)及开放(6h),不进行VSD干预;(3) I/R+VSD组动物在进行再灌注的同时对损伤处予以VSD干预(-70kPa,6h)。观察各组己糖激酶2(HK2)、磷酸果糖激酶1(PFK1)、丙酮酸激酶M1(PKM1)、乳酸盐脱氢酶A(LDHA)和丙酮酸脱氢酶激酶4(PDK4),以及组织内丙酮酸(PA)和乳酸(LA)、外周血p H值和阴离子间隙(AG)值的变化,所得数据采用方差分析统计。结果 (1)糖酵解关键酶:在实验结束后测得假手术组HK2:(11. 153±1. 279) pg/g、PKF1:(20. 356±3. 478) pg/g、PKM1:(33. 349±5. 413) pg/g,I/R组HK2:(27. 863±3. 976) pg/g、PKF1:(50. 504±8. 598) pg/g,PKM1:(64. 423±11. 915) pg/g,I/R+VSD组HK2:(19. 202±3. 107) pg/g、PKF1:(39. 135±4. 921) pg/g,PKM1:(46. 768±5. 774) pg/g;其中I/R+VSD组HK2、PKF1、PKM1三项指标均显著性升高(P=0. 030、P=0. 040和P=0. 047)。(2)糖酵解相关酶:再灌注前I/R组LDHA相对值:25. 492±4. 441,PDK4相对值:20. 613±4. 753,I/R+VSD组LDHA相对值:24. 388±4. 663,PDK4相对值:28. 177±5. 283;实验结束后I/R组LDHA相对值:17. 440±3. 263,PDK4相对值:15. 438±4. 125,I/R+VSD组LDHA相对值:16. 998±3. 528,PDK4相对值:22. 492±6. 552,其中I/R+VSD组LDHA及PDK4的表达显著性升高(P=0. 031和P=0. 025)。(3)酸中毒指标:3组在实验结束后的假手术组PA:(0. 259±0. 044) mmol/L、LA:(2. 351±0. 303) mmol/L、LA/PA:9. 077±0. 689,I/R组PA:(0. 382±0. 033) mmol/L、LA:(5. 688±1. 153) mmol/L、LA/PA:4. 890±1. 349,I/R+VSD组PA:(0. 365±0. 047) mmol/L、LA:(4. 285±0. 937) mmol/L、LA/PA:11. 740±1. 001,其中I/R+VSD组LA和LA/PA比值在实验结束后均显著性降低(P=0. 023和P=0. 018)。结论 VSD技术可上调糖酵解酶的表达,改善应激状态时细胞的能量代谢,通过减少局部酸中毒和p H反常的发生,对机体起到了保护作用。     

环丙沙星静滴致过敏性休克1例

病人,女,27岁.尿频、尿急、尿痛1 d.检查:体温37.7℃,脉搏84次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺腹部无异常.血常规:WBC 11×109/L,N 0.79,L 0.21;尿常规:RBC 15～20 个/HP,WBC满视野/HP.     

农药矮壮素急性中毒一例

患者,女,40岁.服矮壮素约200ml后3小时,于1991年5月18日13:30入院.服药后1小时出现恶心、呕吐胃内容物、头晕、流涎,继之出现抽搐、昏迷.平素体健.入院后体检:P:48/min,R:0,BP:0,呈深度昏迷,面色苍白,口唇发绀,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射消失.颈软,气管居中,胸廓对称,心界不大,心音低钝,心率:48/min,律齐、无杂音.腹部无异常.末梢循环差,四肢冰冷,深、浅反射消失.实验室检查:血、尿、粪常规正常,肝功无异常,二氧化碳结合力28.24mmol/L,尿素氮5.2mmol/L,血钾7.8mmol/L,氯化物89mmol/L.入院后即用清水洗     

读片窗

患者　女 ,6 0岁。半个月前无明显诱因感觉上腹部饱胀 ,进食后加重 ,无恶心、呕吐、返酸及嗳气等症状。查体 :一般情况尚可 ,皮肤巩膜无黄染。心肺、腹部及神经系统检查无明显异常。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 3.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .4 15 ,Ｈｂ 10 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :33× 10 9/Ｌ。尿常规未见异常。肝功能及生化检查 :ＡＬＴ :70Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ :89Ｕ/Ｌ ;ＴＢＩＬ :5 1μｍｏｌ/Ｌ ;ＤＢＩＬ :19 .80 μｍｏｌ/Ｌ ;ＡＬＰ :16 8Ｕ/Ｌ ;Ｋ+:3.85ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｎａ+:139.4ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｌ- :10 5 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ;血钙 :2 .2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ;…     

复杂型先天性心脏病CT表现一例

患者女,3岁.出生后便出现口面部紫绀,生长发育缓慢,无胸痛、晕厥或杵状指,无明显气促.体检:T:38.9℃,R:27次/分,H:143次/分,BP:123/73 mmHg,鼻唇周及口唇发绀,双肺未闻及明显呼吸杂音;心尖向左扩大,心尖部可闻及收缩期杂音Ⅲ/6级,向心底传导;于胸骨左缘第2～5肋间可闻及连续性杂音Ⅲ/6级.入院诊断:复杂型先天性心脏病.心电图示:窦性心动过速,心室肥大伴劳损.心脏彩超示:单心室、房间隔缺损、大动脉异位、肺动脉狭窄,考虑先天性心脏病并复杂畸形.     

MR诊断小儿环状胰腺一例

患儿 男,1岁.系足月剖宫产,出生时无明显发绀及皮肤巩膜黄染等情况.11个月时因腹泻及排白陶土样便按消化不良治疗,疗效不佳.继而出现皮肤、巩膜黄染及腹胀并逐渐加重.发病以来无呕吐.体检:腹部膨隆,皮肤、巩膜中度黄染.实验室检查:AST 419.5 U/L、ALT 251.7 U/L、TBil 112 μmol/L、DBil 57.5 μmol/L、TBA 171.8 μmol/L、ALP2703.7 U/L、GGT 1577.8 U/L、BUN 1.9 mmol/L、Cre 23.8 μmol/L、UA 110.3 μmol/L.术前尿常规示:BIL( ).     

肺化学感受器瘤一例

患者女,51岁.体检发现右上肺肿物1天.既往体健,否认肝炎、结核等病史.体检:无异常.实验室检查:糖类抗原72-44.46 U/ml,非小细胞肺癌抗原0.43 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE):33.37 ng/ml,癌胚抗原0.79 ng/ml.     

老年肺毛霉菌感染1例

病人,女,72岁.反复咳嗽、咯痰25年,加重4 d.有原发性高血压、冠心病病史15年.入院查体:体温 37.6 ℃,脉搏 118次/min,呼吸32次/min, 血压 130/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈浅昏迷,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音,以双下肺显著.心肌酶:LDH 1 152 U/L,CK 763 U/L,CK-MB 69 U/L .血常规:WBC 16.8×109/L, HGB 135 g/L.入院诊断:慢性支气管炎,双下肺感染,Ⅱ型呼吸衰竭,原发性高血压,冠心病,急性心肌梗死.入院后急行气管插管接呼吸机辅助呼吸等处理.     

胃溃疡穿孔致肝左叶下方脓肿1例

患者女,76岁.无明显诱因上腹部疼痛5 d,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无发热、黄疸,抗炎治疗症状无缓解.查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 145 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科情况:腹部膨隆,无肠型.右上腹压疼(+),正中明显,肝、脾未触及.初诊急性胰腺炎.血常规:WBC 26.7×109/L,RBC 3.61×1012/L,血淀粉酶38 U/L(正常值0～95 U/L),尿淀粉酶411 U/L(正常值0～490 U/L).胸腹透:未见明显异常.心电图:心肌缺血.B超:第1次肝、胆、胰腺未见异常;间隔4 d第2次示肝左叶脏面与胃之间见9.8 cm×6.5 cm×5 cm包块,壁薄完整,内为液性.考虑上腹部囊性肿块来自肝脏.     

原发性小肠淋巴管扩张症一例

患者男,23岁.反复腹泻10余年,加重1年.大便8～15次/d,水样便.体检:面色苍白,形体消瘦,营养不良.腹平软,移动性浊音(±),直肠指检正常.实验窒检查:白细胞(WBC):13.5×109/L(正常参考值4.5 × 109/L～11.0×109/L),中性粒细胞(N):0.91(正常参考值:0.50～0.70),淋巴细胞(L):0.29(正常参考值:0.15～0.45),淋巴细胞绝对值:0.4×109/L(正常参考值:1.0×109/L～4.0×109/L).血清钙(Ca):1.65 mmol/L(正常参考值:2.20 mmol/L～2.58 mmol/L),血清钾(K):1.4 mmol/L(正常参考值:3.5 mmol/L～5.5 mmol/L).总蛋白:46g/L(正常参考值64.0 g/L～83.0 g/L),白蛋白:26.0 g/L(正常参考值35.0 g/L～50.0 g/L).免疫学检查结果正常.肝肾功能正常.活动性结核抗体阴性.肿瘤指标阴性.     

先天性左肺动脉缺如并右位主动脉弓一例

患者 男,30岁.因咳嗽、咯血6天,伴胸痛、呼吸困难、盗汗及发热入院.体检:体温36.4℃,心率104次/min,呼吸16次/min,血压108/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),气管左偏,左肺未闻及呼吸音.血气分析:动脉血氧饱和度(SaO2)>90%.实验室检查:WBC 5.9×109/L,N 86%,AST 73 Iu/L,CK 618 Iu/L,LDH 448 Iu/L,HBDH 311 Iu/L,血沉57 mm/h.     

气肿性肾盂肾炎1例

患者 男,50岁.因畏寒、高热伴腰背部疼痛7 d入院.查体:T 39℃,P 105次/min,R 45次/min,Bp16 kPa/10 kPa;神志清,左上腹压痛,左肾区叩击痛.实验室检查:血白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.87.尿常规白细胞5～10/HP.既往史:糖尿病多年.     

脊髓型颈椎病MRI表现与预后的相关性

目的:探讨脊髓型颈椎病的MRI改变与患者预后的相关性.材料和方法:将71例脊髓型颈椎病患者,根据T1WI/T2WI的信号变化分为:等/等、等/高、低/高及信号改变在受压部位以外四组,进行手术前后随访,比较改善率.结果:手术后临床症状均有不同程度的改善,脊髓的受压程度与改善率呈负相关(P<0.01),等/等信号组预后较好,低/高信号组预后较差.结论:MRI检查对脊髓型颈椎病的预后判断具有指导意义.     

囊尾蚴病广泛性钙化1例报告

囊尾蚴病在囊尾蚴死亡后可以钙化,但累及脑及全身各部肌肉,皮下组织并广泛钙化者却很少见,作者遇到1例,现报告如下:男性,29岁,间断性抽搐12年,左大腿内侧肿胀伴高热15d就诊.体格检查:体温:39.4℃,脉搏:80次/min,呼吸:22次/min,血压:12/9kPa.发育正常.营养中等,表情淡漠,问话不语。心、肺、腹未见异常。生理反射存在,病理反射未引出.左大腿内侧红肿、压疼,双下肢及前臂皮下可触及多个质硬活动结节.实验室检查:血红蛋白:108g/L,白细胞:2.30×10~3/L,中性:0.51,淋巴:0.44,单核:0.05.HBsAg:1     

一例儿童肾髓质癌的影像表现

患者女 ,11岁.尿液浑浊有泡沫2年,6个月前症状加重于2008年9月10日入院.无发热、恶心、呕吐,无血尿,偶伴腹痛.体检:腹部未扪及明显肿块.尿常规检查:隐血阳性(+++),尿蛋白阳性(+++).尿沉渣检查:白细胞25.3个/μl(正常参考值:0～25个/μl)、红细胞117个/μl(0～15个/μl);末梢血中查见镰状红细胞.     

依地酸钙钠联合甘露醇治疗铅毒性脑病1例

病例男,33岁,因间歇性四肢抽搐、烦躁不安伴发热2 d入院.入院前2 d因头痛、呕吐、纳差在当地诊所给予依地酸钙钠1 g,加入5%GS 500 ml中缓慢静滴驱铅治疗.治疗2 d后症状无缓解,出现发热,体温最高达38.9℃,随后出现间歇性四肢抽搐、烦躁不安,由家属急送我院救治.查体:T:38.5 ℃,P:106 次/min,R:20 次/min,BP:150/100 mmHg,谵妄状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口鼻无异味及异常分泌物,牙冠与牙龈交界处可见多处灰黑色铅线,咽无充血,扁桃体不肿大,颈部稍抵抗,双肺呼吸音清晰,心率106次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双侧腱反射(-),未引出病理征.实验室检查:急查血常规示:RBC:2.92×1012/L,HGB:82 g/L,WBC:14.0×109/L,GRAN:83.6%,尿常规:GLU:+ + + ,BUN:6.8 mmol/L,Cr:205 mmol/L,SU:11.59 mmol/L.头颅CT提示:轻度颅内压增高表现.请相关科室专家急会诊后拟诊:(1)铅毒性脑病;(2)中枢系统感染?给予腰穿后行脑脊液检查无异常,基本排除中枢系统感染.