以护理士官教学实践为突破口构建新型教学管理模式

本文从护理士官教学实践改革人手，从几方面展开了论述：（1）密切结合护理行业背景，规范护理专业实践教学体系，体现护理士官职业教育特点；（2）改革护理实践教学内容，突出护理技能培养；（3）加强校内实验、实训室的建设与管理，保证护理实践教学的需要；（4）建立稳定的校外护理实践教学基地，提高护生就业竞争能力；（5）加强课外护理实践活动与辅导；（6）加强“双师型”教师队伍的建设是护理实践教学的重要保证。通过对护理士官教育的定位，提出了具有可操作性的教学管理方法。     

现代护理质量管理的创新思考

笔论述现代护理质量管理的创新点：质量管理观念创新，质量管理战略战术创新，管理思维与知识创新，人才创新，管理标准与控制创新，质量管理技术创新，注重护理工作的拓展性。根据创新的内容采取相应的措施：(1)遵循质量管理原则，逐渐控制；(2)思想教育领先，重点控制；(3)执行质量标准，合理控制；(4)实行规范化管理，统一控制；(5)建立检查流程，流动控制；(6)经常深入科室，观察控制；(7)及时做好评价，反馈控制。从而形成系统化护理质量管理体系，以适应现代护理工作的需要。     

加强产科护理管理 预防护理纠纷发生

目的针对产科特点，加强护理管理，重点以预防为主。方法具体措施：（1）加强护士的安全意识、法律、法规意识及质量意汉；（2）注重高危因素；（3）提高护理人员的整体素质；（4）完善产科制度。结果通过近5年的临床实践，取得了显著成效。结论加强产科护理管理对预防护理纠纷的发生具有重要意义。     

重危病人护理记录存在的护理问题分析及对策

目的 探讨重危病人的护理记录问题及对策。方法 随机抽取2004年73份住院死亡病人护理记录，进行分析。结果 入院记录不完整的3份（4．1％）；病人健康与舒适的改变不完整15份（20．5％），主要护理措施不全面3份（4．1％），措施落实不够5份（6．8％），没有评价3份（4．1％）；未按照发生发现的时间及治疗处置的时间进行记录4份（5．5％），使用医学术语不当43份（58．9％），未记录到分钟5份（6．8％），未签名和注明时间20份（27．4％）；用药时间与医嘱、医生记录时间不一致2份（2．7％），死亡时间不一致12份（16．3％）；字迹不清楚、错别字11份（15．1％），涂改12份（16．4％）；责任护士记录入院首次评估未在48h内完成2份（2．7％），护理措施不准确4份（5．5％），未每周记录1次系统评估5份（6．8％）；无护理措施单17份（23．3％）；无护理查房记录70份（95．9％）。结论 通过加强业务培训，组织护理查房，建立专家会诊，规范护理记录，达到提高护士解决问题能力，提高护理记录水平、质量和保证记录准确性。     

普外科护患矛盾的原因分析和防范对策

针对普外科特点，从护理管理角度分析出造成护患矛盾的原因有：（1）服务态度；（2）技术因素；（3）医院管理因索；（4）患者自我保护意识加强，价值观念改变和提高。总结制定出防范对策：（1）树立新的服务理念，规范服务行为；（2）护士长实行弹性排班。确保护理工作到位；（3）加强护患沟通，建立良好的护患关系；（4）加强自身业务素质培训，提高业务水平；（5）完善医院相关管理制度；（6）重视患者的利益、知情权、同意权；（7）加强护理人员法律知识的学习和教育。     

构建心理契约 降低护士流失风险

目的 借助心理契约理论，探讨在护理管理中引人心理契约降低护士流失风险。方法 构建有效心理契约的具体措施包括：（1）进行预约人才培养，重视构建与护理实习生的心理契约基础；（2）做好招聘宣传，公开医院信息；（3）实施护士规范化培训，加强护理人才梯队建设；（4）科学规划护士职业生涯，提供锻炼成长途径；（5）坚持以人为本的护理管理激励机制。结果 2005年护理人员流失率6．69％；2006年护理人员流失率3．90％。结论 心理契约是对护理管理制度的有益补充，维护了医院与护士间的良性互动，降低了护士流失风险。     

运动性横纹肌溶解症并发MODS 6例的临床观察和护理

目的 通过对6例运动性横纹肌溶解症并发多脏器功能障碍综合征(ER-MODS)患的临床观察和护理，提出ER-MODS患护理措施：(1)加强监护，及早发现各脏器衰竭征象；(2)予以充足的营养代谢支持；(3)心理支持；(4)病情观察体现整体性；(5)加强皮肤护理。     

边疆驻军医院开展整体护理的难点和对策

边远高寒多民族地区驻军医院因受部队人员编制限制和特殊地理环境影响，在实施整体护理过程中存在着（1）人力不足，编配不合理；（2）护理人员学历低，综合素质欠缺；（3）护士长管理经验不足；（4）语言交流困难；（5）护士技术性服务时间过少等困难。并提出了（1）科学管理；（2）加强专业培训；（3）提高护士长管理能力；（4）聘用优秀少数民族护士；（5）提高院务、药械保障力度等对策。     

层级全责一体化护理模式下排班方法探讨

目的探讨层级全责一体化护理模式下新的护理排班方法，以便合理利用现有的护理人力资源．提高护理服务质量。方法层级全责一体化由2名责任护士相对固定3-6个月、4名全夜班护士相对固定1～3个月和其他为辅助护士班次也相对固定2～4周所组成的护理排班模式，并重新设立各班护理岗位和工时，拟定相应的护理排班原则。结果新排班模式每天交接班次数和时间比原排班模式都减少40％、参与人数减少39％；新排班模式在每天早、中、晚特殊时段护士工作总时数分别比原排班模式增加了2、1、5．5h；收费准确率从原排班模式的68％提高到新排班模式的95％；科主任、医生和护士自身的工作满意麦均有大幅度提高；病人对护理工作的满意度和护士的工作满足感提高。结论新的护理排班方法使护理人力资源安排更科学、合理和人性化。     

人本管理思想在护士管理中的实践与思考

针对把人本管理思想应用在护士管理实践中，探讨人本管理思想的概念、人本管理的层次和具体的护理管理模式，提出：1．注重价值体系的作用；2．提高管理的穿透力；3．发挥管理的亲和力。     

入世后军队医院护理工作面临的挑战及对策

分析入世后军队医院护理工作中存在的主要矛盾，并提出相应对策。提出入世后军队医院护理工作面临的主要问题有：（1）医学水平发展和护理学历相对较低之间的矛盾；（2）医院床位增加和护士数量相对较少之间的矛盾；（3）先进管理理念和护理管理水平滞后之间的矛盾；（4）护理服务质量和患的期望值之间的矛盾。相应的对策包括；（1）完善护理高等护理教育和继续教育；（2）理顺军队聘用护士管理；（3）加强护士法规，制度教育；（4）更新护理质量管理观念。     

精神科护理文件中存在的纠纷隐患及对策

目的 为提高精神科的护理记录质量，使之适应新的《医疗事故处理条例》实施的要求，减少护理记录缺陷引起的纠纷，加强护理人员自我保护的意识。方法 通过对本院2003年5月～2004年4月出院患者的护理记录书写质量的评审。结果 分析护理记录存在的缺陷有5类：1）护理记录与医疗记录不一致；2）未能科学客观地记录病情或护理记录前后不一致；3）护理记录不准确、不及时、不完整、表达不清；4）记录欠连续性和护理效果评价不及时，存在可能引起争议的记录；5）忽视了患者及家属的知情权。结论 针对存在问题，提出相应的干预对策：1）护理记录内容要准确，与医疗病历记载及客观实际一致；2）认真观察，准确记录。3）加强对护士的业务培训，提高书写质量；4）强化护理行为中的法律意识，加强自我保护；5）尊重患者及家属的知情同意权；6）实施全程、全员参与质控。     

实施系统化整体护理应注意的几个问题

通过近1年的临床实践，认为在实施系统化整体护理中应注意以下几个问题；（1）不能把系统化整体护理教条化；（2）系统化整体护理不是万能的，也不是一个空洞的框架；（3）只有转变观念，引入竞争机制，才能真正增强服务意识，保证系统化整体护理实施的有效性；（4）完善管理机制，确保整体护理质量；（5）抓好健康教育环节。（6）对系统化整体护理的评估，要切合实际，制定出一套科学而详尽的标准，突出整体性、预见性和实效性。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术后的监测和护理

总结2000年5月至2001年5月非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术（Off-Pump CABG）术后的监测和护理。应用非体外循环技术对25例冠心病患施行了CABG术。术后监测和护理内容包括：（1）生命体征和血液动力学指标的观察；（2）神经系统变化的规律；（3）电解质的变化；（4）呼吸道的护理；（5）取大隐静脉侧肢的护理；（6）心理护理和生活护理。本组患均于术后1．5－3h清醒，21例于术毕6h内拔除气管插管，呼吸机辅助时间为3－49h，平均6.1h。25例患未发生下肢血栓、坏死及心肌梗死、神经系统、肺部并发症。     

护理工作在医改中面临的挑战与对策

全国城镇职工基本医疗保险制度改革已全面启动，针对如何在医改环境下抓住机遇，深化改革，使护理工作更具特色，促进医院的建设与发展，加速学科建设等问题，笔者提出了采取的对策与措施：(1)提高认识，端正思想，迎接挑战；(2)增强质量意识，保证竞争基础；(3)增强服务意识，深入开展以病人为中心的整体护理及全程优质服务；(4)增强效益意识，加强经营管理；(5)提高管理者素质，积极推行以病人为中心的护理管理模式；(6)大力开展社区卫生服务，提高人群健康保健水平；(7)加强教学与科研，促进学科发展。     

应用Delphi法建立医院病房护理质量的评价指标

目的应用Delphi法建立医院病房护理质量的评价指标。方法先确立备选指标，采用Delphi法对35名专家进行2轮问卷调查。结果专家的积极性系数为100％，专家对指标的权威系数为0．856；专家咨询后，一级指标未改变仍为6项，二级指标由32项变为29项：基础护理（5项）、专科护理（5项）、技术操作（2项）、病历书写（4项）、病房管理及管理制度（13项）。结论应用Delphi法建立的病房护理质量评价指标中删除二级指标4项、增加1项、分值改变3项，主要增加了心理护理、出入院指导、病历书写等项目的比重，体现了新形势下患者需求的变化和护理质量内涵的更新。     

肾移植术后移植肾失功再移植的护理

目的：探讨肾移植术后移植肾失功再移植的护理对策。方法：对6例肾再移植患的护理进行回顾性分析和总结。结果：5例再移植成功，术后均获得随访，人／肾存活1年2例，3年l例，4年2例；1例再移植出现加速排斥反应切除移植肾，并发严重肺部感染死亡。结论：采取正确、完善的护理是确保再次肾移植成功的关键。     

肝癌患者介入栓塞后疼痛的护理

通过对176例肝癌患者介入栓塞后疼痛的观察与护理，分析疼痛的相关因素是应用不同的栓塞剂疼痛的特点及疼痛程度不同。因此，以阿片类的中枢镇痛药为主，联合局部镇痛药能较好地控制疼痛。护理措施有：（1）加强护理人员疼痛管理知识的规范化学习；（2）提高患者对疼痛及疼痛控制的认知度；（3）及时准确地对疼痛进行评估并填写疼痛评估单；（4）做好患者的心理护理；（5）结合专科特点进行护理；（6）注意给药的护理及不良反应的预防和护理。     

心力衰竭治疗中的几个护理问题探讨

心衰是各种心脏病常见的并发症之一，在治疗中如不及时发现问题，造成病情加重或死亡，有以下几个问题值得注意：（1）做好心理护理；（2）饮食问题；（3）休息问题；（4）氧气吸入问题；（5）洋地黄类药物应用时问题；（6）血管扩张剂使用的护理问题；（7）利尿剂使用的护理问题。     

431例护理缺陷调查分析及对策

护理管理的核心是护理质量管理。随着医学模式的转变 ,护理工作的职能和范围不断拓展。同时法律常识的普及 ,使人们的自我保护意识和法律意识增强 ,医疗、护理纠纷增多 ,这对护理管理者提出了更高、更新的要求。重点抓护理质量 ,确保护理安全 ,是目前护理管理工作的重点。1　临床资料431例护理缺陷来自 1997年至 1999年临床科室护士长手册 ,其分类见表1。表 1　 431例护理缺陷分类比较项　目ｎ %护理文书 2 81 65 .2消毒隔离 44 1 0 .2药物发放 2 86 .5临床护理标记 2 5 5 .8床单位 1 94.4治疗液体准备 1 5 3 .5入院介绍 1 3 3 .0氧气管理 4…