第73例皮疹-血尿-口腔赘生物-急性肾衰竭

病历摘要患者男,62岁,主因乏力、低热、关节痛3个月,皮疹、肉眼血尿2个月于2002年9月10日入院。患者3个月前无诱因出现乏力、双膝关节痛,体温37·2~37·8℃,伴咳嗽、胸闷、憋气,查血压16/10kPa,血白细胞9·6×109/L,血红蛋白133g/L,血小板280×109/L,尿常规未查,红细胞沉降率30mm/1h,血肌酐98·7μmol/L,尿素氮5·7mmol/L,结核菌素试验(-),X线胸片及胸部CT示“左上肺炎性病变,结核?”,予氨苄青霉素、左旋氧氟沙星及利福平、异烟肼治疗10余天,因胸片无明显改善,停用氨苄青霉素及左旋氧氟沙星,加用链霉素治疗,当时白细胞5×109/L,血红蛋白…     

鱼腥草与叶酸联合治疗腹泻病疗效观察

2001~2003年我们共收治腹泻病51例,其中25例采用鱼腥草、叶酸联合治疗,疗效满意。1山西省儿童医院1临床资料1·1一般情况本组中男35例,女16例;年龄4个月~2岁3个月,均为住院患儿,均符合中国腹泻病诊断标准[1]。临床表现为大便次数增多,每日6~12次,大便呈水样或蛋花汤样便,黄色或黄绿色,无腥臭味,无黏液脓血。其中10例伴发热和上呼吸道感染症状,体温37·6~39·5℃之间;伴呕吐16例,轻度脱水18例,中度脱水6例。全部患者均行大便常规镜检:白细胞0~4/HP,红细胞0~2/HP。血常规:白细胞(3·9~10·1)×109/L之间,中性粒细胞0·50~0·79之间,淋巴细胞…     

1例疑似"SARS"患者排除诊断的体会

1病例介绍患者,男,25岁,3天前有受雨淋病史,近2日出现高热,体温达39·5℃,伴畏寒,渐出现咳嗽、咳少量粘痰,胸闷,右侧胸痛,并恶心,呕吐胃内容物,无呕血,于2003年5月14日就诊。查体:呼吸(RR)30次/m in,口唇轻度发绀,右肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,左肺呼吸音粗糙,无湿罗音。腹软,肝脾未触及,无压痛。实验室检查:血白细胞8·7×109/L,中性0·90,淋巴0·10,胸片见右肺中野大片实变阴影,边界不清。符合“SARS”疑似诊断条件,报我县防“非典”办公室,请应急小组会诊。经仔细检查分析认为:(1)无“SARS”密切接触史;(2)肺部阴影为单侧;(3)2天…     

血浆置换术后颈部血肿1例

患者,男,39岁,因急性上腹部疼痛10 h于2006年1月20日凌晨1:00入院。体查:急性病容,皮肤、巩膜无黄染,腹肌稍紧张,上腹部有压痛、反跳痛,肠鸣音弱。辅助检查:血淀粉酶421 U/L(参考值:0~110),尿淀粉酶>1 300 U/L,白细胞11·93×109/L,中性75·14%,急查凝血4项:凝血酶原时间0 s(11~15 s),凝血酶时间0 s(0~21 s),部分凝血活酶时间0 s(24~33 s),纤维蛋白原5·55 g/L(2~4 g/L),甘油三酯2·31 mmol/L(0·44~1·65 mmol/L),总胆固醇12·45 mmol/L(3·1~5·7 mmol/L),血糖15·8 mmol/L。血钙2·12 mmol/L(2·25~2·75 mmol/L)。动脉血气提示失…     

垂体功能减退继发肺部感染伴难治性低钠血症一例

患者男,58岁。乏力、畏寒、进食困难1个月,加重伴咳嗽2周,于2005年5月收入我科监护病房。患者无明显诱因下感乏力、吞咽困难,频繁呛咳,咳白黏痰,反应迟钝,言语含糊。胸片示双下肺片状模糊影,血电解质示血钠127.3 mmol/L,血白细胞计数10.0×109/L,中性粒细胞0.84。在外院予青霉素抗感染治疗9 d后复查胸片病灶较前无明显变化,但患者咳嗽加重伴黄痰并感胸闷,痰培养见肺炎杆菌,先后更换抗生素左旋氧氟沙星、头孢哌酮-舒巴坦、奈替米星,症状无好转。入院前1周乏力加重,神志淡漠,仅进食少量流质。复查胸片见双下肺感染灶吸收,但双上肺出现斑片状…     

发热,胸痛,腹痛,贫血

1病例简介患者,女,18岁,主因腰背痛、贫血伴发热10 d,门诊以“肾盂肾炎”于2000-12-28收住院。患者于10 d前因受凉出现“感冒”症状,腰背部疼痛,发热,体温38·0~40·0℃,门诊给予先锋V、甲硝唑、清开灵治疗1周,无效,门诊查血常规,WBC 16·8×109/L,N 0·86,L 0·14,Hb 95 g/L,血沉48 mm/h,尿酮(+),改用头孢曲松钠2·0 g静滴3 d,体温36·0~40·5℃,仍有胸痛、腹痛、肌肉关节痛,初步诊断“发热待查”收住血液科。患者既往体健,无疫源物(区)接触史。入院查体:T 38·0℃、P 86次/m in、R 21次/m in、Bp 127/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)…     

转移性心包癌误诊1例报道

患者,女,35岁,已婚。因心累、气促2月于2006年8月8日入院。入院前2月,患者出现心累、气促,活动后加重,阵发性发热(T37·5℃~38·5℃),干咳,夜间多汗,伴头昏、乏力、纳差。入院时:T37·8℃,BP80/60mmHg,消瘦,颈静脉怒张,双肺无湿鸣音,心界向两旁扩大,心音低钝,腹软,双下肢无水肿。辅检:血常规:WBC5·6×109/L、N 0·76、L 0·24、Hb8lg/L,血沉33mm/h、PPD(一)、CA-125阴性、CEA(一),血LDH395U/L,心脏彩超:心包积液,腹部B超、CT未见异常,胸片:双肺纹理增多。住院期间,心包2次穿刺均为血性心包液。穿刺液检查:RBC 1800×109/L、W…     

败血症致急性造血功能停滞1例

患者,男,41岁。因肛周红肿疼痛伴发热4 d入院。患者于入院前4 d无明显诱因始出现肛周红肿疼痛,发热,大便带少许血丝,鼻出血,头晕,乏力,神疲,纳差,于当地医院就诊查血WBC 2·1×109/L,RBC 3·0×1012/L,Hb 85 g/L,Plt59×109/L,经抗炎等治疗无效,转至我院。体查:T 38·0℃,P 114次/min,R22次/min,BP 80/40 mmHg,中度贫血貌,双前臂皮肤紫癜。肛周截石位12点到6点可见红肿触痛,波动感(-),表面溃破,渗液,局部见2个痔核。查WBC0·4×109/L,NE 2·9%,Hb 71 g/L,Plt 9×109/L,Ret 0·1%。生化:胆红素正常,ALB 27·4 g/L,ALT 76·0 U…     

纤维支气管镜诊治支气管异物继发肺部感染二例

例1女,21岁,因咳嗽、咳痰6年、左胸痛1周于2002年6月10日入院。患者自6年前出现咳嗽、脓痰,量时多时少,伴少量咯血,经某院胸部CT等检查诊断为“左下肺炎并胸膜肥厚”,并治疗好转。此后经常咳痰,劳累、受凉后咳黄痰,但很少发热、咯血。1周前出现左下胸持续性钝痛,咳嗽,深呼吸时明显,不发热,无咯血和胸闷。体格检查:体温36·5℃,唇无紫绀,左下肺叩音浊,呼吸音减弱,无干湿啰音。辅助检查:血白细胞5·2×109/L,分类中性粒细胞0·59,嗜酸性粒细胞0·03,红细胞沉降率32mm/1h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(+)。X线胸片:左下肺大片致密影,左心缘模糊…     

乙状结肠壁脓肿超声诊断一例

患者,女,10岁。据其母亲介绍,小孩稀便伴有间断性发热6d,近2d又有脓血便,曾在附近诊所治疗后未见好转。就诊时患者腹痛加重,里急后重感明显,仍有脓血便。体温37·7℃。体格检查:患者脐周及下腹部压痛明显,下腹部略有膨隆。否认有肝炎、结核及其接触史。实验室检查:WBC11·86×109/L,单核细胞1·07×109/L,嗜中性粒细胞9·04×109/L,淋巴细胞1·75×109/L。便常规化验:WBC:2~3个/Hp。临床以急性肠炎收入院。B超在膀胱尿量中等下扫查。检查可见:腹腔内无游离液性回声,肠管不扩张,腹膜不增厚,未见肿大淋巴结,于子宫左后方探及12·5cm×4·…     

非程控降温,—80℃冻存自体外周血干细胞的研究

目的：观察非程控降温、－80℃冻存的方法对自体外周血十细胞（APBSC）的保存效果。方法：以6％羟乙基淀粉（HES）、5％二甲基亚砜（DMSO）及4％人血白蛋白（ALB）的混合物为冷冻防护剂，将APBSC直接置于－80℃下保存，冻存前反复苏后测定APBSC的CFU－GM、BFU－E；观察移植后造血功能重建情况。结果：13例患者白细胞在十3～＋7天下降至（0．0～0．1）×10／L，白细胞（0．0～0．2）×109／L持续时间3～6天，于＋9～＋11天恢复至1．0X109／L以上．中性粒细胞绝对值（ANC）于＋9～＋11天达到0．5X109／L。血小板在＋3～＋7天下降至（2．0～21）×109／L，于＋8～＋15天恢复至20×109／L以上。CFU－GM、BFU－E回大率分别为76．5％、78．4％。结论：非程控降温、－80℃冻存是一简便、经济、有效的自体外周血于细胞保存方法。     

肺巨大炎性假瘤误诊肺癌一例

患者男,48岁。1个月前患者自觉乏力、刺激性干咳,近1周咳嗽、咳痰加重,痰中带血,发热4 D,体温39℃,服退热药效果不明显。于2004年7月来我院就诊。查体:右肺语颤增强,叩诊实音;右肺上方呼吸音消失,下方呼吸音低。血常规:白细胞16·83×109/L;结核菌素试验(-)。胸部X线片:右肺上叶高密度阴影。胸部CT:右肺尖巨大软组织肿块,边缘不规则,内缘及右纵隔分界不清;肿块最大截面积约8·5 CM×7·0 CM,腔静脉后及主动脉窗内见多发肿大淋巴结,最大约2·5 CM,双肺门阴影不大,各叶段支气管通畅;诊断:右肺上叶癌伴纵隔淋巴结转移。行支气管镜检查,刷…     

原发性大网膜结核合并大肠杆菌腹膜炎和恶性淋巴瘤一例

<正> 病史摘要患者、男,32岁;弛张热伴持续性腹痛,阵发性加剧半月。腹痛以上腹为主,伴恶心、呕吐。查体:T39℃,脉博104次,血压13/8kPa,浅表淋巴结不大,心肺(-),肝脾未满意触及,满腹压痛,肌卫征明显,有反跳痛,腹水征阳性,血红蛋白110g/L,红细胞3.8×10~(12)/L。白细胞5.1×10~9/L,中性0.8,血沉55mn/h。B超提示有中量腹水,腹穿刺见腹水为脓性,镜检有大量脓细胞,腹水培养见大肠杆菌生长。腹探查术见大网膜上移,短缩,表     

上颌窦炎并发海绵窦炎两例

<正> 例1 女,39岁。头痛伴畏光一年,一月来头痛加剧,视物模糊,近一周畏寒发热,剧烈头痛伴呕吐两次,曾在当地按“青光眼”治疗无效于1976年10月28日转入我院。检查及治疗经过:T38.7℃,两瞳等大光反应(+),颈轻度抵抗,心、肺、肝、脾无异常,病理反射戈登氏征(+),其它未引出。白细胞14.1×10~9/L,中性0.80;脑脊液潘氏(+),细胞数19×10~6/L;血     

急性白血病患者纤维支气管镜检查前处理一例

患者男,58岁,确诊急性髓细胞白血病,用柔红霉素和阿糖胞苷诱导治疗,化疗后出现骨髓抑制,血常规示白细胞0.85×109/L,血红蛋白86g/L,血小板13×109/L,并出现39℃的高热,咳嗽,咳痰,X线胸片和肺部CT均提示右肺中叶炎症伴肺段不张,应用多种抗生素(去甲万古霉素、泰能、盐酸头孢吡肟、甲硝唑等)治疗,体温有所下降,但仍有发热37～38℃,咳白黏痰,痰中带少量血丝,多次查血培养、痰培养、痰找真菌、痰找抗酸杆菌均为阴性。用氟康唑治疗亦无效。骨髓穿刺提示急性白血病达到骨髓完全缓解。为了解肺部病变性质,呼吸科医师认为有必要做纤维支气管镜(纤…     

发热-乏力-大汗

患者女性,45岁,入院前1个月发热,体温最高39.5℃,伴畏寒、乏力、大汗,无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频等.外院查白细胞(WBC)3.7×109/L,分类中性粒细胞(N)0.524,淋巴细胞(L)0.303,血红蛋白(Hb)142 g/L,血小板(PLT)184×109/L.予头孢噻肟和青霉素治疗无效.     

甲硝唑引起过敏性休克1例

患者 ,女 ,2 9岁 ,农民。一周前曾在本市某乡卫生院足月顺产一男婴。因尿频、尿痛 5天 ,体温 38.2～ 39℃ 2天转入我院妇产科。查体 :体温 39.5℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 12 .3/ 6.67ｋＰａ ,精神萎靡 ,心肺正常 ,阴道少量分泌物 ,余无其他阳性体征。血常规 :白细胞 2 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .94 ,淋巴细胞 0 .0 4 ,尿常规 :蛋白 ( ) ,白细胞 ( )。Ｂ超提示 :子宫大小 7.8ｃｍ× 6.2ｃｍ× 4 .2ｃｍ ;宫腔内见无回声带。诊断 :尿路感染、产褥热 ?给予氨苄青霉素 4ｇ静滴 2天无不良反应。体温降至 37.1℃。因阴道分…     

儿童颊部放线菌病一例

患儿女,8岁。无明显诱因左颊部反复肿胀疼痛4个月,呈弥漫性肿胀,质地硬,无发热,曾静脉滴注青霉素G640万单位/d共5d、先锋霉素V2·0g/d共10d,好转。近10d又出现肿胀、疼痛,门诊以“左颊部感染待查”收入院。患儿无发热史。体格检查:体温36·8℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压98/65mm Hg(13·0/8·6kPa),营养不良貌,左颊部肿胀,压疼,界限清,约1·5cm×2cm有波动感。心肺无异常,腹平软。饮食差,大、小便正常。结核菌素试验阴性;白细胞7·1×109/L,中性粒细胞0·6,淋巴细胞0·4,血红蛋白120g/L,红细胞4·5×1012/L;红细胞沉降率12mm/1h。切…     

新生儿睾丸脓肿1例报告

患儿,男,20天。因右阴囊红肿伴发热18小时入院。4天前曾因发热、打喷嚏、轻微咳嗽,在当地诊为“上呼吸道感染”给予抗感染(具体不详)治疗两天,症状缓解停药。查体:新生儿貌,神志清,反应欠佳,心肺腹查体未见异常;右阴囊和阴茎红肿,右睾丸约3·0 cm×2·0 cm,质地硬,触痛明显,附睾不大,余处皮肤未见感染灶。血白细胞12·0×109/L,中性粒细胞0·83。彩色多普勒检查:右睾丸增大,约3·2 cm×2·1 cm,其炮可见1·2 cm×1·0 cm的低回声区,睾丸周围血流信号无明显减少,考虑睾丸炎性病变。入院诊断为睾丸炎,睾丸扭转待排。入院后每日给予头孢噻肟钠…     

特殊类型大颗粒淋巴细胞白血病一例

患者男 ,19岁 ,因乏力 2周 ,发热 1d ,于 2 0 0 4年 5月31日收入院。查体 :体温 39℃ ,中度贫血貌 ,神志清楚 ,全身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血 ,扁桃体无肿大 ,颈软对称 ,胸骨中下段压痛 ,心率 10 0次 /min ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。胸片及心电图无异常。肝、脾肋下未触及。右足指局部淤血肿胀。实验室检查 :血红蛋白 5 2 g/L ,红细胞 2 .1× 10 12 /L ,白细胞 4 6 .0 6× 10 9/L ,异常细胞 0 .90 ,中性粒细胞 0 .0 7,巨噬细胞 0 .0 3,血小板 10× 10 9/L ;血肌酐 115 μmol/L ;IgG 8.74g/L ,IgA0 .879g/L…